Jak rozpoznat příznaky hepatitidy C u dospělých a dětí

Hepatitida C u dětí je difuzní infekční a zánětlivé onemocnění jater způsobené virem hepatitidy C Klinický průběh chronické hepatitidy C u dětí je často asymptomatický. Typický akutní proces je charakterizován astenickým syndromem, bolestmi břicha, horečkou, nevolností, zvracením a žloutenkou. Diagnostika hepatitidy C u dětí je založena na kombinovaných datech vyšetření, anamnézy, funkčních jaterních testů, sérologického a PCR vyšetření a jaterní biopsie. Léčba hepatitidy C u dětí zahrnuje antivirovou a symptomatickou léčbu, užívání interferonových induktorů a imunomodulátorů a dietu.

Hepatitida C u dětí je zánětlivý proces, který se vyskytuje v jaterním parenchymu při infekci virem hepatitidy C, který vstupuje přímo do krve pacienta. Hepatitida C u dětí je charakterizována tendencí k přechodu do chronicity s progresí do cirhózy, selhání jater a maligních novotvarů. Ve struktuře akutní virové hepatitidy u dětí do 14 let tvoří hepatitida C asi 1 %, u chronických virových hepatitid až 41 %.

Virus hepatitidy C (HCV) je extrémně nebezpečný virus obsahující RNA, který může přetrvávat v lidském těle po dlouhou dobu (někdy i po celý život) díky své vysoké genetické variabilitě, schopnosti se maskovat a snadno uniknout kontrole imunitního systému. . Hlavním cílem viru hepatitidy C jsou hepatocyty. Virus hepatitidy C má přímý cytopatický účinek na jaterní buňky, aktivuje autoimunitní reakce a imunitní cytolýzu infikovaných buněk, způsobuje nekrózu a nodulární proliferaci parenchymu a proliferaci pojivové tkáně (fibrózu) jater. Viriony hepatitidy C mohou proniknout do tkání srdce, mozku a imunitních buněk a způsobit těžká doprovodná onemocnění (vaskulitida, artritida, polymyositida, encefalopatie).

Příčiny hepatitidy C u dětí

Zdrojem hepatitidy C u dětí je infikovaná osoba, nejčastěji s chronickou formou infekce. Cesty přenosu virové hepatitidy C u dětí jsou parenterální a vertikální (z matky na plod). Děti a dospívající se mohou nakazit virem hepatitidy C přímým kontaktem s infikovanou krví nebo krevními produkty. K nákaze dětí hepatitidou C může dojít při různých lékařských operacích a injekcích, hemodialýze, stomatologickém ošetření (při opakovaném použití špatně sterilizovaných lékařských nástrojů), transplantaci orgánů, krevní transfuzi a transfuzi krevních přípravků (plazma, fibrinogen, antihemofilní faktor pro děti s hemofilie). Prevalence hepatitidy C mezi drogově závislými je vysoká v důsledku opakovaného používání kontaminovaných injekčních stříkaček při nitrožilním užívání drog.

Frekvence perinatálního přenosu viru hepatitidy C (během porodu, kdy dítě prochází porodními cestami infikované matky) je přibližně 5 %. Pokud má těhotná žena souběžnou infekci HCV a HIV, zvyšuje se riziko, že se dítě nakazí virem hepatitidy C, 3–4krát.

Existuje možnost přenosu hepatitidy C u dospívajících dětí v důsledku nedodržování hygienických pravidel a norem při zákrocích s poškozením kůže (tetování, piercing); řeznými ranami a oděrkami při používání společných hygienických prostředků (zubní kartáčky, holicí strojky, manikúrní nástroje) nebo nechráněným pohlavním stykem s nosičem viru.

Klasifikace hepatitidy C u dětí

Na základě délky onemocnění se rozlišuje akutní (do 6 měsíců) a chronická (nad 6 měsíců) hepatitida C u dětí. Chronická hepatitida C u dětí může být důsledkem akutního nástupu onemocnění, ale nejčastěji se rozvíjí jako primární chronický proces, má dlouhý progresivní průběh a vede k vážnému poškození jater a narušení jejich funkcí.

Akutní hepatitida C u dětí může mít podle charakteru klinických projevů typický (provázený příznaky žloutenky) a atypický (anikterický) průběh. U dětí jsou případy atypické hepatitidy C častější Typická akutní hepatitida C u dětí se obvykle vyskytuje v mírných až středně těžkých formách; Těžké a maligní (fulminantní) formy onemocnění jsou extrémně vzácné.

Příznaky hepatitidy C u dětí

Latentní (inkubační) doba hepatitidy C u dětí je v průměru 7-8 týdnů. Akutní hepatitida C začíná postupně rozvojem asthenovegetativního syndromu a dyspeptických poruch u dítěte. Děti pociťují syndrom bolesti břicha, někdy bolesti velkých kloubů, případně zvýšení tělesné teploty na subfebrilie, změnu barvy stolice a ztmavnutí moči. Intoxikace je doprovázena nevolností, zvracením a bolestmi hlavy.

Příznaky žloutenky u dětí s hepatitidou C (žlutý odstín skléry a kůže) se neobjevují vždy (v 15-40% případů); Ikterické období trvá 1 až 3 týdny a je mírnější než u jiných parenterálních hepatitid. Akutní hepatitida C se u dětí vyskytuje v 10–20 % případů a jejím častým vyústěním je rozvoj chronické formy onemocnění.

Chronická hepatitida C u dětí může probíhat řadu let bez klinicky zjevných příznaků, které jsou odhaleny při náhodných vyšetřeních. Při relativně uspokojivém stavu dětí a absenci obtíží se chronická hepatitida C projevuje jako hepatomegalie, v 60 % případů doprovázená splenomegalií. U 1/3 dětí s chronickou hepatitidou C je pozorována astenie, zvýšená únava a extrahepatální symptomy (teleangiektázie, kapilární onemocnění).

Přes minimální a nízký stupeň aktivity chronické hepatitidy C u dětí přetrvává tendence k jaterní fibróze (rok po infekci v 50 % případů, po 5 letech – v 87 % případů). I při mírném stupni fibrózy u chronické hepatitidy C jsou děti ohroženy rozvojem jaterní cirhózy. Mezi komplikace akutní hepatitidy C u dětí patří hepatocelulární selhání, krvácení, závažná bakteriální infekce a selhání ledvin.

Diagnóza hepatitidy C u dětí

Při diagnostice hepatitidy C u dětí se berou v úvahu údaje z klinického vyšetření a epidemiologické anamnézy, výsledky biochemických, sérologických (ELISA) a PCR testů a jaterní punkční biopsie.

Všechny děti s hepatitidou C mají zvýšenou aktivitu jaterních enzymů ALT a AST v krevním séru, v některých případech zvýšení hladiny celkového bilirubinu (přímá frakce), snížení protrombinového indexu a dysproteinémii.

RNA viru hepatitidy C se objevuje v krevní plazmě 3-4 dny po infekci (dlouho před tvorbou protilátek). Real-time PCR je nejranější metodou pro diagnostiku hepatitidy C u dětí, která umožňuje detekci HCV RNA, stanovení genotypu a koncentrace viru v krvi (virová zátěž). Čím vyšší je virová nálož, tím závažnější je prognóza hepatitidy C a tím je pacient považován za nakažlivější. Genotyp viru hepatitidy C je spolehlivým prognostickým kritériem pro další vývoj infekce, stejně jako délka a účinnost antivirové terapie. Nejčastěji je genotyp 1b viru hepatitidy C izolován u dětí s chronickou formou onemocnění, která se vyznačuje 90% chronicitou infekce, závažnějším průběhem a nižším procentem úspěšnosti udržitelné léčby.

Sérologické vyšetření (ELISA) u dětí umožňuje potvrdit přítomnost markerů hepatitidy C – protilátek proti specifickým proteinům (anti-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), stanovit závažnost a aktivitu virové infekce (anti -HCV IgM), stadium onemocnění, trvání infekce (avidita anti-HCV IgG).

Hepatitidu C u dětí je nutné odlišit od ostatních virových hepatitid, především hepatitidy B, hemolytické choroby, angiocholecystitidy a obstrukční žloutenky.

Léčba hepatitidy C u dětí

Obecné principy léčby hepatitidy C u dětí jsou podobné jako u jiných virových hepatitid a zahrnují klid na lůžku, terapeutickou dietu a symptomatické léky.

Léčba hepatitidy C u dětí je zaměřena na prevenci chronicity akutní formy infekce a ovlivnění rozvinutého chronického procesu. V pediatrii se u chronické hepatitidy C používají přípravky s rekombinantním interferonem-alfa (IFN-α) ve formě rektálních čípků a parenterálních forem. Léčebný režim hepatitidy C pro dítě je vybrán individuálně. V léčbě hepatitidy C u dětí ve věku 3 až 17 let, které nemají žádné kontraindikace, je předepsána monoterapie nebo kombinace rekombinantních IFN-α léků s ribavirinem nebo rimantadinem (u dětí nad 7 let). Předepisují se také induktory (megluminakridonacetát) a imunomodulátory (extrakty z hovězího brzlíku). Délka léčby hepatitidy C u dětí závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od 24 do 48 týdnů.

Prognóza a prevence hepatitidy C u dětí
Prognóza virové hepatitidy C u dětí je variabilní. Akutní forma onemocnění u dětí může skončit úplným uzdravením, ke kterému dochází pozvolna (asi po roce), nebo chronickým procesem, který trvá řadu desetiletí a vede k rozvoji jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

U extrémně těžkých a maligních forem hepatitidy C je možná smrt.

Mezi nespecifická opatření k prevenci virové hepatitidy C u dětí patří prevence perinatální infekce novorozenců, používání jednorázových a sterilních opakovaně použitelných lékařských nástrojů, důkladné vyšetření dárců krve a testování krevních přípravků, dodržování pravidel osobní hygieny, boj proti drogové závislosti.

Hepatitida C je častou příčinou chronické hepatitidy. Často asymptomatické, dokud se nevyvine chronické onemocnění jater. Diagnóza je potvrzena průkazem pozitivní anti-HCV a pozitivní HCV RNA ≥ 6 měsíců po prvotní infekci. Léčba se provádí přímo působícími antivirotiky; Je možná úplná eliminace virové RNA.

• Klinické projevy |
• Promítání |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Základy |
• Další informace |

Hepatitida trvající > 6 měsíců se obvykle nazývá chronická hepatitida, i když tato doba trvání je libovolná.

Existuje 6 hlavních genotypů viru hepatitidy C (HCV), které se liší svou odpovědí na léčbu. Genotyp 1 je častější než genotyp 2, 3, 4, 5 a 6 a představuje 70–80 % případů chronické hepatitidy C ve Spojených státech.

Akutní hepatitida C se stává chronickou u přibližně 75 % pacientů. Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhadlo, že přibližně 2013 milionu lidí ve Spojených státech mělo v letech 2016 až 2,4 chronickou infekci hepatitidou C ( 1 ). Odhaduje se, že 71 milionů lidí na celém světě trpí chronickou hepatitidou C ( 2 ).

Chronická hepatitida C progreduje do cirhózy u 20–30 % pacientů (3); Často trvá desetiletí, než se rozvine jaterní cirhóza. Hepatocelulární karcinom se může vyvinout na pozadí cirhózy způsobené HCV bez cirhózy, tento virus zřídka způsobuje hepatocelulární karcinom (na rozdíl od chronické infekce HBV).

Až 16 % pacientů s alkoholickým onemocněním jater má průkaz HCV infekce ( 4 ). Důvod této souvislosti je nejasný, protože užívání alkoholu a drog bylo pozorováno pouze u podskupiny pacientů. U pacientů s HCV může konzumace alkoholu zvýšit poškození jater a fibrózu (4).

Obecné referenční materiály

1. 1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): Zdroje hepatitidy C pro zdravotníky. Od 6. června 2022.
2. 2. Světová zdravotnická organizace (WHO): Hepatitida C. Přístup 6. června 2022.
3. 3. Světová zdravotnická organizace (WHO): Hepatitida C. Klíčová fakta. Zpřístupněno 17. června 2024.
4. 4. Novo-Veleiro I, Alvela-Suárez L, Chamorro AJ, et al: Alkoholické onemocnění jater a infekce virem hepatitidy C. Svět J Gastroenterol 22(4):1411-1420, 2016. doi: 10.3748/wjg.v22.i4.1411

Příznaky a příznaky chronické hepatitidy C

Mnoho pacientů je asymptomatických a bez žloutenky, i když někteří pociťují malátnost, anorexii, únavu a nespecifický diskomfort v horní části břicha. Často jsou prvními projevy známky cirhózy (např. splenomegalie, pavoučí angiomy, palmární erytém) nebo komplikace cirhózy (např. portální hypertenze, ascites, encefalopatie).

Chronická hepatitida C je někdy spojena s lichen planus, kožní vaskulitidou, glomerulonefritidou, porphyria cutanea tarda, smíšenou kryoglobulinémií a možná non-Hodgkinovým B-buněčným lymfomem. Příznaky kryoglobulinémie zahrnují únavu, myalgii, artralgii, neuropatii, glomerulonefritidu a vyrážky (kopřivka, purpura, leukocytoklastická vaskulitida); Častější je asymptomatická kryoglobulinémie.

Screening na chronickou hepatitidu C

Jediný rutinní screening se doporučuje pro všechny jedince ve věku ≥ 18 let bez ohledu na rizikové faktory.

Jednorázové vyšetření se doporučuje jednotlivcům 1):

• V současné době užívá nebo někdy užíval nelegální drogy, i když se to stalo pouze jednou nebo pouze v dávné minulosti
• Užíval intranazální nelegální drogy
• Jsou muži, kteří mají sex s muži
• V současné době nebo někdy byli léčeni dlouhodobou hemodialýzou
• Byly vystaveny transdermálně nebo parenterálně v nekontrolovaném prostředí
• Máte abnormální hladiny alaninaminotransferázy (ALT) nebo nevysvětlitelné chronické onemocnění jater
• Práce ve zdravotnictví nebo veřejné bezpečnosti a byli jste vystaveni HCV-pozitivní krvi prostřednictvím akupunktury, jiných poranění ostrými předměty nebo kontaktu se sliznicí
• HIV infikovaní nebo začínající preexpoziční profylaxe HIV (PrEP)
• Byl jste někdy vězněn?
• Jsou dětmi žen infikovaných HCV

Takové testování je důležité, protože příznaky se nemusí rozvinout, dokud hepatitida C vážně nepoškodí játra, k čemuž dochází roky po počáteční infekci.

Screening referenčních materiálů

1. 1. Americká asociace pro studium jaterních onemocnění (AALD) a Americká společnost pro infekční choroby (IDSA): Testování HCV a vazba na péči. Od 8. května 2024.

Diagnóza chronické hepatitidy C

• Sérologické vyšetření
• HCV RNA

(Viz také praktický pokyn Americké asociace pro studium jaterních onemocnění [AASLD]-Infectious Diseases Society of America [IDSA], Aktualizace testování, řízení a léčby infekce virem hepatitidy C z roku 2023; a klinická pracovní skupina pro preventivní služby U.S. směrnice Infekce virem hepatitidy C u dospívajících a dospělých: screening.)

Diagnóza chronické hepatitidy C by měla být podezřelá, pokud má pacient některý z následujících příznaků:

• Přítomnost klinických příznaků a příznaků charakteristických pro onemocnění
• Náhodný objev zvýšených hladin aminotransferáz
• Dříve diagnostikovaná akutní hepatitida

Diagnóza je potvrzena průkazem pozitivní anti-HCV a pozitivní HCV RNA ≥ 6 měsíců po počáteční infekci (viz tabulka Sérologie hepatitidy C).

Sérologická diagnostika viru hepatitidy C

Sérologická diagnostika viru hepatitidy C

Akutní infekce HCV

Chronická infekce HCV

Předpokládaná infekce HCV*

protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV)

*Pacienti s infekcí HCV, kteří se spontánně uzdravili nebo byli úspěšně léčeni.

anti-HCV = protilátky proti viru hepatitidy C; HCV znamená virus hepatitidy C.

Jaterní biopsie se u hepatitidy C používá zřídka a byla nahrazena neinvazivními zobrazovacími technikami (např. ultrazvukovou elastografií, magnetickou rezonanční elastografií), sérovými markery fibrózy a skórovacími systémy fibrózy založenými na sérologických markerech.

Genotyp HCV je někdy stanoven před zahájením léčby, protože genotyp ovlivňuje průběh, trvání a úspěšnost léčby. Většina přímo působících antivirotik je však účinná v léčbě HCV napříč různými genotypy.

Detekce a kvantifikace HCV RNA pomáhá diagnostikovat hepatitidu C a posoudit její účinnost během léčby a po ní. U většiny v současnosti dostupných kvantitativních testů HCV RNA je dolní limit detekce přibližně

Další studie

Testy jaterních funkcí jsou nezbytné, pokud nebyly dříve provedeny. Patří mezi ně stanovení hladin aspartátaminotransferázy (AST), alaninaminotransferázy (ALT) a alkalické fosfatázy v krevním séru.

K posouzení funkce jater a závažnosti onemocnění by měly být provedeny další testy; Patří mezi ně sérový albumin, bilirubin, krevní destičky a protrombinový čas/mezinárodní normalizovaný poměr (PT/INR).

Pacienti by měli být testováni na infekci HIV a hepatitidu B, protože přenos těchto infekcí je podobný.

Pokud jsou u chronické hepatitidy C příznaky kryoglobulinémie, pak je nutné měřit hladiny revmatoidního faktoru a kryoglobulinů. Vysoký revmatoidní faktor a nízké hladiny komplementu jsou charakteristické pro kryoglobulinémii.

Screening komplikací

Pacienti s chronickou HCV infekcí a pokročilou fibrózou nebo cirhózou by měli být každých 6 měsíců vyšetřeni ultrazvukem a měřením alfa-fetoproteinu v séru na hepatocelulární karcinom, ačkoli užitečnost této praxe, zejména měření alfa-fetoproteinu, je kontroverzní.

Léčba chronické hepatitidy C

• Přímo působící antivirotika

Přehled léčby HCV

(Viz také praktické pokyny Americké asociace pro studium jaterních onemocnění [AASLD] – Infectious Disease Society of America [IDSA] Doporučení pro testování, zvládání a léčbu hepatitidy C a kdy a u koho zahájit léčbu HCV.)

U chronické hepatitidy C je léčba doporučována všem pacientům kromě pacientů s krátkou očekávanou délkou života v důsledku komorbidních stavů, které nelze upravit léčbou HCV, transplantací jater nebo jinou cílenou terapií.

Hlavním cílem léčby je trvalá eliminace HCV RNA (tj. SVR), která je doprovázena stabilní normalizací hladin sérových transamináz a zlepšením histologického obrazu. Výsledky léčby jsou povzbudivější u pacientů s menší fibrózou než u pacientů s cirhózou.

Do konce roku 2013 byli pacienti s jakýmkoliv genotypem léčeni pegylovaným interferonem-alfa v kombinaci s ribavirinem. Režimy založené na interferonu se již nepoužívají a ribavirin již není považován za lék první volby a používá se pouze v určitých alternativních režimech. V současné době je většina pacientů léčena přímo působícími antivirotiky (DAA), které napadají specifické cíle HCV, jako jsou proteázy nebo polymerázy. Viz tabulky Přímo působící antivirotika pro léčbu HCV a kombinovaná terapie DAA pro léčbu HCV.

Přímo působící antivirotika (DAA) pro léčbu HCV

Přímo působící antivirotika (DAA) pro léčbu HCV

Inhibitory proteázy NS3-4A („-previr“)

Inhibitory NS5A (nestrukturální protein 5A) (-asvir)

Inhibitory NS5B (nestrukturální protein 5B) (-buvir)

DAA se nepoužívají jako jednotlivé léky, ale používají se v určitých kombinacích pro maximalizaci účinnosti.

Kombinovaná terapie s DAA v léčbě HCV

Kombinovaná terapie s DAA v léčbě HCV

Přímo působící kombinace antivirotik

8–24 týdnů v závislosti na populaci pacientů

8–16 týdnů v závislosti na populaci pacientů

12–16 týdnů v závislosti na populaci pacientů

Léčba HCV pomocí DAA v současnosti zahrnuje vícesložkové režimy, které jsou účinné proti všem genotypům; Taková schémata se nazývají pangenotypická. Pangenotypické režimy zahrnují sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir a sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir.

Dekompenzovaná cirhóza způsobená hepatitidou C je nejčastější indikací k transplantaci jater ve Spojených státech. Recidiva HCV je u transplantací téměř univerzální. Před použitím DAA bylo přežití pacientů a štěpů méně příznivé než u transplantací pro jiné indikace. Nicméně u pacientů. Po transplantaci jater při použití DAA stoupá míra SVR na 95 % bez ohledu na to, zda mají cirhózu nebo ne. Protože míra trvalé virologické odpovědi je velmi vysoká, transplantace orgánů mezi HCV pozitivními pacienty je stále častější, zejména u příjemců, kteří jsou také HCV pozitivní, což zase rozšiřuje okruh potenciálních dárců. Pokud jsou příjemce i dárce infikováni virem hepatitidy C, léčba může být odložena až po transplantaci. Díky tomu se lze vyhnout nechtěnému ošetření před transplantací.

V současné době se režimy sofosbuvir/velpatasvir, elbasvir/grazoprevir nebo glecaprevir/pibrentasvir považují za režimy s dobrým bezpečnostním profilem a jsou účinné u pacientů v konečném stádiu onemocnění ledvin, včetně pacientů na dialýze.

Léčba hepatitidy C u pacientů s dekompenzovanou cirhózou by měla být zahájena po konzultaci s hepatology, ideálně v centru transplantace jater. Léčebné režimy HCV, které zahrnují inhibitory proteázy (léky, jejichž názvy končí na „-previr“), by se neměly používat u pacientů s dekompenzovanou cirhózou, protože hladiny inhibitorů proteázy jsou u pacientů s dysfunkcí jater zvýšené.

Během nebo po léčbě HCV pomocí DAA byla hlášena reaktivace hepatitidy B vedoucí k selhání jater a smrti. Proto by všichni pacienti s hepatitidou C užívající přímo působící antivirotika (DAA) měli být testováni na chronickou nebo předchozí hepatitidu B; testy by měly zahrnovat následující:

• Povrchový antigen hepatitidy B (HBsAg)
• Povrchová protilátka proti hepatitidě B (anti-HBs)
• Protilátky proti základnímu antigenu viru hepatitidy B třídy IgG (anti-HBc IgG)

U pacientů s chronickou hepatitidou B nebo prokázanou předchozí hepatitidou B by měla být během léčby HCV a po ní sledována reaktivace a během léčby HCV by měla být zvážena antivirová léčba HBV.

Léčebné reference

1. 1. Bourlière M, Gordon SC, Flamm SL a kol.: Sofosbuvir, velpatasvir a voxilaprevir pro dříve léčenou infekci HCV. N Engl J Med 376 (22):2134-2146, 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1613512
2. 2. Asselah T, Kowdley KV, Zadeikis N a kol.: Účinnost glecapreviru/pibrentasviru po dobu 8 nebo 12 týdnů u pacientů s infekcí virem hepatitidy C genotypu 2, 4, 5 nebo 6 bez cirhózy. Clin Gastroenterol Hepatol 16 (3):417-426, 2018. doi: 10.1016/j.cgh.2017.09.027

Prognóza chronické hepatitidy C

Prognóza závisí na tom, zda mají pacienti setrvalou virologickou odpověď (SVR), tzn. HCV RNA je nedetekovatelná 12 týdnů po ukončení léčby.

Pacienti, kteří dosáhnou SVR, mají >99% šanci, že zůstanou HCV RNA negativní a jsou obecně považováni za vyléčené (1). Téměř 95 % pacientů se SVR mělo zlepšení histologických znaků, včetně fibrózy a indexu histologické aktivity; Kromě toho se snížilo riziko rozvoje cirhózy, selhání jater a úmrtí na onemocnění jater. U pacientů s cirhózou a portální hypertenzí léčených režimem na bázi interferonu byla SVR spojena se snížením portálního tlaku, významným snížením rizika jaterní dekompenzace, celkové mortality, mortality související s játry a příhod hepatocelulárního karcinomu (2) .

Pravděpodobnost dosažení SVR pomocí přímo působící antivirové terapie závisí především na následujících faktorech:

• Stupeň jaterní fibrózy;
• Reakce na předchozí léčbu;

Předpověď reference

1. 1. Lynch EN, Russo FP: Výsledky a sledování po eradikaci hepatitidy C přímo působícími antivirotiky. J Clin Med 12(6):2195, 2023. doi: 10.3390/jcm12062195
2. 2. van der Meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ a kol.: Asociace mezi trvalou virologickou odpovědí a mortalitou ze všech příčin u pacientů s chronickou hepatitidou C a pokročilou jaterní fibrózou. JAMA 308(24):2584-2593, 2012. doi:10.1001/jama.2012.144878

Základy

• Chronická infekční hepatitida C se rozvíjí v 75 % případů akutní infekce a ve 20–30 % vede k jaterní cirhóze; U některých pacientů s cirhózou se vyvine hepatocelulární karcinom.
• Diagnóza je potvrzena průkazem pozitivní anti-HCV a pozitivní HCV RNA.
• Přímo působící antivirotika jsou účinná při léčbě většiny genotypů.
• Pegylované interferony se již k léčbě chronické hepatitidy C nedoporučují.
• Nová léčba může trvale vymýtit HCV RNA u >95 % pacientů.
• Pacienti s dekompenzovanou jaterní cirhózou by měli být léčeni hepatology a neměly by se používat režimy obsahující inhibitory proteáz.

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

1. Doporučení pro testování, řízení a léčbu infekce virem hepatitidy C: Aktuální, recenzované, nezaujaté a založené na důkazech
2. Kdy a u koho zahájit léčbu HCV: Zkoumání klinických přínosů vyléčení hepatitidy C a včasné léčby fibrózy, důležitost hodnocení před léčbou a úvahy u konkrétních populací; přehled nákladů, úhrad a nákladové efektivity léčebných režimů hepatitidy C
3. Infekce virem hepatitidy C u dospívajících a dospělých Screening: Zkoumání významu screeningu, hodnocení rizika, používání screeningových testů včetně intervalů a léčby; poskytnuty podpůrné důkazy