Léky na léčbu prolapsu mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně (její vyboulení nebo neúplné uzavření) je patologický stav, při kterém jsou narušeny funkce chlopně umístěné mezi komorou a síní. Prolaps mitrální chlopně, jehož příznaky mohou v jakékoli variantě chybět přibližně ve 20–40 % případů s převážně náhodným záchytem této patologie, se vyznačuje ve většině případů velmi příznivými prognózami, což však nevylučuje možnost rozvoje řady velmi závažných komplikací u některých pacientů.

Příčiny

Prolaps mitrální chlopně je problém, který se vyskytuje častěji u mladých lidí. Pro diagnostiku tohoto problému je nejtypičtější věk 15-30 let. Příčiny patologie nejsou zcela jasné. Ve většině případů se MVP vyskytuje u lidí s patologií pojivové tkáně, jako je dysplazie. Jedním z jejích příznaků může být zvýšená flexibilita.

Je také možné, že se tato patologie vyvine v důsledku získaných příčin, jako jsou: ischemická choroba srdeční; myokarditida; různé typy kardiomyopatie; infarkt myokardu; usazeniny vápníku na mitrálním anulu.

V důsledku bolestivých procesů je narušeno prokrvení srdečních struktur, dochází k zánětu jeho tkání, dochází k buněčné smrti s jejich nahrazením pojivovou tkání a ztlušťuje se tkáň samotné chlopně a struktur, které ji obklopují.

To vše vede ke změnám ve tkáních chlopně, poškození svalů, které ji ovládají, v důsledku čehož se chlopeň přestane úplně uzavírat, to znamená, že se objeví prolaps jejích hrbolků.

Příznaky

Většina pacientů má četné stížnosti neurogenní povahy, jejichž předpoklady jsou vegetativní astenie a vaskulární dystonie. Mezi tyto obtíže patří: bolest hlavy, slabost a snížená tolerance k fyzické aktivitě, závratě, dušnost a sklon k mdlobám.

Za hlavní stížnost je považována bodavá, svíravá bolest v srdci, která je lokalizovaná v oblasti bradavek, bolest zesiluje při nádechu, bolest je krátkodobá (trvá 10-20 sekund až 2-5 minut), a lze ji opakovat několikrát denně. Takové záchvaty bolesti se vyskytují nejčastěji během dne v obdobích psycho-emocionálního stresu. Je třeba poznamenat, že bolest je zřídka spojena s fyzickou aktivitou, často se vyskytuje v klidu a fyzická aktivita a přepínání pozornosti ji pomáhají vymizet. Dlouhodobá kardialgie dobře reaguje na denní trankvilizéry, kozlíkové přípravky, valocordin a validol. Příčinou kardialgie je mikrocirkulace v papilárním svalu v oblasti myokardu.

U dětí je pozorováno: „gotické“ patro, hypermobilita („volnost“) kloubů, ploché nohy, „sandální mezera“ mezi prvním a druhým prstem, svalová slabost, Schmorlovy uzliny a časná osteochondróza, hyperextenzibilita kůže , strie na hýždích a stehnech, krátkozrakost různého stupně závažnosti, poruchy akomodace a refrakce.

diagnostika

Nejúčinnější metodou pro detekci prolapsu mitrální chlopně je ultrazvuk srdce, který umožňuje určit stupeň prolapsu chlopní a objem regurgitace.

Radiologické jsou zpravidla zjištěny snížené nebo normální velikosti srdce, vyboulení oblouku plicní tepny. EKG a XNUMXhodinové monitorování EKG registruje přetrvávající nebo přechodné poruchy repolarizace komorového myokardu, poruchy rytmu (sinusová tachykardie, extrasystolie, paroxysmální tachykardie, sinusová bradykardie, WPW syndrom, fibrilace a flutter síní). S mitrální regurgitací II-III stupně, srdečními arytmiemi, známkami srdečního selhání, elektrofyziologickou studií srdce, se provádí cyklistická ergometrie.

• kardiolog
• neurolog
• revmatolog

Léčba

Taktika léčby se liší v závislosti na stupni prolapsu chlopně a povaze vegetativních a kardiovaskulárních změn.

Nezbytná je normalizace práce, odpočinku, denního režimu a dodržování správného režimu s dostatkem spánku.
O otázce tělesné výchovy a sportu se rozhoduje individuálně po posouzení ukazatelů pohybové výkonnosti a adaptability na pohybovou aktivitu lékařem. Pod lékařským dohledem mohou vést aktivní životní styl bez omezení fyzické aktivity. Doporučit plavání, lyžování, bruslení, jízdu na kole. Sportovní aktivity, které zahrnují trhavé pohyby (skákání, karate atd.), se nedoporučují.

Celý komplex terapeutických opatření by měl být postaven s ohledem na individuální charakteristiky osobnosti pacienta a funkční stav autonomního nervového systému.
Důležitou součástí komplexní léčby prolapsu mitrální chlopně je nemedikamentózní terapie. Za tímto účelem je předepsána psychoterapie, autotrénink, fyzioterapie (elektroforéza s hořčíkem, brom v horní části krční páteře), vodní procedury a masáž páteře. Velká pozornost by měla být věnována léčbě chronických ložisek infekce, pokud je indikována;

Léková terapie by měla být zaměřena na:

• léčba vegetativně-vaskulární dystonie;
• prevence výskytu neurodystrofie myokardu;
• psychoterapie;
• antibakteriální profylaxe infekční endokarditidy.

Při středně těžkých projevech symptomů je předepsána bylinná terapie sedativními bylinami, tinktura z kozlíku lékařského, mateřídoušky, bylinná sbírka (šalvěj, divoký rozmarýn, třezalka, mateřídouška, kozlík, hloh), která současně mírně odvodňuje. .

Pokud dojde ke změnám v procesu repolarizace na EKG, provádějí se léčebné kúry s léky, které zlepšují metabolické procesy v myokardu.

V těžkých případech se provádí chirurgická korekce defektu. Pokud není možné provést restorativní operaci, je chlopeň nahrazena umělou protézou.

Prolaps mitrální chlopně (MVP) je běžná srdeční vada, která často nemá žádné zjevné příznaky. Onemocnění je klasifikováno kódem ICD 10: I34 a je charakterizováno neúplným uzávěrem mitrální chlopně během systoly, což vede ke zpětnému toku krve z levé komory do levé síně. U dětí se ve většině případů jedná o vrozenou diagnózu u dospělých je získaná.
Důvody vývoje patologie mohou být různé a často jsou spojeny s patologickými změnami srdeční tkáně. Protažení tkáně chlopně a chordae tendineae, stejně jako myxomatózní degenerace, jsou běžné faktory přispívající k rozvoji MVP. V některých případech mohou na vzniku tohoto defektu hrát roli i poruchy pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom.

Klasifikace

• Podle objemu zpětného toku krve (regurgitace):

Tento typ klasifikace hodnotí objem krve, který se vrací z levé komory do levé síně během systolické fáze srdečního cyklu. Velikost zpětného toku se může lišit od zanedbatelné po významnou. Na základě tohoto kritéria lze IPC klasifikovat jako mírnou, střední nebo těžkou.

• Podle stupně prověšení křídel MK:

Tento aspekt hodnotí, jak moc se cípy chlopně propadají do levé síně během systoly. Klasifikace v tomto případě zahrnuje přechody od minimální až po výrazné prověšení. To nám umožňuje určit stupeň dysfunkce chlopně.

• Přítomností nebo nepřítomností slyšitelných zvukových jevů:

Toto kritérium rozděluje prolaps chlopně na auskultační a němou formu. Auskultační forma je charakterizována přítomností charakteristických zvukových příznaků během poslechu, například systolický šelest nebo kliknutí. Zatímco tichá forma je obtížnější diagnostikovat, protože není doprovázena podobnými akustickými projevy.

Příznaky

Onemocnění se projevuje různými nespecifickými příznaky, neurocirkulační dystonií a arytmií.

Nespecifické znaky

• Pocit tlaku, tíhy nebo nepohodlí v oblasti hrudníku, který se vyskytuje v různých časech a při různých fyzických aktivitách.
• Potíže s dýcháním nebo pocit nedostatku vzduchu, zejména při fyzické aktivitě nebo vleže.
• Možné hromadění tekutiny v tkáních, otoky nohou nebo dokonce břišní dutiny.
• Závratě, pocit nestability nebo ztráty rovnováhy, ke které dochází při rychlých pohybech nebo změnách polohy.
• Pocit celkové slabosti nebo únavy.

Známky neurocirkulační dystonie

• Přerušení práce srdce

Pocit nepravidelného srdečního tepu nebo neobvyklého srdečního rytmu.

Zvýšená srdeční frekvence i v klidu.

Náhlá ztráta vědomí, která může být způsobena dočasným přerušením přívodu krve do mozku.

• Vegetativní krize

Paroxysmální stavy charakterizované náhlými změnami v autonomním nervovém systému, jako jsou náhlé změny krevního tlaku nebo srdeční frekvence. Často je zjištěna u adolescentů a příčinou může být i psychosomatika spojená s dospíváním.

Nadměrné pocení, zejména při menším fyzickém nebo emočním stresu.

Nepříjemný pocit v žaludku, doprovázený zvracením nebo nepohodlí v břišní oblasti.

Různé typy bolestí hlavy, včetně migrén a tenzní bolesti hlavy, které jsou způsobeny oběhovými problémy nebo neurologickými projevy.

• Snížení krevního tlaku

Snížený krevní tlak, pocit slabosti nebo závratě.

Až 80 % pacientů s prolapsem mitrální chlopně má různé arytmie, včetně systolické fibrilace síní a extrasystol.

diagnostika

Patologie mitrální chlopně vedou k nebezpečným poruchám ve fungování srdce, takže včasná a přesná diagnóza je nesmírně důležitá. Lékaři používají několik metod:

• Echokardiografie (ultrazvuk srdce) je hlavní metodou v diagnostice onemocnění mitrální chlopně. Pomocí ultrazvukových vln je vytvořen obraz srdce, který umožňuje vyhodnotit stavbu a funkci chlopně, měřit rychlost průtoku krve a detekovat přítomnost regurgitace (zpětného toku krve).
• Rentgen hrudníku – Rentgen sice nemůže přímo zobrazit mitrální chlopeň, ale může pomoci posoudit velikost a tvar srdce a také stav plicních tepen, což nepřímo ukazuje na možné problémy s chlopní.
• 24hodinové Holterovo monitorování a EKG se používají k posouzení elektrické aktivity srdce po dlouhou dobu. Holterovo monitorování je zvláště cenné, protože umožňuje detekovat poruchy rytmu a vedení spojené s dysfunkcí MC.
• Elektrofyziologické vyšetření (EPE) je invazivní metoda, která umožňuje podrobné studium elektrických signálů v srdci. VEM se používá pro přesnou diagnostiku arytmií.

Léčba

Léčba závisí na rozsahu léze a přítomnosti komplikací. Lékaři přistupují ke každému případu individuálně s ohledem na celkový zdravotní stav pacienta, příznaky a specifika onemocnění.

Pozorování v nekomplikované formě

V případech, kdy léze není provázena závažnými příznaky nebo výrazným zhoršením funkce srdce, může být dostatečné pravidelné sledování kardiologem. Doporučený interval mezi kontrolami je každých 3–5 let. Při těchto návštěvách lékař provede kompletní klinické vyšetření a v případě potřeby předepíše diagnostické postupy včetně echokardiografie k posouzení dynamiky stavu chlopně.

Léčba v přítomnosti komplikací

Pokud se u pacienta objeví komplikace nebo dojde ke zhoršení funkce mitrální chlopně, je nutný agresivnější zásah. Medikamentózní léčba je zaměřena na odstranění příznaků a prevenci dalších komplikací. V prvních fázích jsou v závislosti na situaci předepsány následující skupiny léků:

• Diuretika snižují otoky a zmírňují zátěž srdce odstraněním přebytečné tekutiny z těla.
• Betablokátory a ACE inhibitory se používají ke kontrole krevního tlaku a snížení zátěže srdce, což pomáhá zlepšit jeho funkci.
• Antikoagulancia jsou předepisována k prevenci krevních sraženin, což je zvláště důležité u arytmií, jako je fibrilace síní.

Chirurgická intervence

V případech vážného poškození nebo nedostatečnosti chlopně, kdy medikamentózní léčba nepřináší požadovaný efekt, se přistupuje k operaci.

• Rekonstrukce mitrální chlopně je operace zaměřená na obnovu její struktury a funkce, aniž by byla nahrazena umělou.
• Výměna mitrální chlopně se provádí v případech, kdy rekonstrukce není možná. Používají se mechanické nebo biologické protézy, jejichž výběr závisí na věku pacienta, životním stylu a zdravotních indikacích.

Tyto léčebné metody mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacientů a minimalizovat riziko rozvoje závažných kardiovaskulárních komplikací.

Komplikace

• Přetržení šlachových závitů. Závity, které podporují mitrální chlopeň, se přeruší nebo oddělí. To může vést k akutnímu selhání chlopně a prudkému zhoršení srdečního stavu.
• Arytmie, včetně fibrilace síní, která zvyšuje riziko trombózy.
• Infekční endokarditida. Infekce srdeční výstelky, často spojená s poškozením chlopně, může vést k deformaci a dysfunkci chlopní a také k závažným infekčním komplikacím.
• Těžká nedostatečnost mitrální chlopně. Chlopeň se zcela neuzavře, což způsobí, že krev proudí zpět do levé síně, což způsobuje přepracování a zvětšení srdce.
• Ischemická mrtvice. Krevní sraženiny, které se tvoří v srdci v důsledku špatné funkce chlopní nebo arytmií, se mohou odlomit a způsobit ucpání krevních cév v mozku.
• Náhlá srdeční smrt. Ačkoli se jedná o vzácnou komplikaci, těžká dysfunkce mitrální chlopně může vést k fatálním poruchám srdečního rytmu.

Prevence

Prevence začíná zdravým životním stylem. Mírné cvičení posiluje kardiovaskulární systém a pomáhá udržovat zdravou váhu. Zdravá strava bohatá na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky pomáhá snižovat hladinu cholesterolu a předcházet ateroskleróze. Je také důležité vzdát se špatných návyků, jako je kouření a nadměrná konzumace alkoholu, které zvyšují riziko srdečních onemocnění. Pravidelné lékařské prohlídky pomáhají rychle identifikovat počáteční fáze onemocnění a přijmout nezbytná opatření, aby se zabránilo jejich rozvoji.