Deformace žlučníku u dětí a dospělých

Ohyb žlučníku – jedná se o jednu z variant strukturální anomálie, která se vyznačuje deformací orgánu. Ve většině případů se stav vyskytuje bez klinických příznaků a je objeven náhodně během instrumentálních studií. Výrazný ohyb se projevuje bolestí a tíží v pravém podžebří, nevolností a hořkostí v ústech a nestabilní stolicí. Pro diagnostiku se používají instrumentální vizualizační metody – sonografie žlučníku, endoskopická RP. Asymptomatický ohyb nevyžaduje léčbu. Pokud se stav zhorší, předepisují se cholekinetika, enzymatické přípravky a antispasmodika.

ICD-10

K82.8 Jiná specifikovaná onemocnění žlučníku

• Příčiny
  • Rizikové faktory

  Přehled

  Ohyb žlučníku patří do skupiny anomálií tvaru orgánu. Stav nelze klasifikovat jako onemocnění, neboť deformace žlučníku se obvykle nijak neprojevuje. Kinky jsou velmi časté: jejich podíl se pohybuje od 50 do 74 % všech variant vývojových poruch žlučového systému. Četnost výskytu anomálií v populaci je cca 3-5%. Ohyb může být lokalizován v oblasti krku, těla nebo spodní části žlučníku – poměr těchto anatomických možností je 4:2:1.

  

  Příčiny

  Vzhledem k tomu, že inflexe může být vrozená nebo získaná, je anomálie polyetiologické povahy. V moderní gastroenterologii se obecně uznává, že hlavní příčinou jsou genetické poruchy, které jsou dědičné. Při studiu rodinných případů byly zjištěny typické změny svalové vrstvy a sliznice žlučníku. Další etiologické faktory:

  • Vlastnosti postnatálního vývoje. Po narození dítěte začíná žlučník růst spolu s dalšími orgány. V tomto případě dochází neúměrně k nárůstu samotného orgánu, lůžka žlučníku a žlučových cest. V důsledku toho je bublina přetažena a deformována, její hrdlo je ohnuté v ostřejším úhlu.
  • Pericholecystitida. Dlouhodobý zánět perivezikálních tkání je doprovázen fibrotickými procesy. Tvoří se adheze pojivové tkáně, které mění obrysy žlučníku a fixují jej na sousední orgány břišní dutiny. Na tomto pozadí dochází nejen k inflexi, ale také k vnitřním zúžením.
  • Změny fyzikálních vlastností žluči. Zahušťování obsahu žlučníku s vývojem žlučového kalu přispívá ke vzniku anomálií. Ohyb je způsoben zvýšenou kontraktilitou stěny orgánu. Pravděpodobnost jejího výskytu se výrazně zvyšuje, pokud je pacientovi diagnostikována cholelitiáza.

  Rizikové faktory

  Rizikovým faktorem pro kinking žlučníku je přítomnost dysplazie pojivové tkáně s astenickou postavou, neúměrně dlouhými nohami a pažemi a deformací páteře a hrudníku. Tento stav je často spojen s prolapsem mitrální chlopně jako jedním z projevů dysmorfogeneze. Role infekčních lézí hepatobiliárního systému v prenatálním a postnatálním období nelze vyloučit, ale spolehlivé důkazy o vlivu tohoto faktoru na vznik inflexního bodu nebyly nalezeny.

  Patogeneze

  U vrozené formy dochází k ohybu v prenatálním období. V tomto případě jsou pozorovány 3 typické varianty změny tvaru: nefyziologické ohýbání v těle, fundu nebo děložním čípku. Typicky lidé s vrozenou patologií zažívají změny v kapilární síti orgánu, což narušuje jeho zásobování krví. Jsou možné přesné krvácení v submukózní vrstvě a ve stěně močového měchýře dochází k degenerativním procesům.

  Porušení anatomických vztahů složek žlučového systému vyvolává snížení motorické funkce orgánu. Vylučování žluči v reakci na příjem potravy se zpomaluje, což způsobuje chronické zažívací potíže. Závažnější změny nastávají u získaných zlomů: žlučník má bizarně zakřivený tvar a při pokusu o svalovou kontrakci se ostře deformuje.

  Příznaky

  U většiny lidí je vrozená inflexe variantou normy při absenci provokujících faktorů, není doprovázena žádnými nepříjemnými projevy. Získané formy mají často klinické příznaky, které zhoršují příznaky vedoucí patologie hepatobiliárního traktu. Stav se zhoršuje při konzumaci velkého množství živočišných tuků, stresu a přidružených onemocněních.

  Typickým znakem abnormality žlučníku je bolest v pravém hypochondriu nebo epigastriu. Často je bolest tupá a bolestivá. Bolestivý syndrom při ohýbání může vyzařovat do mezilopatkové oblasti, pravého ramene. Nepříjemné pocity se objevují 40-60 minut po jídle a trvají až 2-3 hodiny. Méně často je syndrom bolesti představován silnými křečemi, které začínají 15-20 minut po jídle a netrvají dlouho.

  V důsledku poruch sekrece žluči do střev se objevují dyspeptické příznaky. Trápí mě nevolnost a nechuť k tučným jídlům. Zvracení se objevuje periodicky. Na jazyku se tvoří nažloutlý povlak, charakteristický je nepříjemný zápach z úst. Ráno je v ústech hořká chuť. Stolice se stává nestabilní: střídá se zácpa s průjmem. Když se stav zhorší, stolice získá šedavou barvu a obsahuje částice nestrávené potravy.

  Komplikace

  Nejčastějším důsledkem zalomení žlučníku jsou různé formy biliární dyskineze. Motorická dysfunkce je pozorována převážně v dětství a představuje asi 60–80 % všech hepatobiliárních onemocnění v pediatrii. U dospělých je dyskineze žlučových cest častěji pozorována v mladém věku, zatímco u pacientů středního a staršího věku inflexe často vyvolává nástup organických onemocnění žlučových cest.

  Při výrazných excesech a narušení normálního odtoku žluči se zvyšuje její litogenní potenciál. Mění se poměr cholesterolu a lecitinu, což přispívá k hromadění suspenze a tvorbě kamenů. V důsledku toho se rozvíjí onemocnění žlučových kamenů. Ischemické procesy ve stěně žlučníku a retence žluči zvyšují pravděpodobnost bakteriální infekce s výskytem cholecystitidy.

  diagnostika

  Údaje získané při fyzikálním vyšetření nejsou dostatečně informativní. V období zhoršování stavu se zjišťují pozitivní cystické příznaky. Laboratorní techniky také nestanoví diagnózu, ale jsou důležité pro potvrzení syndromu malabsorpce a maldigesce. Hlavními v diagnostickém vyhledávání jsou instrumentální metody vizualizace. Plán vyšetření zahrnuje následující metody:

  • Ultrazvuk žlučníku. Nejjednodušší a nejpřesnější způsob odhalování deformace orgánů. Při sonografii lékař hodnotí míru inflexe a její lokalizaci a kontraktilitu stěn močového měchýře. K potvrzení doprovodných dyskinetických poruch se po „choleretické snídani“ provádí ultrazvuk.
  • RCP. Pokud ultrazvuk neprokáže přítomnost inflexe, provede se rentgenové vyšetření s kontrastní látkou, aby bylo možné podrobně zobrazit vývody a žlučník. RCCP se doporučuje hlavně pro podezření na získané zlomy.
  • duodenální ozvučení. Tato technika se používá ke studiu biliární funkce močového měchýře a získávání materiálu pro mikroskopickou analýzu různých částí žluči. Studie je informativní pro detekci souběžných patologií: cholecystitida, žaludeční dyskineze, cholangitida.

  Léčba inflexe žlučníku

  Pokud je ohyb žlučníku náhodným nálezem při instrumentálním vyšetření a není provázen nepříjemnými příznaky, není třeba jej léčit. Při výskytu příznaků u pacientů s vrozenými anomáliemi je léčba shodná s léčebným režimem pro funkční poruchy žlučových cest. Získaná inflexe vyžaduje léčbu základního onemocnění. Gastroenterologové předepisují následující léky:

  • Choleretika a cholekinetika. Účinek léků je zaměřen na zvýšení objemu a zlepšení reologických vlastností žluči, stimulaci její sekrece do dvanáctníku. Léky zlepšují trávení tuků, odstraňují tíhu a bolest v břiše po jídle.
  • Enzymy. Inflexe je zpravidla kombinována se snížením exokrinní funkce slinivky břišní, což vyžaduje korekci lékem. Komplexní přípravky obsahují všechny pankreatické enzymy pro trávení bílkovin, tuků a sacharidů.
  • Sedativa. Více než polovina případů exacerbace symptomů je spojena s psychoemočními a neurovegetativními poruchami. Sedativní léky pomáhají obnovit rovnováhu mezi články autonomní inervace a zlepšují celkovou pohodu.
  • Antispasmodika. Léky jsou indikovány, pokud ohyb vyvolává hypertenzní poruchy motility žlučníku doprovázené intenzivní bolestí. Spazmolytika uvolňují hladké svaly a usnadňují odtok žluči.

  Prognóza a prevence

  Zlomení žlučníku nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví, takže prognóza je považována za příznivou. Závažné anomálie, které se objevily u pacientů, kteří dlouhodobě trpí organickými onemocněními žlučového systému, jsou důvodem k obavám. Prevence vrozených forem inflexe nebyla vyvinuta. K prevenci získaných variant je nutné urychleně identifikovat a léčit gastroenterologická onemocnění.

  1. Nemoci žlučníku a žlučových cest: učebnice / D.I. Trukhan, I.A. Viktorová, E.A. Ljalyuková. — 2011.

  2. Dětské nemoci: Učebnice pro vysoké školy (1. díl) / N.P. Šabalov. — 2017.

  3. Vztah anomálií žlučníku a žlučových cest s klinickým obrazem cholecystitidy: Abstrakt dizertační práce / E.M. starostová. — 2008.

  4. Varianty stavby žlučníku a žlučových cest s využitím moderních metod instrumentálního výzkumu (přehled literatury) / A.V. Samokhina // Journal of Grodno State Medical University. — 2011.