Co způsobuje pseudotuberkulózu?
Pseudotuberkulóza je infekční onemocnění způsobené Yersinia pseudotuberculosis, přenášené alimentární cestou a charakterizované polymorfismem klinických projevů: intoxikace, horečka, poškození gastrointestinálního traktu, kůže, pohybového aparátu a dalších orgánů.
Střevní yersinióza je infekční onemocnění způsobené Yersinia enterocolitica, přenášené alimentární cestou a charakterizované intoxikací, postihující převážně gastrointestinální trakt; v generalizovaných formách – mnohočetné poškození orgánů a tendence k exacerbacím, relapsům a chronicitě procesu.
Původcem pseudotuberkulózy je Y. pseudotuberculosis a střevní yersiniózou je Y. enterocolitica.
Yersinia mohou přežít v prostředí po dlouhou dobu: v půdě mohou existovat déle než 4 měsíce, v otevřených vodních útvarech – až 1 měsíc, ve vařené vodě – až 1 g potravinářské výrobky: v mléce do 18 dnů, v másle do 145 dnů, na chlebu a cukrářských výrobcích – od 16 do 24 dnů, hovězí a vepřové maso při teplotě minus 18°C do 75 dnů a skladované. v chladničce při plus 4 °C déle než 35 dní; kuřecí jatečně upravená těla skladovaná při minus 18°C po dobu 3 měsíců. Množí se a dlouhodobě přetrvávají na zelenině a ovoci: čerstvé zelí, mrkev, cibule, jablka, zejména ve formě salátů skladovaných po úpravě při nízké teplotě.
Yersinia jsou citlivé na vysoké teploty: při 100°C hynou během 1-2 minut. Jsou schopny přežít při teplotách 50-60°C až 20-30 minut, snášejí vysoké koncentrace chloridu sodného (až 10%), zejména při teplotách od 4 do 6°C. Mikroby škodí přímému slunečnímu záření a jsou citlivé na vysychající a dezinfekční roztoky (1-3% roztoky chloraminu, bělidla, peroxidu vodíku).
Přirozeným zdrojem yersiniózy je část území, na které dochází k přirozené cirkulaci yersinií mezi zde žijícími volně žijícími savci, především myšími hlodavci a ptáky.
Za antropurgické ohnisko yersiniózy je považována obydlená oblast, kde jsou do řetězce přirozené cirkulace zahrnuti synantropní (myš domácí, krysa hnědá) a semisynantropní (hraboši obecní, myši polní) hlodavci, kteří ve velkém obývají okraje měst. z yersinie. Tím, že hlodavci znečišťují životní prostředí (krmivo, voda) a jsou loveni, přispívají k nákaze zemědělských (skot a drobný skot, prasata), domácích (kočky, psi, dekorativní mazlíčci) zvířat a ptáků, jakož i zvířat chovaných ve školkách a zoologické zahrady.
Antropurgické zaměření představuje epidemiologické nebezpečí, protože představuje riziko nákazy člověka při konzumaci potravin kontaminovaných (nasazených) Yersinií, jakož i při profesionálním (domácím) kontaktu se zemědělskými a domácími zvířaty, ptáky a objekty životního prostředí.
Feko-orální mechanismus přenosu yersiniózy je realizován potravou, s přímým (u syrových a špatně tepelně upravených potravinových produktů) nebo nepřímým (prostřednictvím zařízení, inventáře nebo nádobí) vstupem patogenu do připraveného jídla; sekundární akumulace patogenu v hotových pokrmech (pokud je porušena technologie jejich přípravy a prodloužena jejich trvanlivost); zřídka – kontaktní domácnost (při péči o nemocná hospodářská, domácí nebo chovaná zvířata, bourání masa zvířat a drůbeže) a přenos infekce vodou.
Hlavními faktory přenosu u pseudotuberkulózy jsou produkty rostlinného původu (zelenina, okopaniny, zelenina, ovoce) a méně často voda z otevřených nádrží. K hromadění patogena na zelenině a okopaninách s kontaminací nádob, stěn a podlah dochází ve skladech zeleniny a skladech organizovaných skupin a provozech veřejného stravování při porušování teplotních a vlhkostních podmínek a obývání infikovaných hlodavců. Rostlinné produkty jsou vystaveny infekci během skladování, se zvýšenou kontaminací pseudotuberkulózním mikrobem v únoru (zimní zelenina), duben-květen (raná, včetně skleníkové zeleniny) a srpen-září (letní zelenina). Rostliny se mohou infikovat Yersinií během pěstování (na polích, ve sklenících) kontaktem s půdou a při zalévání z vodního zdroje kontaminovaného patogenem. V tomto případě nemusí existovat přímá souvislost mezi chorobami a hlodavci, protože epizootie mezi nimi a primární infekce zeleniny se vyskytují daleko od místa, kde jsou registrovány skupinové choroby.
U střevní yersiniózy jsou předními faktory přenosu produkty živočišného původu (mléčné výrobky, maso a masné výrobky, drůbeží výrobky), konzumované syrové nebo nedostatečně tepelně upravené nebo sekundárně kontaminované. Význam zeleniny a ovoce jako faktorů přenosu infekce je nižší než u pseudotuberkulózy.
Stavem vedoucím k infekci lidí Yersinií je porušení hygienického a epidemiologického režimu ve stravovacích jednotkách organizovaných skupin a zařízeních veřejného stravování.
U pseudotuberkulózy se jedná o špatné čištění zeleniny, namáčení zeleniny přes noc, neoplachování horkou vodou, uchovávání hotových salátů v lednici.
Při střevní yersinióze – porušení režimu sběru, zpracování masa a mléčných výrobků, dlouhodobé skladování surovin kontaminovaných patogenem při nízkých teplotách, nedostatečné tepelné ošetření, porušení podmínek prodeje hotových jídel , porušení režimu pasterizace mléka.
V Ruské federaci jsou nejčastěji registrovány skupinové případy pseudotuberkulózy, které se vyskytují v předškolních zařízeních, školách, internátech, příměstských dětských skupinách, vojenských jednotkách, podnicích nebo vzdělávacích institucích spojených jedním zdrojem potravy. Střevní yersinióza je charakterizována sporadickým výskytem skupinových případů;
V roce 2020 V Republice Karelia je registrováno 40 případů střevní yersiniózy, což je o 7 případů méně než loni, včetně 29 případů u dětí do 17 let. Případy pseudotuberkulózy v roce 2020 není registrován v roce 2019 Evidovány byly 3 případy, z toho 2 případy u dětí.
Klinický obraz pseudotuberkulózy a střevní yersiniózy je charakterizován polymorfismem, proto je identifikace jednotlivých forem onemocnění podmíněna a je určena vedoucím syndromem. Závažnější a manifestní formy jsou pozorovány u malých dětí, dospělí často trpí mírnými nebo asymptomatickými formami onemocnění. Společné rysy: akutní začátek, horečka, intoxikace, mohou se objevit kožní vyrážky, bolesti svalů a kloubů a poruchy střev.
Prevence kontaminace produktů a připravených jídel Yersinií je zajištěna dodržováním požadavků regulačních právních dokumentů týkajících se výroby potravin, řádné údržby stravovacích prostor institucí a podniků a obchodních organizací.
Musí být zajištěno následující:
— udržování hygienického stavu skladů, skladů a zařízení pro skladování zeleniny v potravinářských provozech: čištění a běžná dezinfekce zařízení pro skladování zeleniny před každou dodávkou dávky zeleniny;
— každodenní ošetřování zařízení a inventáře určených pro prvotní zpracování zeleniny a syrových masných výrobků čisticími prostředky;
— dodržování pravidel pro zpracování nádobí, mytí a opaření stoly na krájení vařící vodou, kuchyňské vybavení, kráječe zeleniny po prvotním a kulinářském zpracování zeleniny a syrových masných výrobků, označovací zařízení používaná pro hotové pokrmy;
— šetrné zpracování zeleniny určené do salátů nebo podávání syrové, mytí pod tekoucí vodou z vodovodu s následným spařením vařící vodou, zákaz skladování loupané zeleniny ve studené vodě, zejména v lednicích, mytí ovoce vč. citrusové plody se studenou vodou;
— dodržování regulované doby skladování připravených jídel;
— plánované provádění deratizačních prací ve všech oblastech potravinového bloku a celé instituce.