Jak léčit cystu kyčle
Artroskopie – je chirurgický zákrok, který lze popsat jako zásah klíčovou dírkou. Artroskop je přístroj se speciální optikou a speciálním světlem, pomocí kterého může chirurg diagnostikovat i léčit. Tato procedura se nyní stále více používá nejen u hluboko uložených kloubů, jako je kyčel, ale také na kotníku a rameni. Výhodou těchto operací je malý řez a tedy minimální poškození měkkých tkání, patrné zejména v pooperačním období. Výsledkem je výrazné snížení bolesti kyčle a třísel.
Jak se provádí artroskopie kyčle?
Artroskopie kyčle© Viewmedica
Artroskopie kyčle je výkon, který umožňuje vyšetření prostoru mezi hlavicí stehenní kosti, acetabulem kyčle a zbytkem prostoru. Operace se provádí v celkové anestezii. Typicky tento typ intervence na kyčelním kloubu zahrnuje provedení dvou malých řezů.
Pro zajištění maximální bezpečnosti používá chirurg speciální nástroje. Efektivitu operace zvyšuje rentgenový přístroj zvaný C-rameno, který v reálném čase ukazuje průběh zákroku. Toto zařízení má neobvyklý tvar stativu, který připomíná zakřivenou konstrukci a umožňuje zmenšit tvar samotné instalace. To umožňuje chirurgovi používat jej i v omezeném prostoru operačního sálu. Artroskopii kyčle provádíme v poloze na zádech.
U jakých onemocnění lékař provádí artroskopii kyčle?
Bolest kyčle může být způsobena řadou důvodů. Často může být pacient diagnostikován až po rozsáhlých vyšetřeních a diagnostice. Dlouhodobá bolest v kyčli, stejně jako omezená pohyblivost, jsou hlavními indikacemi pro chirurgický zákrok. Bolest v tříslech nebo stehně spojená se stresem je často důvodem, proč pacienti vyhledávají léčbu na klinice Gelenk. Bolest kyčle se může objevit jak v klidu, tak při zahájení pohybu. Ve většině případů si pacienti hned nevšimnou, že se již nemohou hýbat jako dříve. Uzamčení kloubů nebo náhlé vystřelující bolesti do třísla nebo na vnější stranu stehna jsou běžné a mohou naznačovat přítomnost uvolněných nitrokloubních tělísek (oddělené úlomky kostí nebo prvky kloubní chrupavky).
Během artroskopie kyčle se provádějí následující postupy:
- Odstranění volných těl ze stehna
- Léčba poškození chrupavky v kyčelním kloubu
- Léčba onemocnění synoviální membrány kyčelního kloubu.
- Léčba onemocnění spojených s malformací kyčelního kloubu (impingement kyčelního kloubu)
- Léčba labrálních poranění
Léčba, vyrovnání a transplantace kloubní chrupavky
Kromě strukturálních poranění kyčelního kloubu a poruch celého pohybového mechanismu sledují specialisté Gelenk Clinic stav kloubní chrupavky při operaci. Přítomnost artrózy u pacienta vysvětlují hrubým povlakem chrupavky. Pomocí endoskopu může ortoped vidět popraskané a nerovné kloubní povrchy.
Těžké formy artrózy kyčelního kloubu vedou ke vzniku uvolněných kloubních tělísek. Při artroskopii je chirurg odstraní. © Henrie, Fotolia
Osteoartróza kyčelního kloubu se může vyvinout rychle. Poškozená kloubní chrupavka se může oddělit a „pohybovat“ jako volné kloubní těleso. Tento proces má za následek opotřebení a zvýšené tření na dříve hladkých površích spoje.
Odchlípení prvků chrupavky je pravděpodobnější, když se ztratí její elastická konzistence. Proto je artróza kyčelního kloubu onemocněním, které se nejlépe léčí v raných stádiích. S postupujícím opotřebením se však možnosti ošetření pro zachování kloubů zmenšují. Právě z tohoto důvodu je včasná diagnostika tohoto onemocnění důležitým prvkem terapie.
Obnova celistvosti labra.
Labrum rozšiřuje okraj acetabula a obklopuje hlavici femuru v kyčelním kloubu. Při poškození labra hrozí, že se dostane do kloubní štěrbiny kyčelního kloubu. Pokud necháte toto zranění postupovat, může se u vás rozvinout osteoartróza.
Během artroskopie může chirurg seřídit nebo odstranit labrum. Navíc profesionalita ortopedů na klinice Gelenk umožňuje kompletní obnovu tohoto prvku kyčle.
Rozhodnutí o resekci nebo zachování labra činí lékař na základě pozorování před operací. Během artroskopie, stejně jako při intraoperačním monitorování, mohou chirurgové také rozhodovat o léčbě labra.
Transplantace kloubní chrupavky
Transplantace kloubní chrupavky poskytuje účinnou léčbu drobného poškození kyčelního kloubu po drobných nehodách nebo sportovních úrazech.
Léčba je založena na transplantaci autogenních buněk. K tomu se ze zdravé části stehna odebere jeden prvek velikosti zrnka rýže. Proces kultivace buněk v laboratoři trvá několik týdnů. Ve speciálním živném médiu se pod dohledem specialistů vytvářejí a množí buňky chrupavky. Po zavedení získaného materiálu do místa poranění kloubní chrupavky se po 6-12 měsících vytvoří pravá, elastická chrupavka se stejnými vlastnostmi jako zdravý kloub. Obnovuje se také stabilita kyčelního kloubu.
Podobný proces regenerace chrupavkové tkáně růstem buněk nelze provést v přirozeném kloubu, který není zásoben cévami. Možnost regenerace kyčelního kloubu je omezená, protože živiny se do něj dostávají až po nesystémovém pohybu tekutých složek těla do chrupavkové tkáně. Během laboratorních procesů lze toto přirozené omezení obejít.
U transplantace kyčelní kloubní chrupavky by příčinou poranění neměla být artróza. Prvky obklopující chrupavku musí být hladké, elastické a stabilní. Chrupavčitý povrch musí být neporušený. Rozsáhlá poranění, stejně jako zánětlivé změny, jsou kontraindikací úspěšného chirurgického zákroku.
Zánět kyčle: odstranění sliznice během artroskopie
Zánět výstelky stehna může nastat z několika důvodů. Léčba této patologie se proto na klinice Gelenk provádí individuálně.
Příčiny zánětu sliznice kyčelního kloubu:
- aktivovaná artróza, doprovázená zánětlivými změnami a zvýšenými zánětlivými markery
- autoimunitní onemocnění (revmatismus, revmatoidní artritida)
- onemocnění způsobená metabolickými poruchami (např. dna)
Pooperační léčba
Omezení po artroskopii závisí na složitosti provedené intervence. Pokud budete dodržovat všechny pokyny lékaře, jmenovitě odložit sport a jiné druhy aktivní zábavy, po prvních dvou týdnech artroskopie je povoleno plné zatížení kyčle. Po artroskopii se také doporučuje zakoupit loketní berle. Léčebná gymnastika zabraňuje omezení pohyblivosti pacienta po artroskopii a prevence trombózy snižuje riziko vzniku krevních sraženin a hluboké žilní trombózy na dolních končetinách.
Pokud jsou kostní struktury odstraněny jako součást impingementu kyčle, je po artroskopii povoleno pouze částečné nesení hmotnosti. Stejně vypadá situace po léčbě chrupavčitých defektů kyčelního kloubu.
Kostní cysta – je dutina v kostní tkáni, která vzniká v důsledku lokálních poruch krevního oběhu a aktivace enzymů, které ničí organickou hmotu kosti. V počátečních stádiích je asymptomatická nebo doprovázená menší bolestí. Často prvním příznakem patologického procesu je patologická zlomenina. Doba trvání onemocnění je asi 2 roky, během druhého roku se cysta zmenšuje a mizí. Diagnóza se provádí na základě radiografie. Léčba je většinou konzervativní: imobilizace, punkce, podávání léků do dutiny cysty, pohybová terapie, fyzioterapie. Pokud je neúčinná, provádí se resekce s následnou aloplastikou.
ICD-10
- Patogeneze
- Typy kostních cyst
- Osamělá kostní cysta
- Aneuryzmatická kostní cysta
Přehled
Kostní cysta je onemocnění, při kterém se v kostní tkáni tvoří dutina. Příčiny jeho vzniku nejsou známy. Obvykle onemocní děti a teenageři. Existují dva typy cyst: solitární a aneuryzmatické, první jsou třikrát častější u chlapců, druhé se obvykle vyskytují u dívek. Cysta sama o sobě nepředstavuje hrozbu pro život a zdraví pacienta, ale může způsobit patologické zlomeniny a někdy se stává příčinou rozvoje kontraktury blízkého kloubu. Při aneuryzmatické cystě na obratli se mohou objevit neurologické příznaky. Léčba kostních cyst je prováděna ortopedickými traumatology.
Patogeneze
Tvorba kostní cysty začíná narušením krevního oběhu v omezené oblasti kosti. Kvůli nedostatku kyslíku a živin se oblast začíná zhoršovat, což vede k aktivaci lysozomálních enzymů, které rozkládají kolagen, glykosaminoglykany a další proteiny. Vznikne tekutinou naplněná dutina s vysokým hydrostatickým a osmotickým tlakem. To, stejně jako velké množství enzymů v tekutině uvnitř cysty, vede k další destrukci okolní kostní tkáně. Následně se snižuje tlak tekutiny, snižuje se aktivita enzymů, cysta se mění z aktivní na pasivní a časem mizí, postupně je nahrazována novou kostní tkání.
Typy kostních cyst
Osamělá kostní cysta
Nejčastěji jsou postiženi chlapci ve věku 10-15 let. Je však možný i dřívější vývoj – v literatuře je popsán případ solitární cysty u 2měsíčního dítěte. U dospělých jsou kostní cysty extrémně vzácné a obvykle představují reziduální dutinu po nediagnostikovaném onemocnění prodělaném v dětství. Dutiny se zpravidla vyskytují v dlouhých tubulárních kostech, nejčastější jsou kostní cysty proximální metafýzy femuru a humeru.
Průběh onemocnění v počátečních stádiích je ve většině případů asymptomatický; někdy pacienti zaznamenávají mírný otok a mírnou nestabilní bolest. U dětí do 10 let je někdy pozorován otok, mohou se vyvinout kontraktury přilehlého kloubu. U velkých cyst v oblasti proximální diafýzy femuru je možné kulhání s poškozením humeru, nepohodlí a nepříjemnými pocity s náhlými pohyby a zvednutím paže;
Důvodem návštěvy lékaře a prvním příznakem solitární kostní cysty je často patologická zlomenina, ke které dochází po menším traumatickém dopadu. Někdy nelze zranění vůbec odhalit. Při vyšetření pacienta v počátečních stádiích onemocnění nejsou místní změny vyjádřeny. Není edém (kromě edému po patologické zlomenině), není hyperémie, žilní obrazec na kůži není výrazný, není lokální ani celková hypertermie. Může být přítomna drobná svalová atrofie.
Při palpaci postiženého místa lze v některých případech odhalit nebolestivé kyjovité ztluštění s kostní denzitou. Pokud cysta dosáhne významné velikosti, může se stěna cysty při tlaku ohnout. Při absenci zlomeniny jsou aktivní a pasivní pohyby v plném rozsahu, podpora je zachována. Při narušení integrity kosti odpovídá klinický obraz zlomenině, ale příznaky jsou méně výrazné než u běžného traumatického poranění.
Následně je sledován etapový průběh. Zpočátku je cysta lokalizována v metafýze a spojuje se s růstovou zónou (fáze osteolýzy). Při velkých dutinách kost v místě léze „nabobtná“ a mohou se vyvinout opakované patologické zlomeniny. Může se vyvinout kontraktura sousedního kloubu. Po 8-12 měsících se cysta změní z aktivní na pasivní, ztrácí spojení s růstovou zónou, postupně se zmenšuje a začíná se posouvat do metadiafýzy (fáze delimitace). Po 1,5-2 letech od začátku onemocnění se cysta objeví v diafýze a klinicky se neprojeví (fáze zotavení). Zároveň v důsledku přítomnosti dutiny klesá pevnost kosti v místě léze, takže v této fázi jsou možné i patologické zlomeniny. Výsledkem je buď malá zbytková dutina, nebo omezená oblast osteosklerózy. Klinicky je pozorováno úplné uzdravení.
K upřesnění diagnózy se provádí RTG vyšetření postiženého segmentu: RTG femuru, RTG pažní kosti atd. Na základě RTG snímku se stanoví fáze patologického procesu. Ve fázi osteolýzy obraz odhaluje bezstrukturní řídnutí metafýzy, v kontaktu s růstovou zónou. V delimitační fázi rentgenové snímky ukazují dutinu s voštinovým vzorem, obklopenou hustou stěnou a oddělenou od růstové zóny úsekem normální kosti. Během fáze zotavení snímky odhalují oblast zhutnění kostí nebo malou zbytkovou dutinu.
CT vyšetření nohou. Cysta patní kosti vpravo (vlevo – pro srovnání – normální).
Aneuryzmatická kostní cysta
Je méně častý než osamělý. Obvykle se vyskytuje u dívek ve věku 10-15 let. Může postihnout pánevní kosti a obratle a méně často metafýzy dlouhých tubulárních kostí. Na rozdíl od solitární kostní cysty k ní obvykle dochází po úrazu. Vznik dutiny je doprovázen intenzivní bolestí a progresivním otokem postižené oblasti. Při vyšetření je odhalena lokální hypertermie a dilatace podkožních žil. Při lokalizaci v kostech dolních končetin je pozorováno porušení podpory. Onemocnění je často doprovázeno rozvojem kontraktury přilehlého kloubu. U kostních cyst na obratlích dochází k neurologickým poruchám v důsledku stlačení míšních kořenů.
Existují dvě formy aneuryzmatických kostních cyst: centrální a excentrické. V průběhu onemocnění se rozlišují stejné fáze jako u solitárních cyst. Klinické projevy dosahují maxima ve fázi osteolýzy, postupně se snižují ve fázi delimitace a mizí ve fázi rekonvalescence. Na rentgenových snímcích ve fázi osteolýzy je u excentrických cyst odhalena bezstrukturní léze s mimokostní a intraoseální složkou, extraoseální část je rozměrově větší než intraoseální; Periosteum je vždy zachováno. V demarkační fázi mezi intraoseální zónou a zdravou kostí se vytváří sklerotická oblast, extraoseální zóna se zhušťuje a zmenšuje se. Během fáze zotavení rentgenové snímky odhalí oblast hyperostózy nebo zbytkovou dutinu.
MRI pánve. Kostní cysta v levé kyčelní kosti s hyperintenzivním signálem.
Léčba kostní cysty
Léčbu provádějí dětští ortopedi, v menších městech traumatologové nebo dětští chirurgové. I když nedošlo ke zlomenině, doporučuje se končetinu odlehčit pomocí berlí (při postižení dolní končetiny) nebo zavěšení paže na závěs (při postižení horní končetiny). Při patologické zlomenině se aplikuje sádrový obvaz na 6 týdnů. Aby se urychlilo zrání nádorovité formace, provádějí se punkce.
Obsah cysty se odstraňuje pomocí speciálních jehel pro intraoseální anestezii. Poté se provedou vícenásobné perforace stěn, aby se snížil tlak uvnitř cysty. Dutina se promyje destilovanou vodou nebo fyziologickým roztokem, aby se odstranily produkty rozkladu a enzymy. Poté se provede oplach 5% roztokem kyseliny e-aminokapronové k neutralizaci fibrinolýzy. V konečné fázi je do dutiny zaveden aprotinin. U velkých cyst u pacientů starších 12 let lze podat triamcinolon nebo hydrokortison. U aktivních cyst se zákrok opakuje 1x za 3 týdny u uzavírání cyst se zákrok opakuje 1x za 4-5 týdnů. Obvykle je zapotřebí 6-10 vpichů.
Během léčby se pravidelně provádí rentgenové sledování. Pokud se objeví známky zmenšení dutiny, je pacient odeslán na cvičební terapii. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, hrozí komprese míchy nebo výrazná destrukce kosti, je indikována chirurgická léčba – marginální resekce postižené oblasti a aloplastika vzniklého defektu. V aktivní fázi, kdy je cysta spojena s růstovou zónou, se operace provádějí pouze v extrémních případech, protože se zvyšuje riziko poškození růstové zóny, což je z dlouhodobého hlediska plné opožděného růstu končetiny. Navíc, když se dutina dostane do kontaktu s růstovou zónou, zvyšuje se riziko relapsu.
Prognóza a prevence
Prognóza je většinou příznivá. Po zmenšení dutiny dochází k zotavení a pracovní kapacita není omezena. Vzdálené následky cyst mohou být způsobeny tvorbou kontraktur a masivní destrukcí kostní tkáně se zkrácením a deformací končetiny, avšak při včasné adekvátní léčbě a dodržování doporučení lékaře je takový výsledek vzácný.
Literatura
1. Nemoci kostí u dětí / Volkov M.V. — 19852. Solitární kostní cysty u dětí / Pozdeev A.P., Belousova E.A. // Ortopedie, traumatologie a rekonstrukční chirurgie dětského věku – 2017, Vol.5, No.2.
3. Taktika léčby kostních cyst u dětí: abstrakt disertační práce / Sultonov Sh.R. — 2005
4. Dystrofické kostní cysty u dětí (morfologie, klinický obraz, diagnostika, léčba): abstrakt disertační práce/ Vybornov D.Yu. — 2004