Hluboký kaz: příznaky, diagnostika, prevence

hluboký kaz – poslední fáze kariézního procesu, vyznačující se rozsáhlým poškozením tvrdých tkání zubu, postihujícím hluboké vrstvy dentinu. Klinicky se hluboký kaz projevuje přítomností hluboké kazivé dutiny, destrukcí korunky zubu a bolestí při vystavení teplotním, mechanickým nebo chemickým dráždivým látkám. Hluboký kaz je diagnostikován na základě údajů z vyšetření, charakteristických potíží, sondování kariézní dutiny, termické diagnostiky, elektroodontodiagnostiky a rentgenu. Léčba hlubokého kazu zahrnuje fáze preparace karyózní dutiny, aplikaci terapeutické a izolační výstelky a výplně.

• Příčiny hlubokého kazu
• Klasifikace hlubokých kazů
• Příznaky hlubokého kazu
• Diagnostika hlubokého kazu
• Léčba hlubokých kazů
• Prognóza a prevence hlubokého kazu
• Ceny za ošetření

Přehled

Hluboký kaz je nejzávažnějším stádiem demineralizace a destrukce tvrdých zubních tkání. Podle topografické klasifikace rozlišuje stomatologie tato stadia nekomplikovaného kazu: stadium kazivé skvrny, povrchový, střední a hluboký kaz. Termín „hluboký kaz“ (caries profunda) tedy odráží hloubku léze a patomorfologické změny, které se vyvíjejí s progresí destrukce tvrdých zubních tkání a poškozením peripulparního dentinu. U hlubokého kazu je kazivá dutina oddělena od dřeně úzkou vrstvou dentinu. Nejdůležitějšími úkoly léčby hlubokého kazu je zachování funkční celistvosti zubu a prevence komplikované progrese kazu – pulpitidy nebo paradentózy.

Příčiny hlubokého kazu

Hluboký kaz se může vyvinout primárně jako důsledek progrese neléčeného středního kazu, nebo sekundárně – v již předem preparovaném zubu (pod plombou, v důsledku defektů ošetření, při odštípnutí plomby apod.). Jinak jsou příčiny a mechanismy vzniku hlubokého kazu podobné etiologii a patogenezi kariézních onemocnění obecně. Hlavní roli zde hraje proces fermentace sacharidů, v jehož důsledku se v dutině ústní tvoří organické kyseliny (zejména kyselina mléčná), které poškozují zubní sklovinu a otevírají přístup kariogenním bakteriím do dentinových tubulů. To je doprovázeno uvolňováním vápenatých solí z dentinu, jeho změkčením a destrukcí tvrdých tkání zubu.

Kolonie kariogenních bakterií jsou přítomny v zubním plaku, který se hromadí ve fisurách, mezizubních prostorech, pod dásněmi a na povrchu zubů. K další progresi kazu proto přispívá nedostatečná ústní hygiena a včasné odstranění plaku. Při vzniku hlubokého kazu hraje hlavní roli povaha slinění: množství a pH slin, jejich remineralizační potenciál, pufrační vlastnosti, specifické a nespecifické ochranné faktory.

Kromě místních mikrobiálních a chemických faktorů může být výskyt hlubokého kazu spojen s dědičnou predispozicí, porušením metabolismu minerálů, sacharidů a bílkovin v těle, horší strukturou skloviny a dentinu, špatnou kvalitou pitné vody a špatná výživa, zejména v období prořezávání a výměny zubů.

Klasifikace hlubokých kazů

Kromě primárních a sekundárních (recidivujících) hlubokých kazů, rozdíly mezi nimiž jsme nastínili dříve, existují akutní a chronické formy patologického procesu. V akutním stadiu má kazivá dutina úzký vchod a širokou základnu; Bolestivé pocity jsou způsobeny především tepelnými nebo chemickými dráždidly. Chronická forma hlubokého kazu se vyznačuje přítomností nálevkovité kazivé dutiny se širokým vstupním otvorem a úzkým dnem; bolest je spojena s mechanickým drážděním dna dutiny (když se jídlo dostane do hluboké dutiny, sondování).

Podle klinického průběhu se rozlišují kompenzované, subkompenzované a dekompenzované formy hlubokého kazu.

Příznaky hlubokého kazu

Předním klinickým projevem hlubokého kazu je ostrá, ale krátkodobá bolest zubů, která se objevuje jako reakce na teplotu (horké, studené jídlo a pití), chemickou (kyselé, sladké, slané), mechanickou (žvýkání, zbytky jídla vnikající do dutiny), tlačí na dno karyózní dutiny) dutiny) dráždivé a mizí ihned po ukončení působení těchto a dalších faktorů. Pokud v kariézní dutině zůstanou úlomky potravy, bolestivá bolest bude přetrvávat po dlouhou dobu, dokud nebudou odstraněna mechanická dráždidla. V případě rozsáhlého kazu nebo mnohočetného hlubokého kazu lze určit halitózu – nepříjemný zápach z úst.

Vytvoření kazivé dutiny pod výplní v případě chronického hlubokého kazu může trvat roky. V tomto případě je pozorováno dlouhé asymptomatické období, a když zničení dentinu dosáhne spodní části zubu, objeví se bolest při lisování. Výplň pokrývající zub se může odštípnout, uvolnit nebo úplně vypadnout.

Diagnostika hlubokého kazu

Při diagnostice hlubokého kazu zubař bere v úvahu stížnosti pacienta, údaje z klinického vyšetření a instrumentální studie. Zubní vyšetření odhalí výraznou destrukci korunky zubu, způsobuje nepohodlí při jídle a narušuje estetiku zubních oblouků.

U akutní formy hlubokého kazu se nachází hluboká kazivá dutina, vyplněná světlým změkčeným dentinem. Pokusy o sondování dna karyózní dutiny jsou citlivé nebo extrémně bolestivé. U chronického hlubokého kazu jsou stěny a dno dutiny tvořeny hustým pigmentovaným dentinem, jehož barva se může lišit od hnědé po černou. Sondování dutiny je nebolestivé, což je způsobeno přítomností zóny sekundárního dentinu. Poklep zubu není doprovázen bolestí.

Provádění termodiagnostiky nám umožňuje identifikovat krátkodobou reakci bolesti na teplo a chlad, která rychle odezní poté, co dráždidlo přestane působit. Elektroodontodiagnostika pro hluboký kaz odhalí reakci dřeně na proud 2-6 μA; Někdy je pozorován pokles excitability dřeně na 10-12 μA. Při podezření na sekundární hluboký kaz, který se vytvořil pod výplní, se provádí další RTG nebo radioviziografie.

Při vyšetření je nutné provést diferenciální diagnostiku ve vztahu k dalším patologickým procesům, především středním kazům, ložiskové, hypertrofické a fibrózní pulpitidě, chronické parodontitidě.

Léčba hlubokých kazů

Ošetření hlubokého kazu lze provést jednou nebo dvěma návštěvami zubního lékaře. Pokud si zubní lékař není jistý, že je dřeň neporušená, může být vyžadováno ošetření ve dvou sezeních; V tomto případě je při první návštěvě ošetřena zubní dutina s odstraněním veškeré kariérně změněné tkáně, aplikací léčivých látek a umístěním provizorní výplně. Pokud se příznaky bolesti nevyvinou do 3-4 dnů, pak se při další návštěvě dočasná výplň vymění za trvalou. Pokud se během doby pozorování objeví narůstající bolest indikující infekci dřeně, je nutná komplexní léčba pulpitidy.

Mezi hlavní fáze jednostupňového ošetření hlubokého kazu patří injekční (infiltrační nebo kondukční) anestezie, preparace zubní kavity, medikamentózní ošetření vzniklé kavity, aplikace léčivé a izolační výstelky na dno zubní kavity, uložení světlem tuhnoucí výplň, její broušení a leštění. Komplikací nekvalitního ošetření hlubokého kazu může být recidivující kaz, pulpitida, částečná fraktura korunky zubu a perforace zubní dutiny.

Prognóza a prevence hlubokého kazu

Správné a kvalifikované ošetření hlubokého kazu umožňuje zachránit zub, následně jej obnovit nebo posílit korunkou, při zachování jeho estetických vlastností a funkčního účelu. Pokud hluboký kaz dále postupuje, vzniká pulpitida nebo parodontitida, která může vyžadovat extrakci zubu.

Prevence hlubokého kazu vyžaduje pravidelné zubní prohlídky, péči o ústní dutinu (čištění zubů, vyplachování úst po jídle, používání dentální nitě, provádění profesionální hygieny), omezení potravin a nápojů s obsahem cukru ve stravě a včasnou léčbu středně těžkého kazu .