Jak dlouho po císařském řezu můžete

Má císařský řez vliv na nástup dalšího těhotenství?

císařský řez (CS) – je chirurgický zákrok, který se provádí k extrakci dítěte, když přirozený porod není možný.

Mohou to mít plánované důvody:

• prezentace závěru
• velké ovoce
• onemocnění matky, která znemožňují přirozený porod (například zrakové postižení s rizikem odchlípení sítnice při tlačení, křečové žíly stydkých pysků, hypertenze matky)

a nouzové důvody z důvodu bezprostředního ohrožení matky nebo plodu

• slabost pracovní aktivity, která ohrožuje plod.

Po císařském řezu slábne děložní stěna, a proto trvá zotavení a adaptace na další těhotenství. Během těhotenství se velikost dělohy zvětší téměř desetinásobně a je důležité, aby stěny dělohy i samotná jizva po předchozím císařském řezu takovou zátěž vydržely. Proto je důležité před plánováním těhotenství porozumět stavu jizvy po předchozím císařském řezu. Jeho tloušťku lze posoudit provedením ultrazvuku pánve, v poslední době je stále cennější 3D ultrazvuk. Při rozhodování o císařském řezu je důležité vědět o možných důsledcích pro nástup a gestaci dalšího těhotenství. Existují důkazy, že šance na další těhotenství po předchozím císařském řezu je poněkud nižší. Obvykle se řez na děloze při císařském řezu provádí horizontálně, ale existují případy, kdy je veden vertikálně. Stav děložní jizvy po císařském řezu nezávisí na stavu pooperační jizvy na kůži matky.

Kdy si můžete naplánovat další těhotenství po císařském řezu?

Rychlost hojení je u každé ženy velmi individuální a závisí na vlastnostech operace, umístění řezu, šicím materiálu a zátěžích v pooperačním období. Proto je velmi důležité před plánováním dalšího těhotenství konzultovat s porodníkem-gynekologem a podstoupit kvalitní ultrazvuk pánevních orgánů, někdy i sonohysterografii (při ultrazvuku pánve se vstřikuje tekutina) k posouzení stavu jizvy na děloze. Obvykle by měl stačit jeden rok, aby se jizva na děloze vytvořila. Při plánování transferu embryí v programu IVF po předběžné CR by mělo být transferováno pouze jedno embryo, aby bylo těhotenství bezpečně přeneseno do termínu.

Co je to nika (istmocéla) po císařském řezu?

Jedná se o defekt, který se tvoří v oblasti jizvy po císařském řezu. Nejčastěji má trojúhelníkový nebo oválný tvar a je naplněn kapalinou. Tato tekutina je pozůstatkem menstruačního výtoku z předchozích menstruací, jelikož děloha se v tomto místě nemůže stáhnout a zajistit uvolnění tohoto obsahu. Nika je považována za velkou, pokud je hloubka 50–80 % tloušťky stěny dělohy nebo pokud je tloušťka stěny dělohy v místě jizvy 2,2–2,5 mm nebo méně. Pokud je tloušťka děložní stěny menší než 0,2 mm, znamená to selhání jizvy. Hlavními příznaky niky mohou být krvácení mezi menstruacemi, silná nebo prodloužená menstruace, bolest v podbřišku během ovulace nebo menstruace, nepohodlí v oblasti močového měchýře. Někdy nejsou žádné příznaky. Isthmocele ovlivňuje možnost otěhotnění, protože způsobuje narušení mikroflóry a slouží jako možná příčina chronického zánětu v dutině děložní. Isthmocele také zvyšuje riziko budoucího spektra placenty accreta v oblasti jizvy a zvyšuje riziko ruptury dělohy v oblasti výklenku. Existují situace, kdy v přítomnosti hluboké istmockély lze provést pouze chirurgické ošetření k dosažení a nesení dalšího těhotenství.

Kolik je možných porodů císařským řezem?

Při každé další operaci totiž stěna dělohy slábne, zvyšuje se riziko porodnických komplikací. Proto není vhodné provádět více než tři císařské řezy. Je však důležité vědět, že každá situace je velmi individuální a závisí na tělesném stavu ženy a zkušenostech porodníka-gynekologa.

Jaká jsou rizika těhotenství po předchozím císařském řezu?

Riziko, že stěna dělohy v oblasti jizvy po předchozím císařském řezu zeslábne.

Čím kratší je časový interval mezi operacemi, tím větší je riziko ruptury dělohy.

• 5 % u žen, které měly mezi císařskými řezy méně než 18 měsíců
• 2 % mezi 18 a 23 měsíci
• 1 %, pokud uplynulo více než 24 měsíců.

Existuje zvýšené riziko placenta previa (stav, kdy placenta blokuje porodní cesty) a placenta accreta (placenta prorůstá příliš hluboko do stěny dělohy) a předčasný porod. Pokud bylo předchozí narození dítěte císařským řezem, zvyšuje se pravděpodobnost následného chirurgického porodu. Ale ne vždy se přesně takto vyvíjejí události; Záleží na důvodech a situaci. Například, pokud důvodem prvního císařského řezu byla prezentace plodu koncem pánevním/nohou a v dalším těhotenství je plod v hlavní prezentaci, pak je přirozený porod dítěte možný. Toto rozhodnutí závisí také na velikosti plodu a individuální situaci každé nastávající maminky.

Je důležité si uvědomit, že ve fázi plánování těhotenství je velmi důležité konzultovat zkušeného porodníka-gynekologa, abyste pochopili vaši individuální situaci, možnost bezpečného a klidného plánování, porodu a porodu zdravého dítěte.

Nedávno bylo přijato pravidlo v porodnictví: „Jeden císař, vždy císař“, to znamená, že se věřilo, že přirozený porod s děložní jizvou je nemožný, protože při kontrakcích nebo tlačení existuje riziko divergence jizvy a ruptury dělohy. . Nyní se toto pravidlo stalo irelevantním a pouhá přítomnost jizvy na děloze není 100% indikací k operaci. Po celém světě se začal praktikovat přirozený porod po císařském řezu, který se úspěšně provádí i u nás. Samozřejmě, že takový porod není možný ve všech případech, ale pouze tehdy, když k němu nejsou žádné kontraindikace. Co může narušit přirozený porod po císařském řezu? Za prvé, toto jsou některé lékařské rysy zdravotního stavu matky a dítěte.

Indikace pro opakovaný císařský řez:

• méněcennost děložní jizvy;
• podélná jizva;
• placenta previa;
• anatomicky úzká pánev a pánevní deformity;
• příčná nebo pánevní prezentace dítěte;
• placenta previa;
• velké dítě (nad 3800 g);
• retinální patologie;
• závažná onemocnění nastávající matky (například onemocnění kardiovaskulárního systému; diabetes mellitus);
• vícenásobné těhotenství.

Je jasné, že pokud byla příčinou předchozího císařského řezu anatomicky úzká pánev, pak se operaci v dalším těhotenství nevyhnete.

Pokud však důvodem k chirurgickému porodu byly právě zvláštnosti předchozího těhotenství (například byla přítomna placenta previa nebo prezentace koncem pánevním), a toto těhotenství nemá nic takového, probíhá normálně, matka i dítě se cítí dobře, porod přirozeně je to docela možné.

Jak se připravit na těhotenství a porod po císařském řezu

• Bez ohledu na to, jak bude žena po prvním císařském řezu rodit (přirozeně nebo s pomocí opakované operace), musí se připravit na druhé těhotenství a porod. V první řadě je potřeba získat výpis z porodnice po předchozím porodu a podívat se na některé body v něm: důvody, pro které byl císařský řez proveden;
• metoda císařského řezu;
• technika šití řezu na děloze;
• šicí materiál používaný během operace;
• průběh pooperačního období;
• komplikace během operace a v blízké budoucnosti po ní;
• objem ztráty krve;
• ošetření prováděné po operaci.

Právě tento údaj je velmi důležitý při plánování dalšího těhotenství a výběru způsobu porodu.

Ještě před plánováním těhotenství musíte navštívit gynekologa, udělat ultrazvuk pánevních orgánů a zjistit připravenost dělohy a pooperační jizvy na porod a porod. Je také vhodné dodržovat některá pravidla.

Předpokládá se, že další těhotenství po císařském řezu by nemělo nastat dříve než dva až tři roky po operaci, protože během této doby se obnoví svalová tkáň v oblasti děložní jizvy.

Když dojde k těhotenství, musíte pravidelně provádět ultrazvuk, během kterého lékař navíc vyšetří stav jizvy. Vyšetření je nejlepší absolvovat v moderní porodnici, kde mají lékaři zkušenosti se zvládáním těhotenství a porodu s jizvou na děloze.

Obvykle se to, jak může žena s děložní jizvou po císařském řezu rodit, ukáže až ke konci těhotenství – poté, co se definitivně zjistí stav jizvy, ale i matky a dítěte.

Přirozený porod – vlastnosti

Přirozený porod po císařském řezu se jako v běžném případě skládá ze tří období: nejprve jsou kontrakce, pak tlačení a vše končí porodem placenty. Ale jsou tu i některé zvláštnosti. Za prvé, matka a dítě budou pečlivěji sledováni než u běžného porodu (např. CTG bude prováděno častěji nebo dokonce neustále). Stimulace porodu nebude prováděna, když porod zeslábne (aby se zabránilo riziku ruptury dělohy podél jizvy). S největší pravděpodobností také nebude poskytnuta úleva od porodních bolestí (aby nedošlo k promeškaní bolesti, když hrozí divergence jizvy). Po porodu placenty lékař prohlédne dutinu děložní a zkontroluje stav jizvy.

Opakovaný císařský řez – jak k němu dojde

Pokud žena znovu rodí plánovaným císařským řezem, bude jí, stejně jako u první operace, předem stanoven termín porodu a může jí být doporučeno jít do porodnice den předem, aby se na operaci připravila. . Technika provedení druhé operace se zpravidla nebude lišit od první, i když někdy může být samotná operace obtížnější a bude trvat déle (například kvůli tomu, že po císařském řezu (jako po každé operaci břicha) ) je často detekován proces lepení).

Obtížná otázka

Pokud je druhý porod možný pouze císařským řezem, tak zde žádné otázky nevznikají. Pokud je přípustný přirozený i operativní porod, pak žena téměř vždy stojí před volbou: co je pro ni a dítě lepší a bezpečnější? Na jednu stranu je skutečně přirozený porod vždy lepší než operace a mnoho nastávajících maminek jej po císařském řezu úspěšně snáší bez sebemenších komplikací. Na druhou stranu u takového porodu hrozí (byť velmi malé) ruptura dělohy v místě jizvy po císařském řezu. Zároveň, i když je dehiscence jizvy při přirozeném porodu skutečně možná, s rychlou reakcí lékařů a okamžitou naléhavou operací po hrozbě prasknutí lze problémům předejít. Jak si tedy vybrat?

1. Nezapomeňte vzít v úvahu názor svého lékaře.
2. Pokud existuje možnost porodit sama, musíte na to být psychologicky připraveni, to znamená, že žena sama musí chtít porodit také sama. Proces porodu je totiž právě její práce, na kterou musí být rodící žena naladěna.

V každém případě, ať je indikován jakýkoli způsob porodu, porod po opakovaném císařském řezu by měl být pouze v porodnici, která se na porod po císařském řezu specializuje.

Chcete zkusit porodit sama po císařském řezu? Toto může být těžké rozhodnutí, takže je nejlepší to důkladně probrat se svým lékařem.

PAMĚTI
Porod po císařském řezu: akční plán

• Zjistěte důvod svého předchozího císařského řezu – ten do značné míry určí, jak budete rodit příště.
• Udělejte si porodní plán a proberte ho se svým lékařem.
• Nalaďte se přesně na svou verzi porodu – nezáleží na tom, zda se jedná o přirozený nebo operativní porod.
• Chcete rodit přirozeně? Najděte porodnici, která praktikuje přirozený porod po císařském řezu, a porodníka-gynekologa, který podporuje myšlenku přirozeného porodu po operaci. Lékař navíc musí mít s takovým porodem zkušenosti.
• Je pro vás indikován opakovaný císařský řez nebo jste rozhodnuta pouze pro něj? To je také správná možnost

zdroje

1. Belyaeva, E. K. Indukce porodu po císařském řezu: moderní trendy / E. K. Belyaeva, Yu D. Vuchenovich, N. M. Startseva // Porodnictví a gynekologie. Zprávy. Názory. Školství. – 2023. – T. 11, č. S. – S. 99-104
2. N. B. Kuznetsova, G. M. Ilyasova, I. O. Bushtyreva [a další] / Rizikové faktory pro vaginální porod po císařském řezu // Porodnictví a gynekologie. – 2023. – č. 10. – S. 78-85
3. Kuznetsova, O. V. Management těhotenství a porodu u žen s jizvou na děloze po císařském řezu / O. V. Kuznetsova, V. B. Tskhai // Adresář praktických lékařů. – 2018. – č. 10. – S. 12-17
4. O. V. Papysheva, L. N. Esipova, V. E. Radzinsky [a další] / Přirozený porod po předchozím císařském řezu je řešitelný problém // Problémy sociální hygieny, zdravotnictví a historie medicíny. – 2019. – T. 27, č. S. – P. 637-642
5. D. Vuchenovich, A. A. Ziyadinov, V. A. Novikova, V. E. Radzinsky / Predikce pokusu o vaginální porod po císařském řezu Yu // Porodnictví a gynekologie. Zprávy. Názory. Školství. – 2020. – T. 8, č. 3(29). – s. 39-46