Jak a kde uchovávat inzulín: přeprava, podmínky skladování

Doživotní inzulinová substituční léčba se stala hlavní podmínkou přežití pacientů s diabetem 1. typu a významnou roli hraje i v léčbě určité části pacientů s diabetem 2. typu. V prvních letech bylo se získáním léku, technikou jeho podávání a změnou dávek poměrně dost problémů, ale postupně se všechny tyto problémy vyřešily. Nyní by měl každý diabetický pacient s potřebou inzulinu místo fráze „Jsme nuceni si píchnout inzulin“ říci: „Máme možnost si inzulin aplikovat.“ V posledních letech neustále roste zájem o možnosti zlepšení inzulinoterapie, tedy její přiblížení fyziologickým podmínkám. Určitou roli zde hraje nejen zaměření na snížení omezení životního stylu a zlepšení kvality života, ale také uznání potřeby zásadních změn směřujících ke zlepšení metabolické kontroly. Je velmi důležité správně používat inzulín a moderní prostředky jeho podávání, mezi které patří injekční stříkačky, injekční pera a inzulínové pumpy.

Skladování inzulínu

Jako každý lék je doba použitelnosti inzulinu omezená. Na každé lahvičce musí být uvedeno datum expirace léku. Zásoba inzulínu musí být skladována v chladničce při teplotě + 2 . + 8 ° C (za žádných okolností by neměla být zmražena). Inzulinové lahvičky nebo pera používané pro denní injekce mohou být skladovány při pokojové teplotě po dobu 1 měsíce. Také byste neměli dopustit, aby se inzulín přehříval (nenechávejte ho například na slunci nebo v létě v zavřeném autě). Po injekci nezapomeňte lahvičku s inzulínem vložit do papírového obalu, protože aktivita inzulínu se vlivem světla snižuje (pero injekční stříkačky je uzavřeno uzávěrem). Při přepravě zásoby inzulínu (během dovolené, služební cesty apod.) se nedoporučuje odbavovat jej v zavazadlech, protože se může ztratit, rozbít, zamrznout nebo přehřát.

Inzulinové stříkačky

Skleněné stříkačky jsou nepohodlné (vyžadují sterilizaci) a nedokážou poskytnout dostatečně přesné dávkování inzulínu, takže se dnes prakticky nepoužívají. Při použití plastových injekčních stříkaček se doporučují injekční stříkačky s vestavěnou jehlou pro odstranění tzv. „mrtvého prostoru“, ve kterém po injekci zůstává určité množství roztoku v běžné injekční stříkačce s odnímatelnou jehlou. S každým podáním se tedy ztrácí určité množství léčiva, což má vzhledem k rozsahu výskytu diabetu za následek obrovské ekonomické ztráty. Plastové injekční stříkačky lze používat znovu a znovu, pokud se s nimi zachází správně a hygienicky. Je žádoucí, aby dělící cena inzulínové stříkačky nebyla větší než 1 jednotka a pro děti – 0,5 jednotky.

Koncentrace inzulínu

Plastové injekční stříkačky jsou k dispozici pro inzulín s koncentrací 40 U/ml a 100 U/ml, takže při příjmu nebo nákupu nové šarže injekčních stříkaček byste měli věnovat pozornost jejich měřítku. Pacienti cestující do zahraničí by měli být také upozorněni, že ve většině zemí se používá pouze inzulín o koncentraci 100 U/ml a příslušné injekční stříkačky. V Rusku se inzulin v současnosti vyskytuje v obou koncentracích, i když přední světoví výrobci inzulinu jej dodávají v koncentraci 100 jednotek na ml.

Sada inzulínu v injekční stříkačce

Posloupnost akcí při odběru inzulínu pomocí injekční stříkačky je následující:
• připravte si lahvičku s inzulínem a injekční stříkačku;
• v případě potřeby aplikujte dlouhodobě působící inzulín, dobře jej promíchejte (převalujte lahvičku mezi dlaněmi, dokud se roztok rovnoměrně nezakalí);
• natáhněte do stříkačky tolik vzduchu, kolik jednotek inzulinu budete později potřebovat nasát;
• přiveďte vzduch do láhve;
• nejprve natáhněte do stříkačky trochu více inzulinu, než je potřeba. To se provádí za účelem snadnějšího odstranění vzduchových bublin zachycených ve stříkačce. K tomu lehce poklepejte na tělo stříkačky a přebytečné množství inzulinu spolu se vzduchem uvolněte zpět do lahvičky.

Technika injekce inzulínu

Obrázek 1. Injekce inzulínu jehlami různých délek

Rychlost vstřebávání inzulínu závisí na místě vpichu jehly. Inzulinové injekce by měly být vždy podávány do podkožního tuku, ale ne intradermálně, a ne intramuskulárně (obr. 1). Ukázalo se, že tloušťka podkoží u lidí s normální hmotností, zejména u dětí, je často menší než délka standardní inzulínové jehly (12–13 mm). Praxe ukazuje, že pacienti velmi často nevytvoří záhyb a vstříknou injekci v pravém úhlu, což vede k tomu, že se inzulín dostane do svalu. To bylo potvrzeno speciálními studiemi pomocí ultrazvukového zařízení a počítačové tomografie. Periodické uvolňování inzulínu do svalové vrstvy může vést k nepředvídatelným výkyvům hladiny glykémie. Aby se zabránilo možnosti intramuskulární injekce, měly by být použity krátké inzulínové jehly – 8 mm dlouhé (Becton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronic). Navíc jsou tyto jehly nejtenčí. Pokud je průměr standardních jehel 0,4; 0,36 nebo 0,33 mm, pak je průměr zkrácené jehly pouze 0,3 nebo 0,25 mm. To platí zejména pro děti, protože taková jehla nezpůsobuje prakticky žádnou bolest. V poslední době jsou navrženy kratší (5–6 mm) jehly, které se častěji používají u dětí, ale další zkrácení délky zvyšuje pravděpodobnost intradermálního průniku.
K podání inzulinové injekce potřebujete následující:

Obrázek 2. Vytvoření záhybu kůže pro injekci inzulínu

• uvolněte místo na kůži, kam bude inzulin aplikován. Není třeba otírat místo vpichu alkoholem;
• palcem a ukazováčkem vezměte kůži do záhybu (obr. 2). To se také provádí, aby se snížila pravděpodobnost, že se dostane do svalu. Při použití nejkratších jehel to není nutné;
• zaveďte jehlu na bázi kožní řasy kolmo k povrchu nebo pod úhlem 45°;
• aniž byste uvolnili záhyb (!), stiskněte píst stříkačky až na doraz;
• po injekci inzulinu počkejte několik sekund a poté jehlu vyjměte.

Oblasti injekce inzulínu

Pro injekce inzulínu se používá několik oblastí: přední plocha břicha, přední plocha stehen, vnější plocha ramen, hýždě (obr. 3). Nedoporučuje se aplikovat si injekci do ramene, protože není možné vytvořit záhyb, což znamená, že se zvyšuje riziko intramuskulární injekce inzulínu. Měli byste si být vědomi toho, že inzulín se z různých oblastí těla vstřebává různou rychlostí (například oblast břicha je nejrychlejší). Proto se doporučuje aplikovat do této oblasti před jídlem krátkodobě působící inzulín. Injekce inzulinu s dlouhodobým účinkem lze aplikovat do stehen nebo hýždí. Místo vpichu musí být každý den nové, jinak může docházet ke kolísání hladiny cukru v krvi.

Obrázek 3. Oblasti injekce inzulínu

Měli byste také zajistit, aby se neobjevily změny v místech vpichu – lipodystrofie, která zhoršuje vstřebávání inzulinu (viz níže). K tomu je nutné střídat místa vpichu a také ustoupit od předchozího místa vpichu alespoň o 2 cm.

Injekční pera

V posledních letech se spolu s plastovými inzulínovými stříkačkami stále častěji objevují poloautomatické inzulínové dávkovače, tzv. injekční pera. Jejich zařízení připomíná inkoustové plnicí pero, ve kterém je místo zásobníku inkoustu zásobník s inzulínem a místo pera jehla na jedno použití inzulínu. Podobná „pera“ nyní vyrábějí téměř všichni zahraniční výrobci inzulínu (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), stejně jako výrobci lékařského vybavení (Becton Dickinson). Původně byly vyvinuty pro pacienty se zrakovým postižením, kteří si sami nedokázali natáhnout inzulín do injekční stříkačky. Následně je začali používat všichni pacienti s diabetem, protože mohou zlepšit kvalitu života pacienta: není třeba nosit s sebou lahvičku s inzulínem a natahovat ji injekční stříkačkou. To je zvláště významné u moderních režimů intenzifikované inzulinoterapie, kdy si pacient musí aplikovat injekce vícekrát během dne (obr. 4).

Obrázek 4. Intenzifikovaný režim inzulínové terapie s použitím více injekcí

Zvládnutí injekční techniky pomocí injekční stříkačky s perem je však poněkud obtížnější, proto by si pacienti měli pečlivě prostudovat návod k použití a přísně dodržovat všechny pokyny. Jednou z nevýhod injekčních per je, že když v zásobníku zůstane malé množství inzulínu (menší než dávka, kterou pacient potřebuje), mnoho pacientů takový zásobník a inzulín spolu s ním jednoduše vyhodí. Pokud si navíc pacient aplikuje krátkodobě a dlouhodobě působící inzulin v individuálně zvoleném poměru (například intenzifikovanou inzulinovou terapií), pak je zbaven možnosti je smíchat a aplikovat společně (jako v injekční stříkačce): musí je aplikovat odděleně pomocí dvou „držadel“, čímž se zvyšuje počet injekcí. Stejně jako v případě inzulinových stříkaček je důležitým požadavkem pro injektory schopnost dávkovat v násobcích 1 jednotky a pro malé děti – v násobcích 0,5 jednotky. Před aplikací inzulinu s dlouhodobým účinkem musíte perem otočit 10-12 o 180°, aby kulička v zásobní vložce promíchala inzulin rovnoměrně. Otočný kroužek umístí požadovanou dávku do okénka pouzdra. Po zavedení jehly pod kůži, jak je popsáno výše, stiskněte tlačítko až na doraz. Po 7–10 sekundách (!) jehlu vyjměte.

V roce 1999 uvedla společnost Novo Nordisk na trh nové injekční pero Innovo. Díky speciálnímu mechanismu byla zkrácena délka zařízení. Stejně jako Optipen se dávka zobrazuje na displeji z tekutých krystalů. Hlavní rozdíl od všech předchozích úprav je ale v tom, že Innovo ukazuje čas, který uplynul od poslední injekce, a pamatuje si poslední dávku inzulínu. Také elektronický řídicí systém zaručuje přesné podání nastavené dávky. Rozsah podávaných dávek je od 1 do 70 jednotek, dávkovací krok je 1 jednotka. Nastavenou dávku lze zvýšit nebo snížit jednoduchým otočením dávkovače dopředu nebo dozadu bez ztráty inzulínu. Není možné nastavit větší dávku, než je množství inzulinu zbývající v zásobní vložce.

Výměna jehel

Vzhledem k tomu, že pacient na inzulínové terapii musí během svého života provést obrovské množství injekcí, kvalita inzulínových jehel nabývá na důležitosti. Aby bylo podávání inzulínu co nejpohodlnější, výrobci neustále vyrábějí jehly tenčí, kratší a ostřejší. Aby byla injekce inzulínu prakticky bezbolestná, je hrot jehly speciálně nabroušený a lubrikovaný pomocí nejnovější technologie. Opakované používání inzulínové jehly však poškodí hrot jehly a opotřebuje lubrikační povlak, což zvyšuje bolest a nepohodlí. Tupá jehla nejen činí injekci inzulínu bolestivou, ale může způsobit místní krvácení. Smazání lubrikantu na jehle navíc zvyšuje sílu protlačení jehly kůží, což zvyšuje riziko ohnutí jehly a dokonce jejího zlomení. Hlavním argumentem proti opakovanému použití jehly je však mikrotrauma tkáně. Faktem je, že při opětovném použití jehly se její hrot ohne a získá tvar háčku, který je jasně viditelný pod mikroskopem (obr. 5). Když je jehla odstraněna po aplikaci inzulínu, háček protrhne tkáň a způsobí mikrotrauma. To přispívá u řady pacientů k tvorbě vyčnívajících zhutnění (plus tkáně) v místech injekcí inzulínu, tj. lipodystrofiím. Kromě toho, že způsobují kosmetické poškození, mohou mít lipodystrofické bulky vážné zdravotní následky. Často pacienti pokračují v injekčním podávání inzulinu do těchto těsnění, protože injekce do těchto míst jsou méně bolestivé. Absorpce inzulínu v těchto místech však probíhá nerovnoměrně, což může mít za následek špatnou kontrolu glykémie. Poměrně často je v takových situacích stanovena chybná diagnóza „labilní cukrovka“.

Obrázek 5. Deformace inzulínových jehel po opakovaném použití.

Opakované použití jehly může způsobit, že krystaly inzulínu ucpou kanál, což následně znesnadní a nebude dostatečné podávání inzulínu.

Opakované používání jehel inzulínových per může vést k další závažné chybě. Pokyny pro injekční pera uvádějí, že jehla musí být odstraněna po každé injekci. Většina pacientů však toto pravidlo nedodržuje (vzhledem k tomu, že nedostatečný počet jehel je poskytován zdarma). Kanál mezi inzulínovou kazetou a okolním prostředím tak zůstává otevřený. V důsledku kolísání teplot dochází k úniku inzulínu a do lahvičky se dostává vzduch. Přítomnost vzduchových bublin v inzulinové zásobní vložce způsobuje, že inzulin je při zatlačování pístu podáván pomaleji. V důsledku toho nemusí být podaná dávka inzulínu přesná. Při výskytu velkých vzduchových bublin může být množství podaného inzulínu v některých případech pouze 50–70 % podané dávky. Aby se omezil vliv tohoto faktoru, je nutné vyjmout jehlu ne okamžitě, ale 7–10 s poté, co píst dosáhl své spodní polohy, k čemuž by měli být pacienti poučeni.

Jaké závěry lze vyvodit na základě všech výše uvedených pozorování? V ideálním případě by mělo být doporučeno jednorázové použití inzulínových jehel; navíc po každé injekci inzulínu musí být jehla okamžitě odstraněna.

Vzhledem k důležitosti výše uvedených bodů by měli lékaři u každého pacienta pravidelně kontrolovat způsob aplikace inzulínu, injekční techniku ​​a stav míst vpichu.

inzulínové pumpy

Nositelné inzulínové dávkovače (inzulinové pumpy) se objevily na konci 1970. let. Následující desetiletí bylo charakterizováno intenzivním zájmem o tyto nové technické prostředky podávání inzulínu a byly do nich vkládány určité naděje. Po získání zkušeností a provedení dostatečného množství vědeckých a klinických studií utichl pumpový „boom“ a tyto přístroje zaujaly své definitivní místo v moderní inzulínové terapii. V Rusku se v současnosti používají pumpy Medtronic Minimed.

Při použití dávkovačů dochází k následujícímu (obr. 6): k simulaci fyziologické sekrece kanylou instalovanou v těle (místo vpichu se mění každé 2–3 dny) je kontinuálně pumpován krátkodobě působící inzulín jako subkutánní infuze (bazální rychlost ) a před jídlem si pacient aplikuje různá další množství inzulínu (bolus).

Obrázek 6. Režim intenzifikované inzulínové terapie pomocí pumpy

Zařízení je tedy systémem „otevřeného“ typu. To znamená, že si pacient sám reguluje dávkování inzulínu a mění je v závislosti na výsledcích selfmonitoringu glykémie. Ten je článkem, který jakoby „uzavře řetězec“ a vytváří zpětnou vazbu. Jednou z hlavních výhod současných nositelných pump je možnost měnit bazální rychlost infuze inzulínu. Moderní pumpy umožňují nastavit různé rychlosti pro každou hodinu dne, což pomáhá vyrovnat se s takovým jevem, jako je „fenomén úsvitu“ (zvýšení hladiny glykémie v časných ranních hodinách, což nutí pacienty v tomto případě provést první injekce inzulínu v 5–6 hodin ráno). Použití pump vám také umožňuje snížit počet injekcí, ukázat větší flexibilitu, pokud jde o načasování jídel a množství spotřebovaných sacharidů. Existují také implantovatelné pumpy, ve kterých inzulín vstupuje intraperitoneálně, což znamená, že vstupuje do portální žíly, jak se to děje během normální sekrece inzulínu.

Četné studie však prokázaly, že neexistuje žádný významný rozdíl v úrovni metabolické kontroly mezi pacienty používajícími inzulínové pumpy a pacienty s vícenásobným injekčním režimem. Největší nevýhodou jsou vysoké náklady na čerpadla. Použití pump má jednoznačné opodstatnění v určitých situacích, např. v těhotenství, u dětí s labilním diabetem apod. Miniaturní, přenosný přístroj, který nejen aplikuje inzulin, ale má i senzor pro stanovení glykémie, stejně jako automatický funkce dodávání inzulínu na základě získaných výsledků, tj. jednalo by se o umělou b-buňku, dosud nebyla vyvinuta pro dlouhodobé klinické použití. Experimentální modely však již existují a masová výroba takových zařízení může začít v blízké budoucnosti. V tomto ohledu vzrostl zájem o použití klasických pump, protože jak zdravotníci, tak pacienti si musí zvyknout na manipulaci se složitými technickými zařízeními.

Dnes tak máme ve svém arzenálu prostředky selfmonitoringu a podávání inzulínu, které nám v mnoha ohledech umožňují optimalizovat léčbu pacientů s diabetem. Nezbývá než naučit pacienty je správně používat, což je neméně obtížný úkol než samotná tvorba těchto fondů.

Literatura

1. Berger M., Starostina E. G., Jorgens V., Dedov I. I. Praxe inzulinoterapie (za účasti Antsiferova M. B., Galstyana G. R., Grüssera M., Kemmera F., Mühlhausera I., Sawickiho P., Chantelau E., Spraulya M., Starke A.). 1. vyd. Springer-Verlag, Berlín-Heidelberg, 1995.
2. Dědov I. I., Mayorov A. Yu., Surková E. V. Diabetes mellitus I. typu: Kniha pro pacienty. M., 2003.
3. Dedov I. I., Surkova E. V., Mayorov A. Yu., Galstyan G. R., Tokmakova A. Yu Terapeutický výcvik pacientů s diabetes mellitus. M.: Reafarm, 2004.
4. Mayorov A. Yu., Antsiferov M. B. Moderní prostředky sebekontroly a podávání inzulínu při optimalizaci léčby pacientů s diabetes mellitus // Sborník materiálů konference endokrinologů města Moskvy ve dnech 27.-28. února 1998 / Vývoj systém školení pacientů v endokrinologii: školy pro pacienty s diabetem, obezitou, osteoporózou, menopauzou. M., 1998. str. 43-49.
5. Bantle JP, Neal L., Frankamp LM Účinky anatomické oblasti používané pro injekce inzulínu na glykémii u subjektů s diabetem I. typu. Diabetes Care, 1996.
6. Engstrom L. Technika injekce inzulínu: je to důležité? Practical Diabetes International, 1994, 11: 39.

Podmínky zachování inzulínu
Používané inzulínové přípravky a náplně by měly být skladovány při teplotě 2-8 °C na tmavém místě, v chladničce, mimo mrazák. Při této teplotě si inzulín zachovává své biologické a aseptické vlastnosti až do data uvedeného na obalu.
Inzulinové lahvičky nebo pera, které se používají každý den, mohou být skladovány při pokojové teplotě po dobu 1 měsíce. Po injekcích je nezbytné vložit injekční lahvičku s inzulínem do papírové nádobky nebo pouzdra na pero, protože aktivita inzulínu je snížena přímým slunečním zářením.
Přímé sluneční záření urychluje ztrátu biologické aktivity inzulínu 100x!
Inzulín nelze odbavit v zavazadlech při letu v letadlech aby se zabránilo riziku zamrznutí.
V jedné inzulínové stříkačce lze míchat pouze inzulíny od stejného výrobce.
Pokud je nutné podat trivalentní inzulin, je nutné jej promíchat (přemísťovat lahvičku mezi prsty, dokud se směs rovnoměrně nezakalí). Za účelem smíchání inzulinu NPH nebo kombinovaného inzulinu v perech injekční stříkačky je nutné před injekcí provést 10–12 otočení pera o 180º.
Posloupnost akcí při užívání inzulínu
1. Připravte si lahvičku s inzulínem a injekční stříkačku. Použitý inzulín lze uchovávat při pokojové teplotě nepřesahující 25 °C na místě chráněném před světlem po dobu až 6 týdnů. Tato doba je při použití zásobních vložek zkrácena na 4 týdny, protože injekční pera se často nosí v kapse při teplotě blízké tělesné teplotě.
2. Natáhněte do stříkačky tolik vzduchu, kolik jednotek inzulinu bude potřeba později natáhnout. Do láhve přiveďte vzduch.
3. Nejprve natáhněte do stříkačky trochu více inzulínu, než je nutné. To se provádí proto, aby bylo snazší odstranit vzduchové bubliny, které se dostaly do injekční stříkačky. K tomu je třeba lehce poklepat na tělo stříkačky a vypustit z ní malé množství inzulínu najednou do vzduchu do lahvičky.

Průvodce nastavením snímače FreeStyle Libre 3 Přečtěte si článek

Pokyny pro instalaci senzoru Freestyle Libre Přečtěte si článek

• Glukometr 28
  • Glukometr Accu-Chek 2
  • Glukometr Bionime 2
  • Glukometr SD CodeFree 2
  • Glukometr GlucoDr 6
  • GluNeo Lite 2 Glukometr
  • Glukometr Longevita 2
  • Glukometry Longevita Family 3
  • Glukometr na zavolání 2
  • Glukometry NewMed Neo 3
  • Glukometr 2B Comfort 3
  • Testovací sady Accu-Chek 105
  • Testovací šmouhy Bionime 45
  • Testovací tenisky SD CodeFree 21
  • Contour 21 Test Contours
  • Contour Plus 21 Contour Test
  • Test-smuzhki Finetest 21
  • Testovací šmouhy FreeStyle 69
  • Testovací šmouhy Gamma MS 24
  • Test GluNeo Lite 21 Smoothie
  • Test-smuzhki IME-DC 21
  • Testovací šmouhy Longevita 66
  • Test-smuzhki On Call 42
  • OneTouch 42 Testovací šmouhy
  • Rina Zkontrolujte 21 testovacích šmouh
  • Testovací šmouhy NewMed Neo 21
  • Testovací smooshki 2B Comfort 21
  • Příslušenství ke čtečce Freestyle Libre 2 7
  • Příslušenství pro elektronickou čtečku Freestyle Libre 3 a Libre 3 Plus 21
  • Freestyle Libre 2 14 Propagační senzory
  • Prodám senzory Freestyle Libre 2 14
  • Velkoobchodní ceny senzorů Freestyle Libre 2 14
  • Příslušenství pro senzory Freestyle Libre 2 5
  • Akční senzory Freestyle Libre 3 a 3 Plus (Freestyle Libre 3 a 3 Plus) 7
  • Senzory ve Freestyle Libre 3 a 3 Plus (Freestyle Libre 3 a 3 Plus) 7
  • Velkoobchodní ceny senzorů Freestyle Libre 3 a 3 Plus (Freestyle Libre 3 a 3 Plus) 7
  • Příslušenství pro senzory Freestyle Libre 5
  • Prodám příslušenství k inzulínové pumpě Medtronic 8
  • Dextro Energy Vitamins na prodej 8
  • Autolancety 1
  • Lancet 4
  • Inzulinové stříkačky 19
  • Branky pro injekční pera 27
  • Injekční pera 7
  • Lékařské roušky a respirátory 9
  • Dezinfekce na ruce 4
  • Tonometrie 8
  • Nebulizéry (inhalátory) 12
  • Vagi 1
  • Teploměry 11
  • Ortopedické výrobky 4
  • Germicidní lampy 11
  • Sluchadla 2
  • Pulzní oxymetr 2
  • Plenky pro dospělé 2
  • Vologi servery 3
  • Rukavice 3
  • Knihy o cukrovce na prodej 2

  diamarket.com.ua — zboží pro diabetiky

  machinistovskaya , Kyjev, Ukrajina Pobočky jsou v , Oděse, Charkově, Vinnici, Lvově, Ukrajina, Kyjev, Ukrajina