Intolerance laktózy: diagnostika a léčba

Intolerance laktózy je onemocnění u dospělých a dětí, jehož hlavním příznakem je porušení trávení mléčného cukru. Základem je snížení funkce enzymu laktázy, který je zodpovědný za rozklad produktu. Způsobuje nadýmání, průjem a bolesti po požití potravy obsahující mléko. Pacient potřebuje vyšetření k identifikaci příčiny patologie a předepsání farmako- a dietní terapie.

diagnostika

Vyšetření je nutné k potvrzení intolerance mléka a odlišení od jiných patologií s podobnými příznaky.

• Testy. Hlavními metodami jsou glukózový toleranční test (GTT) a stanovení aktivity laktázy ve střevě. Provádí se také genotypizace.
• Biopsie tenkého střeva. Malý kousek tkáně se zkoumá pod mikroskopem. To nám umožňuje jak zjistit přítomnost poškození nebo změn ve struktuře střevní stěny související s intolerancí laktózy, tak vyloučit organické příčiny, jako je celiakie nebo zánět.
• Dechová zkouška vodíkem. Analýza umožňuje vyhodnotit funkční aktivitu laktázy. Pacient je požádán, aby vypil roztok s mléčným cukrem, a po určitých intervalech je ve vydechovaném vzduchu analyzován obsah vodíku. Zvýšené hodnoty indikují narušení odbourávání laktózy a potvrzují diagnózu deficitu laktázy.
• Ultrazvuk, CT, MRI břišních orgánů. Postup umožňuje získat informace o stavu vnitřních struktur, identifikovat zánětlivé změny, přítomnost nádorů nebo kamenů.
• Endoskopická vyšetření. Při výkonu lékař zavede do trávicího traktu ústy (gastroskopie) nebo řitním otvorem (kolonoskopie) flexibilní hadičku s kamerou. V prvním případě se vyšetřují horní části, ve druhém tlusté střevo. To nám umožňuje posoudit stav sliznice a identifikovat změny. Endoskopii lze také použít k odběru biopsie, která pomáhá stanovit přesnou diagnózu a určit rozsah poškození.

Kromě toho jsou pacientovi přiděleny konzultace s vysoce specializovanými lékaři, včetně nutričního specialisty a psychoterapeuta.

Který doktor se má kontaktovat

Pro první konzultaci s příznaky intolerance laktózy si můžete domluvit schůzku s gastroenterologem nebo terapeutem. Po objasnění stížností a anamnézy předepíše další testy a v případě potřeby předá doporučení lékaři jiné specializace.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

druhy

Laktózová intolerance se týká deficitu disacharidázy spolu s patologickou reakcí na sacharózu a trehalózu. V závislosti na závažnosti může být alergie na laktózu částečná nebo úplná.

Rozlišují se také následující formy patologie:

• primární kongenitální – ve kterém laktáza chybí v tenkém střevě;
• vrozené s opožděným nástupem – dědí se geneticky, ale debutuje v dospívání;
• sekundární malabsorpce – vyvíjí se na pozadí jiných patologií tenkého střeva.

Narušení produkce enzymů, které má za následek alergii na laktózu, může být buď úplné, nebo částečné.

Příčiny

Hlavními spouštěči intolerance laktózy jsou faktory spojené s fungováním tenkého střeva:

• změna aktivity laktázy;
• narušení rychlosti průchodu potravy gastrointestinálním traktem;
• gastrointestinální onemocnění, včetně těch spojených s odstraněním fragmentu střevního traktu.

Riziko rozvoje je vyšší v případech imunitních a endokrinních onemocnění, individuální citlivosti těla na určité produkty a také nesprávné výživy: objektivně vysoké dávky laktózy nebo přejídání. Sekundární poruchy vstřebávání mléčného cukru jsou možné při infekcích, dysbakterióze a syndromu bakteriálního přerůstání, a to i po užívání antibiotik.

Je také důležité vzít v úvahu psychický stav: trávení je regulováno autonomním nervovým systémem, takže stres a úzkost mohou ztížit správné vstřebávání živin z potravy. Někdy se u pacientů jednou objeví zažívací potíže, ale pak neustále čekají, až se příznak vrátí a poslouchají své tělo, což způsobuje napětí a opakované střevní poruchy.

Běžné přidružené patologie

Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění trávicího traktu, které způsobuje zažívací potíže a příznaky intolerance laktózy. Příčiny onemocnění nejsou zcela pochopeny, ale má se za to, že hlavními faktory jsou genetická predispozice a poruchy imunity. Tělo napadá vlastní buňky v trávicím systému, způsobuje zánět a poškozuje jeho stěny. To vede ke zhoršenému vstřebávání živin, včetně mléčného cukru.

Hlavními příznaky Crohnovy choroby jsou bolesti břicha, průjem střídající se se zácpou. Méně časté jsou nechutenství, únava a hubnutí. Když se rozvine intolerance laktózy, pacienti si po konzumaci mléčných výrobků stěžují na tvorbu plynu a nadýmání.

Diagnóza Crohnovy choroby zahrnuje kolonoskopii, rentgen nebo CT vyšetření. Pro potvrzení intolerance laktózy může být proveden glukózový provokační test.

Léčba je zaměřena na snížení zánětu a závažnosti příznaků. Zahrnuje užívání protizánětlivých léků a imunosupresiv.

dysbacteriosis

Dysbakterióza je nerovnováha střevní mikroflóry. Jedním z příznaků patologie u dospělých a dětí je nesnášenlivost cukru obsaženého v mléce. U pacienta dochází ke snížení aktivity enzymu laktázy, který zajišťuje štěpení laktózy. V důsledku toho se nestrávený mléčný cukr dostává do dolního střevního traktu, kde je fermentován bakteriemi.

Příznaky dysbakteriózy odpovídají klinickému obrazu deficitu laktázy, včetně tvorby plynu, dyspepsie, bolesti břicha, zhoršení celkové pohody a únavy.

K diagnostice dysbakteriózy se používají: mikrobiologické vyšetření stolice, glukózo-galaktózový test. Léčba zahrnuje vyloučení potravin obsahujících laktózu. Místo toho se doporučuje volit potraviny bez laktózy nebo užívat léky s přídavkem enzymu laktázy. Pro obnovu střevní mikroflóry jsou předepisována probiotika obsahující prospěšné bakterie.

Syndrom dráždivého střeva

Syndrom dráždivého tračníku je funkční porucha trávicího systému s bolestivými pocity a změnami stolice. Za příčinu poruchy se považuje psychický stav, špatná výživa, nízká úroveň fyzické aktivity. Klinický obraz zahrnuje břišní diskomfort, zácpu nebo průjem, nadýmání, častou plynatost, včetně té spojené s konzumací mléčných výrobků.

Diagnóza IBS s intolerancí laktózy zahrnuje anamnézu a klinický rozhovor, fyzikální vyšetření a laboratorní testy. Jednou z metod identifikace deficitu laktázy, který komplikuje průběh onemocnění, je genetický test na přítomnost mutací v genech odpovědných za syntézu laktázy.

Léčba IBS s příznaky intolerance laktózy je zaměřena na zlepšení kvality života pacienta. Hlavní metodou je dieta: dočasné nebo trvalé omezení potravin, které způsobují nepohodlí. Pokud je úplné omezení nemožné nebo neúčinné, používají se náhražky laktázy, které pomáhají zpracovat mléčný cukr. Probiotika jsou také užitečná pro udržení zdravé mikroflóry.

Celiakie

Celiakie je chronické autoimunitní onemocnění, které způsobuje nesnášenlivost bílkovinné složky obilovin – lepku. Pacient zažívá zánětlivou reakci v tenkém střevě, která vede k poškození jeho stěn.

Příčinou celiakie je genetická predispozice – u pacienta dochází ke změnám v systému imunitní reakce na lepek, což vede k poškození sliznice tenkého střeva a zhoršenému vstřebávání živin.

Příznaky celiakie závisí na stupni poškození epitelu a typicky zahrnují řídkou stolici, bolesti břicha nebo nepohodlí po jídle, stejně jako kožní vyrážky, anémii, nízkou tělesnou hmotnost a zpomalení růstu u dětí. Někdy se sekundární intolerance laktózy vyvine na pozadí celiakie, spojené s gastrointestinální dysfunkcí.

Diagnostika vyžaduje studium klinického obrazu, vyšetření výsledků krevních testů a biopsii tenkého střeva, která umožňuje posoudit stupeň poškození sliznice a potvrdit diagnózu. Léčba spočívá ve vyloučení potravin obsahujících lepek ze stravy, užívání léků na normalizaci trávicího systému nebo užívání komplexních vitamínových a minerálních doplňků.

Znalecký posudek

V Rusku dosahuje počet pacientů s malabsorpcí laktózy 15%. Zároveň je laktóza obsažena v mateřském mléce a je prvním sacharidem, který se dostává do gastrointestinálního traktu novorozence. Nemůže být absorbován v celé své formě, takže tělo má enzym, který štěpí látku na glukózu a galaktózu. Pokud není přítomna laktáza nebo je vyprodukované množství nedostatečné pro trávení, je člověku diagnostikována intolerance laktózy. Tento stav není nebezpečný, ale pacient potřebuje dietu, která podpoří jeho pohodu a odstraní dyspeptické poruchy.

Podobná léčebná taktika se používá u sekundární formy intolerance laktózy spojené se zánětlivými procesy v tenkém střevě. V tomto případě omezení příjmu potravy podporuje rychlé zotavení, protože snižuje poškození sliznice. Je důležité tato doporučení neignorovat.

Gastroenterolog, hirudoterapeut, Ph.D.

Léčba

Existují dvě metody terapie nedostatku laktázy.

• Vyloučení potravin obsahujících laktózu z jídelníčku: nahrazení běžného mléka bezlaktózovým nebo rostlinným mlékem. Postupně je možné zavádět produkty do stravy při sledování reakce těla – někteří lidé se mohou postupně přizpůsobit konzumaci laktózy a pociťovat méně nepříjemných příznaků.
• Použití enzymů ke zlepšení trávení laktózy. Dodávají se ve formě tablet nebo prášku a užívají se před jídlem.

Při volbě léčebné strategie laktózové intolerance je důležité poradit se s odborníkem na výživu, abyste vytvořili vyvážený jídelníček, který tělu dodá energii.

U sekundární insuficience je primárním cílem eliminace základního onemocnění, nebo pokud to není možné, dosažení stabilní remise. Jak zmizí příznaky základní patologie, intolerance mléka u dospělých postupně mizí.

Komplikace

Jedním z důsledků nedostatku laktázy je dyspepsie, která se projevuje jako nadýmání, plynatost a bolest žaludku po jídle. Nesnášenlivost mléka vede k nedostatku vápníku a vitamínu D, což vede k riziku onemocnění kostí a osteoporózy a opožděnému fyzickému vývoji u dětí. Někteří muži a ženy s příznaky intolerance laktózy navíc pociťují po konzumaci výrobků s mléčným cukrem psychické problémy v důsledku vynucených dietních omezení nebo nepříjemných střevních projevů.