Inkontinence moči v těhotenství – příznaky, léčba

Močová inkontinence se během těhotenství vyskytuje až u 75 % žen, přičemž její prevalence se zvyšuje ve třetím trimestru 1 . K močové inkontinenci dochází v důsledku změn v močových cestách spojených s těhotenstvím. Přestože inkontinence moči není život ohrožující, její dopad na kvalitu života žen může být významný. Ženy s tímto problémem mohou trpět emočními poruchami, nízkým sebevědomím a mít potíže v sexuálních vztazích 1 . Pojďme se dozvědět více o příčinách močové inkontinence u těhotných žen a způsobech, jak se jí zbavit.

Typy močové inkontinence během těhotenství

Mezi ženami trpícími v těhotenství močovou inkontinencí je až 85 % stresového typu a až 13 % urgentního typu 2 .

Existují tři stupně stresové močové inkontinence 3 :

• mírné – ženy zaznamenávají mimovolní uvolňování moči pouze při prudkém a náhlém zvýšení intraabdominálního tlaku: silný kašel, rychlá chůze. V tomto případě ztráta moči činí pouze několik kapek;
• průměr – známky se objevují při klidné chůzi s lehkou fyzickou námahou;
• těžké – ke ztrátě moči dochází i při změně polohy těla.

Hlavní důvody

• zvýšená tvorba moči. Normálně je antidiuretický hormon zodpovědný za reabsorpci vody z renálních tubulů. Díky němu je moč koncentrovanější a snižuje se její objem. Během těhotenství hypofýza snižuje syntézu antidiuretického hormonu a produkuje se více moči;
• mechanické důvody. Velká a těžká děloha nejen že tlačí na močový měchýř, ale také jej dráždí. V pozdním těhotenství, zvláště ve třetím trimestru, děloha stlačuje močový měchýř, což způsobuje zmenšení jeho objemu a zvýšení kontraktility;
• hormonální důvody. Zvýšení hladiny hormonu relaxinu u těhotných žen vede ke snížení roztažnosti pojivové tkáně a zvýšení pohyblivosti močové trubice s rozvojem prosakování. Dalším hormonem, který se během těhotenství zvyšuje, je progesteron. Jeho úkolem je udržet těhotenství až do termínu porodu a zabránit kontrakcím. Uvolněním svalstva dělohy působí progesteron i na svěrač močové trubice. Kvůli slabosti svěrače začne unikat moč;
• častá cystitida. U těhotných žen často dochází k narušení poševní mikroflóry a dochází ke zvýšenému růstu patogenních mikroorganismů, které vstupují do močové trubice. Tonus močových cest se vlivem hormonálních vlivů snižuje, takže se mikroby volně šíří nahoru do močového měchýře a způsobují zánět. Časté, neodolatelné nutkání spojené s cystitidou mohou způsobit mimovolní močení.

• perineální trauma z předchozích porodů. Porodnické intervence, ruptury hráze, počet předchozích porodů, velký plod mohou způsobit slabost svalů pánevního dna;
• dědičná slabost pojivové tkáně. V tomto případě se s problémem inkontinence potýkali i nejbližší příbuzní;
• obezita. Vlivem obezity dochází ke zvýšenému namáhání svalů pánevního dna, zhoršuje se průtok krve v močovém měchýři a močové trubici a zvyšuje se nitrobřišní tlak;
• kouření. Kouření vyvolává kašel zvýšením tlaku v močovém měchýři. Nikotin obsažený v tabáku vyvolává patologickou kontraktilitu orgánu 1 .

diagnostika

Při návštěvě odborníka byste měli podrobně informovat o svých stížnostech, okolnostech výskytu epizod inkontinence a vztáhnout je k trimestrům těhotenství. Lékař provede průzkum a vyšetření a předepíše další metody výzkumu. Může být také vyžadováno gynekologické vyšetření, při kterém se provádí test na kašel. Skládá se z následujícího: při vyšetření na křesle je žena vyzvána, aby se namáhala nebo kašlala, přičemž močový měchýř musí být plný. V důsledku inkontinence se během testu uvolňuje moč z vnějšího otvoru močové trubice 5 .

Další metodou pro zjištění inkontinence a její závažnosti je vložkový test. Ztráta moči se měří vážením absorpčních vložek po stanovenou dobu (1 hodina nebo 5 hodin) nebo během dané fyzické aktivity. Zvýšení hmotnosti vložky po testu ukazuje na inkontinenci XNUMX .

Mezi laboratorními diagnostickými metodami může odborník předepsat test moči. Z funkčních studií používaných během těhotenství jsou 2:

• uroflowmetrie (hodnocení kvantitativních a kvalitativních charakteristik močení za jednotku času);
• Ultrazvuk pánevních orgánů (určuje parametry plodu, placenty, plodové vody a také stav močového měchýře a močové trubice).

V některých případech se k obnovení procesu porodu používá počítačové modelování. To je důležité pro ženy s vysokým rizikem rozvoje močových příznaků. V některých případech jim může být doporučen elektivní císařský řez jako preferovaný způsob porodu 2 .

Léčba a prevence

Z metod léčby a prevence močové inkontinence u těhotných žen se používají metody behaviorální terapie (změny životního stylu). Hlavními prvky behaviorální terapie jsou dodržování diety a pitného režimu, redukce rizikových faktorů, cvičení na posílení svalů pánevního dna a masáž perinea 2 .

Ze stravy by měly být vyloučeny nápoje obsahující kofein. Musíte také snížit množství tekutiny, kterou pijete, pokud je nadměrné. Většina tekutiny by se měla vypít ráno, protože při malém množství (méně než 1 litr) se moč stává vysoce koncentrovanou a dráždí stěny močového měchýře. Před spaním byste neměli příliš pít, nebudete pak muset během noci příliš často vstávat 6 .

Ze stravy by měla být vyloučena kořeněná jídla, jako jsou feferonky, chilli a křen. Působí dráždivě na sliznici močového měchýře. Je také lepší vyhnout se syceným nápojům. Oxid uhličitý může zvýšit citlivost močového měchýře, což způsobuje častější nutkání močit. Mezi rizikové faktory, které lze eliminovat, patří kouření a obezita. V případě nadměrné tělesné hmotnosti se doporučuje snížit ji o více než 5 % 3,6 .

Měli byste močit v pravidelných intervalech, aniž byste dosáhli bodu úplného naplnění močového měchýře 3 .

Zvláštní pozornost by měla být věnována hygieně vnějších genitálií a hráze. Měli byste se častěji mýt a používat speciální urologické vložky na ochranu před zatékáním. Jsou navrženy tak, aby rychle absorbovaly moč a neutralizovaly zápach 5 .

Trénink pánevních svalů

Trénink svalů pánevního dna je terapeutické tělesné cvičení, které zahrnuje střídání napětí a uvolnění příslušných svalů. Zlepšení funkce svalů pánevního dna pomáhá posílit svěrač a podpůrné vazy močové trubice při stresové inkontinenci. Svaly se stávají pružnějšími a protahovatelnějšími, což je důležité, aby se zabránilo zranění během porodu. Cvičení je také užitečné při urgentní inkontinenci, protože kontrakcí svěračů uretry a řitního otvoru jsou reflexně potlačeny mimovolní kontrakce močového měchýře 7 . Tento typ léčebného tělocviku poprvé popsal gynekolog Dr. Kegel.

Trénink svalů pánevního dna lze využít k prevenci močové inkontinence v těhotenství a před porodem, avšak s ohledem na kontraindikace 2 .

Kontraindikacemi pro provádění cvičení jsou akutní případy nebo exacerbace chronických onemocnění dýchacího systému, kardiovaskulárního a hepatobiliárního systému, gastrointestinálního traktu, stejně jako patologie těhotenství a vícečetných těhotenství 2 . Proto se před zahájením výuky musíte poradit s lékařem.

Kegelovy cviky se opírají o tři základní techniky: pomalé stahování perineálních svalů, rychlé kontrakce a vytlačování 7 .

Pomalá kontrakce perineálních svalů

Při provádění cviků je potřeba pomalu napínat pánevní svaly a poté je uvolnit. Možnosti provedení 7:

• Při močení zatněte svaly, abyste zastavili tok moči, počítejte pomalu do tří a uvolněte se. Nyní víte, které svaly napnout.
• Jemně stáhněte perineální svaly a držte kontrakci po dobu 5–20 sekund, poté pomalu uvolněte.
• Výstup a sestup „výtahem“. Lehce zmáčkněte svaly a vydržte 3-5 sekund (toto je 1. patro), poté, aniž byste se uvolnili, stiskněte silněji a znovu vydržte 3-5 sekund (2. patro). Jděte o 4-7 pater „nahoru“ a také „sestupujte“ po etapách.

Rychlé řezy

Za tímto účelem se provádí rychlé rytmické napětí a uvolnění svalů pánevního dna. Doporučuje se na 1 sekundu co nejostřeji stáhnout a uvolnit svaly pánevního dna. Cvičení provádějte 1 minutu 7 .

Tlačení

Toto cvičení využívá svaly odpovědné za tlačení během porodu. Žena potřebuje zevnitř něco vytlačit: k tomu potřebuje napnout svaly, držet je napjaté po dobu 5–7 sekund a poté uvolnit 7 .