Hemoragická cévní mozková příhoda, její příznaky a léčebné metody

Hemoragická mrtvice je prasknutí krevních cév v mozku a krvácení do mozkové tkáně. V závislosti na lokalizaci a rozsahu procesu se určuje prognóza onemocnění. Hemoragická cévní mozková příhoda se vyskytuje méně často než ischemická cévní mozková příhoda, ale prognóza onemocnění je nepříznivější. Jusupovova nemocnice léčí pacienty s mrtvicí a poskytuje pohotovostní péči s dodáním pacienta na jednotku intenzivní péče. V nemocnici se pacient podrobí vyšetření na inovativním přístroji, dostane účinnou léčbu pomocí minimálně invazivních neurochirurgických metod, nejnovějšího vývoje v oblasti léčby cévní mozkové příhody a moderních léků. Nemocnice poskytuje komfortní pokoje, dietní stravu a lékaři vytvářejí individuální léčebný a rehabilitační program.

Typy hemoragické mrtvice

• Intraventrikulární mrtvice je charakterizována prasknutím krevních cév a průnikem krve do mozkových komor. Mozková tkáň se nasytí krví nebo se v komorách mozku tvoří hematomy. Tento typ cévní mozkové příhody končí nejčastěji úmrtím pacienta 2. nebo 3. den.
• Parenchymatózní cévní mozková příhoda – dochází ke krvácení v mozkové tkáni, může se vytvořit hematom nebo se nervové tkáně mozku nasytí krví, v důsledku takové cévní mozkové příhody vzniká těžký neurologický deficit.
• Subarachnoidální cévní mozková příhoda – krvácení vzniká v prostoru mezi arachnoidální a pia mater mozku.
• Smíšené krvácení – krvácení je doprovázeno změnami, které jsou charakteristické pro různé typy mozkových příhod.

Příčiny

Hemoragická mrtvice je špatně diagnostikována, ačkoli příčiny a mechanismus jejího vývoje jsou dobře studovány. Různé faktory mohou vyvolat vývoj hemoroidní mrtvice:

• Hypertenze, arteriální hypertenze.
• Cévní aneuryzma.
• Dlouhodobé užívání antikoagulancií.
• Nemoci mozku, míchy, kardiovaskulárního systému, cukrovka.
• Vrozené cévní vady.
• Nemoci krve.
• Systémová onemocnění.
• Nemoci ledvin a jater.
• Alkoholismus, drogová závislost, závislost na tabáku.
• Obezita.
• Stres.
• Těžká fyzická práce.
• Dědičná predispozice.

Trvalé zvýšení krevního tlaku vede k tvorbě fibrinoidně-hyalinní nekrózy stěn arteriálních cév a může způsobit prasknutí stěn aneuryzmatu a rozvoj krvácení. Hematom stlačuje okolní mozkovou tkáň a způsobuje otok mozku. Krev z prasklých cév se může vsáknout do nervové tkáně mozku nebo pod tlakem prorazit do mozkových komor, subarachnoidálního prostoru.

Příznaky hemoragické mrtvice

Subarachnoidální krvácení je doprovázeno silnou bolestí hlavy, zvracením, mohou začít křeče, je narušeno vědomí, je pozorován Tersonův syndrom a objevují se meningeální příznaky. Parenchymatózní cévní mozková příhoda je charakterizována náhlým nástupem silné bolesti hlavy, bledostí nebo zarudnutím obličeje, asymetrií obličejových rysů, poruchou koordinace pohybů, poruchou dechových funkcí a neklidem. Komorová mozková příhoda, nejzávažnější forma onemocnění, je charakterizována rychlým zhoršením stavu pacienta, může být pozorováno krvavé zvracení, ztráta vědomí, horečka, křeče a kóma. Komorová mozková příhoda nejčastěji končí smrtí pacienta. Ve většině případů se hemoragická mrtvice vyskytuje během dne a pacient náhle ztrácí vědomí.

Při prvním vyšetření lékaři zaznamenají změnu barvy obličeje, vysoký krevní tlak, zhoršenou funkci dýchání, pomalý puls, snížený svalový tonus a šlachové reflexy. Takové příznaky jsou typické pro první hodiny po cévní mozkové příhodě, pak dochází ke zvýšení svalového tonusu a šlachových reflexů, k poruše funkce pánevních orgánů, ke zhoršení stavu, pacient může upadnout do kómatu.

Rozdíl mezi hemoragickou mrtvicí a ischemickou mrtvicí

Mrtvice jsou charakterizovány stejnými příznaky, ale mají různé příčiny vývoje patologie. Hemoragická mrtvice má nepříznivější prognózu a je charakterizována rozvojem různých závažných poruch. U ischemické cévní mozkové příhody závisí příznivá prognóza na stupni poškození mozku. Všechny typy mrtvice jsou charakterizovány následujícími poruchami:

• Ztráta řeči.
• Ochrnutí těla a končetin.
• Smyslové postižení.
• Zhoršené vidění nebo úplná ztráta zraku.
• Narušená koordinace.
• Částečná nebo úplná ztráta sluchu.
• Porucha funkce mozkové kůry.
• Vysoký krevní tlak.

Následky mrtvice závisí na umístění a rozsahu mozkové léze. Hemoragická mrtvice začíná akutně, onemocnění rychle postupuje a během prvních minut nebo několika hodin se může rozvinout kóma. U hemoragické mrtvice se příznaky objevují dříve než u ischemické mrtvice a jsou výraznější.

Léčba po mrtvici

Pacientovi s hemoragickou mrtvicí by měla být poskytnuta první pomoc. Pacient je uložen na lůžko, oblečení je rozepnuto, aby se usnadnilo dýchání, a bylo otevřeno okno, aby byl umožněn čerstvý vzduch. Hlava pacienta by měla být nad úrovní těla. Pacientovi je třeba změřit krevní tlak a puls, sledovat dýchání, pokud ztratí vědomí, a v případě potřeby provést resuscitační opatření. Hlavním úkolem lékařů v případě hemoragické mrtvice je zastavit krvácení, zachovat dýchací funkce, práci kardiovaskulárního systému a zmírnit otok mozku.

Při rozsáhlém krvácení do mozku se uchylují k neurochirurgickým mikrotechnickým operacím – odstraňují hematom, aby se snížil tlak na mozkovou tkáň a zabránilo se rozvoji mozkového edému. Operace hemoragické mrtvice se provádí přísně podle indikací. Ke snížení bolesti hlavy jsou předepsány léky proti bolesti. Pokud bylo příčinou hemoragické mrtvice aneuryzma, lékaři provedou operaci a předepisují pacientovi hemostatické léky k zastavení krvácení. Často je subarachnoidální mrtvice doprovázena zúžením cév (sekundární angiospasmus) a rozvojem ischemické mrtvice. V tomto případě jsou předepsány blokátory kalciových kanálů, aby se zabránilo zúžení a spasmu krevních cév.

Následky

Následky hemoragické cévní mozkové příhody mohou pacienta trápit po celý život. V závislosti na závažnosti poruchy dochází k uzdravení, nejtěžší stav je u pacientů s rozsáhlou hemoragickou cévní mozkovou příhodou. V závislosti na tom, která hemisféra mozku byla postižena, jsou pozorovány následky mozkového krvácení. Hemoragická mrtvice pravé hemisféry mozku:

• Částečná nebo úplná ztráta zraku.
• Poruchy močení a defekace.
• Paréza nebo ochrnutí těla, snížená citlivost levé poloviny těla.
• Vývoj duševních poruch.

Mrtvice v levé hemisféře mozku způsobuje paralýzu na pravé straně těla. Při krvácení do mozkového kmene nebo mozečku dochází ke ztrátě citlivosti, pacient nemůže polykat ani mluvit, dochází k částečné nebo úplné ztrátě sluchu na pravém uchu, je narušeno vidění a koordinace pohybů, pacient nemůže provádět jednostranné nebo bilaterální dobrovolné pohyby. Často je důsledkem hemoragické mrtvice demence, která se vyvíjí postupně.

Rehabilitace hemoragické mrtvice

Rehabilitace pacienta v prvních 6-12 měsících spočívá v udržení jeho životních funkcí a obnovení ztracených schopností. V tomto období, kdy pacient ztratil motorické funkce, se zvyšuje riziko vzniku proleženin a přetížení. Pacient se několikrát denně otáčí, mění se poloha těla, provádějí se hygienické procedury, provádí se masáž, instruktor s pacientem provádí léčebná tělesná cvičení. Během této doby je stav pacienta sledován několika lékaři – terapeutem, neurologem, kardiologem a psychologem. Rehabilitační opatření jsou zaměřena na zlepšení kvality života pacienta a obnovení ztracených funkcí.

Předpověď

Prognóza hemoragické mrtvice závisí na závažnosti poškození mozku a době vyhledání první pomoci. Pokud mrtvice nebyla rozsáhlá, nezasáhla životně důležitá centra mozku a byla poskytnuta včasná pomoc, je šance na návrat do normálního života. Není možné předvídat očekávanou délku života pacienta – prognóza závisí na mnoha faktorech:

• Věk pacienta.
• Závažnost poškození mozku.
• Doprovodná onemocnění.

Podle statistik více než 30 % pacientů zemře během několika týdnů po cévní mozkové příhodě, více než polovina pacientů umírá do jednoho roku a více než 60 % pacientů se stane invalidou. Ne více než 20 % pacientů se může plně zotavit po několika letech.

V Jusupovské nemocnici byly vyvinuty a testovány účinné rehabilitační programy. Proces obnovy po hemoragické mrtvici je nepředvídatelný, dlouhý a obtížný. Zavoláním do nemocnice můžete získat radu ohledně léčby a rehabilitace pacienta.