Exsudát v uchu dítěte

Exsudativní otitis je nejčastější onemocnění u dětí a dospělých, které je ve většině případů asymptomatické a vede k závažným komplikacím, včetně trvalé ztráty sluchu. Proto je důležité onemocnění diagnostikovat a léčit včas, protože jeho latentní průběh komplikuje vývoj řeči a negativně ovlivňuje učení, intelektuální vývoj a sociální adaptaci. Podle vědeckých údajů asi 90 % dětí zažije alespoň jednu epizodu exsudativní otitidy před nástupem do školy.

Exsudativní zánět středního ucha (aka EOM) je onemocnění středního ucha, ale s vlastními charakteristikami. Abyste pochopili, co je EOM a jak se liší od jiných typů otitis, musíte nejprve pochopit, jak je střední ucho strukturováno a funguje.

Naše ucho se skládá ze 3 částí: vnější, střední a vnitřní, které jsou anatomicky úzce propojeny a spolupracují na přeměně zvukových vln na signály, které náš mozek vnímá jako zvuky.

Obrázek ukazuje, že za bubínkem je středoušní dutina, kde jsou 3 malé kůstky (malleus, incus a stapes), které přenášejí zvuky z vnějšího ucha dále do vnitřního ucha. Střední ucho by mělo být normálně naplněno vzduchem, aby se zvuky správně přenášely z bubínku do sluchových kůstek a poté do vnitřního ucha. Někdy se však z řady důvodů ve středoušní dutině hromadí tekutina – exsudát, který obsahuje směs buněk imunitního systému (například leukocytů) a bílkovin. Exsudát může blokovat zvuk, což způsobuje zhoršení sluchu, v některých případech výrazně.

Střední ucho je také spojeno s nosohltanem (část hrdla za nosem) prostřednictvím Eustachovy trubice (sluchové trubice), což je malý kanál. Hlavní funkcí sluchové trubice je vyrovnávání tlaku mezi středním uchem a okolím a také odstraňování přebytečné tekutiny z něj. Když například polykáme nebo zíváme, otevře se Eustachova trubice, která umožní průchod vzduchu do středního ucha a vyrovná tlak. Pokud se neotevře správně, například v důsledku otoku vznikajícího na pozadí zánětu, pak se lumen sluchové trubice zmenšuje, tlak v ní se stává negativním, což vede k tvorbě tekutiny ve středním uchu a ztěžuje to k odtoku, což způsobuje rozvoj exsudativního zánětu středního ucha.

Vzhledem k tomu, že exsudativní otitis nezpůsobuje výrazné příznaky, může zůstat bez povšimnutí po poměrně dlouhou dobu. Když se projeví známky onemocnění, mohou začít nevratné procesy, které vedou k částečné nebo úplné ztrátě sluchu.

Je důležité nezaměňovat EOM a akutní zánět středního ucha, který se vyznačuje silnou bolestí. To je důvod, proč akutní zánět středního ucha nemůže zůstat bez povšimnutí. Akutní zánět středního ucha vzniká většinou na pozadí nachlazení (onemocnění mívá recidivu při akutních respiračních virových infekcích), zánětu dutin, případně i běžného nachlazení, kdy se infekce šíří z nosohltanu do středního ucha. Pokud je však správná léčba předepsána včas, příznaky akutního zánětu středního ucha se během několika dnů zmírní.

Příčiny exsudativního zánětu středního ucha

Proč dochází k exsudativnímu zánětu středního ucha? Důvodů je několik a mohou být velmi odlišné. Zde jsou některé z hlavních důvodů pro rozvoj exsudativní otitidy:

1. Hypertrofie neboli zvětšení hltanové mandle. Faryngální mandle, často nazývané adenoidy, plní ochrannou funkci, ale když se v důsledku zánětu (adenoiditida) zvýší na 2-3 stupně a zablokují Eustachovu trubici, což narušuje normální odtok tekutiny ze středního ucha, rozvíjí se exsudativní otitis.
2. Další častou příčinou je alergická rýma, nebo jednoduše alergická rýma. Při ucpání nosu v důsledku otoku sliznice na pozadí alergického zánětu, který je základem alergické rýmy, se zužuje průsvit otvoru Eustachovy trubice a brání odtoku tekutiny ze středního ucha.
3. Nedávná anamnéza akutního zánětu středního ucha může někdy zvýšit pravděpodobnost rozvoje zánětu středního ucha s výpotkem. To platí zejména pro děti, jejichž Eustachova trubice (spojující nosohltan a střední ucho) není ještě plně vyvinuta a ne vždy zvládá svou funkci.
4. Kromě toho některé vnější faktory ovlivňují vývoj exsudativního zánětu středního ucha. Například potápění do vody, zejména do velkých hloubek, kdy na uši působí silný tlak, nebo změny atmosférického tlaku, ke kterým dochází při letech letadel. Mnoho lidí zažívá praskání uší během vzletu nebo přistání. To obvykle odezní, jakmile se tlak vyrovná, ale v některých případech překrvení zůstává, což může nakonec vést k exsudativní otitis.

Kromě výše uvedených důvodů je prevalence exsudativní otitidy u dětí spojena s několika dalšími klíčovými faktory:

• anatomické znaky – u dětí je Eustachova trubice umístěna téměř vodorovně a je také kratší než u dospělých. Tato anatomická struktura ztěžuje odstranění exsudátu;
• nezralý imunitní systém. Díky tomu jsou děti náchylnější k infekcím horních cest dýchacích, které často vedou k zánětlivým onemocněním uší, jako je otitis;
• zvětšení hltanové mandle (adenoidů) na 2-3 stupně a jejich zablokování otvoru Eustachovy trubice.

Po zjištění exsudativní otitis je tedy nejprve nutné odstranit příčinu jejího projevu – hlavní onemocnění na pozadí a odstranit otok sluchové trubice, aby se normalizoval odtok exsudátu a vyrovnal tlak v jeho dutině s atmosférickým tlakem. tlak. Předejdeme tak rozvoji komplikací – ztrátě sluchu v důsledku poškození a měknutí kůstek ve středním uchu.

Příznaky exsudativní otitis

Exsudativní zánět středního ucha se také nazývá „tichý“, protože neexistují žádné výrazné příznaky. Proto je velmi důležité diagnostikovat ji včas, zejména u dětí předškolního věku, protože absence známek akutního zánětu a neschopnost dítěte porozumět matce a říci o svém stavu vedou k tomu, že onemocnění není zjištěno okamžitě, ale ve chvíli, kdy se již začínají rozvíjet komplikace, až ztráta sluchu. Často si rodiče všimnou problému, až když se sluch dítěte výrazně zhorší a objeví se poruchy řeči. Navzdory absenci bolesti nebo horečky však existují příznaky, které mohou dítěti způsobit nepohodlí a znepokojit:

Ztráta sluchu je nejčastějším příznakem, který často zůstává bez povšimnutí. Tekutina v uchu narušuje normální průchod zvuků sluchovými kůstky, což vede k pocitu tlumeného sluchu a ztrátě sluchu. Dítě si může stěžovat, že mu zvuky připadají nudné, jako by slyšelo přes překážku. V uchu je pocit vody, jako by v uších bublání, stejně jako cvakání a praskání;

Jak zjistit ztrátu sluchu u dítěte?

Vzhledem k tomu, že exsudativní otitis se vyvíjí bez zjevných příznaků, je obzvláště důležité věnovat pozornost chování dítěte. Zde jsou některé příznaky, které mohou naznačovat problémy se sluchem:

• dítě často nereaguje na své jméno, když je obklopeno hlukem;
• začne mluvit hlasitěji než obvykle nebo vás požádá, abyste zopakovali, co jste řekli;
• projevuje podrážděnost nebo stažení, zejména na hlučných místech;
• ztrácí zájem o hudbu nebo nereaguje na tiché zvuky, které ho dříve přitahovaly.

Pokud vaše dítě vykazuje některý z podezřelých příznaků popsaných výše, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Specialista provede audiologické vyšetření sluchu a v případě zjištění potíží navrhne vhodnou terapii, aby se předešlo dalším komplikacím.

Jaké je nebezpečí exsudativní otitidy?

Na první pohled se EOS nemusí zdát tak vážný, zvláště pokud nejsou žádné zjevné příznaky. Právě v asymptomatické povaze tohoto onemocnění však spočívá nebezpečí, zejména pro děti, protože tekutina, která se ve středním uchu hromadí, může časem zhoustnout a změnit se v jizvu, což často vede k nevratnému sluchu ztráta. Exsudativní otitis je často objevena náhodně při vyšetření, zejména když proces postihuje pouze jedno ucho. Rodiče si s přítomností nemoci zpravidla nespojují změny v chování dítěte, roztržitost či únavu, i když ve skutečnosti je problém v tom, že dítě hůře slyší, a proto je pro něj obtížnější s ním komunikovat. vnější svět. Podle posledních údajů se v důsledku pozdních návštěv u lékařů v posledních letech zvýšil výskyt exsudativních zánětů středního ucha o 15–17 % mezi všemi ušními chorobami a u 2 z 1000 dětí se rozvinou závažné komplikace vyžadující složité chirurgické zákroky na středním ucha. ucho, což zhoršuje kvalitu jejich života. V budoucnu takové děti potřebují dlouhodobou sociální adaptaci.

Prodloužená exsudativní otitida u dospělého

U dospělých se exsudativní otitida často vyskytuje v chronické formě s méně výraznými příznaky ve srovnání s akutním otitidou. Existuje však několik klíčových charakteristických rysů. Jedná se o postupné zhoršování sluchu v jednom nebo obou uších a stížnosti na přetrvávající pocit vody v uchu. Někdy se objevuje hluk nebo zvonění v uších (tinnitus), které může být slabé, ale konstantní, zejména na pozadí akumulace tekutiny ve středním uchu. Někteří dospělí pacienti pociťují autofonii, stav, kdy člověk začíná slyšet svůj vlastní hlas hlasitěji a rezonantněji, nebo ztrátu rovnováhy, závratě, protože střední ucho také hraje roli při udržování koordinace.

Je důležité si uvědomit, že i mírná ztráta sluchu u dospělých s exsudativní otitidou může vést k řadě vážných problémů, pokud není včas zvolena účinná terapie. Neléčená ESO může vést k chronickým zánětlivým procesům, což zvyšuje riziko komplikací, jako jsou otvory v bubínku, úplná ztráta sluchu nebo šíření infekce do dalších struktur hlavy.

Nemluvě o tom, že nedoslýchavost může vést k nebezpečným situacím v práci nebo doma, kdy člověk například v práci nemusí slyšet blížící se auto nebo varování.

Léčba exsudativní otitidy

Léčba exsudativního zánětu středního ucha je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění a obnovení sluchu. Nejprve je nutné odstranit otok a obnovit normální fungování sluchové trubice, aby se zlepšil odtok tekutiny ze středního ucha a normalizoval se tlak. To pomůže předejít komplikacím, jako je ztráta sluchu nebo rozvoj hnisavého otitidy, když se tekutina v uchu nakazí.

V počáteční fázi se provádí vyšetření ucha (otoskopie) a další studie: tympanometrie je lékařský test, který určuje, jak dobře funguje bubínek a střední ucho. Zákrok je jednoduchý a bezbolestný: lékař zavede do ucha malý přístroj, který vysílá zvukové vlny a mění tlak vzduchu ve zvukovodu. To pomáhá zjistit, jak ušní bubínek reaguje na změny tlaku a jak dobře se pohybuje, aby bylo možné posoudit rozsah nahromadění tekutiny a ztráty sluchu.

K odstranění zánětu a otoku Eustachovy trubice se doporučují vazokonstrikční nosní kapky, antihistaminika (pokud je otok spojen s alergií) a protizánětlivé léky (systémové i lokální). Perorální lék Reglisam se osvědčil jako protizánětlivá terapie exsudativního zánětu středního ucha, pomáhá snižovat otoky a záněty, které jsou klíčovým mechanismem pro vznik exsudativního zánětu středního ucha. Při zařazení přípravku Reglisam do terapie ESO:

• zmenší se otok sliznice Eustachovy trubice, čímž se zlepší odtok tekutiny ze středního ucha a sníží se tvorba exsudátu (průběh 30 dní);
• Glycyrrhizinát amonný, obsažený v Reglisamu, pomáhá vyrovnat se s chronickými záněty v nosohltanu, jako je sinusitida a adenoiditida, včetně alergických forem, což pomáhá odstranit základní příčinu otitidy (průběh až 3 měsíce).

Kromě toho mohou být předepsána mukolytika ke zředění exsudátu. V některých případech je fyzikální terapie předepsána jako součást komplexní léčby ke zlepšení odtoku tekutiny ze středního ucha, jako je pneumatická masáž ušního bubínku, UHF terapie nebo laserová terapie.

Pokud jsou příčinou zánětu středního ucha jícnu v dětství adenoidy, je nesmírně důležité předepsat účinnou protizánětlivou léčbu v počátečních fázích, protože v případě zhoršení hypertrofie hltanové mandle v budoucnu může být nutná chirurgická léčba. odstranit zánět středního ucha jícnu.

Je také důležité věnovat čas prevenci exsudativní otitidy, zejména u dětí. Pravidelné prohlídky u otorinolaryngologa po onemocněních dýchacích cest, speciální cvičení na zlepšení průchodnosti zvukovodů, pečlivá léčba doprovodných chronických onemocnění včetně onemocnění nosohltanu, adenoidů a alergií, stejně jako boj s chronickými zánětlivými procesy v nosohltanu doporučeno.

Užitečné tipy pro prevenci exsudativní otitidy:

• léčit onemocnění nosohltanu: nezanedbávejte rinitidu, sinusitidu a další zánětlivé procesy, protože otok sliznice nosohltanu, vyvíjející se na pozadí těchto onemocnění, může způsobit zablokování Eustachovy trubice;
• posilujte svůj imunitní systém: správná výživa, užívání vitamínů a otužování pomůže posílit imunitní systém a snížit riziko nachlazení;
• kontrola alergií: alergická rýma přispívá ke vzniku edému sliznice nosohltanu a zvyšuje riziko vzniku EOS, proto je pro prevenci důležitá včasná léčba alergií;
• vyhnout se hypotermii: snažte se zabránit podchlazení uší a horních cest dýchacích, zejména v chladném období;
• Udržujte své uši čisté: Pravidelná a správná péče o uši pomáhá předcházet infekčním onemocněním;
• podstupovat pravidelné lékařské prohlídky: zejména u dětí, protože exsudativní otitis může být asymptomatická a včasná detekce pomáhá vyhnout se komplikacím;
• vyvarujte se náhlých změn tlaku: při létání používejte opatření k zabránění ucpání uší, jako jsou vazokonstrikční kapky, cucání pastilek;
• Minimalizujte expozici tabákovému kouři: pasivní kouření může dráždit sliznice a zvýšit riziko zánětu.

Prognóza vývoje exsudativního zánětu středního ucha

Výsledek exsudativního zánětu středního ucha do značné míry závisí na včasné diagnostice a správné léčbě. Obecně platí, že při včasné detekci a správné léčbě, včetně léků a fyzikální terapie, dojde během několika týdnů ke zlepšení a sluch je zcela obnoven.

Pokud však není onemocnění léčeno nebo je léčba odložena, může se vyvinout chronická forma, která vyžaduje chirurgický zákrok. V takových případech se provádí myringotomie (řez ušního bubínku) s instalací zkratu pro odvod tekutiny ze středního ucha. Používají se i modernější metody, jako je laserová tympanostomie (vytvoření otvoru v bubínku pomocí laseru) nebo retrotympanický shunting (instalace shuntu do hlubších oblastí středního ucha).

Doba potřebná k obnovení sluchu po operaci závisí na závažnosti onemocnění a individuálních charakteristikách pacienta. Sluch se obvykle začíná zotavovat během několika dnů po zavedení zkratu, ale celý proces může trvat až několik týdnů. Je důležité si uvědomit, že při správné léčbě se sluch ve většině případů obnoví.