Exfoliativní dermatitida

Ritterova exfoliativní dermatitida je infekční, závažné onemocnění, které postihuje kůži novorozenců; je maligní varianta pemfigu. Onemocnění je charakterizováno zarudnutím kůže a tvorbou ochablých puchýřů, které přecházejí v eroze. Proces začíná v oblasti úst a později se šíří po kůži a ovlivňuje celkový stav dítěte. Diagnóza Ritterovy exfoliativní dermatitidy je potvrzena na základě typického průběhu onemocnění s vyloučením jiných dermatologických onemocnění s podobnými projevy. Terapie spočívá v užívání antibiotik, podávání roztoků a injekcí, které zvyšují imunitu vůči stafylokokům, a ošetření postižených míst kůže.

Nejčastěji je výskyt Ritterovy exfoliativní dermatitidy způsoben infekcí kůže novorozence Staphylococcus aureus. Někdy je nemocným dětem diagnostikována smíšená streptokoková a stafylokoková infekce. Novorozené dítě se může nakazit od zdravotnického personálu nebo od matky. Ke vzniku onemocnění přispívá nezralost ochranné funkce kůže a imunitního systému u novorozenců. V dermatologii jsou případy Ritterovy exfoliativní dermatitidy pozorovány také u starších dětí, které podstoupily léčbu imunosupresivy.

Příznaky Ritterovy exfoliativní dermatitidy

Podobně jako u pemphigus neonatorum se Ritterova exfoliativní dermatitida obvykle rozvíjí v prvních dvou týdnech života dítěte. Typickým nástupem onemocnění je intenzivní zarudnutí a olupování kůže v oblasti pupku a kolem úst. Exfoliativní dermatitida má tři fáze: erytematózní, exfoliativní a regenerační.

Erytematózní stadium

První (erytematózní) stadium onemocnění je charakterizováno rychle se šířícím zarudnutím (erytémem) z místa jeho výskytu do oblastí s velkými záhyby (kůže genitální a anální oblasti) a poté po celém těle. Proces šíření zarudnutí je doprovázen otokem a výskytem velkých, nenapjatých puchýřů, které rychle prasknou. Pozitivní příznak Nikolského je příznak charakteristický pro všechny typy pemfigu, charakterizovaný olupováním při lehkém tření kůže. Možné poškození červeného okraje rtů, sliznic dutiny ústní, nosu a urogenitálních orgánů.

Exfoliativní fáze

Druhý (exfoliativní) stupeň je charakterizován výskytem eroze v místě otevřených puchýřů. Erozivní prvky se zvětšují a mají tendenci vzájemně splývat. Ve vzhledu se projev onemocnění v této fázi podobá popáleninám kůže druhého stupně. Celkový stav novorozence se prudce zhoršuje. Je pozorována vysoká teplota, austenizace a průjem. Miminko znatelně hubne a špatně saje.

Regenerační fáze

Třetí (regenerační) stadium onemocnění nastává, když je jeho průběh příznivý. Je zaznamenáno snížení zarudnutí a otoku a epitelizace erozivních prvků. Poté se dítě zotaví.

Mírné formy onemocnění se vyznačují těžko rozpoznatelným průběhem bez výrazných kožních lézí. Již po několika týdnech je pozorováno zmírnění zánětu a konec onemocnění, které je doprovázeno hojným olupováním kůže. Podobné varianty vývoje Ritterovy exfoliativní dermatitidy se nejčastěji vyskytují u starších dětí.

Při doprovodných septických komplikacích (pneumonie, otitis, meningitida, pyelonefritida, flegmóna, akutní enterokolitida) je pro dítě velmi obtížné snášet Ritterovu exfoliativní dermatitidu.

Diagnóza Ritterovy exfoliativní dermatitidy

Na základě typického rychle se vyvíjejícího klinického obrazu, kojeneckého věku pacientů a výsledků bakteriální kultivace výtoku z puchýřů a erozivních elementů je diagnostikována Ritterova exfoliativní dermatitida. K vyloučení časné kongenitální syfilis se provádí RPR test a PCR diagnostika.

Diferenciální diagnostika se provádí s vrozenou ichtyózou, vyvíjející se na pozadí erytematózní dermatitidy, jinými typy dermatitidy s charakteristickým vzhledem puchýřů naplněných tekutinou: jednoduchý herpes, Duhringova dermatitis herpetiformis, bulózní forma kontaktní dermatitidy, syfilitický pemfigus.

Léčba Ritterovy exfoliativní dermatitidy

Novorozenci s Ritterovou exfoliativní dermatitidou jsou léčeni v inkubátoru. Indikována je injekce cefalosporinových antibiotik (kefzol, ceporin), antistafylokokové plazmy, thymalinu a antistafylokokového gamaglobulinu. Aby se zabránilo dehydrataci těla a provedla se detoxikace, je nutné provést infuzní terapii polyglucinem a hemodezem. Aby se zabránilo dysbakterióze, která se vyvine v důsledku antibiotické léčby, jsou předepsány probiotika (laktobakterin, bifidumbakterin).

Zdravé oblasti pokožky jsou ošetřeny fukorcinem nebo salicylovým alkoholem. Puchýře se otevřou a k léčbě se použijí masti nebo antibiotika, zinkový olej, naftalan liniment a prášky s xeroformem. Denně byste měli měnit dětské prádlo a dávat dítěti koupele s manganistanem draselným.

Ritterova exfoliativní dermatitida je infekční onemocnění. Aby se zabránilo jejímu šíření, jsou novorozenci umísťováni do samostatných sterilních boxů, vyšetřován zdravotnický personál a matky, povinná je křemenná úprava oddělení a další karanténní opatření. Ignorovat by se nemělo ani mokré čištění. Sestry a lékaři by měli při kontaktu s novorozenci nosit gázové masky.

V domácnosti, kde se novorozenec po propuštění z porodnice bude nacházet, je důležité udržovat čistotu.