Endometritida: léčba a příznaky, chronická a akutní endometritida

Léčba chronické, akutní a jiné endometritidy – v největší gynekologické klinice v Moskvě za nízké ceny!

Endometritida je zánětlivý proces v děložní sliznici, který je významným rizikovým faktorem pro rozvoj děložní neplodnosti. Při absenci kompletní léčby se mohou objevit problémy spojené s početím dítěte a zvýšené riziko vzniku gynekologických onemocnění, jako jsou děložní myomy, endometrióza, hyperplazie a polypy endometria.

Endometritida: co to je?

Vnitřní výstelka dělohy, která roste a odlupuje se každý měsíc, se nazývá endometrium. Když se infekce dostane do dutiny a dojde k zánětlivému procesu, vyvine se endometritida. Existují různé varianty onemocnění.

1. Podle závažnosti zánětu:

• akutní endometritida;
• subakutní;
• chronické.

2. Podle stupně distribuce:

3. Podle hloubky zánětlivého procesu:

• povrchová endometritida;
• endomyometritida, při které je poškozena svalová tkáň dělohy.

Příčiny endometritidy

Povinnou podmínkou pro vznik zánětlivého procesu je přítomnost infekce. Mohou se jednat o oportunní mikroby (stafylokoky, streptokoky, E. coli), ale nejčastěji se endometritida vyskytuje na pozadí infekce pohlavně přenosnými mikroorganismy, mezi které patří:

• chlamydie;
• mykoplazma;
• gonokoky;
• Trichomonas;
• herpes viry;
• houbová onemocnění.

Kromě přítomnosti mikrobů mají velký význam predisponující a přispívající faktory:

• vysoká sexuální aktivita s častými změnami sexuálních partnerů;
• jakékoli možnosti umělého ukončení těhotenství;
• komplikace během porodu (adheze placenty, císařský řez, poporodní endometritida);
• jakékoli terapeutické a diagnostické gynekologické zákroky (diagnostická hysteroskopie, hysteroresektoskopie, diagnostický seškráb z dutiny děložní, hysterosalpingografie);
• dlouhodobé užívání nitroděložního antikoncepčního tělíska;
• snížená imunitní ochrana na pozadí běžných závažných onemocnění.

Jednou z nejčastějších příčin endometritidy je umělé ukončení prvního těhotenství u mladé ženy.

Endometritida: příznaky

Živé projevy zánětlivého procesu v děložní dutině se vyskytují při akutní endometritidě, u které jsou pozorovány následující typické příznaky:

• bolest v podbřišku různého stupně závažnosti;
• zvýšení tělesné teploty s výraznější reakcí večer;
• hojný hnisavý výtok z genitálního traktu.

Chronická endometritida se vyznačuje minimálními a mírnými projevy, mezi které patří:

• periodicky se vyskytující bolesti nebo tahavé bolesti v břiše;
• poruchy menstruačního cyklu (ochabá nebo prodloužená menstruace);
• periodický vaginální výtok s nepříjemným zápachem;
• psychické poruchy a problémy v sexuálním životě;
• neplodnost a potrat.

Vzhledem k nedostatku symptomů je přítomnost chronické endometritidy obvykle zjištěna během vyšetření na neplodnost. Žena, která se obrátí na lékaře se stížnostmi na absenci těhotenství, podstoupí kompletní vyšetření, během kterého jsou zjištěny typické příznaky chronického zánětu v děloze.

Diagnostika endometritidy

Akutní endometritidu je poměrně snadno detekovatelná. Diagnostika chronické formy onemocnění je obtížnější. K detekci intrauterinní patologie, která se vyskytuje na pozadí chronické endometritidy, se používají různé laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody.

1. Ultrazvukové vyšetření

Echografie se provádí v 5.-7. a 21.-24. den menstruačního cyklu. Typickými ultrazvukovými příznaky chronické endometritidy budou následující projevy:

• heterogenita a nerovnoměrnost struktury endometria;
• změna tloušťky a rovnoměrnosti M-echa, což naznačuje ztenčení vnitřního povrchu dělohy;
• zvětšení a rozšíření děložní dutiny v důsledku exsudátu a přítomnosti plynových bublin;
• změna tloušťky děložních stěn s výskytem malých cyst ve svalové vrstvě.

Samotná přítomnost ultrazvukových známek nebude základem pro přesnou diagnózu. Povinnou podmínkou je shoda s klinickými příznaky a výsledky dalších vyšetřovacích metod.

2. Laboratorní testy

Pro kvalitní léčbu je nutné identifikovat příčinný faktor endometritidy. Za tímto účelem lékař vyhodnotí výsledky následujících studií:

• vaginální stěry;
• bakteriální kultury z pochvy, děložního hrdla a děložní dutiny;
• odběr krve ze žíly na protilátky proti pohlavně přenosným infekcím;
• speciální studie (PCR), které umožňují detekci bakterií a virů s vysokou přesností.

3. Diagnostická hysteroskopie

Vizuální vyšetření děložní dutiny bude nutné, pokud se vyskytnou komplikace nebo k objasnění rozsahu léze. Minihysteroskopie je optimální pro identifikaci problémů s endometriem. Během endoskopického vyšetření lékař uvidí následující projevy onemocnění:

• přítomnost ohniskových defektů na vnitřním povrchu dělohy;
• ztenčení endometria;
• cévní poruchy v děložní sliznici;
• přítomnost zánětlivé tekutiny.

Během hysteroskopie lékař určitě odebere malý kousek sliznice k histologickému vyšetření, což bude ideální volbou pro diagnostiku chronické endometritidy.

Endometritida u žen: léčba

Veškerá léčebná opatření závisí na závažnosti zánětlivého procesu a přítomnosti symptomů, které narušují menstruační a reprodukční funkce.

Terapie akutní endometritidy

V první fázi léčby, za přítomnosti teplotní reakce, silné bolesti a vaginálního výtoku s typickými ultrazvukovými příznaky, lékař zahájí léčbu předepsáním antibakteriálních léků.

Pro úlevu od bolesti a snížení zánětlivé reakce by měly být užívány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Ve 2. fázi, kdy se stav zlepší, lékař použije léky na posílení imunity a fyzioterapii. Vynikající účinek poskytne elektroforéza nebo fonoforéza s protizánětlivými léky, ultrafialové ozařování krve, laserová terapie.

Léčba chronické endometritidy

Hlavní cíle léčby chronického zánětu děložní sliznice zahrnují:

• normalizace funkce vaječníků s regulací hormonálních funkcí;
• zlepšení průtoku krve v pánevní oblasti;
• vytváření podmínek pro nástup těhotenství;
• zlepšení psychického stavu žen;
• úleva od periodické pánevní bolesti;
• zvýšení imunitní ochrany.

Ve většině případů je v 1. fázi nutné použít antibakteriální nebo antivirové léčivo, jehož volba závisí na typu mikroorganismu a zjištěné citlivosti na léky.

Vynikající účinek bude dáno užíváním hormonálních léků, které budou působit na dělohu a vaječníky a poskytnou vynikající terapeutický účinek. Lékař zpravidla používá perorální antikoncepci po dobu 3-6 měsíců.

Symptomatická terapie zahrnuje angioprotektory (léky zlepšující průtok krve), vitamíny a imunomodulátory.

Mezi možnosti nelékové léčby patří:

• zavlažování děložní dutiny antiseptiky;
• elektroforéza nebo fonoforéza s protizánětlivými roztoky mědi, zinku, jódu;
• fototerapie pomocí infračerveného laseru;
• ozonová terapie;
• balneoterapie (koupele, bahno);
• lázeňská léčba.

Vynikajícím výsledkem léčby akutní nebo chronické endometritidy je normalizace menstruace a nástup požadovaného těhotenství.

Endometritida: prognóza

Stupeň poškození děložní sliznice má velkou prognostickou hodnotu pro zbavení se endometritidy. Pokud poranění nebo zánět poškodil pouze funkční vrstvu endometria (tu, která se měsíčně odmítá), je zaručeno úplné uzdravení.

Pokud je poškozena bazální vrstva (hluboká část endometria, ze které se tvoří funkční vrstva), je prognóza pro zbavení se chronické endometritidy výrazně horší. I při provedení kompletní léčby není možné s jistotou obnovit všechny funkce endometria.

Komplikace endometritidy

Chronická, dlouhodobá endometritida může způsobit gynekologické problémy:

• endometriální hyperplázie;
• tvorba polypů dělohy;
• neúspěšné pokusy o IVF;
• výskyt endometriózy;
• růst myomatózních uzlin.

I když k dlouho očekávanému těhotenství dojde během léčby, může být žena vystavena riziku komplikací:

• časný potrat s neustálým užíváním konzervačních léků;
• zmrazené těhotenství do 12 týdnů;
• předčasný porod s narozením dítěte s nízkou porodní hmotností;
• fetoplacentární insuficience a retardace růstu plodu;
• husté úpony nebo akrety placenty s vysokým rizikem extirpace dělohy po porodu.

Prevence endometritidy

Abyste zabránili jakémukoli typu endometritidy, měli byste dodržovat tato doporučení:

• vyloučit jakékoli možnosti umělého ukončení těhotenství;
• nitroděložní antikoncepci používejte až po porodu;
• pokud často měníte sexuální partnery, používejte chráněný sex;
• včas léčit vaginální zánět;
• vést zdravý životní styl a jíst správně, čímž se zabrání snížení imunity;
• při léčbě akutní endometritidy striktně dodržujte doporučení lékaře;
• provádět jakékoli diagnostické testy pouze podle přísných indikací.

U chronické endometritidy bude nejnepříjemnější neplodnost. Pokud k početí dojde na pozadí správné léčby, je třeba si dávat pozor na komplikace během těhotenství. Každá žena by si měla být vědoma: přerušení prvního těhotenství v životě je nepřijatelné, protože to s vysokou pravděpodobností může způsobit chronickou endometritidu.

Porodník-gynekolog, Ph.D. Žumanová Jekatěrina Nikolajevna.

Chronický zánětlivý proces se vyskytuje skrytě, změny v endometriu se vyskytují postupně, aniž by po dlouhou dobu narušily pohodu nebo povahu menstruačního cyklu. Ženy proto drobným příznakům nemoci nepřikládají důležitost, nechodí dlouho k lékařům a pro mnohé je diagnóza obecně překvapením.

Termíny a pojmy

Chronická endometritida je pomalý zánětlivý proces sliznice dutiny děložní, vedoucí k atrofii funkční tkáně a její náhradě vazivovou tkání. V důsledku toho vede k narušení úplné implantace embrya, tvorbě polypů a rozvoji menstruačních nepravidelností.

Endometrium – vnitřní vrstva děložní stěny (endo – uvnitř, metr – děloha v řečtině), představovaná sliznicí. Jeho struktura je dána jeho funkčním účelem. Pokud dáme analogii se zeleninovou zahradou, pak je embryo semenem a endometrium, zahradní záhon a sklizeň budou přímo záviset na kvalitativních charakteristikách obou.

Endometriální buňky obsahují receptory pohlavních hormonůOvariální hormony se vážou na receptory a stimulují růst (proliferaci) buněčných struktur děložní sliznice. Do poloviny cyklu se v endometriu zvyšuje počet cév a žláz s výživným sekretem, „lůžko“ endometria je optimálně připraveno na „uhnízdění“ embrya – implantaci.

Početí – spermie z pochvy přes děložní hrdlo vstupují do děložní dutiny a poté se přesouvají vejcovody do vaječníků, kde se setkávají s vajíčkem. Po oplodnění sestupuje embryo vejcovodem do dutiny děložní a přichytí se k endometriu.

Menstruace – pokud nedojde k oplodnění, na konci menstruačního cyklu produkce hormonu progesteronu prudce klesá, to vede k narušení výživy endometria a jeho odmítnutí, které je doprovázeno krvácením – menstruací. Zůstává tenká bazální vrstva buněk, ze které endometrium v ​​dalším cyklu opět vyroste a připraví se na početí.

Příčiny rozvoje chronické endometritidy

Chronická endometritida byla poprvé identifikována jako nezávislá diagnóza v Mezinárodní klasifikaci nemocí, zranění a příčin smrti v roce 1975. V Rusku v 80. letech minulého století nebyla chronická endometritida identifikována jako samostatná nosologická forma. Argumenty byly jednoduché a na první pohled logické. Faktem je, že proces odmítnutí funkční vrstvy endometria během menstruace je v podstatě zánětlivý, a protože menstruace je fyziologický proces, znamená to, že zánět v dutině děložní není patologií. Normálně se však zánětlivá reakce zastaví na konci menstruace, aniž by to vedlo k patologickým změnám v endometriu!

Spouštěcím bodem pro přechod fyziologického zánětlivého procesu do chronického je přidání mikrobiálního faktoru na pozadí poklesu lokální i celkové imunity. V naprosté většině případů se jedná o oportunní mikroorganismy, v těle vždy přítomné v malém množství. Do dělohy se dostávají převážně ascendentní cestou, buď se spermiemi, nebo při nitroděložních zákrocích (potrat, zavedení IUD, hysteroskopie atd.). Dodržování preventivních opatření před nitroděložními intervencemi a bariérová antikoncepce (kondom) pomáhají toto riziko minimalizovat.

V důsledku dlouhodobého, pomalého zánětu je narušena struktura endometria, počet receptorů pro pohlavní hormony v něm prudce klesá, rozvíjejí se atrofické procesy – normální tkáň je nahrazena vláknitou (jizvou) tkání, procesy proliferace (růst) a odmítnutí endometria jsou narušeny. Oblasti, které nejsou odmítnuty, se postupně mění v glandulární fibrózní polypy. Postupně se vejcovody zapojují do zánětlivého procesu a je narušena jejich průchodnost. V důsledku toho se vytvářejí extrémně nepříznivé podmínky pro koncepci a vývoj plodu.

Charakteristické příznaky chronické endometritidy

Projevy chronické endometritidy jsou způsobeny výše uvedenými změnami endometria.

• Hlavním projevem chronické endometritidy je neplodnost a potrat. To zahrnuje potrat, zmeškané těhotenství a neúspěšné pokusy o IVF.
• Změna charakteru menstruace je způsobena porušením procesů odmítnutí endometria a jeho atrofických změn. Menstruace je bolestivá, začíná a končí prodlouženým špiněním, často se sraženinami a malými bělavými vměstky.
• Neustálá bolestivá, svíravá bolest v podbřišku po celou dobu menstruace je spojena se zvýšenou zánětlivou reakcí během menstruace. V průběhu času, kdy se ve sliznici objeví výrazné vláknité změny, může bolest chybět.
• Nepříjemný zápach menstruačního výtoku je způsoben odpadními produkty mikroorganismů. S infekčním faktorem jsou spojeny i změny vůně, barvy, konzistence a množství poševního výtoku.
• Intermenstruační špinění uprostřed menstruačního cyklu je způsobeno křehkostí kapilár a nedostatečnou proliferací endometria, spojenou s poklesem počtu receptorů pro pohlavní hormony. Ze stejného důvodu je při užívání hormonální antikoncepce pozorováno špinění uprostřed cyklu.

Je důležité, aby reprodukční funkce utrpěla dříve, než se objeví výše uvedené příznaky. Svědčí o tom smutné statistiky. Podle domácích i zahraničních studií je mezi pacientkami s neúspěšnými pokusy o IVF chronická endometritida diagnostikována v 70 % případů.

Diagnóza chronické endometritidy

Ověření diagnózy není obtížné. Stížnosti pacienta, pečlivě shromážděná anamnéza a vyšetření na gynekologickém křesle umožňují provést předběžnou diagnózu s vysokou přesností. Neúspěšné pokusy o otěhotnění spolu s charakteristickými klinickými příznaky jsou vážným důvodem pro podezření na chronickou endometritidu.

Transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů se provádí po ukončení menstruačního toku, protože přítomnost menstruační krve v děložní dutině neumožňuje správně posoudit stav její sliznice. Obvykle se jedná o 6. – 9. den menstruačního cyklu, optimálně jeden den po ukončení menstruace.

„Zlatým standardem“ diagnostiky je endometriální biopsie a morfologické (histologické) vyšetření. Při podezření na intrauterinní patologii ultrazvukem (polypy, srůsty, vývojové anomálie atd.) je nutná diagnostická a léčebná hysteroskopie. Hysteroskopie umožňuje identifikovat patologii, která není detekována na ultrazvuku, a současně ji léčit.

Algoritmus léčby chronické endometritidy

Důležitou podmínkou úspěšné léčby chronických zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů je současné vyšetření a léčba obou manželů a bariérová antikoncepce (kondom) po celou dobu léčby (3-4 měsíce).

Chronická endometritida, stejně jako jakýkoli jiný chronický zánětlivý proces, se vyskytuje na pozadí imunodeficience, vyvíjí se postupně a je léčena ve fázích, ne za jeden den, ale po dobu 2-3 měsíců. V budoucnu se pro udržení efektu doporučuje jednou ročně absolvovat preventivní kúru protizánětlivé terapie, nebo ještě lépe sanatoriální léčbu ve specializovaných sanatoriích.

První fáze léčby chronické endometritidy

Zahraniční i domácí vědecké výzkumy s vysokou úrovní důkazů ukazují, že identifikace konkrétního mikrobiálního agens nemá prvořadý význam. Doporučuje se předepisovat empirickou terapii antimikrobiálními léky s prokázanou účinností na základě minimálních klinických projevů, protože zpoždění vede k nenapravitelným následkům.

Léčba začíná první den následujícího menstruačního cyklu, optimálně den před začátkem menstruace. V první fázi se provádí antibakteriální, vstřebatelná, protizánětlivá, imunomodulační terapie. Při výběru antibiotika se řídí doporučeními evropské a ruské komunity pro boj proti pohlavně přenosným chorobám. Pokud je během vyšetření zjištěna virová infekce, zejména virový papilom, jsou předepsány vhodné léky

Intrauterinní léčba

Zvláštní pozornost si zaslouží intrauterinní léčba chronické endometritidy. Mezi mými kolegy jsou příznivci i zarytí odpůrci této techniky. Podstatou metody je přímé podávání léků do dutiny děložní.

Intrauterinní léčbu praktikuji od roku 2005 a mám zkušenost s účinností této techniky. Moje osobní zkušenost ukazuje, že výrazně zvyšuje účinnost tradičních léčebných režimů. V roce 2017 bylo léčeno více než 800 žen s chronickou endometritidou, plánujících těhotenství a trpících neplodností. Kritériem účinnosti léčby byl nástup těhotenství. Naprostá většina pacientek, které podstoupily intrauterinní léčbu, otěhotněla sama během následujících 6 měsíců. Mezi nimi byly ženy s neúspěšnými pokusy o IVF v minulosti.

Podle mých pozorování dochází po nitroděložní terapii chronické endometritidy ke stabilní remisi onemocnění. Pokud pacientka nepodstoupí každoroční preventivní léčbu, vrací se po dvou až třech letech znovu se stejnými příznaky, obvykle si ihned vyžádá nitroděložní terapii.

Druhá fáze léčby chronické endometritidy

Ve druhé fázi se provádí regenerační a rehabilitační terapie, negativní důsledky první fáze léčby jsou eliminovány. Antibiotika způsobují dysbiózu střev a pochvy; pro obnovení normální flóry jsou předepsány eubiotika a fermentované mléčné výrobky. Se začátkem další menstruace (druhého menstruačního cyklu) začíná fyzikální léčba.

Vystavení fyzikálním faktorům (laser, ultrazvuk, magnetické vlny atd.) může zkrátit dobu léčby, posílit a prodloužit terapeutický účinek. Biologické reakce v místě vystavení fyzickému faktoru spouštějí reakce systémů těla, především imunitního systému. Rozvíjejí se postupně a maximálního účinku dosahují do 2 měsíců po ukončení fyzikální léčby, současně se doporučuje přejít do 3. fáze léčby.

Třetí fáze léčby chronické endometritidy

Lázeňská léčba završuje rehabilitační terapii. Procedury předepisuje ošetřující lékař s přihlédnutím k doprovodné patologii. V gynekologické praxi se využívá bahno, radon, minerální vody, masáže, léčebný tělocvik, klimatoterapie. Při výběru sanatoria byste se měli především řídit přítomností gynekologického profilu a klimatických faktorů. Kromě léčebných procedur byste se měli co nejvíce procházet na čerstvém vzduchu, kontemplovat přírodu a dodržovat denní režim.

U mírných forem chronické endometritidy (nevýrazné změny endometria během histologického vyšetření) se druhá a třetí fáze léčby provádějí současně.

Kdy můžete plánovat těhotenství?

Maximální terapeutický účinek se rozvíjí do 3. až 4. měsíce od zahájení léčby, tělo potřebuje čas na zotavení. Současně se doporučuje podstoupit kontrolní vyšetření. Stačí provést vyšetření na židli s odběrem stěrů na stupeň čistoty pochvy a dynamické ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů – folikulometrie.

Pokud jsou výsledky kontrolního vyšetření u vás a vašeho manžela v normě, bariérová antikoncepce (kondom) se ruší a pár se pokusí do roka otěhotnět.

Článek připravil gynekolog Vladimir Viktorovič Ananin, původní článek.

Související články

1. Biopsie endometria – pipelní biopsie
2. Polypy dělohy
3. Hysteroskopie
4. Příprava na hysteroskopii
5. Doporučení po hysteroskopii

Hodnocení pacienta

Kliknutím na níže uvedené odkazy si můžete přečíst recenze od skutečných pacientů o práci specialistů našeho týmu a také zanechat své vlastní. Mezi nimi jsou celé příběhy o cestě k mateřství, o zbavení se neduhů a osobní pocity z různých zákroků prováděných v naší klinice.