Důležitá doporučení pro rakovinu jater

Rakovina jater je patologie, která se projevuje ve formě maligních novotvarů v orgánových tkáních. Symptomy se zvyšují s rostoucí velikostí primárních a sekundárních nádorů. Pacienti trpí silnými bolestmi v pravém hypochondriu, záchvaty nevolnosti a zvracení. Později se objevují další příznaky: horečka, ascites, hemoragický syndrom, vyčerpání. Mezi ohrožené patří lidé ve věku 50–65 let a nositelé chronické hepatitidy. Zhoubné novotvary v játrech jsou diagnostikovány u mužů čtyřikrát častěji než u žen.

Hlavní typy patologie

Onkologové rozlišují dva typy rakoviny jater: primární a sekundární. Primární nádory se vyvíjejí v jaterní tkáni nebo epiteliálních buňkách žlučovodů. Někdy má patologický proces smíšený charakter: novotvary se tvoří z několika typů buněk. Primární maligní novotvary mají tendenci rychle růst a napadat krevní cévy.

Sekundární (metastatický) karcinom jater je diagnostikován v 90 % klinicky registrovaných případů. Atypické buňky se do orgánu dostávají krevním řečištěm a lymfatickými cestami. K šíření dochází na pozadí rakovinných lézí tlustého střeva, slinivky břišní, žaludku, plic, mléčných žláz, prostaty, dělohy, vaječníků a ledvin. Proces metastázování primárních nádorů do jater je důsledkem zvláštností prokrvení orgánu.

Mezinárodní klasifikační systém TNM navrhuje identifikaci devíti stádií rakoviny jater: od T0 (zhoubný novotvar není stanoven) po M1 (metastázy primárního nádoru zasahují do vzdálených orgánů).

Důvody pro rozvoj patologie

Asi 80 % maligních novotvarů v játrech je zachyceno při klinických vyšetřeních nosičů chronické hepatitidy B a C. Karcinom se u pacientů této skupiny rozvíjí do 20 let od okamžiku zjištění virového poškození orgánu. Důvodem je nevratné poškození hepatocytů patogeny. Chronický zánět jaterní tkáně a žlučových cest narušuje normální fungování orgánu.

Charakteristické příznaky a individuální příznaky rakoviny jater jsou často detekovány u pacientů trpících následujícími chorobami:

• cirhóza;
• hepatitida vyvolaná léky;
• srdeční selhání;
• parazitární invaze do jater;
• cholelitiáza.

Do skupiny karcinogenních látek patří aflatoxin B1 (produkovaný houbami Aspergillus), soli těžkých kovů, pesticidy na bázi chlóru a anabolické steroidy. Pravidelný kontakt pacientů s uvedenými sloučeninami významně zvyšuje riziko vzniku zhoubných nádorů jater.

Symptomy patologie

Příznaky rakoviny jater v časných stadiích jsou nespecifické, a proto mohou gastroenterologové pacientům stanovit chybné diagnózy – onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida, cholangitida, akutní virová hepatitida.

Nejnápadnější příznaky rakoviny jater během tohoto období jsou:

• svalová slabost;
• únava;
• snížená chuť k jídlu;
• ztráta tělesné hmotnosti;
• syndrom bolesti v hypochondriu a epigastrické oblasti.

Později pacient zažívá systematické záchvaty nevolnosti a zvracení a narušení procesu defekace. Bolest v játrech je důsledkem růstu maligního novotvaru, na jehož pozadí se tvoří ohnisko zánětu. Orgán hrudkuje, tkáně ztrácejí elasticitu a získávají hustotu, která není typická pro zdravá játra. Kůže pacienta zežloutne a objeví se svědění. Mění se barva výkalů a moči.

V pozdějších fázích člověk trpí ascitem a anémií. Krevní cévy v kůži se rozšiřují a systematicky dochází ke krvácení z konečníku a nosu. Pacient je zasažen horečkou, kterou nelze kontrolovat léky. Ruptura maligního novotvaru vyvolává krvácení v břišní dutině, čímž se zvyšuje riziko peritonitidy. Sekundární ložiska rakoviny se tvoří v sousedních tkáních nebo vzdálených orgánech.

Diagnostické postupy

Moderní onkologie umožňuje použití různých metod k detekci maligních novotvarů v játrech. Gastroenterolog pacienta vyšetří a zaznamená objektivní údaje – žloutenka v aktivním stadiu, bolest v podžebří, přes kůži viditelný obrazec cévní sítě. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, je dítě nebo dospělý odeslán ke konzultaci k onkologovi.

Základní hardwarovou diagnostickou metodou se stává ultrazvukové vyšetření jater. Vizualizace umožní lékaři vidět ložiska novotvarů v tkáních orgánů a určit jejich povahu (primární nebo sekundární). Ultrazvuk lze použít při odběru biopsie pro cytologickou analýzu jaterních buněk. Pochybný výsledek ultrazvuku může vyžadovat počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci. Ve složitých případech je dítěti nebo dospělému předepsána scintigrafie jater a pozitronová emisní tomografie.

Klinické pokyny pro rakovinu jater naznačují provedení biochemického krevního testu u pacienta. Pracovníci laboratoře hodnotí koncentraci jaterních enzymů, proteinů, bilirubinu, krevních destiček atd. Zvýšená hladina alfa-fetoproteinu se stává specifickým markerem příslušné patologie.

Metastatická povaha nádorů jater může vyžadovat další vyšetření břišních orgánů: ultrazvuk, radiografii, diagnostické operace.

Terapeutická opatření

Léčba rakoviny jater v počátečních stádiích zahrnuje použití chirurgických metod a chemoterapie jater. Během chirurgického zákroku chirurg provádí resekci postižené tkáně. Po rehabilitaci pacient absolvuje kurz intravenózní infuze chemických léků. Onkologové řadí mezi operabilní nádory novotvary, jejichž průměr nepřesahuje 30 milimetrů a nezasahují do krevních cév.

Operace pro karcinom jater vede v pooperačním období k úmrtí u 8–10 % pacientů. Hlavním důvodem tohoto výsledku je selhání jater.

Sekundární novotvary jsou odstraněny z jater, když je možná úplná resekce primární léze. Chemoterapie u inoperabilních nádorů hraje paliativní roli. V tomto případě vykazují největší účinnost injekce cytostatických léků do jaterní tepny. Radiační terapie zůstává nejméně účinnou terapeutickou možností pro léčbu rakoviny jater.

Účinnost terapie a prevence patologie

Prognóza přežití rakoviny jater je určena fází, ve které je pacientovi diagnostikována patologie. Až 80 % nosičů rakoviny umírá do pěti let po resekci primárního nádoru. V případě inoperabilního nádoru člověk umírá 4–5 měsíců po potvrzení diagnózy. Nepříznivá zůstává i prognóza sekundárních maligních novotvarů.

Hlavním opatřením k prevenci rakoviny jater zůstává imunizace populace proti virové hepatitidě B. Rizikoví lidé by se měli zdržet pití nápojů obsahujících etanol a práce s nebezpečnými chemikáliemi. Nosiči hepatitidy jsou povinni pravidelně podstupovat klinická vyšetření a dodržovat doporučení hepatologa.

Rakovina jater je maligní nádor, který se vyvíjí z buněk tohoto orgánu. V Rusku je toto onkologické onemocnění poměrně vzácné: každý rok lékaři diagnostikují 7-8 tisíc nových případů (podle údajů z oficiálních klinických pokynů).

Je to důležité. Tento článek se bude zabývat primární rakovinou jater, tedy maligními nádory, které se zpočátku vyvíjejí z buněk tohoto orgánu. Sekundární rakovina je mnohem častější – ve vyspělých zemích tvoří až 80 % všech zhoubných novotvarů v játrech. V podstatě se jedná o metastázy – primární nádor se nachází v jiném orgánu.

V onkologii existuje několik histologických typů rakoviny jater v závislosti na buňkách, ze kterých se vyvíjí:

• Hepatocelulární karcinom (HCC, hepatocelulární karcinom) – nejběžnější odrůda. Představuje většinu případů onemocnění. HCC se vyvíjí z hlavních buněk jater – hepatocytů. Zpočátku se může jevit jako jeden nádor nebo více ložisek najednou (to je typické pro rakovinu, která se vyskytuje na pozadí cirhózy).
• Intrahepatální cholangiokarcinom – rakovina žlučových cest umístěných uvnitř jater. Tvoří 10–20 % případů. Většina cholangiokarcinomů se vyvíjí v extrahepatálních žlučovodech.
• Angiosarkom a hemangiosarkom – vzácné zhoubné novotvary, které se vyvíjejí z krevních cév.
• Hepatoblastom – specifický typ nádoru jater, který se vyskytuje u dětí do 4 let věku.

Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let

Příčiny

HCC, jako každý maligní nádor, je výsledkem mutací vyskytujících se v buňkách. Nejčastěji se u této nemoci nacházejí defekty v následujících genech:

• TERT. Změny v tomto genu se vyskytují u 60 % HCC. Díky tomu se zvyšuje aktivita enzymu telomerázy. Tento enzym obnovuje koncové úseky chromozomů – telomery. Díky tomu jsou nádorové buňky „nesmrtelné“.
• TP53. Gen kódující protein p53, který je často nazýván „strážcem genomu“. Když je DNA v buňce poškozena, p53 zastaví buněčné dělení a zahájí proces zvaný programovaná buněčná smrt – apoptóza. Při mutaci (vyskytuje se u 30–35 % případů HCC) je narušena jeho funkce.
• CTNNB1. Gen kóduje protein beta-catenin, který se účastní buněčné signální dráhy zvané Wnt. Při mutaci (frekvence 20–40 %) je signální dráha neustále „zapnutá“ a aktivuje buněčný růst.
• AXIN1. Kóduje protein, který na rozdíl od CTNNB1 potlačuje aktivitu signální dráhy Wnt. Mutace (frekvence 9–13 %) narušuje funkci genu a proteinu.

Mutace v jiných genech se nacházejí i u rakoviny jater. Jejich studium je důležité, protože pomáhá lépe porozumět příčinám a mechanismům rozvoje onemocnění a vytvářet nová protinádorová léčiva. Takové změny genů a zhoubné nádory se u zdravých jater jen zřídka objevují okamžitě. Obvykle maligní transformaci předcházejí další onemocnění, jako je virová hepatitida a cirhóza. Tyto patologie jsou diskutovány níže v části o rizikových faktorech.

Příznaky rakoviny jater

Onemocnění je obtížné odhalit v počátečních stádiích, protože příznaky rakoviny jater jsou nespecifické (mohou naznačovat mnoho dalších patologií) a neprojeví se okamžitě. Níže uvedené příznaky nemusí nutně znamenat rakovinu, ale pokud se objeví, je nejlepší okamžitě navštívit lékaře a nechat se vyšetřit:

• Hubnutí bez zjevného důvodu: osoba jí jako obvykle, nedrží dietu a není fyzicky aktivnější.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Nevolnost, zvracení.
• Rychlé zasycení: k pocitu sytosti stačí jen málo jídla.
• Pocit tíhy, tlaku, distenze pod žebry vpravo (kvůli zvětšeným játrům) nebo vlevo (kvůli zvětšené slezině).
• Bolest v břiše, pod pravou lopatkou.
• Silné zvýšení tělesné teploty.
• Zvýšené krvácení: krvácení z nosu, snadná tvorba modřin na těle. To je způsobeno skutečností, že játra syntetizují některé faktory srážení krve.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Symptomy na systémové úrovni

Některé zhoubné nádory jater produkují hormony, které mají systémové účinky na tělo. Z tohoto důvodu jsou někdy pozorovány následující příznaky rakoviny jater:

• Hyperkalcémie – zvýšené hladiny vápníku v krvi. Projevuje se jako nevolnost, slabost, zácpa a zmatenost.
• Hypoglykemie – snížení hladiny glukózy v krvi. Způsobuje neustálý pocit únavy a mdloby.
• Gynekomastie – zvětšení mléčné žlázy u mužů. Mohou se také zmenšit varlata.
• Erytrocytóza – vysoká hladina červených krvinek v krvi. Kůže osoby získává charakteristické „červenání“ a pociťuje slabost, dušnost, bolesti hlavy a zvýšenou únavu.
• Hypercholesterolémie – vysoká hladina cholesterolu v krvi.

Komplikace

Při rakovině jater se může vyvinout ascites – patologická akumulace tekutiny v břišní dutině. Zpočátku je malá a nezpůsobuje příznaky a je detekována pouze během ultrazvuku. Postupem času se objem tekutiny zvyšuje a vyvíjí tlak na vnitřní orgány. To vede k dušnosti a střevní dysfunkci. Břicho se vizuálně zvětšuje a pod kůží se může objevit síť rozšířených žil ve formě „medúzy“, která se rozbíhá od pupku. Ascites zhoršuje průběh rakoviny a její prognózu.

Žloutenka vzniká v důsledku poruchy funkce jater a ucpání žlučových cest nádorem. V důsledku toho se bilirubin, produkt rozpadu hemoglobinu, nevylučuje z těla žlučí, ale hromadí se v krvi. Kůže a sliznice zežloutnou a kůže začne svědit. Prognózu zhoršuje i žloutenka.

Rizikové faktory pro rakovinu jater

V současné době jsou dobře prozkoumány faktory, které zvyšují riziko vzniku onemocnění. Patří sem:

• Pohlaví. HCC je mnohem častější u mužů než u žen.
• Virová hepatitida B a C. To je nejvýznamnější rizikový faktor. Ve vyspělých zemích jsou nádory jater častěji způsobeny hepatitidou C a v rozvojových zemích hepatitidou B.
• Cirhóza – stav, kdy normální jaterní tkáň odumře a je nahrazena jizvou. Vyskytuje se u většiny lidí s HCC. Cirhóza je způsobena různými příčinami, jednou z nejčastějších je virová hepatitida.
• Nealkoholické ztučnění jater(NAFLD) je běžná patologie u lidí s nadváhou, kdy se tuk ukládá v orgánové tkáni. To, co se nakonec vyvine, je nealkoholická steatohepatitida (NASH), zánět, a to vede k rakovině.
• dědičné choroby. Například u dědičné hemochromatózy tělo absorbuje příliš mnoho železa z potravy a to se hromadí v játrech.
• Zneužití alkoholu. Ethylalkohol poškozuje jaterní tkáň.
• kouření. Kuřáci a ti, kteří se dříve zlozvyku vzdali, mají zvýšené riziko vzniku HCC.
• Obezita. Je považován za rizikový faktor, protože vede k NAFLD.
• Diabetes mellitus typu II – onemocnění doprovázené poruchami metabolismu, nadváhou a obezitou.
• Některá vzácná onemocnění, jako je Wilsonova choroba, onemocnění ukládání glykogenu, porphyria cutanea tarda, deficit alfa1-antitrypsinu, tyrozinémie.
• Účinky některých toxických látek na organismus, užívání anabolických steroidů.

Je důležité pochopit, že rizikové faktory nevedou k onemocnění se 100% zárukou. Pouze zvyšují pravděpodobnost jeho rozvoje.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Fáze rakoviny jater

Stádium rakoviny jater se určuje v souladu s obecně uznávanou mezinárodní klasifikací. Bere v úvahu tři parametry: velikost a další charakteristiky primárního nádoru (T), šíření rakovinných buněk do regionálních lymfatických uzlin (N) a přítomnost vzdálených metastáz (M). V závislosti na těchto charakteristikách je vedle každého písmene uvedeno určité číslo, například T2N1M0. Pro zjednodušení klasifikace jsou všechny možné kombinace seskupeny do čtyř stupňů, označených římskými číslicemi od I do IV.

inscenuji

Ve stádiu I je jeden nádor v játrech, který nenapadl krevní cévy. Existují dvě dílčí fáze:

• IA – průměr novotvaru není větší než 2 cm (T1a);
• IB – průměr větší než 2 cm (T1b).

Takové nádory se nejsnáze odstraní chirurgicky. Problém je ale v tom, že rakovinu jater je těžké odhalit v rané fázi.

Etapa II

Ve stádiu II se nádor ještě nerozšířil za játra a splňuje jednu ze dvou podmínek:

• Novotvar o průměru větším než 2 cm, který napadá krevní cévy.
• Více než jeden nádor, z nichž největší nepřesahuje 5 cm v průměru.

Takové novotvary jsou označeny jako T2N0M0.

Stupeň III

Maligní nádory se také nacházejí v játrech a nerozšířily se do lymfatických uzlin ani nemetastazovaly. Existují dvě dílčí fáze:

• IIIA – v játrech je několik nádorů a jeden z nich má průměr větší než 5 cm (T3);
• IIIB – nádor může být libovolné velikosti, ale vyrůstá do velké větve velké jaterní žíly – jaterní nebo portální žíly (T4).

IV etapa

Stádium IV zahrnuje zhoubné nádory, které se rozšířily mimo orgán. V tomto případě není důležitý počet a velikost nádorů v játrech. Existují dvě možné možnosti:

• IVA – rakovinné buňky se rozšířily do blízkých lymfatických uzlin (N1);
• IVB – při vyšetření byly zjištěny vzdálené metastázy (M1) např. v plicích nebo kostech.

Diagnóza rakoviny jater

Často je první diagnostickou metodou ultrazvuk, protože je levný, neinvazivní, bezpečný a účinně odhalí mnoho nádorů. Lékař může předepsat ultrazvuk břišních orgánů, pokud pacient přijde s odpovídajícími příznaky, nebo v rámci preventivní prohlídky.

Podrobnější informace o stavu jater a přítomnosti malých nádorů lze získat studiemi, jako jsou:

• Počítačová tomografie.
• Zobrazování magnetickou rezonancí.
• Angiografie je postup, při kterém se do krevních cév jater vstříkne radioopákní látka a pořídí se snímky.

Nádor detekovaný na snímcích nemusí být nutně maligní. K určení jeho povahy a histologického typu je nutné provést biopsii. Během tohoto postupu se získá vzorek tkáně z nádoru a odešle se do patologické laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. Obvykle se provádí biopsie jehlou: jehla se zavede přímo přes kůži do nádoru. Je nasměrován na požadované místo pod kontrolou ultrazvuku nebo počítačové tomografie. CT navigace je přesnější a pomáhá minimalizovat riziko chyb a nutnost opakování biopsií.

Někdy se používají jiné typy biopsie:

• Laparoskopické. Do břišní stěny se udělá punkce a skrz ni se zavede tenký nástroj s videokamerou, laparoskop. Lékař tak může prozkoumat povrch orgánu a získat vzorky patologicky změněné tkáně.
• Excizní biopsie – plnohodnotný chirurgický zákrok, kdy lékař odstraní nádor i s částí okolní zdravé tkáně a teprve poté se prohlédne pod mikroskopem.

Je možné včas odhalit rakovinu jater, než se objeví nějaké příznaky?

Bohužel neexistují žádné screeningové testy, které by se doporučovaly všem. Pouze lidé s vysokým rizikem by měli podstupovat pravidelné prohlídky. Doporučuje se jim jednou za 6 měsíců absolvovat ultrazvukové vyšetření a krevní testy na hladinu nádorového markeru alfa-fetoproteinu (AFP).

O AFP stojí za to mluvit samostatně. Je klasifikován jako onkomarker – látka, jejíž hladiny v krvi se zvyšují v přítomnosti rakoviny. Tato analýza se však sama o sobě nepoužívá pro včasnou diagnostiku rakoviny jater. Je příliš nespolehlivé, protože hladiny AFP se mohou zvýšit z jiných důvodů. Test je užitečný pouze pro lidi, u kterých již byl diagnostikován zhoubný nádor. Progresi onemocnění lze posoudit podle změn hladiny AFP. Jako screeningový test je stanovení AFP užitečné pouze v případech vysokého rizika a v kombinaci s ultrazvukem jater.

Léčba rakoviny jater

Léčba rakoviny jater se provádí různými způsoby. Kromě klasických přístupů zahrnují metody intervenční chirurgie a moderní skupiny protinádorových léků. Lékař sestaví léčebný plán zohledňující stadium onemocnění, stav jaterních funkcí a řadu dalších faktorů.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Chirurgie

Radikální (směřující k úplnému odstranění zhoubného nádoru) operace je považována za nejlepší způsob léčby všech onkologických onemocnění a výjimkou není ani rakovina jater. Operace, při které je odstraněna část orgánu obsahující zhoubný nádor, se nazývá resekce. Bohužel ne vždy je to možné. Musí být splněny dvě základní podmínky:

• V játrech je pouze jedno nádorové místo a nenapadá krevní cévy.
• Zbývající jaterní tkáň bude po resekci schopna plnit své funkce. K tomu je její stav hodnocen pomocí speciální Child-Pughovy škály.

Child-Pughův jaterní test:

Index

1 skóre

2 bodů

3 bodů

Hladina bilirubinu v krvi