Dká stolice u novorozenců

Průjem je velmi častým problémem u dětí (viz také Průjem u dospělých). Průjem je charakterizován častými volnými nebo vodnatými pohyby střev, které se liší od normální stolice dítěte. Někdy řídká stolice obsahuje krev nebo hlen. Určit mírný případ průjmu může být obtížné, protože množství a konzistence stolice zdravých dětí se mění s věkem a stravou. Například kojenci, kteří ještě nepřijímají pevnou stravu, mají často řídkou stolici, což je považováno za normální. Prudké zvýšení počtu a konzistence stolice může u těchto dětí znamenat průjem. Avšak vodnatá stolice po dobu delší než 24 hodin se nikdy nepovažuje za normální.

Děti s průjmem mohou ztratit chuť k jídlu, zvracet, zhubnout a mít horečku. Pokud je průjem těžký nebo trvá dlouhou dobu, mohou děti ztratit značné množství tělesných tekutin (dehydratace). U kojenců a malých dětí může dojít k dehydrataci rychleji, někdy za méně než 1 den. Těžká dehydratace může způsobit záchvaty, poškození mozku a smrt.

Průjem každoročně způsobí celosvětově 1,5–2,5 milionu úmrtí. Ve Spojených státech tvoří průjem asi 9 % hospitalizací u dětí do 5 let.

Příčiny průjmu u dětí

Pravděpodobné příčiny průjmu závisí na tom, zda trvá méně než 2 týdny (akutní průjem) nebo déle než 2 týdny (chronický průjem). Většina případů průjmu je akutní.

Běžné příčiny

Akutní průjem obvykle způsobují:

• Infekční gastroenteritida
• Otrava jídlem
• Použití antibiotik
• Alergie na jídlo

Gastroenteritida je obvykle způsobena virem, ale může být způsobena také bakteriemi nebo parazity.

Otrava jídlem obvykle označuje průjem, zvracení nebo obojí způsobené konzumací jídla kontaminovaného toxiny produkovanými určitými bakteriemi, jako jsou stafylokoky nebo klostridie.

Některá antibiotika mohou změnit typ a množství bakterií ve střevě. V důsledku toho se může vyvinout průjem. Někdy použití antibiotik umožňuje množení zvláště nebezpečných bakterií Clostridioides difficile (klostridie; dříve Clostridium difficile ). Clostridia vylučují toxiny, které mohou způsobit zánět sliznice tlustého střeva (kolitida, viz strana Kolitida způsobená Klostridioidy (dříve Clostridium) tuhý ).

Chronický průjem obvykle způsobují:

• dietní faktory, jako je intolerance laktózy nebo nadměrná konzumace určitých potravin;
• infekce (zejména způsobené parazity);
• Celiakie
• Zánětlivé onemocnění střev

Méně časté příčiny

Akutní průjem Může být také důsledkem vážnějších stavů, včetně apendicitidy, intususcepce a hemolyticko-uremického syndromu (komplikace určitých typů bakteriální infekce). Tato závažná onemocnění jsou obvykle spojena s dalšími varovnými příznaky kromě průjmu, včetně silné bolesti břicha nebo nadýmání, krvavé stolice, horečky a špatného vzhledu.

Chronický průjem mohou být také způsobeny problémy, které narušují vstřebávání potravy (malabsorpce), jako je cystická fibróza a oslabený imunitní systém (v důsledku nemocí, jako je AIDS nebo v důsledku užívání některých léků).

Někdy zácpa vede k průjmu. Když se ztvrdlá stolice hromadí v konečníku, může kolem ní prosakovat měkká stolice do spodního prádla miminka.

Screening průjmu u dětí

Varovné značky

Některé příznaky mohou vyvolat obavy. Patří mezi ně:

• známky dehydratace, jako je snížené močení, letargie nebo apatie, pláč bez slz, extrémní žízeň a sucho v ústech;
• nemocný vzhled;
• vysoká teplota;
• Krev ve stolici
• bolest břicha a extrémní citlivost na dotek;
• krvácení pod kůží (vypadá jako drobné načervenalé fialové tečky [petechie] nebo skvrny [purpura]).

Kdy navštívit lékaře

Děti s jakýmikoli varovnými příznaky by měly být okamžitě vyšetřeny lékařem, stejně jako děti, které měly více než 3 nebo 4 epizody průjmu a které nepijí nebo pijí velmi málo.

Pokud vaše dítě nemá žádné varovné příznaky, nemá problémy s močením a normálně pije, měli byste zavolat svému lékaři, pokud průjem trvá 2 dny nebo déle nebo pokud se stolice vyskytují častěji než 6-8krát denně. Pokud je průjem středně závažný, není nutné navštěvovat lékaře. Děti, které mají průjem 14 dní nebo déle, by měly navštívit lékaře.

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na příznaky a anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Typicky může anamnéza a fyzikální vyšetření pomoci identifikovat možnou příčinu stavu a určit, jaké testy jsou potřeba (viz tabulka Některé příčiny a rysy průjmu).

Lékaři se ptají, jak vypadá stolice, jak často dochází k stolici, jak dlouho trvá a zda má dítě další příznaky, jako je horečka, zvracení nebo bolesti břicha.

Lékaři se také ptají na možné příčiny, jako je strava, užívání antibiotik, konzumace možná kontaminovaných potravin, nedávný kontakt se zvířaty a nedávné cestování.

Fyzikální vyšetření se provádí ke zjištění známek dehydratace a poruch, které mohou způsobit průjem. Kontroluje se distenze a citlivost břicha. Lékaři také posuzují růst dítěte.

Některé příčiny a charakteristiky průjmu

Některé příčiny a charakteristiky průjmu

Akutní průjem (trvající méně než 2 týdny)

Nedávné užívání antibiotik

Často nejsou žádné další příznaky.

Někdy toxinové testy Clostridioides difficile v křesle

Gastroenteritida způsobená viry, bakteriemi nebo parazity†

Dehydratace je zvláště častá u kojenců a malých dětí.

V některých případech horečka nebo bolest břicha

Vzácně krev ve stolici

Někdy nedávný kontakt s nakaženými lidmi (například ve školce, v táboře nebo na výletě), se zvířaty v zoo (kde se můžete nakazit coli ) nebo s plazy (kteří mohou být infikováni bakteriemi salmonela ) nebo nedávnou konzumaci nedostatečně tepelně upraveného, ​​kontaminovaného jídla nebo kontaminované vody

Někdy vyšetření a rozbor trusu

Kopřivka, oteklé rty a potíže s dýcháním během několika minut nebo hodin po jídle

Často již zjištěné potravinové alergie

Bolest břicha, zvracení a obvykle krvavý průjem po dobu několika dní, následované bledou kůží a sníženým močením

Podkožní krvácení (vypadá jako drobné načervenalé tečky nebo skvrny)

Vyšetření a rozbor stolice

Chronický průjem (trvající 2 týdny nebo déle)

Ztráta hmotnosti a/nebo špatný růst

Příznaky, které se zlepšují změnami vzorce

Možná endoskopie a/nebo kolonoskopie

Nadměrná konzumace ovocných šťáv (zejména jablečných, hruškových a švestkových)

Pití více než 120–180 mililitrů ovocné šťávy denně

Často žádné jiné příznaky než průjem

Průjem ustane po snížení příjmu ovocné šťávy

Krev ve stolici, křeče v břiše, hubnutí, ztráta chuti k jídlu a pomalý růst

Někdy artritida, vyrážky, vředy v ústech a trhliny v konečníku

Někdy CT vyšetření nebo rentgen po zavedení barya do konečníku (bariový klystýr)

Intolerance laktózy (neschopnost trávit laktózu, cukr v mléce a mléčných výrobcích)

Nadýmání, plynatost (plynatost) a výbušný průjem

Průjem po konzumaci mléka a mléčných výrobků

Někdy dechový test na vodík (označuje nestrávené sacharidy)

Vyšetření a analýza stolice na přítomnost nestrávených sacharidů

Poruchy malabsorpce, zejména:

• Celiakie
• Cystická fibróza
• enteropatická akrodermatitida.

Světle zbarvená, měkká, objemná a neobvykle páchnoucí stolice, která může mít mastný vzhled

Nadýmání a plynatost

pomalé přibírání na váze;

S cystickou fibrózou, častými respiračními infekcemi

Při enteropatické akrodermatitidě dochází k vyrážce a prasklinám v rozích úst

Vyšetření a rozbor stolice

Pokud je podezření na celiakii, krevní testy k měření hladin protilátek proti lepku (protein v pšenici) a biopsie tenkého střeva

Při podezření na cystickou fibrózu vyšetření potu a případně genetické vyšetření

Při podezření na enteropatickou akrodermatitidu se provádí krevní test na nedostatek zinku.

Oslabený imunitní systém v důsledku:

• HIV infekce nebo onemocnění imunodeficience;
• užívání léků, které potlačují imunitní systém.

Hubnutí nebo pomalé přibírání

Někdy již diagnostikovaná infekce HIV

Krevní testy na HIV

Kompletní krevní obraz s formovanými prvky a další krevní testy k posouzení imunitního systému

* Mezi příznaky patří příznaky a výsledky vyšetření lékařem. Tyto příznaky jsou typické, ale nejsou vždy přítomné.

† Bakteriální, parazitární a virové infekce mohou také způsobit chronický průjem.

CT – počítačová tomografie; HIV je virus lidské imunodeficience.

Provádění analýz

Pokud průjem trvá méně než 2 týdny a neexistují žádné varovné příznaky, příčinou je pravděpodobně gastroenteritida způsobená virem a testování obvykle není nutné. Pokud však lékaři mají podezření na jinou příčinu, provádějí se testy, které ji ověří.

Testy se obvykle provádějí, když děti vykazují varovné příznaky. Pokud se objeví známky dehydratace, provádějí se krevní testy k měření hladin elektrolytů (sodík, draslík, vápník a další minerály potřebné k udržení rovnováhy tekutin v těle). Pokud jsou přítomny další varovné příznaky, lze provést komplexní krevní test s počtem vytvořených prvků, rozbor moči, vyšetření a rozbor stolice, rentgen břicha nebo jejich kombinaci.

Léčba průjmu u dětí

Léčba průjmu se určuje na základě konkrétní příčiny. Pokud má dítě například celiakii, je z jeho jídelníčku vyloučen lepek. Léčba antibiotiky, která způsobují průjem, je na příslušné doporučení lékaře zastavena. Virová gastroenteritida obvykle odezní bez léčby.

Léky na zastavení průjmu, jako je loperamid, se nedoporučují kojencům a malým dětem.

Dehydratace

Protože hlavním problémem u dětí je dehydratace, hlavní léčbou je nahrazení vodní rovnováhy podáváním tekutin a elektrolytů (viz také strana Dehydratace u dětí ). Většina dětí s průjmem dobře reaguje na tekutiny podávané ústy. Tekutiny se podávají do žíly (intravenózně) pouze v případě, že děti nepijí, hodně zvracejí nebo jsou silně dehydratované. Používají se perorální rehydratační roztoky obsahující požadovaný poměr sacharidů a sodíku. Ve Spojených státech jsou tato řešení široce dostupná na přepážce v lékárnách a většině supermarketů. Energetické nápoje, limonády, džusy a podobné nápoje obsahují příliš málo sodíku a příliš mnoho sacharidů a neměly by se používat.

Pokud i dítě zvrací, dostává se mu nejprve v častých intervalech malé množství tekutin. Obvykle se podává 5 čajová lžička (1 ml) každých 5 minut. Pokud dítě po tomto množství vody nezvrací, objem se postupně zvyšuje. Pokud dítě nezvrací, není třeba množství tekutiny omezovat. S trpělivostí a povzbuzením je většina dětí schopna pít dostatek tekutin, čímž odpadá potřeba nitrožilních tekutin. Děti s těžkou dehydratací však mohou potřebovat intravenózní tekutiny.

Dieta

Jakmile dítě dostane dostatečné množství tekutin a zvracení ustane, mělo by být převedeno na dietu přiměřenou věku. Děti mohou znovu dostat mateřské mléko nebo umělou výživu.

U dětí s chronickým průjmem závisí léčba na příčině, ale nejdůležitější součástí léčby je zajištění adekvátní výživy a sledování možného deficitu vitamínů a minerálů.

Klíčové body

• U dětí je častý průjem.
• Nejčastější příčinou je gastroenteritida, obvykle virové povahy.
• Pokud má vaše dítě nějaké varovné příznaky (jako jsou příznaky dehydratace, silné bolesti břicha, horečka, krev nebo hnis ve stolici), měl by být vyšetřen lékařem.
• Pokud průjem trvá méně než 2 týdny, jsou testy potřeba pouze ve vzácných případech.
• Pokud je průjem silný nebo trvá dlouhou dobu, existuje vysoké riziko dehydratace.
• Orální příjem tekutin je účinný při léčbě dehydratace u většiny dětí.
• Léky na zastavení průjmu, jako je loperamid, se nedoporučují kojencům a malým dětem.