Dilatace děložního čípku před porodem

Mohou se objevit po 38. týdnu těhotenství. Falešné kontrakce jsou podobné Braxton-Hicksovým kontrakcím, které žena pociťuje již od druhého trimestru těhotenství (děloha jakoby na pár sekund – pár minut zkameněla, pak v ní napětí opadne). Falešné stahy trénují dělohu před porodem, jsou nepravidelné, nebolestivé a intervaly mezi nimi se nezkracují. Skutečné porodní kontrakce jsou naopak pravidelné, jejich síla se postupně zvyšuje, stávají se delší a bolestivější a intervaly mezi nimi se zkracují. Pak můžeme říci, že porod skutečně začal. V mezičase, kdy dochází k falešným kontrakcím, není třeba chodit do porodnice – můžete je klidně přežít doma.

Břišní výhřez

Přibližně dva až tři týdny před porodem miminko v rámci přípravy na porod přitiskne prezentující část (obvykle hlavičku) na spodní část dělohy a stáhne ji dolů. Tím se děloha posouvá níže do pánevní oblasti, její horní část přestává vyvíjet tlak na vnitřní orgány hrudníku a břišní dutiny. Lidé tomu říkají – žaludek klesl. Jakmile žaludek klesne, nastávající matka si všimne, že se pro ni snáze dýchá, ale sezení a chůze je naopak obtížnější. Zmizí i pálení žáhy a říhání (děloha už přece netlačí na bránici a žaludek). Ale po sestupu začíná děloha vyvíjet tlak na močový měchýř – přirozeně se močení stává častějším.

Někomu způsobuje prolaps dělohy pocit tíhy v podbřišku a dokonce i mírnou bolest v tříselných vazech. Tyto pocity vznikají v důsledku skutečnosti, že hlava dítěte, pohybující se dolů, dráždí nervová zakončení pánevních orgánů.

Při druhém a dalších porodech žaludek klesá později – těsně před porodem. Stává se, že neexistují vůbec žádné předchůdce práce.

Odstranění hlenové zátky

To je jedna z hlavních a zjevných předzvěstí porodu. Žlázy v děložním čípku produkují v těhotenství sekret (vypadá jako hustý rosol a tvoří tzv. zátku), který zabraňuje pronikání různých mikroorganismů do dutiny děložní. Před porodem vlivem estrogenu děložní čípek změkne, cervikální kanál se mírně otevře a zátka může vyjít ven – žena uvidí, že na spodním prádle zůstávají sraženiny hlenu podobné želé. Korek může být různých barev – bílý, průhledný, žlutohnědý nebo růžovo-červený. Často je zbarven krví – to je zcela normální a může to znamenat, že během následujících 24 hodin MŮŽE dojít k porodu. Hlenová zátka může vyjít okamžitě (najednou) nebo vycházet po částech v průběhu dne.

Snížení hmotnosti

Přibližně dva týdny před porodem může hmotnost klesnout, obvykle se sníží o 0,5–2 kg. K tomu dochází, protože přebytečná tekutina je odstraněna z těla a otok se snižuje. Pokud se dříve během těhotenství vlivem hormonu progesteronu v těle těhotné ženy nahromadila tekutina, nyní před porodem se účinek progesteronu snižuje, ale intenzivně začnou působit jiné ženské pohlavní hormony – estrogeny, které odstranit přebytečnou tekutinu z těla nastávající matky.

Kromě toho si nastávající matka často všimne, že na konci těhotenství je pro ni snazší oblékat si prsteny, rukavice a boty – to znamená, že otoky na jejích rukou a nohou se snížily.

Změna stolice

Těsně před porodem na střeva často působí hormony – uvolňují jeho svaly, v důsledku toho začínají poruchy stolice. Někdy ženy takto častou (až 2-3x denně) a dokonce řídkou stolici zaměňují za střevní infekci. Pokud se ale nedostaví nevolnost, zvracení, změna barvy nebo zápachu výkalů nebo jiné příznaky intoxikace, není třeba se obávat: je to jedna z předzvěstí nadcházejícího porodu.

A dokonce ani v předvečer porodu často nemáte vůbec chuť k jídlu. To vše také připravuje tělo na přirozený porod.

Změny nálady

Mnoho žen pociťuje změny nálady několik dní před porodem. Nastávající maminka se rychle unaví, chce více odpočívat, spát, objeví se i nějaká apatie. Tento stav je celkem pochopitelný – je potřeba sebrat síly na přípravu na porod. Často těsně před porodem chce žena odejít do důchodu, hledá odlehlé místo, kde by se mohla schovat a soustředit se na sebe a své zážitky.

Co dělat, když se objeví varovné příznaky porodu? Obvykle nemusíte nic dělat, protože prekurzory jsou zcela přirozené, jednoduše naznačují, že tělo je přestavěno a připravuje se na narození dítěte. Proto byste se neměli znepokojovat a do porodnice vyrazit, jakmile začnou například cvičné kontrakce nebo zmizí hlenová zátka. Musíme počkat na skutečné porodní bolesti nebo prasknutí vody.

Otázky a odpovědi k tématu

Mám jet hned do porodnice, když ucítím varovné příznaky porodu?

Ne nutně. Prekurzory porodu se mohou objevit několik dní nebo dokonce týdnů před začátkem aktivní fáze porodu. Je důležité pečlivě sledovat svůj stav a v případě obav kontaktujte svého lékaře. Do porodnice byste měla jít, pokud začnou pravidelné kontrakce nebo praskne voda.

Jak odlišit tréninkové kontrakce od skutečných?

Tréninkové kontrakce (Braxton-Hicksovy kontrakce) jsou obvykle nepravidelné a časem se nezhoršují. Skutečné kontrakce se stávají pravidelnými, zesilují a postupně zkracují intervaly mezi nimi. Pokud kontrakce začnou přicházet v pravidelných intervalech a zesílí, je to známka toho, že porod začal.

Může hlenová zátka vyjít dlouho před porodem?

Ano, hlenová zátka se může zlomit několik dní nebo dokonce týdnů před začátkem porodu. To je jedna z předzvěstí, která naznačuje, že tělo se připravuje na proces porodu, ale neznamená, že začne okamžitě.

Pokud mi praskne voda, ale nemám kontrakce, mám jet rovnou do nemocnice?

Ano, pokud vám praskne voda, znamená to, že porod brzy začne, i když ještě nejsou žádné kontrakce. Do porodnice určitě jděte, dlouhodobý pobyt bez plodové vody může zvýšit riziko infekcí.

Mám zavolat lékaře, když cítím, že mi klesá žaludek?

Povislé bříško je normální známkou blížícího se porodu a ukazuje, že dítě je ve správné poloze v pánvi. Obvykle to nevyžaduje naléhavou konzultaci s lékařem, ale pokud máte z něčeho obavy nebo máte neobvyklé příznaky, je lepší se poradit.

Co mám dělat, když se objeví předzvěsti porodu, ale ještě nemám sbalenou tašku do porodnice?

Pokud cítíte známky porodu, je to dobrý signál, že je čas připravit si tašku. I když porod ještě nezačal, je lepší být připraven, abyste na poslední chvíli nespěchali.

Jak se vyrovnat s úzkostí, pokud se objeví varovné signály, ale porod ještě nezačal?

Nejdůležitější je zůstat v klidu. Pamatujte, že varovné signály se mohou objevit dlouho před narozením a je to běžná součást přípravy těla. Ke snížení úzkosti se můžete zapojit do relaxačních praktik, jako jsou dechová cvičení, chůze nebo teplá sprcha.

Účelem sestavení tohoto informačního materiálu je seznámit pacientku s procedurou indukce porodu a poskytnout informace o tom, jak a proč se provádí.

Ve většině případů porod začíná mezi 37. a 42. týdnem těhotenství. Takové porody se nazývají spontánní. Pokud jsou před začátkem spontánního porodu použity léky nebo zdravotnické prostředky, pak se používají termíny „stimulovaný“ nebo „indukovaný“ porod.

Porod by měl být vyvolán, když další těhotenství z nějakého důvodu není pro matku nebo dítě bezpečné a není možné čekat na nástup spontánního porodu.

Účelem stimulace je zahájit porod stimulací děložních kontrakcí.

Když je porod vyvolán (vyvolán), pacientka by měla zůstat v nemocnici, aby bylo možné pečlivě sledovat zdraví matky i dítěte.

Způsoby indukce porodu

Volba metody vyvolání porodu závisí na zralosti děložního hrdla pacientky, která se posuzuje pomocí Bishopovy škály (při vyšetření pochvou poloha děložního hrdla, stupeň jeho dilatace, konzistence, délka a poloha děložního hrdla hodnotí se přítomná část plodu v pánevní oblasti). Důležitá je také anamnéza pacientky, například předchozí císařský řez nebo operace dělohy.

K vyvolání (stimulaci) porodu se používají následující metody:

• Perorální misoprostol je lék, který je syntetickým analogem prostaglandinů nacházejících se v těle. Připravuje tělo na porod, jeho působením děložní čípek změkne a začne se otevírat.
• Balónkový katétr – malá hadička se umístí do děložního čípku a balónek připojený ke konci se naplní tekutinou, aby se na děložní čípek vyvinul mechanický tlak. Při použití této metody děložní čípek změkne a začne se roztahovat. Balónkový katétr se drží na místě, dokud spontánně nevyjde ven nebo do příštího gynekologického vyšetření.
• Amniotomie neboli otevření plodových obalů – v tomto případě při gynekologickém vyšetření, kdy je děložní hrdlo již dostatečně dilatováno, je plodový vak uměle otevřen. Když plodová voda praskne, začnou spontánní děložní kontrakce nebo je možné použít nitrožilní léky k jejich stimulaci.
• Syntetický oxytocin podávaný nitrožilně působí podobně jako stejnojmenný hormon produkovaný v těle. Lék se podává nitrožilní infuzí v případech, kdy se děložní čípek již rozšířil (na podporu děložních kontrakcí). Dávku léku lze podle potřeby zvýšit k dosažení pravidelných děložních kontrakcí.

V jakých případech je nutné porod vyvolat?

Indukce porodu se doporučuje v případech, kdy přínosy z ní získané převažují nad možnými riziky.

Indukce porodu může být indikována v následujících případech:

• Pacientka má souběžné onemocnění, které těhotenství komplikuje (například vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, preeklampsie nebo jiné onemocnění).
• Délka těhotenství již překračuje normu – pravděpodobnost intrauterinního úmrtí plodu se zvyšuje po 42. týdnu těhotenství.
• Problémy související s plodem, například problémy s vývojem plodu, abnormální množství plodové vody, změny stavu plodu, různá onemocnění plodu.
• Pokud plodová voda praskla a děložní stahy nezačaly během následujících 24 hodin, pak je zvýšené riziko rozvoje zánětu jak u matky, tak u plodu. Tato indikace neplatí v případě předčasného porodu, kdy je nutné před porodem připravit plíce dítěte speciálním lékem.
• Intrauterinní smrt plodu.

Jaká rizika mohou být spojena s vyvoláním porodu?

Vyvolání porodu obvykle není spojeno s významnými komplikacemi.

Někdy se u pacientky po podání misoprostolu může objevit horečka, zimnice, zvracení, průjem a příliš časté děložní stahy (tachysystolie). Při příliš častých kontrakcích jsou pacientce podávány nitrožilní injekce k uvolnění dělohy. relaxační svaly děloha lék. Použití misoprostolu není bezpečné, pokud jste v minulosti prodělala císařský řez, protože existuje riziko prasknutí děložní jizvy.

Použití balónkového katétru zvyšuje riziko zánětu uvnitř dělohy.

Při použití oxytocinu může pacient ve vzácných případech zaznamenat pokles krevního tlaku, tachykardii (zrychlený srdeční tep), hyponatrémii (nedostatek sodíku v krvi), což může mít za následek bolest hlavy, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti břicha , ztráta síly a ospalost.

Při indukci porodu se ve srovnání se spontánně nastupujícím porodem zvyšuje riziko prodloužení porodu a potřeba instrumentální intervence

(použití vakua nebo kleští), poporodní krvácení, ruptura dělohy, nástup příliš častých děložních kontrakcí a s tím spojené zhoršení plodu, prolaps pupeční šňůry a předčasné odtržení placenty.

Pokud je indukce porodu neúspěšná

Časový rámec pro vyvolání porodu se může u jednotlivých pacientů lišit, ale v průměru porod začíná během 24 až 72 hodin. Někdy je nutné použít více metod.

Použité metody nepůsobí vždy na různé pacienty stejně rychle a stejně. Pokud indukce porodu nepovede k rozšíření děložního čípku, lékař vám sdělí, jaké jsou vaše další možnosti (může to zahrnovat pozdější vyvolání porodu, jinou metodu nebo porod císařským řezem).

Tento informační materiál byl odsouhlasen s ženskou klinikou dne 01.01.2022.