Chlad na oko jak léčit

(Keratokonjunktivitida způsobená virem herpes simplex)

Autoři: Vatinee Y. Bunya, MD, MSCE, Scheie Eye Institute na University of Pennsylvania
Revidováno/revidováno července 2024
Zobrazit profesionální verzi

Herpes simplex keratitida je oční infekce, která postihuje rohovku (průhledná vrstva před duhovkou a zornicí) a je způsobena virem herpes simplex. Infekce se často opakuje a může mít za následek sníženou citlivost nebo zjizvení rohovky. V některých případech je vidění narušeno.

• Mezi běžné příznaky patří bolest oka, slzení, zarudnutí, pocit cizího předmětu v oku (pocit cizího těla) a zvýšená citlivost na jasné světlo.
• Lékaři diagnostikují herpes simplex keratitidu vyšetřením rohovky člověka a někdy odebráním výtěru ze spojivky k detekci viru.
• Léčba zahrnuje použití antivirových léků.

Vnitřní struktura oka

Virus herpes simplex (způsobující opary) nikdy neopustí tělo po počáteční (primární) infekci. Místo toho virus zůstává v nervech v latentním (neaktivním) stavu. Někdy se virus reaktivuje a způsobí recidivu, která způsobí příznaky.

Primární oční infekce způsobené virem herpes simplex se obvykle vyskytují u dětí a způsobují mírnou keratokonjunktivitidu, což je zánět rohovky a spojivky (blany, která vystýlá oční víčka a pokrývá oční bělmo).

Primární infekce odezní bez léčby a inaktivovaný virus se skrývá v nervových kořenech. Virus může být reaktivován různými typy stresu:

• vystavení intenzivnímu světlu (ze slunce nebo z laserů používaných v oční chirurgii);
• horečka
• menstruace;
• významný fyzický stres (např. popáleniny nebo zlomeniny kostí);
• imunosuprese;
• užívání kortikosteroidů (hormonů nebo léků, které působí na imunitní systém k zastavení zánětu).

Pokud se infekce znovu aktivuje, může vážněji postihnout rohovku a vést k dočasné nebo trvalé ztrátě zraku.

Keratitida způsobená virem herpes simplex je celosvětově hlavní příčinou slepoty.

Příznaky Herpes Simplex Keratitis

Příznaky primární (první) infekce způsobená virem herpes simplex obvykle připomíná příznaky běžné konjunktivitidy, takže infekce herpes simplex není diagnostikována.

Příznaky reaktivace infekce zahrnují slzení očí, zarudnutí, pocit cizího předmětu v oku (pocit cizího těla) a zvýšenou citlivost na jasné světlo. Ve vzácných případech se infekce zhorší a rohovka oteče, což způsobí rozmazané vidění. Čím častěji se infekce reaktivuje, tím je pravděpodobnější, že dojde k dalšímu poškození povrchu rohovky. Opakovaná aktivace infekce může vést ke vzniku hlubokých vředů, nevratných jizev, prorůstání cév do rohovky a znecitlivění povrchu oka.

Při vícenásobných recidivách může virus herpes simplex způsobit významné poškození zraku, které může být nevratné.

Diagnostika keratitidy způsobené virem herpes simplex

• Oční vyšetření
• Někdy kultivační nebo jiné laboratorní testy

K diagnostice infekce virem herpes simplex lékaři provádějí oční vyšetření pomocí štěrbinové lampy (přístroj, který umožňuje lékaři vyšetřit oko při velkém zvětšení). Během vyšetření vám lékař může dát do očí kapky, které obsahují žlutozelené barvivo zvané fluorescein. Fluorescein dočasně obarví poškozená místa rohovky světle zelenou barvou, což umožňuje lékaři vidět jinak neviditelnou poškozenou oblast.

Keratitida způsobená virem herpes simplex
Изображение

VĚDECKÁ FOTOKnihovna DR. P. MARAZZIHO

Někdy může lékař odebrat výtěr z infikované oblasti k identifikaci viru pomocí virové kultury nebo testu amplifikace nukleové kyseliny (NAAT). Ve virové kultuře se mikroorganismy ve vzorku krve, tělesné tekutiny nebo jiného materiálu odebraného z infikované oblasti pěstují v laboratoři za účelem identifikace. Metody TANK se používají k hledání jedinečného genetického materiálu mikroorganismu – jeho DNA nebo RNA (což jsou nukleové kyseliny). TANK využívá proces, který zvyšuje množství DNA nebo RNA v bakteriích, takže je lze snadněji identifikovat.

Léčba keratitidy způsobené virem herpes simplex

• Antivirové oční kapky
• Antivirové léky, které se užívají ústy nebo injekčně do žíly
• Kortikosteroidní oční kapky a kapky, které rozšiřují zornici
• Někdy odstranění infikovaných a poškozených buněk z oka

Léčba keratitidy herpes simplex by měla být zahájena co nejdříve.

Váš lékař může předepsat antivirové léky, jako jsou oční kapky trifluridinu nebo oční gel s ganciklovirem.

Acyclovir, další antivirotikum, lze užívat ústy nebo injekčně do žíly (intravenózně). Antivirový lék valaciklovir lze také užívat perorálně. Někdy se acyklovir nebo valaciklovir předepisuje k prevenci častých epizod (nazývaných supresivní terapie) a lidem, jejichž epizody byly natolik závažné, že ohrožovaly jejich zrak. Váš lékař možná bude muset upravit dávku těchto antivirotik u lidí s onemocněním ledvin.

Hluboké infekce, které způsobují masivní zánět, mohou vyžadovat použití kortikosteroidních kapek.

Někdy mohou pomoci zmírnit příznaky kapky na rozšíření zornic, jako je cyklopentolát, atropin nebo skopolamin.

Někdy může oftalmolog (lékař, který se specializuje na hodnocení a léčbu – chirurgických i nechirurgických – očních onemocnění) jemně použít měkký vatový tampon k odstranění infikovaných a poškozených buněk z povrchu rohovky.