Diagnóza zápalu plic

Pneumonie je akutní infekční onemocnění charakterizované převládajícím zánětem dýchacích částí plic a přítomností intraalveolárního výpotku. Pneumonie je polyetiologické onemocnění, to znamená, že může být způsobeno velkým množstvím různých patogenů, včetně bakterií (pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella, Streptococcus, Staphylococcus atd.), intracelulárních patogenů (mykoplazma, chlamydie, legionely atd.). ), viry (chřipka, parainfluenza, rhinovirus atd.) a dokonce i plísně (Candida, Aspergillus a Pneumocystis). Pneumonie způsobené intracelulárními patogeny a viry se obvykle řadí do samostatné skupiny tzv. „atypických“. To je způsobeno zvláštnostmi jejich klinického obrazu, stejně jako poněkud odlišnými přístupy k diagnostice a léčbě onemocnění. Zápal plic plísňové etiologie se zase vyskytuje výhradně u jedinců s výrazným snížením imunity (infekce HIV apod.). Existuje mnoho různých faktorů, které významně zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Nejdůležitější z nich jsou: kouření a alkoholismus, poranění hrudníku, onemocnění srdce, ledvin, plic a dalších vnitřních orgánů, imunodeficitní stavy a stres, prodloužený klid na lůžku (hypostatická pneumonie), onkologická onemocnění, dlouhodobý pobyt pacienta na umělém ventilace, zhoršené polykání (aspirační pneumonie), vyšší věk (nad 60 let) atd. Nejčastěji se původce zápalu plic dostává do plic přes dýchací cesty jako součást malých aerosolových kapiček, méně často s krevním řečištěm z jiných ložisek infekce v těle. V důsledku jeho zavedení do plicní tkáně dochází k zánětu. Krvinky a makrofágy aktivně spěchají na toto místo a hromadí se zde exsudát. Některé mikroorganismy, které způsobují zápal plic, jsou schopny uvolňovat toxiny, které vedou k nekróze a destrukci oblastí plicní tkáně. Známky a příznaky zápalu plic Klinický obraz zápalu plic je do značné míry určen patogenem (příčinou) onemocnění a také rozsahem poškození plic samotných. Bez ohledu na to se však téměř vždy vyznačuje celkovými příznaky v podobě slabosti a zvýšené únavy, bolestí hlavy a svalů a nechutenství. To vše je doprovázeno zimnicí a prudkým zvýšením tělesné teploty na 38-40°C. Pneumonie je také charakterizována suchým kašlem, který po určité době zvlhne s obtížně odlučitelným hlenohnisavým sputem. V tomto případě si pacienti mohou stěžovat na bolest na hrudi, která se zesiluje dýcháním a kašlem, což zase ukazuje na poškození pohrudnice. Poměrně často je těžký zápal plic doprovázen dušností, bledostí a cyanózou kůže obličeje v nasolabiálním trojúhelníku. Je důležité si uvědomit, že u dětí a starších osob mohou v klinickém obrazu onemocnění výrazně převažovat celkové příznaky. Na základě klinických a radiologických údajů se v závislosti na objemu plicního poškození rozlišují ložiskové, lobární (krupózní) a celkové pneumonie. Fokální pneumonii často předchází virová infekce horních cest dýchacích (chřipka, parainfluenza, adenovirová infekce atd.). Samotné onemocnění často začíná postupně (ve formě druhé „vlny“ infekce) zvýšením teploty a výskytem suchého kašle. U ohniskové pneumonie jsou postiženy převážně dolní části plic (obvykle vpravo). Lobární pneumonie je charakterizována poškozením alespoň jednoho laloku plic s povinným zapojením pleury do procesu. V tomto případě začíná onemocnění akutně ohromujícím chladem a prudkým zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C. Téměř současně s tím, v důsledku současného poškození pleury, je zaznamenán výskyt bolesti na hrudi. Při lobární pneumonii se kašel vyvíjí během dne a může být zpočátku vlhký. Někdy je onemocnění doprovázeno klidovou dušností a horečnatým zrudnutím tváří, výraznější na postižené straně. Diagnostika pneumonie Diagnóza pneumonie je stanovena na základě klinického obrazu onemocnění s přihlédnutím k výsledkům instrumentálních a laboratorních výzkumných metod. Při auskultaci je možné nad lézí v plicích slyšet vlhké chrochtání, krepitace, bronchiální dýchání atd. K potvrzení diagnózy zápalu plic je však téměř vždy nutný rentgenový snímek hrudníku. Je-li nutné určit původce zápalu plic, mikroskopické vyšetření sputa nebo výplachů průdušek, polymerázová řetězová reakce (PCR) a enzymatický imunosorbentní test (ELISA), nepřímá hemaglutinační inhibiční reakce (IHIR), nepřímá hemaglutinační reakce (IHR) , atd. se používají. Nespecifické metody laboratorní diagnostiky pneumonie zahrnují kompletní krevní obraz (CBC), kompletní analýzu moči (CUA) a elektrokardiogram (EKG). Tyto metody nám umožňují posoudit závažnost onemocnění a určit přítomnost komplikací. Diferenciální diagnostika pneumonie se provádí u tuberkulózy a rakoviny plic, pneumonitidy a systémového lupus erythematodes, pankreatitidy a perforovaného žaludečního vředu, jaterního abscesu, apendicitidy atd. Léčba a prevence zápalu plic Léčba zápalu plic závisí na závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací a věku pacienta. Potřebu hospitalizace stanoví lékař v souladu se stávajícími indikacemi. Strava pacienta se zápalem plic by měla být dostatečně kalorická a zároveň obsahovat minimální množství těžko stravitelných potravin. Do jídelníčku je vhodné zařadit zeleninu a ovoce, zajistit dostatek tekutin (pro zlepšení sekrece sputa a prevenci dehydratace). Hlavní složkou léčby pneumonie jsou antibakteriální látky. Výběr léku, dávkování, četnost a trvání jeho užívání určuje také lékař s přihlédnutím k věku pacienta, charakteristikám klinického obrazu pneumonie a přítomnosti doprovodných onemocnění. V poslední době se při léčbě pneumonie stále častěji používají kombinace několika antibakteriálních léčiv s průměrnou délkou terapie alespoň 7-10 dní. Přítomnost produktivního kašle je indikací pro použití expektorantů a léků na ředění sputa. Pacienti se zápalem plic se suchým kašlem (nebo bez něj) by se zároveň měli zdržet jejich používání. K odstranění dušnosti se doporučuje použití inhalačních bronchodilatancií. Je třeba poznamenat, že nejlepší způsob, jak je dodat, je inhalací pomocí rozprašovače. Antipyretika při pneumonii se užívají podle indikací (obvykle při tělesné teplotě nad 38 ° C) v závislosti na věku pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění. V případě pneumonie je třeba věnovat dostatečnou pozornost imunomodulační léčbě multivitaminy. Prevence akutního zápalu plic spočívá především v dodržování zdravého životního stylu a celkovém posilování organismu. Neméně důležitá je přitom prevence akutních respiračních infekcí. Za stejným účelem by měl být vyloučen vliv všech predisponujících faktorů pro pneumonii. Pro prevenci hypostatického zápalu plic, který se vyskytuje především u starších lidí s prodlouženým klidem na lůžku, je nutné masírovat hrudník převrácením pacienta na břicho lehkým poklepáváním zdola nahoru po celé ploše zad.

Pneumonie (zánět plic) – akutní infekčně-zánětlivé onemocnění plic, při kterém se do procesu zapojují všechny strukturální prvky plicní tkáně.

Před příchodem antibiotik byl zápal plic jednou z nejnebezpečnějších nemocí. Úmrtnost na zápal plic na konci 83. století dosáhla rekordních 14 %. Dnes, navzdory všem úspěchům moderní medicíny, vývoji nových antibakteriálních a antivirových léků, zůstává tato nemoc stále naléhavým problémem: každý rok je diagnostikován zápal plic u 1000 z 9 lidí; Ve struktuře úmrtnosti obyvatelstva v Ruské federaci je zápal plic na čtvrtém místě (XNUMX %), na druhém místě za rakovinou, kardiovaskulárními chorobami a úrazy. Léčba pneumonie proto vyžaduje povinné sledování a dohled odborníka.

DŮVODY VZHLEDU

Akutní pneumonie je způsobena různými infekčními agens. Přibližně v 90 % případů se jedná o bakterie, zbylých 10 % tvoří viry, houby, prvoci a helminti (škrkavky, toxoplazma, schistosomy).

Mezi nejčastější patogeny patří pneumokoky, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, chřipkové viry a respirační syncytiální infekce. Nejčastěji se pneumonie způsobená těmito patogeny vyvíjí po prodělané hypotermii nebo jako komplikace akutní respirační virové infekce.

KLASIFIKACE PNEUMONIE

V závislosti na epidemiologických podmínkách výskytu pneumonie se dělí na:

1. Komunitní (ambulantní) – vyskytují se mimo nemocnici, nebo do 48 hodin od okamžiku přijetí do nemocnice. Mají příznivou prognózu.
2. Intranemocniční (nemocniční) – vyskytují se v nemocničním prostředí, 48–72 hodin po přijetí. Prognóza do značné míry závisí na rezistenci patogenu vůči antibiotikům.
3. Pneumonie u pacientů s imunodeficitními stavy. Prognóza je nepříznivá a vyžaduje aktivní léčbu v nemocničním prostředí.
4. Aspirační pneumonie je pneumonie způsobená vstupem obsahu gastrointestinálního traktu do dýchacího traktu.

Podle rozsahu léze a mechanismu vzniku je zvykem rozdělovat pneumonii na fokální a lobární.

• Fokální pneumonie je varianta pneumonie s lokalizací zánětlivého procesu v omezené oblasti plicní tkáně, v malých strukturálních jednotkách plic – lalocích. Fokální pneumonie se obvykle vyvíjí jako komplikace akutní respirační virové infekce nebo akutní tracheobronchitidy. Klinický obraz v tomto případě může být „vymazán“ a připomínat vleklý průběh bronchitidy.
• Lobární pneumonie je zánět plic infekční povahy, který je charakterizován postižením jednoho nebo více plicních laloků, přičemž je překrývá pleura. Klinický obraz se projevuje těžkou intoxikací, intenzivním kašlem, dušností s tachypnoí a tachykardií. Lobární pneumonie se nejčastěji vyvíjí na pozadí epizod prodloužené hypotermie.

V ambulantní praxi se nejčastěji setkáváme s případy komunitních pneumonií, které mají při správné léčbě příznivou prognózu.

PŘÍZNAKY PNEUMONIE

Klinický obraz pneumonie do značné míry závisí na rozsahu léze. Projevy zápalu plic se dělí na plicní a mimoplicní. Plicní projevy zahrnují kašel, bolest na hrudi a dušnost. Mimoplicní – horečka, syndrom intoxikace, syndrom laboratorního zánětu.

Kašel je charakteristickým příznakem pneumonie. První nebo druhý den od propuknutí onemocnění může nemocného obtěžovat jen mírný kašel, později kašel nabývá na intenzitě, objevuje se mukohnisavé sputum.

Bolest na hrudi je nejtypičtější pro lobární pneumonii, protože v tomto případě je pleura zapojena do zánětlivého procesu. Obvykle se taková bolest objevuje náhle a zesiluje se s hloubkou inspirace. Při rozsáhlém poškození může postižená polovina hrudníku zaostávat v aktu dýchání.

Dušnost při zápalu plic je nejčastěji spojena s objemem postižené plicní tkáně. Při malé fokální pneumonii tedy dochází ke zvýšení dušnosti, doprovázené zvýšením frekvence dýchacích pohybů na 30 za minutu. Pacienti si přitom mohou stěžovat na pocit přetížení hrudníku.

Intoxikace zápalem plic se projevuje celkovou slabostí a bolestmi svalů, při zvýšených teplotách se mohou objevit bolesti kloubů, zvýšené pocení, bolesti hlavy a snížená chuť k jídlu. V těžkých případech dochází ke zmatenosti a deliriu.

Horečka s pneumonií může být přerušovaným příznakem. Zpravidla na začátku onemocnění dochází ke zvýšení tělesné teploty na 38-39 * C, které je krátkodobě zastaveno antipyretiky. Ale se snížením imunity, s rozsáhlým poškozením, může dojít k pneumonii bez horečky.

Laboratorní příznaky budou leukocytóza v krvi (zvýšené hladiny leukocytů nad 11 * 0^10/l), zvýšené hladiny ESR, CRP, gama a alfa9 globulinů, seromukoid, ale tyto ukazatele mají nízkou specificitu.

DIAGNOSTIKA PNEUMONIE

Podezření na zápal plic by mělo vyvstat, pokud má pacient horečku v kombinaci se stížnostmi na produktivní kašel, výtok hlenu, hnisavý sputa, dušnost a/nebo bolest na hrudi. Také pacienti se zápalem plic si mohou stěžovat na zvýšené pocení v noci, celkovou slabost, únavu a zvýšený krevní tlak.

Při sebemenším podezření na toto onemocnění byste měli podstoupit další vyšetření. Minimální diagnostické minimum pro potvrzení zápalu plic by mělo zahrnovat klinický krevní test, celkový test moči, rentgen hrudníku ve dvou projekcích a také konzultaci s odborníkem, při které bude provedeno celkové vyšetření, prohmatání hrudníku, poklep a se provádí auskultace plic.

Za účelem stanovení patogenu a diferenciální diagnostiky s jinými onemocněními může lékař předepsat další vyšetření: celkový rozbor sputa, kultivaci sputa na sterilitu, sérologické testy, stanovení IgG a IgM pro jednotlivé patogeny, PCR diagnostiku, MSCT hrudníku s kontrastem , tuberkulinové testy, echokardiografie a EKG.

LÉČBA

Většinu pacientů s komunitní pneumonií lze léčit doma, nicméně v každém konkrétním případě je předepisování antibiotik nebo antivirotik určeno etiologickým faktorem, anamnézou, údaji z vyšetření a výsledky dalšího vyšetření. Samoléčba v případě pneumonie je kategoricky zakázána, protože nesprávná terapie výrazně zvyšuje riziko úmrtí.

V některých případech pacienti vyžadují léčbu v nemocnici. Indikací k hospitalizaci jsou rozsáhlé poškození plicní tkáně, přibývající příznaky respiračního selhání a věk nad 60 let. Konzultace s terapeutem nebo pulmonologem v takových situacích je povinná.

Chcete-li si domluvit schůzku s pneumologem, zavolejte do jednotného kontaktního centra v Moskvě +7 (495) 775 75 66 nebo využijte online službu objednávek.

Informace pro vás připravil:

Konyukhova Maria Yuryevna, pneumolog, praktický lékař, lékař funkční diagnostiky. Vede recepci v budově kliniky na Baumanské