Tietzeho syndrom – příčiny, příznaky, léčba

Tietzeho syndrom poprvé popsal německý chirurg Alexander Tietze v roce 1921. U Tietzeho syndromu bývá postižen třetí, čtvrtý a pátý kostochondrální kloub. Méně často jsou postiženy manubriosternální kloub a xiphoidní procesní kloub. Onemocnění je charakterizováno bolestí na hrudi (při kašli a hlubokém dýchání) a ranní ztuhlostí, stejně jako lokálním otokem a hyperémií žeberních chrupavek.

Otoky kloubů odlišují Tietzeho syndrom od costochondritidy neboli chronického zánětu chrupavky jednoho nebo více žeber v místě spojení hrudní kosti s žebry.

Klinicky relevantní anatomie

Hrudní koš se skládá z klíční kosti, hrudní kosti a 24 žeber (12 žeber na každé straně). Deset z 12 žeber je spojeno s hrudní kostí chrupavkou, jejíž funkcí je poskytnout hrudní dutině pružnost pro dýchání. Vzadu se žebra artikulují s obratli přes kostovertebrální klouby (klouby hlavy žebra a kostotransverzální klouby).

Epidemiologie/etiologie

Etiologie Tietzeho syndromu není známa. Tento problém se často vyskytuje v akutních případech spojených s virovými respiračními infekcemi. Základem onemocnění mohou být i mikrotraumata kostochondrálních kloubů. Tietze syndrom se může objevit u dětí i dospělých. Poměr mužů a žen je 1:1 U více než 80 % pacientů jsou léze jednoduché a jednostranné.

Charakteristika/Klinický obraz

Chrupavka spojuje hrudní kost s žebry a klíční kostí a umožňuje pohyb hrudníku při dýchání. Zánět chrupavky jednoho nebo více žeber způsobuje otok a zarudnutí kůže. Je to viditelné a hmatatelné. Bolest může mít různou intenzitu, ale obvykle se zvyšuje s pohyby těla, kašlem, hlubokým dýcháním a namáháním.

Přátelé, velmi brzy se v rámci projektu RehabTeam uskuteční seminář Valentiny Yudakové „Hrudní sekce (blok 1)“. Zjistit více…

Tyto problémy se objevují postupně a mohou spontánně vymizet po několika dnech, někdy však může trvat roky, než zmizí. I po spontánním uzdravení se nemoc může vrátit, na stejném nebo jiném místě se mohou objevit bolesti. Bolestivý syndrom může vést k narušení normálního pohybu v jiných kloubech, například pohyby ramen mohou být doprovázeny krepitem a bolestí. Pacienti s Tietzovým syndromem mohou zaznamenat řadu funkčních omezení. Každodenní činnosti, jako je žehlení, česání vlasů nebo zvedání předmětů, mohou být obtížné.

Diferenciální diagnostika

Možné diferenciální diagnózy jsou:

• Séronegativní spondyloartropatie.
• Revmatoidní artritida.
• Xiphoidalgie.
• Syndrom sklouznutí žeber.
• myelomalacie.
• Novotvary kostí a měkkých tkání.
• Chondrosarkom kostochondrálních kloubů.
• Kostochondritida.
• Nádory mléčné žlázy a/nebo plic s rozšířením do žeberní chrupavky.
• Metastázy novotvarů mléčné žlázy, ledvin a prostaty.
• Poranění žeber a bolestivé otoky žeber.
• Artritida sternoklavikulárního a manubriosternálního kloubu.

Diagnostické postupy

Jsou nezbytná vhodná vyšetření, jako je elektrokardiografie (EKG) a počítačová tomografie (CT). Používají se k vyloučení jiných onemocnění. Výzkum naznačuje, že tato diagnóza je jednou z vyloučení. Obyčejné rentgenové snímky jsou často normální/nediagnostické. CT může odhalit sklerózu hrudní kosti, částečnou kalcifikaci kostální chrupavky a edém měkkých tkání. Biopsie žeberní chrupavky může prokázat chronický zánět s fibrózou a osifikací. Uvádí se, že skeny galia ukazují zvýšené vychytávání, podobně jako kostochondritida.

Hodnotící stupnice

• Vizuální analogová stupnice (VAS).
• Číselná stupnice hodnocení bolesti.
• McGill Pain Questionnaire (zkrácená forma).

Inspekce

Při fyzikálním vyšetření je zaznamenán otok postižené oblasti a někdy hyperémie. Během palpace této oblasti se může objevit bolest; Bolestivý je také velký a malý prsní sval a hrudní kost.

Bolest se může reprodukovat retrakce, protrakce nebo elevace ramene nebo hlubokým nádechem. Tietze syndrom má za následek omezení svalové síly a rozsahu pohybu na horních končetinách. U takových pacientů může dojít ke snížení úrovně funkční aktivity. Obvykle potíže nastávají při žehlení, zvedání předmětů, česání vlasů, ale narušení funkčnosti je nevýznamné.

Jak je uvedeno výše, pokud je zánět chrupavky jednoho nebo více žeber, pak lze mluvit o kostochondritidě, pokud je přítomen i otok/zarudnutí, které je velmi bolestivé, pak lze mluvit o Tietzeho syndromu.

Léčba

Medikamentózní léčba zahrnuje relativní klid po dobu 4 až 6 týdnů, injekce anestetického kortikosteroidu, lokální nebo perorální analgetika a další léky včetně sulfasalazinu nebo kaspofunginu v kombinaci s flukonazolem.

Fyzikální terapie

V současnosti neexistují spolehlivé klinické studie o léčbě tohoto onemocnění. Léčba Tietzeho syndromu je převážně symptomatická.

• Uklidněte pacienta vysvětlením, co se s ním děje.
• Je důležité, aby fyzioterapeut edukoval jednotlivce o správném umístění těla při sezení nebo při každodenních činnostech. Je také důležité, aby se pacient vyhýbal opakovaným pohybům/akcím. Obecně platí, že tito pacienti potřebují dobrou rovnováhu mezi cvičením a odpočinkem.
• Léčebný program může zahrnovat cvičení pro zvýšení rozsahu pohybu. Pacienti obvykle taková cvičení snášejí dobře, ale pokud zhorší příznaky, měli by být opuštěni nebo odloženi.
• Užitečné je protažení velkého prsního svalu. Velký prsní sval můžete protáhnout tak, že se postavíte do dveří s předloktími položenými na hrudi. Toto cvičení musíte opakovat několikrát denně po dobu 1 nebo 2 minut.
• Použití horkých/studených obkladů a masáže ke snížení bolesti a příznaků svalového napětí. K tomuto účelu můžete použít i různé spreje.
• Užitečné jsou také mobilizace páteře a žeber. To pomůže vyhnout se ztuhlosti hrudníku a snížit stížnosti.
• Je důležité naučit pacienta dechová cvičení a techniky zvládání bolesti.
• Cvičení pro ramenní pletenec a záda mohou být provokativní, takže by měla být předepsána pouze tehdy, pokud příznaky zmizí.
• Lze použít transkutánní elektrickou stimulaci a elektroakupunkturu. V druhém případě se do postiženého segmentu páteře zavede akupunkturní jehla.
• Injekční terapie lokálními anestetiky nebo kortikosteroidy byla dříve popsána jako léčba bolesti na hrudi spojené s onemocněním kostochondrálních kloubů. Předchozí výzkum ukázal, že suché jehlování může být při léčbě těchto stavů stejně účinné jako injekční terapie.

Costochondritida neboli Tietzův syndrom je zánět žeberní chrupavky, který se vyznačuje lokální bolestí na hrudi, která se zesiluje palpací. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí ve věku 12-14 let. Je považován za neškodný a obvykle nevyžaduje seriózní léčbu. Costochondritida u dospělých se vyskytuje ve věku 20-40 let a může být příznakem různých onemocnění, takže pokud zaznamenáte bolest v hrudní kosti, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit vyšetření. Léčba Tietzeho syndromu provádí ortoped a traumatolog.

Příznaky kostochondritidy

• syndrom akutní bolesti na levé straně hrudníku
• zvýšená bolestivost při kašli, nádechu, palpaci a pohybech v hrudní oblasti
• tvorba bolestivého otoku nad postiženým žebrem
• vyzařující bolest do oblasti lopatky, krční oblasti, klíční kosti a paže
• respirační selhání

Při sekundární infekci se zánětlivý proces zhoršuje a bolest trápí pacienta několik měsíců až let.

Povaha bolesti u Tietzeho syndromu může být ostrá, tupá nebo bolestivá. Podle intenzity se dělí na snesitelné a výrazné. Bolest se může objevit vzácně nebo obtěžovat člověka neustále po mnoho let. Současně jsou možná období remise a exacerbace. Celková pohoda pacienta během období exacerbace netrpí, ale kvůli syndromu bolesti se stává podrážděným.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 17. srpna 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příčiny

Tietzeův syndrom se může objevit z následujících důvodů:

• trauma hrudníku
• systematické modřiny u sportovců zapojených do bojových umění
• metabolické poruchy v pojivové tkáni při artritidě a artróze
• autoimunitní onemocnění
• snížená imunita v důsledku alergií nebo závažných infekčních onemocnění
• respirační onemocnění
• časté respirační infekce komplikované bronchitidou
• těžký kašel způsobující kostní dystrofii
• zneužívání alkoholu
• nevyvážená strava
• chirurgický zákrok s otevřením hrudní kosti

U kostochondritidy dochází k aseptickému zánětu v chrupavce žeber a perichondriu, bez zvýšení teploty a hypotermie. V takových případech dochází k ukládání vápenatých solí, dystrofii s tvorbou vakuol, změnám kostních sept a postižení chrupavky v kostní tkáni.

diagnostika

Lékař provádí vyšetření palpací míst, kde jsou žebra připojena k hrudní kosti. K detekci kostochondritidy je předepsán rentgen hrudníku. Na snímku lékař kontroluje tvar žebra, jeho hyperplazii, přítomnost asymetrických oblastí kalcifikace a zhutnění. K vyloučení onemocnění srdce a dýchacího systému jsou nutné další laboratorní testy, elektrokardiografie, počítačová tomografie a MRI, biopsie ke studiu tkáně pod mikroskopem a vyloučení maligních lézí. Umožňují detailní vizualizaci počátečních fází patologií.

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Na kterého lékaře se obrátit

Tietzeho syndrom diagnostikuje traumatolog nebo ortoped. V případě potřeby lékař předepíše konzultaci s vertebrologem nebo jiným specialistou.

Vedoucí lékař Centra lékařské radioterapie Petrohrad
Traumatolog-ortoped

Vedoucí lékař CMRT Moskva
Traumatolog-ortoped

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Traumatolog-ortoped

Léčba kostochondritidy

K úlevě od bolesti spojené s Tietzovým syndromem lékař předepíše nesteroidní protizánětlivé léky pro perorální podání nebo injekce, masti a gely zmírňující bolest. Pokud není pozitivní výsledek, provádí se lokální bloková anestezie roztokem novokainu s hydrokortisonem a jódové přípravky a salicyláty se používají v malých dávkách. Průběh léčby pobřežní chondritidy trvá od 3 do 7 dnů. V této době se pacientovi doporučuje úplný fyzický odpočinek.

Mezi účinné fyzioterapeutické postupy u žeberní chondritidy patří UHF, akupunktura, elektroforéza, ozokeritová terapie a aplikace horkého parafínu. Pozitivně působí koupání v mořské vodě, ranní opalování a procházky na čerstvém vzduchu.

Během léčby Tietzeho syndromu je důležité pravidelně se věnovat terapeutickému cvičení. Lékař zvolí takový soubor cviků, který nepřetěžuje kostosternální klouby. Všechny pohyby jsou zaměřeny na zrychlení krevního oběhu v blízkých tkáních, aby chrupavka mohla přijímat živiny. Pro svalovou relaxaci je užitečné provádět dechová a statická cvičení.

Ve vzácných případech vyžaduje costochondritida chirurgický zákrok. Operace je indikována u zlomenin žeber a chronické hrudní neuralgie. Za nejmodernější způsob chirurgické léčby je považována resekce chrupavčitého periostu.