Dekompenzované srdeční selhání

K diagnostice chronického srdečního selhání (CHF) pacient podstoupí řadu testů.

• odběr anamnézy a lékařské vyšetření;
• elektrokardiogram (EKG);
• krevní testy;
• rentgen hrudníku;
• echokardiografie (EchoCG).

• testy funkce plic;
• zátěžový test;
• zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (MRI);
• srdeční katetrizace a angiografie;
• radioizotopové studie;
• vícevrstvová počítačová tomografie (MSCT).

Příznaky každého pacienta jsou individuální a v závislosti na nich může být předepsáno několik výše uvedených testů.

Léčba srdečního selhání

Pacient se srdečním selháním musí užívat léky doporučené k léčbě tohoto onemocnění.

Důležité! Které léky jsou pro vás vhodné, závisí na mnoha faktorech.

Lékovou terapii může předepsat pouze lékař!

Mezi hlavní skupiny léků používaných při léčbě srdečního selhání patří:

• inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI);
• receptor angiotensinu a inhibitor neprilysinu (ARNI);
• inhibitory kotransportéru sodné glukózy typu 2;
• beta-blokátory;
• antagonisté mineralokortikoidního receptoru (MRA);
• antagonisté receptoru angiotensinu II (ARA nebo sartany).

Další skupinou léků předepisovaných pacientům s CHF jsou diuretika a digoxin.

V závislosti na příčině srdečního selhání a také na vašem stavu mohou být použity invazivní (chirurgické) léčby, jako je implantace kardiostimulátoru nebo kardioverteru-defibrilátoru, srdeční resynchronizační terapie, operace korekce srdeční vady a další.

Změna životního stylu

Srdeční selhání – jedná se o chronické onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu. V průběhu času může srdeční selhání postupovat i při nejlepší lékařské péči.

Kromě důsledného dodržování předepsané léčby srdečního selhání lékařem musíte změnit další aspekty svého životního stylu: stravu, úroveň fyzické aktivity, kouření, konzumaci alkoholu – tak, aby byla léčba co nejúčinnější. Mnoho lidí se srdečním selháním nadále vede aktivní a plnohodnotný život, protože se naučili o sebe postarat. Sebeovládání v kombinaci s podporou ostatních a vhodnou léčbou pomůže stabilizovat váš stav a zlepšit kvalitu vašeho každodenního života.

Je nutné kontrolovat režim vody a soli – snížit spotřebu soli na 5 g denně a příjem tekutin na 1,5-2 litry. Všichni pacienti se srdečním selháním by měli přestat kouřit. Omezte konzumaci alkoholu na minimum a pokuste se jej ze svého jídelníčku úplně vyřadit. Alkohol je přísně zakázán pacientům s alkoholismem. kardiomyopatie. Doporučuje se pravidelná fyzická aktivita alespoň 30 minut denně, přičemž přednost by měla být věnována dynamické zátěži (chůze, nordic walking, jízda na kole, plavání), zvedání závaží a statické zátěži. Snažte se správně kombinovat práci, odpočinek a volný čas. Dobrý spánek a odpočinek uprostřed dne nebo při únavě jsou nezbytné. Při sexu by měla platit zásada „do únavy“. Je důležité vyhnout se infekčním a nachlazením a léčit je včas. Poraďte se se svým lékařem o očkování proti chřipce, koronaviru a pneumokokovým infekcím.

Souběžné nemoci

Je nutné léčit všechna doprovodná onemocnění, která mohou zhoršit průběh srdečního selhání. K dosažení dobrých výsledků musí lékař vědět o všech vašich onemocněních a předepsané léčbě. To je zvláště důležité, pokud jste léčeni různými lékaři.

Nejčastější chronická onemocnění u pacientů se srdečním selháním jsou:

• vysoký krevní tlak (hypertenze);
• porucha srdečního rytmu;
• zvýšený cholesterol;
• plicní nemoci
• diabetes;
• anémie;
• onemocnění štítné žlázy;
• artritida, bolest svalů a kloubů;
• deprese.

Léky

Abyste dosáhli co nejlepších výsledků léčby, je důležité užívat léky předepsané lékařem a dodržovat doporučení: správný počet tablet denně, správná frekvence, ve správný čas, to znamená během jídla, před nebo po . Je třeba mít na paměti, že při těžkém srdečním selhání může i jedna nebo dvě vynechané dávky léků vést k dekompenzaci srdečního selhání.

Pokud lékař předepsal několik léků, je nutné sestavit plán jejich užívání po celý den s ohledem na dávkování léků. Je užitečné vytvořit si plán léků, který vám pomůže zapamatovat si, které léky máte užívat a kdy. Pokud vám bylo implantováno zařízení k regulaci srdečního rytmu, neznamená to, že byste měli přestat užívat léky podle předpisu. Kromě toho je nutné zkontrolovat funkci implantovaného zařízení. Je třeba se vyvarovat léků proti horečce a tlumení bolesti, což jsou nesteroidní antiflogistika, protože mohou vést k hromadění tekutin v těle, tzn. k dekompenzaci srdečního selhání. Pokud nutně potřebujete lék užívat, poraďte se prosím se svým lékařem.

Je velmi důležité pravidelně podstupovat testy a vyšetření. Pokud přijdete k lékaři, určitě se před odjezdem domluvte na další schůzku.

Sledování krevního tlaku, pulsu a hmotnosti

Lékař vám může doporučit pravidelné měření krevního tlaku, srdeční frekvence (pulsu) a hmotnosti doma.

Sledování krevního tlaku a pulsu pomůže při hodnocení účinnosti léčby. Velkým pomocníkem může být deník s hodnotami krevního tlaku a pulsu. To pomůže vašemu lékaři upravit vaši léčbu tak, aby vyhovovala vašim individuálním potřebám.

Lékař nebo zdravotní sestra mohou pomoci zkontrolovat přesnost zařízení a vaši schopnost jej používat.

Chcete-li spočítat tep, jemně přitlačte dva prsty na vnitřní stranu zápěstí, počítejte údery po dobu 30 sekund a výsledné číslo vynásobte dvěma, abyste získali klidový tep. Obvykle se pohybuje od 60 do 100 tepů za minutu.

Je nutné se vážit každé ráno nalačno. To je nezbytné, aby se zabránilo dekompenzaci srdečního selhání.

Nebezpečné příznaky, na které je třeba si dávat pozor

1. Pacient se srdečním selháním často pociťuje dušnost při odpočinku a vleže. Vleže se může zvýšit pocit dušnosti. Hlavovou část těla můžete zvednout pomocí dalších polštářů, abyste si usnadnili dýchání. Pokud se to děje neustále nebo je pro vás obtížné ležet, může to být příznak postupujícího srdečního selhání. Pokud se probudíte s dušností, je důležité si uvědomit, že se jedná o závažný příznak a měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Může být nutná úprava terapie.

1. Bolest způsobená srdečními problémy je obvykle pociťována na hrudi, i když se může nacházet kdekoli mezi horní částí břicha a krkem, včetně ramen. Může se cítit jako nepohodlí, tlak, pálení nebo bolest. Bolest na hrudi by měla být vždy považována za závažný příznak, protože může naznačovat progresi srdečního selhání, anginy pectoris nebo infarktu myokardu. Musíte si okamžitě sednout nebo lehnout a odpočívat. Pokud pociťujete nepohodlí nebo bolest na hrudi déle než 15 minut nebo pokud se úleva nedostaví po odpočinku nebo po užití nitroglycerinu, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Při užívání nitroglycerinu je nutné hlídat krevní tlak z důvodu jeho nadměrného poklesu.

1. Je důležité denně sledovat svou váhu. Pokud zjistíte, že jste během 2 dnů přibral více než 3 kg, řekněte to ihned svému lékaři nebo zdravotní sestře. Přibývání na váze v důsledku zadržování tekutin je jiné než v důsledku vysokokalorické diety. Máte-li jakékoli obavy ohledně příčiny vašeho přibírání na váze, poraďte se se svým lékařem nebo zdravotní sestrou.
2. Hromadění tekutin v těle může mít za následek otoky nohou a kotníků, což může být známkou zhoršujícího se srdečního selhání. Měli byste věnovat pozornost důležitému příznaku – boty jsou těsné. K retenci tekutin dochází v důsledku snížení čerpací funkce srdce. To vede k hromadění tekutiny v břišní dutině, dolních končetinách a plicích.

1. Mdloby a závratě při srdečním selhání se mohou objevit v důsledku sníženého průtoku krve do mozku. Náhlá ztráta vědomí obvykle znamená, že přívod krve do mozku je značně snížen. Mdloba nebo ztráta vědomí je potenciálně závažná situace a je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Příčinou závratí mohou být poruchy činnosti srdce a srdečního rytmu. Může se také objevit v důsledku rychlého, ale dočasného poklesu krevního tlaku zvaného posturální hypotenze (nízký krevní tlak po jídle) způsobeného příliš rychlým vstáváním. Další situace, kdy je možná závratě kvůli užívání léků. Všechna diuretika, ACE inhibitory, blokátory receptorů angiotenzinu II a betablokátory snižují krevní tlak.

1. Kašel nebo sípání v důsledku srdečního selhání. Někdy mají lidé se srdečním selháním kašel s hlenem, hustým hlenem, případně s krví. To se často stává při plicní infekci (pneumonie). Kašel a sípání se objevují v důsledku nahromadění tekutiny v plicích, což vede k potížím s dýcháním. Sípání je podobné astmatickým pískotům, ale v případě srdečního selhání má jinou příčinu. Suchý, přetrvávající kašel může být také vedlejším účinkem některých léků na srdeční selhání.

1. Jedním z příznaků srdečního selhání je abnormální srdeční rytmus, jako je fibrilace síní. Příčinou může být dekompenzace srdeční činnosti. To může mít za následek zvýšené závratě a/nebo dušnost.
2. V důsledku zadržování tekutin v těle se může objevit otok nebo bolest v horní části břicha, což může být známkou progrese srdečního selhání. Abyste předešli vzniku otoků, měli byste snížit množství soli v jídle a omezit příjem tekutin v souladu s doporučením lékaře.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se poradit s lékařem!

Hledáte zkušeného lékaře se specializací na srdeční selhání? Na stránkách PRIMO MEDICO najdete specialisty, kliniky a centra pouze v oblasti specializace, která vás zajímá v Německu, Rakousku a Švýcarsku.

Recenze

• Specialisté v oboru Srdeční selhání
• Informace o léčbě v Německu, Švýcarsku a Rakousku
• Jaké jsou příčiny srdečního selhání?
• Jaké jsou příznaky srdečního selhání?
• Jaké jsou diagnostické metody pro srdeční selhání?
• Jak léčit srdeční selhání?
• Jaká je prognóza a možnost progrese srdečního selhání?

Specialisté v oboru Srdeční selhání

Nalezeno 7 specialistů

Prof. Dr. med. Dr. Timm Bauer

Prof. Dr. med. Dr. Jochen Bergermann

Prof., Dr. med. Dr. Uwe Nixdorff, člen Evropské kardiologické společnosti

Prof., Dr. med. Dr. Wolfgang Schöls

Prof., Dr. med. Věda Ingo Kuchka

Kardiologická klinika, Lucern

Hans-Gerald G. Forg

Terapie bolesti a paliativní medicína

Informace o léčbě v Německu, Švýcarsku a Rakousku

Srdeční selhání je neschopnost srdce nebo srdečního svalu plnit své funkce. Tato patologie se projevuje v nedostatečném zásobování orgánů krví, kyslíkem a dalšími živinami. Také objem zpětného toku z periferie se stává nedostatečným. V těle se tak hromadí odpadní látky a škodlivé látky.

Srdeční selhání je jedním z nejčastějších chronických onemocnění v oboru vnitřního lékařství. Touto patologií trpí přibližně 10 procent lidí starších 75 let a se zvyšující se délkou života se počet případů neustále zvyšuje.

WHO definuje srdeční selhání jako syndrom únavy a dušnosti způsobený existujícím srdečním onemocněním.

Jaké jsou příčiny srdečního selhání?

Příčiny srdečního selhání jsou různé. Tato patologie je zpravidla výsledkem koronárního srdečního onemocnění (CHD). Je to dáno především životním stylem a dalšími faktory, jako je zúžení cév (ateroskleróza), které má za následek nedostatečné zásobení srdce kyslíkem.

Dalším důvodem je pokročilá forma vysokého krevního tlaku (hypertenze). Tento zvýšený tlak v krevních cévách vyžaduje, aby srdce zvýšilo množství práce potřebné k pumpování krve ze srdce proti tlaku. Protože se srdeční buňky nemohou duplikovat (srdce není schopné regenerace jako kůže), zvětšují se. Po určitou dobu tento mechanismus funguje (kompenzované srdeční selhání). Srdeční stěna ztloustne a odolá zvýšenému tlaku. Zároveň se buňky ještě zvětší. Po čase však buňky nedostávají dostatek kyslíku a srdce ztrácí na síle (dekompenzované srdeční selhání).

Mezi další příčiny patří vrozené/získané infekce nebo onemocnění srdečního svalu, patologie srdečních chlopní a vrozené srdeční vady.

Navíc plicní onemocnění, která způsobují lokální zvýšení krevního tlaku, mohou vést i k srdečnímu selhání.

Alkohol a drogy nezpůsobují méně poškození srdce.

Jaké jsou příznaky srdečního selhání?

Existuje následující klasifikace srdečního selhání: kompenzované a dekompenzované. Zpočátku zpravidla neexistují žádné stížnosti. Při námaze se objevuje dušnost a únava. Problém je v tom, že tyto příznaky jsou zpravidla v raných stádiích připisovány věku a nikdo se nekonzultuje s lékařem. To vede ke zhoršování příznaků v průběhu času, dokud nedojde k dekompenzovanému srdečnímu selhání. Navíc jsou tyto příznaky pozorovány i v klidu.

Kromě dušnosti nebo potíží s dýcháním v důsledku pomalého dodávání krve do plic (protože srdce nemůže pumpovat krev dostatečně rychle), dochází ke ztrátě síly, únavě a únavě. Ve většině případů, v pozdní fázi, tělo nemá dostatek kyslíku ani na základní spotřebu.

Během dne se v nohou hromadí tekutina (edém nohou), protože srdce již nedokáže vytvořit dostatečný tlak na transport krve zpět. V noci v poloze vleže dochází ke zvýšení zpětného toku tekutin, což způsobuje nykturii.

K další akumulaci vody může dojít v dutině břišní, játrech, střevech, plicích a krčních žilách.

Klinicky je srdeční selhání rozděleno do čtyř fází podle New York Heart Association (NYHA I-IV). V závislosti na příznacích existují 4 stupně; Srdeční selhání stadia I probíhá bez jakýchkoli fyzických omezení, zatímco stadium IV je charakterizováno přítomností příznaků v klidu, které mohou vyžadovat klid na lůžku.

Jaké jsou diagnostické metody pro srdeční selhání?

Většina pacientů se srdečním selháním začíná navštěvovat praktické lékaře, kardiology nebo kardiochirurgy až v pozdějších fázích.

Vyšetření zpravidla začíná anamnézou (anamnéza). Následuje fyzikální vyšetření. Kromě poslechu a poklepu na srdce a plíce kontrolují také otoky nohou, hromadění tekutin v břišní dutině (ascites) a puls.

Další důležitou instrumentální diagnostickou metodou je EKG (elektrokardiogram). Měří elektrické proudy v srdci a identifikuje typické změny při srdečním selhání.

Vzhledem k tomu, že příznaky jsou intermitentní, je někdy nutné dlouhodobé sledování EKG. EKG přístroj je u pacienta instalován obvykle na 24 hodin. Tato data jsou následně analyzována. kardiolog nebo kardiochirurg.

Dále radiolog pořídí snímek hrudníku (rentgen hrudníku). Zde se zjišťují změny velikosti srdce a rozšíření cév srdce a plic a také případné hromadění tekutiny v plicích.

Další diagnostickou metodou je ultrazvuk srdce. Takové ultrazvukové snímky srdce lze získat zvenčí nebo přes jícen (transezofageální echokardiografie) a používají se k hodnocení srdeční činnosti, stavu srdečních stěn a chlopní, srdečních vad atd.

Jak léčit srdeční selhání?

Hlavním úkolem lékaře je identifikovat a léčit základní onemocnění. Pokud například mluvíme pouze o léčbě vysokého krevního tlaku, lze jej normalizovat pomocí léků a také změnou životního stylu (cvičení, dieta, odvykání kouření). Zúžené koronární tepny v ischemická choroba srdeční lze do určité míry léčit. Dále se koronární cévy rozšíří pomocí balónkové dilatace (angioplastika) nebo bypassové operace (náhrada postižené cévy vytvořením „bypassu“).

Po identifikaci příčiny se léčí. Cílem lékaře je zmírnit příznaky a pomoci srdci správně fungovat. Toto onemocnění obvykle vyžaduje celoživotní léčbu.

Pokud je tento typ úpravy vyčerpaný nebo nedostatečný, může být nutné jej nainstalovat kardiostimulátor.

Za extrémní opatření je považována transplantace srdce nebo instalace takzvaného systému srdeční podpory.

Seznam léků na srdeční selhání je poměrně dlouhý. Proto kardiolog nebo terapeut bude potřebovat čas na výběr správného léku (někdy může být nutné léky vyměnit). Mezi léky používané pro srdeční selhání patří:

ACE inhibitory, antagonisté AT1 receptoru, betablokátory, různé typy diuretik, antagonisté aldosteronu a digitalisové přípravky. Všechny mají různé mechanismy působení na tělo a jsou zaměřeny na udržení činnosti srdce. Používají se k regulaci krevního tlaku, zvýšení průtoku kyslíku do srdce atd. Pokud má pacient k tomu nějaké dotazy, je nutné se poradit s lékařem. Čím více bude pacient vědět o své nemoci a lécích, které užívá, tím snazší pro něj bude rehabilitace.

Vzhledem k tomu, že všechny tyto léky mohou interagovat s jinými léky, je třeba jejich použití konzultovat se svým lékařem.

Jaká je prognóza a možnost progrese srdečního selhání?

U srdečního selhání má velký význam správně zvolená terapie. Protože se jedná o chronické onemocnění a úplné uzdravení je nemožné, cílem je zmírnit příznaky, zlepšit kvalitu života a zabránit progresi onemocnění.

Je nutné absolvovat pravidelné prohlídky u lékaře a v případě potřeby upravit léčebný režim. Neměli byste přestat užívat léky, i když vaše příznaky vymizely!

Bohužel častým důsledkem srdečního selhání je náhlá smrt na zástavu srdce. Postižené srdce může snadno selhat, což náhle způsobí život ohrožující abnormální srdeční rytmy a je příčinou vysoké úmrtnosti populace.

Zdroje:

http://knhi.de (специализированный центр лечения сердечной недостаточности)

Gerold, Gerd: Vnitřní lékařství. Kolín nad Rýnem, samizdat 2012.

Arashtee, K.; Bankler, H.-W. ; Bieber, C.; a další:. Vnitřní lékařství. Stuttgart, ed. Georg Thieme KG 2009.