Dá se nádor míchy vyléčit?

Nádory míchy Vyskytují se 8-10krát méně často než mozkové nádory a jsou pozorovány u pacientů především ve věku 20 až 60 let. Nádory páteře se obvykle dělí na primární a sekundární.

Seskupit primárních nádorů zahrnují novotvary pocházející z mozkové substance (intramedulární nádory) a vyvíjející se z membrán mozku, kořenů a cév (extramedulární nádory). Extramedulární nádory jsou mnohem častější než intramedulární.

Extramedulární nádory může být buď subdurální (umístěný pod tvrdou plenou) nebo epidurální (mimo tvrdou plenu). Většina extramedulárních nádorů je subdurálních. Ve vzácných případech se vyskytují nádory, z nichž některé jsou lokalizovány subdurálně a některé jsou epidurální (subdurálně-epidurální nádory), stejně jako epidurálně-extravertebrální nádory.
Extramedulární nádory míchy zahrnují:

• meningiom (arachnoidální endoteliom) pocházející z mozkových blan;
• neurinom, vyvíjející se ze Schwannových buněk, převážně zadních kořenů míchy, které se vyskytují přibližně stejně často jako meningeomy;
• hemangioblastomy (angioretikulomy) jsou bohatě vaskularizované nádory, které mohou být v některých případech mnohočetné (Von Hippel-Lindauova choroba);
• lipomy, obvykle v kombinaci s rozštěpem páteře a dalšími vývojovými vadami. Poslední dva typy nádorů jsou poměrně vzácné.

Intramedulární nádory míšní nádory jsou zastoupeny především gliomy (astrocytomy a ependymomy). Méně často se vyskytují spongioblastomy multiforme a oligodendrogliomy. Astrocytomy se vyznačují infiltrativním růstem, jsou lokalizovány v šedé hmotě a vyznačují se velkou distribucí podél dlouhé osy mozku. Ependymomy vznikají nejčastěji z ependymu centrálního kanálu na úrovni cervikálního a bederního ztluštění. Mohou se také vyvíjet z koncového závitu a být umístěny mezi kořeny koňského ocasu.

Sekundární nádory míchy prorůstají do páteřního kanálu z okolních tkání nebo metastázují při primárním poškození jiných orgánů. Zdrojem metastáz je především rakovina plic, prsu, štítné žlázy a prostaty.

Poškození míchy lze pozorovat i u nádorů páteře – jak primárních (vertebrální hemangiomy, sarkomy), tak sekundárních (metastatické), tak i u volumetrických procesů lokalizovaných v epidurálním prostoru – lymfogranulomatóza.

Novotvary dramaticky narušují fungování míchy tím, že stlačují (meningiom, neurinom), ničí (metastázy rakoviny) nebo prorůstají (gliom) její substanci. Jakýkoli nádor zmenšuje prostor v páteřním kanálu a narušuje cirkulaci krve a mozkomíšního moku.

Nádory míchy jsou charakterizovány progresivním rozvojem syndromu transverzální míšní léze a mechanickou blokádou subarachnoidálního prostoru. Konkrétní klinický obraz v každém konkrétním případě závisí na úrovni nádoru, jeho povaze a extra- nebo intramedulární lokalizaci.

Syndrom částečného a poté úplného příčného poškození míchy u extramedulárních nádorů je důsledkem její komprese, vzniku funkčních a dynamických poruch, následně ireverzibilních degenerativních změn, nejprve v převodních cestách, a jak nádor roste, v šedá hmota. U intramedulárních nádorů je tento syndrom způsoben destrukcí nebo kompresí šedé hmoty v odpovídajícím segmentu a rostoucí kompresí zevnitř bílé hmoty míchy. Vývoj syndromu transverzálního poranění míchy do paraplegie může trvat od několika měsíců (u maligních nádorů) do 1,5-3 let (u benigních nádorů).

Klinický obraz Patologie míšních nádorů je extrémně různorodá a závisí jak na lokalizaci, tak na stupni vývoje onemocnění.

Diagnostika:

• konzultace s neurologem, vertebrologem chirurgem;
• celá řada laboratorních testů;
• MRI páteře;
• elektromyografie.

Chirurgické ošetření.
Jedinou radikální metodou léčby významné části míšních nádorů je jejich chirurgické odstranění. Účinnost operace je primárně dána povahou nádoru.

Rehabilitace

NÁDORY MÍCHY – nádory, které se vyvíjejí ze samotné míchy, jejích kořenů a membrán.

TYPY NÁDORŮ MÍCHY

EXTRA- A INTRADURAL
novotvary nahoře a dole
dura mater

EXTRA- A VNITŘNÍ DŘEŇOVÁ
novotvary vně i uvnitř
mícha

PŘÍZNAKY NÁDORU MÍCHY

V případě extramedulárního tumoru se symptomy onemocnění skládají ze tří stadií

1.STADIUM RADIKULÁRNÍ BOLESTI NA ÚROVNI NÁDORU.

V oblasti postižených kořenů se objevuje přetrvávající bolest, následovaná poklesem citlivosti a svalové síly a svalovou atrofií. Častěji pozorované u neuromů a metastatických nádorů se často vyskytuje noční bolest.

2. FÁZE ČÁSTEČNÉHO STLAČENÍ MÍCHY

Progresivní postižení povrchové a hluboké citlivosti pod úrovní léze. Progresivní rozvoj spastické para- nebo tetraparézy, progrese dysfunkce pánevních orgánů. V závislosti na umístění léze a povaze nádoru jsou symptomy vyjádřeny v různé míře a často jsou asymetrické. Senzorické a motorické poruchy se obvykle zvyšují zdola nahoru.

3. FÁZE ÚPLNÉ PŘÍČNÉ KOMPRESE MÍCHY

Para- nebo tetraplegie. Nedostatek pohybu v končetinách, nedostatek čití pod úrovní léze a nedostatek kontroly nad svěrači (poruchy pánve).

PŘÍZNAKY NÁDORU MÍCHY <br />pro intramedulární nádor

NITRAMEDULÁRNÍ NÁDORY – rozvoj míšních příznaků shora dolů: příznaky progresivní komprese míchy; funkce svěrače jsou narušeny dříve.

Stádium segmentální, kompletní transverzální léze míchy, radikulární bolest. Intramedulární tumory vyrůstají ze šedé hmoty míšní, proto je segmentální stadium spojeno s rozvojem disociovaných segmentálních poruch povrchové citlivosti na úrovni lokalizace tumoru.

Stádium úplného příčného postižení míchy začíná, když nádor proroste do bílé hmoty. Segmentové senzorické poruchy jsou nahrazovány vodivými, vznikají motorické, trofické poruchy a dysfunkce pánevních orgánů.

Teprve ve stadiu radikulární bolesti, kdy nádor přesahuje míchu a prorůstá do kořenů, dochází k radikulární bolesti.

CHARAKTERISTIKA NEJČASTĚJŠÍCH NÁDORŮ MÍCHY

NEURINOMAS (SCHWANNOMAS)

Nejběžnější z primárních míšních nádorů jsou extramedulární-intradurální nádory, které se vyvíjejí ze Schwannových buněk. Mohou vyrůst z míšních nervů na jakékoli úrovni. Nejčastěji se vyvíjejí ze zadních (smyslových) kořenů, takže prvním příznakem je radikulární bolest. Vyznačuje se pomalým růstem. Někdy je správná diagnóza stanovena několik let po začátku bolesti (pokud je lokalizována v relativně široké lumbosakrální oblasti). U schwannomů užší krční oblasti se příznaky míšní komprese mohou objevit již v časném stadiu. Nádor často proniká extravertebrálně přes intervertebrální foramen a získává tvar přesýpacích hodin; Extravertebrální uzel může dosáhnout velkých velikostí.

METASTATICKÉ NÁDOROVÉ LEZE MÍCHY

Obvykle prorůstají do míchy z postižených obratlů nebo meziobratlovými otvory; Méně často jsou pozorovány přímé hematogenní metastázy do extradurální tukové tkáně. Proto jsou metastázy postihující míchu téměř vždy lokalizovány v extradurálním prostoru.

Zdroje metastáz: myelom, lymfomy, sarkomy, rakovina plic, rakovina prsu, rakovina prostaty a rakovina ledvin.

Klinickými projevy jsou neustálé bolesti zad, komprese míchy obvykle začíná slabostí nebo necitlivostí v nohou; Potíže s močením nebo naléhavé nutkání mohou být nahrazeny nepostřehnutelnou paradoxní ischurií. Neurologické postižení obvykle postupuje rychle a úplná paraplegie se může vyvinout během několika dnů nebo hodin.

ASTROCYTOMY A EPENDYMOMY

nejčastější intramedulární nádory míchy. Ependymomy se nejčastěji vyskytují v oblasti cauda equina a bederní oblasti, astrocytomy v oblasti krční. Na základě klinických znaků je obtížné tyto nádory odlišit od extramedulárních. Míšní gliomy rostou pomalu a jsou doprovázeny postupnou progresí neurologických symptomů.

MENINGIOM

extramedulární-intradurální nádory; zaujímají 2. místo ve frekvenci mezi primárními nádory míchy. Nejčastěji lokalizované v hrudní míše; rostou pomalu. Příznaky komprese míchy se obvykle vyvíjejí v průběhu měsíců nebo let.

LÉČBA NÁDORŮ MÍCHY

Jedinou účinnou léčbou nádoru míchy je chirurgické odstranění.

Účinnost intervence závisí na histologické struktuře nádoru a stupni jeho vývoje. Často se provádí radikální odstranění extramedulárních benigních nádorů (jako jsou neuromy, meningeomy).

Co se týče intramedulárních nádorů, v některých případech je možné ependymom zcela odstranit, ale glioblastomy jsou inoperabilní. Při detekci maligních nádorů se používá ozařování a chemoterapie. Ve všech případech jsou předepsány obecné tonikum, a pokud jsou indikovány, léky proti bolesti.

CHIRURGICKÉ ODSTRANĚNÍ BENIGNÍCH NÁDORŮ VE VĚTŠINĚ PŘÍPADŮ DÁVÁ POZITIVNÍ VÝSLEDKY. JE VELMI DŮLEŽITÉ VČAS STANOVIT SPRÁVNOU DIAGNOSTIKU A SPRÁVNĚ VÉST LÉČBU, PAK BUDE MÁT PACIENT NEJLEPŠÍ ŠANCI NA OBNOVENÍ ZDRAVÍ A PRACOVNÍ SCHOPNOSTI.

OPERACE NÁDORU MÍCHY

Moderní chirurgie má techniky, které umožňují přístup k většině nádorů. Je použit výkonný mikroskop, který umožňuje s vysokým procentem přesnosti odlišit postiženou a zdravou tkáň.

Ne všechny nádory však lze odstranit úplně. Chirurgické odstranění je nejlepší volbou pro mnoho benigních výrůstků. Metastatický nádor je velmi často inoperabilní.

Rehabilitační období po operaci páteře může trvat týdny nebo měsíce v závislosti na typu nádoru a může být doprovázeno dočasnou ztrátou citlivosti nebo jinými příznaky.

Radiační a chemoterapie se používají po operaci a k ​​odstranění útvarů, které nelze operovat. Obvykle jde o léčbu první linie u metastatických nádorů nebo jako paliativní péči.

ÚČINKY

Negativní důsledky nastanou, pokud operaci nelze z nějakého důvodu provést nebo je nemožná. Patří mezi ně: paralýza a paréza, nedostatek kontroly nad funkcí pánevních orgánů, zlomeniny, invalidita.