Nádory páteře a bolesti zad

Rakovina páteře je onkologický nádorový proces, který se vyvíjí v tkáních míchy. Maligní novotvary páteře jsou nejčastěji metastázy, to znamená sekundární patologie.

Přehled

Rakovina páteře označuje skupinu onkologických onemocnění, která postihují obratle, struktury, nervy a jakékoli další měkké a tvrdé struktury páteře. Případy degenerace míšních buněk v důsledku onemocnění způsobených genetickou predispozicí, leukémií nebo AIDS jsou mnohem méně časté než metastázy. Ložiska metastatických novotvarů se tvoří v důsledku toho, že rakovinné buňky vstupují do páteřních struktur přes oběhový systém nebo přes páteřní kanál. Šíření rakovinných buněk podél páteře ji ničí.

Důvody pro rozvoj patologie

Hlavním důvodem je narušení integrity genů v procesu buněčného dělení, jeho redundance a v důsledku toho nekontrolovaný růst patologických tkání. K dnešnímu dni neexistuje konsenzus o tom, co způsobuje transformaci zdravých buněk na rakovinné buňky. Mezi možné důvody patří:

• dědičný faktor;
• degenerativní procesy spojené se stárnutím tkání;
• nevyvážená strava (nadbytek tuku, nedostatek vlákniny);
• chronická onemocnění muskuloskeletálního systému;
• nízká fyzická aktivita, zranění;
• špatné návyky (alkohol, kouření).

Nebyl nalezen žádný vztah mezi výskytem rakoviny páteře a pohlavím postižených. Ženy i muži jsou stejně ohroženi. Děti jsou také náchylné k maligním procesům v páteři, protože rostoucí organismus produkuje nové buňky ve velkém množství, což zvyšuje riziko „zhroucení“ v procesu reprodukce nových buněk.

Druhy patologie

Novotvary páteře se dělí do dvou velkých skupin: některé postihují míchu, jiné míchu samotnou. Nejagresivnější jsou extradurální nádory: angolipom, chlorom, primární a metastatické nádory. Páteř je zničena tělem nádoru.

Intradurální nádory postihují fyziologické struktury umístěné pod dura mater míchy (neurofibromy a meningeomy). Jsou plné komprese páteřního kanálu. Intramedulární nádory (gliomy, astrocytomy) rostou uvnitř páteřního kanálu a vyvolávají dysfunkční procesy v páteři. Podle typu maligních nádorových buněk se rozlišují chondrosarkom, Ewingův sarkom, osteosarkom, chondrom, mnohočetný myelom a solitární plazmocytom.

Příznaky

Obraz klinických jevů v raných stádiích patologie vertebrálních struktur onkologickým procesem se špatně odlišuje od příznaků osteochondrózy a revmatismu. Obraz se stává jasnějším, jak nemoc postupuje, často uplyne více než jeden rok, než se objeví specifické příznaky rakoviny.

Hlavní příznaky maligních novotvarů v páteři:

• Bolest. Spolu s procesem růstu nádoru se syndrom bolesti také zintenzivňuje: od slabých a epizodických projevů až po jasné záblesky a záchvaty bolesti. Lokalizace bolestivých pocitů není vždy omezena na místo, kde jsou zdravé tkáně postiženy nádorovým procesem, často bolest vyzařuje do končetin a výrazně se zvyšuje, pokud zaujmete horizontální polohu; Bolest nemusí vždy záviset na fyzické aktivitě a zesiluje při kýchání, kašli a během spánku. Neulevují NSAID a analgetiky.
• Snížená citlivost. Zhoršující se stav spojený s patologií se projevuje ztrátou citlivosti končetin a prstů, pocitem chladu a mravenčením. Někdy je naopak horko v pažích a nohou, pocit pálení a svědění kůže.
• Poruchy pohybu a koordinace. Slabost nohou, potíže s udržením těla ve vzpřímené poloze, kulhání, vady chůze. Myalgie křečového typu, poruchy rovnováhy. Někdy se může vyvinout paréza a následná obrna dolních končetin.
• Svalové záškuby a křeče končetin.
• Gastrointestinální poruchy: těžká zácpa, nekontrolovaný průjem a inkontinence moči.
• Známky obecné intoxikace. Těžká slabost, únava, náhlá ztráta hmotnosti atd.
• Dermatologické projevy nezdravého stavu: kožní změny, výskyt hematomů.

Metastatické nádory postupují rychleji než primární nádory. Proto je tak důležité včas zjistit zdroj a hlavní příčinu rozvoje onkologické patologie.

Fáze rakoviny páteře

Závažnost rakoviny páteře je klasifikována do čtyř stupňů, stejně jako je tomu u jiných typů rakoviny. V časných stadiích, mezi které patří první a druhé, je klinický obraz nespecifický, příznaky se mohou objevit a následně vymizet. Ve třetím a čtvrtém stadiu se objevují živé příznaky, zejména s ohledem na narůstající bolestivý syndrom a neurologické projevy. Včetně poruch pánevních orgánů a závažných problémů s gastrointestinálním traktem.

diagnostika

Prvotní vyšetření stížností na bolesti zad provádí chirurg. Sbírá se anamnéza a celkové vyšetření. Pokud jsou zjištěny podezřelé příznaky, jsou předepsána hardwarová vyšetření: rentgen, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. K identifikaci nádoru se používá scintigrafie. Laboratorní testy nám umožňují objasnit histologický obraz a rozsah poškození organismu.

Diagnostické schéma vypadá takto:

1. Vstupní vyšetření. Odběr anamnézy, konzultace, testování reflexů a citlivosti zad a končetin.
2. Radiografie. Umožňuje vidět poškození kostních prvků páteře, změny a posunutí obratlů.
3. MRI a CT. Identifikuje umístění nádoru, jeho velikost a hranice růstu. Pomáhá včas odhalit metastatické útvary.
4. Rentgen nebo MRI s myelinografií. Během vyšetření se do páteřního kanálu vstříkne kontrastní látka, která umožňuje podrobné vyšetření postižené oblasti páteře.
5. Biopsie. Odstranění malé části nádorových buněk pro laboratorní vyšetření biologického materiálu, které umožňuje určit typ nádoru a přesněji vypracovat plán léčby.

V počáteční fázi je plán vypracován chirurgem a doplněn o onkology a další specialisty.

Léčba rakoviny páteře

Při výběru léčebného plánu se berou v úvahu: typ rakoviny, umístění nádoru a stádium vývoje. V moderní lékařské praxi se dává přednost kombinovanému přístupu k boji proti onkologickým patologiím.

Moderní chirurgové a onkologové používají:

• Chirurgická metoda. Jedná se o jednu z nejúčinnějších a nejradikálnějších metod léčby v případech, kdy je možné postiženou tkáň zcela vyříznout. Mezi nevýhody této metody patří chirurgická rizika: existuje možnost poškození měkkých tkání a kostně-chrupavčitých struktur páteře. V případech, kdy je úplné odstranění patologických buněk nemožné, jsou kromě chirurgické intervence předepsány další léčebné metody.
• Radiační terapie. Používá se v předoperačním období ke zmenšení objemu nádoru a prevenci jeho progrese. V pooperačním období se provádí k odstranění zbytkových maligních elementů. Pokud chirurgický zákrok není možný, provádí se radiační terapie ke snížení závažnosti příznaků.
• Chemoterapie. Účinnost a účinek tohoto typu terapie jsou podobné výsledkům chemoterapie. Pro zvýšení účinnosti léčby se tyto dvě metody často používají v kombinaci.
• Symptomatická terapie. Medikamentózní terapie využívající dekongestanty, analgetika a další prostředky ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

Pro dosažení pozitivní dynamiky zotavení je důležitý čas: terapii je nutné zahájit co nejdříve po stanovení diagnózy.

Předpověď

Typ nádoru, poškození páteře nádorovým procesem a jeho lokalizace hrají rozhodující roli při volbě taktiky léčby a predikci jejích výsledků. Vypracování plánu léčby často zahrnuje konzultaci s lékaři: chirurgy, radiology a onkology. Chirurgická léčba, spojená s radiační terapií a chemoterapií, s včasnou léčbou a kompetentními předpisy, může zlepšit prognózu přežití u většiny případů rakoviny páteře a udržet vysokou kvalitu života během remise.

V případě jakéhokoli typu rakoviny a přítomnosti metastáz jsou zakázány koupele, sauny a masáže.

Prevence

K preventivním opatřením patří úprava životosprávy a včasné vyšetření. Doporučuje se zavést do života mírnou fyzickou aktivitu, pokud máte nadváhu, doporučuje se ji snížit, dokud index tělesné hmotnosti nedosáhne normální úrovně.

Vzhledem k tomu, že naprostá většina onkologických patologií páteře je sekundární a spojená s procesem tvorby metastáz, má smysl hovořit o důležitosti včasného sledování onemocnění jiných systémů a částí těla, aby se zabránilo rozvoji maligních onemocnění. nádory v orgánech a tkáních s následným rizikem metastázy do páteře.

Pokud se objeví alarmující příznaky z páteře (bolesti zad, bolesti vyzařující do končetin a vnitřních orgánů, slabost nebo necitlivost v nohou), je nutné neodkládat návštěvu chirurga a vyloučit možnost vzniku rakoviny.

Otázky a odpovědi

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud zjistím příznaky patologie?

Diagnostiku a léčbu těchto příznaků provádí chirurg při prvním vyšetření a poté onkolog. Podle průběhu onemocnění se určuje potřeba konzultace s dalšími odborníky, např. radiačním onkologem nebo cévním chirurgem.

Je možné se obejít bez operace v rané fázi vývoje nádoru?

Tato patologie vyžaduje nejúplnější excizi postižených tkání. Operace se provádí v celkové anestezii a před operací i po ní lze použít komplexní léčebné metody, aby se snížilo množství tkáně, kterou je třeba odstranit. Absence včasné chirurgické intervence je plná relapsu nádoru nebo růstu rakovinných buněk tak hluboko do struktur páteře, že operace již nebude možná.

Jak dlouho trvá rehabilitace po operaci odstranění rakovinného nádoru z páteře?

Pooperační rekonvalescence trvá několik měsíců. Je možná dočasná imobilizace nebo omezení pohyblivosti páteřního úseku. V případě náhrady obratlů protézami bude nutný průběh jednotlivých rehabilitačních procedur. Jejich výběr je v každém případě jedinečný. Symptomatická terapie se používá k úlevě od bolesti, pooperačních otoků a dalších nežádoucích účinků spojených s procesem zotavení.

zdroje

1. Komplexní hodnocení výsledků chirurgické léčby pacientů s metastatickými lézemi páteře, „Problémy neurochirurgie“, 2015 (3), 34.
2. Atlas stagingu zhoubných novotvarů: doplněk k 7. vydání příručky AJCC TNM a stagingové příručky: přel. z angličtiny – 2. vyd. / ed. A. D. Kaprin, A. H. Trakhtenberg. – M.: Praktické lékařství, 2014. – 649 s.
3. Intervenční radiologie v onkologii (cesty vývoje a technologií): vědecká a praktická publikace. – 2. vydání, doplněno. / ed. A. M. Granová, M. I. Davydová. – SPb.: Foliant, 2013. – 560 s.
4. Kontrola symptomů v paliativní medicíně / ed. G. A. Novíková. – M.: GEOTAR-Media, 2015. – 248 s.

Nádory míchy tvoří 2 % všech nádorů a ve vztahu k onemocněním mozku – 1:9.

Přesné příčiny, které ovlivňují vznik nádorů, stále nejsou známy.

Příznaky

Nejprve a nejčastěji se v přítomnosti nádorových formací objevuje syndrom bolesti. Bolest doprovází 70 % patologických případů. Charakterizované lokálním šířením s možným ozářením do postiženého kořene. Zesílí, když se pozice změní. Bolest je chronická a trvá několik měsíců až desetiletí.

Jak nádory rostou, objevují se poruchy citlivosti a motorické aktivity, vyjádřené jako svalová slabost.

Při výrazné kompresi míchy se objevují závažné funkční poruchy svěračů: inkontinence nebo retence moči a stolice.

V důsledku destrukce obratlů se mohou vyvinout deformace páteře.

Na klinice nádorů, které neovlivňují míchu, ale nacházejí se v její blízkosti (extramedulární), jsou zaznamenány tři stadia onemocnění. Není vždy možné mezi nimi rozlišovat:

1. Radikulární fáze trvá několik měsíců až několik let. Objevuje se bolest, která je charakteristická pro specifickou oblast inervace izolovaného kořene (pocit komprese, obklíčení). Tento typ bolestivého syndromu často způsobuje chyby při stanovení správné diagnózy. Nesprávně předpokládají vývoj pleurisy, srdečních onemocnění, onemocnění žlučových kamenů, osteochondrózy atd.
2. Při postižení poloviny průměru míchy přechází onemocnění do stádia Brown-Sequard, které postupuje velmi rychle. Tento stav způsobuje svalovou slabost na postižené straně a necitlivost na druhé straně.
3. Paraplegické stadium, postihující celý průřez míchou. Jedná se o nejdelší etapu (desítky let). V tomto období se rozvíjí para- a tetraparéza a pánevní dysfunkce.

Různorodost klinických příznaků nádorových patologií často vede k obtížím při jejich identifikaci.

diagnostika

Dnes, díky výdobytkům moderní medicíny, existuje mnoho diagnostických metod, které nám umožňují s vysokou přesností určit přítomnost nádorů v lidském těle. K jejich identifikaci použijte:

• Rozhovor s pacientem a objasnění stížností
• Studium anamnézy (kdy se bolest poprvé objevila, jak dlouho trvala, co předcházelo jejímu vzniku). Jeho pečlivé vyšetření pomůže vyhnout se diagnostickým chybám. Například, když se pacient po dlouhou dobu léčí s osteochondrózou a příčinou bolesti zad jsou metastatické léze z rakoviny prostaty
• Neurologické vyšetření citlivosti, reflexní aktivity, svalové síly
• Instrumentální metody výzkumu (RTG vyšetření v několika projekcích, počítačová tomografie, magnetická rezonance, osteoscintigrafie, myelografie s kontrastem). CT a MRI se používají k provádění diferenciální diagnostiky nádorů. Kostní scintigrafie se používá k detekci sekundárních nádorů (metastáz) v důsledku rakoviny prsu, plic a prostaty.
• Laboratorní diagnostika – lumbální punkce k vyšetření mozkomíšního moku na blokádu subarachnoidálního prostoru, obsah bílkovin, detekce maligních buněk
• Získání histologického výsledku biopsií a po provedení punkce
• PET CT (pozitronová emisní tomografie) umožňuje detekovat nádory a metabolicky aktivní procesy v celém těle

Léčba

Konzervativní léčba ve většině případů nepřináší výsledky a zahrnuje dlouhodobé sledování pomalu rostoucích nádorů, tlumení bolesti a celkovou posilující terapii.

Stanovená diagnóza míšního nádoru je tedy absolutní indikací k neurochirurgické operaci (laminektomie a odstranění nádoru). Při odstraňování nádorů obratlů je možné fixovat páteř kovovou konstrukcí (toto plánuje ošetřující lékař).