Co je to priapismus, jeho příčiny a způsoby léčby

Mnoho mužů hlásí svému lékaři výskyt spontánních nočních erekcí, ale stojí za zmínku, že jde často o zcela fyziologický jev a nelze jej připisovat tzv. nočnímu priapismu, který je naopak charakterizován bolestí a který jako takový vyžaduje názor odborníka; Reálné případy nočního priapismu bývají spojeny s psychickými příčinami, méně často může být spojen s neurologickými nebo prostatickými poruchami.

Klasifikace

• dvě kavernózní těla na úrovni aukce;
• a houbovité tělo odpovídající hlavám, pokryté předkožkou.

Během erekce se hladké svaly penisu uvolňují, což umožňuje akumulaci krve v jeho strukturách, následovanou expanzi a ztuhlostí.

• žilní priapismus (ischemický, slabý průtok krve): jedná se o nejběžnější a nejzávažnější formu, která představuje skutečnou lékařskou potřebu. To je způsobeno nedostatkem žilní krve. Bolest je ischemická, progresivní a časem se zhoršuje. Pokud se neprovede okamžitá opatření, dojde k poškození buněk a následně k fibróze kavernózních těles. Konečným výsledkem je erektilní dysfunkce nebo dokonce nekróza a gangréna penisu;
• arteriální priapismus (neischemický, vysoký průtok): méně častá forma předchozího, způsobená rupturou kavernózní tepny nebo tvorbou arteriovenózní píštěle s vysokým průtokem krve. Na rozdíl od žilního priapismu u této formy nedochází k bolestem a riziku nekrózy a gangrény, ale dochází pouze k erektilní dysfunkci;
• je nutný bolestivý priapismus: jedná se o velmi vzácnou idiopatickou formu, u které je rozpoznána psychiatrická příčina bez rozpoznatelných organických lézí.

příznaky

Priapismus a tedy neustálou a bolestivou erekci lze již považovat za symptom, který se projevuje z různých důvodů a v různých patologiích. Další příznaky jsou často spojeny s priapismem, hlavně kvůli základní příčině, včetně:

• lokalizovaná bolest v penisu, která se zvyšuje s kontaktem a může se také rozšířit do třísel;
• teplý na dotek, pulzující;
• horečka a noční pocení (při hematologických onemocněních);
• močové příznaky (v případě infekce močových cest);
• bledá, studená kůže s celkovou malátností (v případě srpkovité anémie);
• psychomotorická agitace a změny úrovně vědomí při intoxikaci psychostimulancii (kokain a amfetaminy).

diagnostika

Priapismus vyžaduje diagnózu co nejrychleji a co nejdříve, aby se předešlo komplikacím, které mohou být závažné a trvalé (erektilní dysfunkce a nekróza).

Příběh

Lékař vede rozhovor s řadou konkrétních otázek, které jsou důležité pro zahájení diagnostického procesu, které se mohou týkat:

• doba instalace;
• přítomnost částečné nebo úplné tuhosti (pouze na úrovni kavernózních těles nebo také na úrovni houbovitého těla);
• jakékoli nedávné trauma genitálií;
• doprovodné patologie;
• užívat léky, včetně jakýchkoli léků.

Vyšetření

Lékař zahájí vyšetření pohlavních orgánů pečlivým posouzením známek a symptomů naznačujících priapismus. Zvláštní pozornost bude věnována v určitých případech, jako jsou:

• přetrvávající bolest po dobu delší než 4 hodiny;
• priapismus u dětí;
• nedávné trauma;
• horečka, noční pocení a další systémové příznaky;
• známky poranění nebo infekce;
• dystrofické změny s výskytem gangrény a nekrózy.

U neischemického žilního priapismu je úplná rigidita corpora cavernosa bez postižení corpus spongiosum na úrovni glans penis Naproti tomu ischemický arteriální priapismus je charakterizován absencí bolesti s úplnou rigiditou penisu (včetně corpus spongiosum). ).

Laboratorní a přístrojová vyšetření

Krevní testy poskytují obecné posouzení stavu pacienta, mohou odhalit intoxikaci léky a naznačit přítomnost dalších patologií způsobujících priapismus Z instrumentálního hlediska je zlatým standardem ultrazvuk, neinvazivní metoda založená na využití ultrazvuku ; Pomocí ultrazvuku je možné vyhodnotit strukturu penisu a pomocí funkce „Doppler“ jeho vaskularizaci. V případě ischemického žilního priapismu budeme mít snížený nebo chybějící průtok, zatímco v případě neischemického arteriálního priapismu bude normální nebo vysoký.

Péče a ochrana

Léčba je v případě žilního priapismu nezbytná, protože se jedná o skutečnou lékařskou potřebu, která může mít špatnou prognózu, i když je diagnostikována včas. Podle anglické NHS lze domácí přístup vyzkoušet během prvních dvou hodin od vzniku příznaky nejsou závažné a vyžadují návštěvu pohotovosti.

• močit;
• dát si horkou koupel nebo sprchu;
• pít hodně vody;
• chodit pomalým tempem;
• v případě potřeby užívejte léky proti bolesti.
• studené obklady (které mohou situaci zhoršit);
• pohlavní styk nebo masturbace (erekce se nezdaří);
• kouření a alkoholu.

Venózní priapismus

Po lokální nebo epidurální anestezii je krev extrahována z kavernózních těles pomocí injekční stříkačky. Po ukončení aspirace se podává fyziologický roztok a agonista (fenylefrin nebo adrenalin) vždy na úrovni penisu. Pokud tato terapie není úspěšná, při priapismu trvajícím déle než 48 hodin je nevyhnutelná operace s vytvořením zkratu. (spojení) mezi kavernózními tělesy a druhou žílou, která zajistí správný venózní odtok Pokud se i přes tyto postupy situace nezlepší, bude pacient čelit již zmíněným komplikacím: Za takových okolností lze použít penilní náhradní protézu. .

Arteriální priapismus

Jedná se o mnohem méně závažnou formu, která nepředstavuje lékařskou pohotovost. Konzervativní léčba ledem a analgetiky je obvykle účinná. V opačném případě je první možností léčby selektivní embolizace odpovědné cévy (arteriovenózní píštěle) pomocí různých typů embolizačních látek.

Priapismus je patologicky přetrvávající erekce. Nezmizí po pohlavním styku a není závislý na sexuální touze. Tato patologie je poměrně vzácná, ale vyžaduje povinnou lékařskou péči.

Příznaky priapismu

Patologie se vyvíjí náhle a bez ohledu na sexuální touhu.

Mezi jeho hlavní vlastnosti patří:

• zachování velikosti a měkkosti hlavy penisu;
• zakřivení penisu směrem k břichu;
• bolest v perineu;
• otok penisu;
• městnavá hyperémie (překrvení) penisu.

Pokud během ataky priapismu dojde k pohlavnímu styku nebo masturbaci, nebudou doprovázeny ejakulací a oslabením erekce. Bolest zesílí. Dalším příznakem patologie je, že během záchvatu je možné volné močení (zatímco proud moči bude směřovat nahoru).

Útok může trvat od 3 hodin do několika dnů. Navíc je tento patologický stav nebezpečný kvůli rozvoji impotence, gangrény a dalších závažných komplikací.

Příčiny priapismu

K rozvoji priapismu může vést velké množství faktorů, včetně:

• Nemoci nervového systému: nádory mozku, roztroušená skleróza, následky myelitidy, encefalitidy, úrazy.
• Duševní patologie: schizofrenie atd.
• Stažení penisu.
• Leukémie, srpkovitá anémie, vaskulitida atd.
• Zneužívání alkoholu, užívání drog.
• Vystavení jedům a jiným nebezpečným látkám.
• Užívání některých léků k léčbě impotence, psychostimulancií, antidepresiv atd.

V některých případech je priapismus diagnostikován u pacientů s cukrovkou, dnou, malárií a dalšími onemocněními. Často zůstává skutečná příčina mužského patologického stavu nejasná.

Diagnostika priapismu na klinice

Pokud erekce trvá déle než 3 hodiny a způsobuje nepohodlí, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pouze zkušený odborník z naší kliniky je schopen problém nejen identifikovat, ale také určit jeho příčinu. Muži jsou obvykle odesláni k urologovi nebo andrologovi. Chirurgové se také zabývají problémy priapismu. Podkladem pro stanovení diagnózy jsou většinou údaje ze získané anamnézy a vyšetření. K určení formy patologie a objasnění jejích příčin se provádějí další vyšetření.

Na naší klinice je diagnostika prováděna standardními i moderními metodami. Vyšetření nezabere mnoho času a umožní přesnou diagnózu. Zvláštní pozornost je věnována studiu nejen příznaků, ale také příčin priapismu. To poskytne příležitosti pro jejich eliminaci v budoucnu.

Vyšetření je vždy komplexní. Díky tomu se vytváří úplný klinický obraz onemocnění.

Vyšetřovací metody

• Dopplerografie. Tento diagnostický test se provádí při podezření na arteriální a venookluzivní formy onemocnění (spojené s fungováním cévního systému).
• Cavernosografie. Toto vyšetření je zaměřeno na studium plynného složení krve, která je izolována z kavernózních těles.
• Ultrazvuk penisu. Tento diagnostický test dokáže detekovat snížení rychlosti průtoku krve.

V případě potřeby je pacientovi předepsána biopsie penisu.

Lékař může pacienta také odeslat k takovým specializovaným lékařům, jako je hematolog, neurolog nebo proktolog. Často identifikují patologie, které mohou způsobit priapismus.

Léčba priapismu na klinice

Nemá smysl čekat, až nemoc „přejde sama“. Patologie se zpravidla jen zřídka vyřeší sama. Navíc v některých případech vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Mají výrazný účinek hlavně v první den patologické erekce. Útok lze zastavit chladnou sedací koupelí. Naši lékaři vám mohou předepsat paranefrické nebo presakrální blokády. Pokud nedojde k výraznému účinku, může být předepsána punkce kavernózních těles s aspirací krve a následné čištění speciálními roztoky. Lékaři mohou také doporučit léčbu různými léky.

Pokud je lékař konzultován pozdě (více než 24 hodin po záchvatu) nebo je konzervativní terapie neúčinná, pacienti s ischemickou formou patologie podstupují bypass. Jeho podstata spočívá ve vytvoření cesty pro žilní odtok. V některých pokročilých případech je jediným způsobem zachování sexuální funkce penilní protetika. Dnes se provádí pomocí různých typů protéz. Liší se jak funkčností, tak designem. Protézy se vybírají podle věku pacienta, dalších osobních charakteristik a finančních možností. Radikální terapie arteriální formy patologie může zahrnovat embolizaci nebo ligaci.

Důležité! Lékař vám řekne o všech vlastnostech provedených intervencí. Vysvětlí také, jak ošetření probíhá a proč je vám právě tato metoda doporučena.

Je třeba si uvědomit, že samoléčba a oddalování vyhledání lékařské pomoci může vést k vážným komplikacím. Pouze včasná a kompetentní terapie poskytne významný účinek. Kromě toho léčba nejen odstraní problém, ale také zachová plnou sexuální funkci muže.

Prevence priapismu a lékařská doporučení

Abyste zabránili útokům priapismu, měli byste:

• vyhnout se riziku poranění genitálií;
• rychle odstranit urologické a jiné patologie;
• užívejte jakékoli léky (včetně těch, které zvyšují sexuální touhu) pouze na doporučení lékaře.

Naši specialisté jsou připraveni poskytnout lékařská doporučení každému pacientovi, který je ohrožen rozvojem priapismu. Z tohoto důvodu u nich doporučujeme pravidelné kontroly i v případě, že nemáte problémy s bolestivou erekcí.

Chcete-li si domluvit schůzku, jednoduše nás kontaktujte jakýmkoli pohodlným způsobem. Specialista zodpoví všechny otázky a vybere nejvhodnější čas pro konzultaci.

zdroje

1. Ognerubov N. A., Ognerubova I. N. Maligní priapismus // Bulletin ruských univerzit. Matematika. – 2017. – V. 22. – Č. 1. – S. 172-175.
2. Voshchula V. I. et al. Priapismus jako mimořádný stav v urologii // Urgentní medicína. – 2012. – Ne. 1. – S. 114-125.
3. Bely L. E. Priapismus: moderní pohled na problém // Urologie. – 2010. – Ne. 3. – S. 70-74.
4. Shcheplev P. A., Epifanova E. A. Principy diagnostiky a léčby priapismu // Andrologie a genitální chirurgie. – 2002. – V. 4. – S. 46-9.
5. Pushkar D. Yu., Shcheplev P. A., Epifanova E. A. Diagnostika a léčba různých typů priapismu // Urologie. – 2004. – Ne. 3. – S. 45-49.