Co je maskovaná deprese

Maskované deprese [Kielholz P., 1973] jsou také označovány jako „skryté“, „larvální“, „alexithymické deprese“ nebo jako „tymopatické (depresivní) ekvivalenty“ [Lopez Ibor JJ, 1973]. Hovoříme o syndromech, které nedosahují úplné psychopatologické úplnosti, u nichž jsou hlavní projevy charakteristické pro depresi (ve skutečnosti hypothymie, psychomotorické poruchy, představy o vině atd.) špatně vyjádřeny a některé z nich zcela chybí („subsyndromové deprese “ [Judd L L. a kol., 1994]). V jiných případech samotné afektivní poruchy ustupují do pozadí a často nejsou rozpoznány, neboť vedoucí postavení v klinickém obrazu zaujímají komplexy symptomů, které přesahují psychopatologické poruchy afektivních registrů [Bröitigam V. et al., 1999].

Pacienti si nemusí být vědomi depresivní poruchy; Někdy jsou přesvědčeni, že mají nějakou vzácnou a těžko diagnostikovatelnou nemoc a trvají (za předpokladu, že je lékař nekompetentní) na četných vyšetřeních v nepsychiatrických léčebných ústavech. Zároveň lze aktivním dotazováním identifikovat patologický afekt, který podléhá každodenním výkyvům v podobě nezvyklého smutku, sklíčenosti, úzkosti či lhostejnosti, které převládají po ránu, izolace od okolí s nadměrnou fixací na sebe. vlastní tělesné vjemy.

V rozhovoru je třeba vzít v úvahu zvláštnosti sebeuvědomění pacientů (zejména v případech alexithymické deprese), jejich neschopnost vyjádřit a popsat svůj duševní stav a jejich tendenci připisovat špatný zdravotní stav somatickým onemocněním.

V souladu s tím lze potřebné informace často získat z odpovědí na otázky, které nejsou položeny z hlediska přítomnosti konkrétních psychopatologických jevů. (jste smutní, máte sebevražedné myšlenky atd.) ale souvisí se změnami pohody, nálady, tužeb a celého způsobu života, narušením mezilidských vztahů a citových vazeb a poklesem profesní úrovně (vytratila se radost ze života, jsou nablízku slzy, převládá dlouhodobě pesimistické hodnocení současné situace).

Na základě dominantních jevů, které jsou často izolované, se rozlišují i ​​atypické varianty deprese.

Klinický obraz maskovaných depresí

„Masky“ ve formě psychopatologických poruch

# úzkost-fobie (generalizovaná úzkostná porucha, úzkostné pochybnosti, záchvaty paniky, agorafobie)

# obsedantně-kompulzivní (obsese)

# hypochondr

#neurastenický

„Masky“ v podobě narušení biologického rytmu

# hypersomnie

„Masky“ ve formě vegetativních, somatizovaných a endokrinních poruch

# syndrom vegetativně-vaskulární dystonie, závratě

# funkční poruchy vnitřních orgánů (hyperventilační syndrom, srdeční neuróza, syndrom dráždivého tračníku aj.)

# neurodermatitida, svědění kůže

#anorexie, bulimie

# impotence, menstruační nepravidelnosti

„Masky“ ve formě řas

#kardialgie

#břišní bolest

# fibromyalgie

# neuralgie (trigeminus, obličejové nervy, interkostální neuralgie, lumbosakrální radikulitida)

# spondyloalgie

# pseudorevmatická artralgie

„Masky“ ve formě patochakterologických poruch

# poruchy touhy (dipsománie, drogová závislost, zneužívání návykových látek)

# antisociální chování (impulzivita, konflikt, konfrontační postoje, výbuchy agrese)

# hysterické reakce (citlivost, plačtivost, tendence dramatizovat situaci, touha upozornit na své neduhy, přijetí role nemocného)

Deprese, které na sebe berou somatické „masky“ – somatizované deprese – jsou častější v obecné lékařské síti. Podle S. Lesse (1980) 1/3 až 2/3 všech pacientů sledovaných praktickými lékaři i specialisty trpí depresí, maskovanou hypochondrickými nebo somatizovanými příznaky. Často se projevy deprese překrývají s příznaky orgánových neuróz (hyperventilační syndrom, srdeční neuróza, syndrom dráždivého tračníku, da Costa syndrom atd.) [Smulevich A. B., Syrkin A. L., Rapoport S. I. et al., 2000].

Funkční poruchy kardiovaskulárního systému – kardialgie, tachykardie, srdeční arytmie, kolísání krevního tlaku – napodobující příznaky různých forem srdeční patologie v 5 % případů (21 %) nepůsobí jako samostatné psychopatologické formace, ale maskují afektivní poruchy. Ještě častěji se do popředí klinického obrazu deprese dostávají funkční poruchy trávicího traktu (syndrom dráždivého tračníku) – hypomotorická dyskineze, zácpa při absenci nutkání na stolici, přetrvávající bolesti břicha v projekci tlustého střeva. V 1/3 případů (71 %) je syndrom dráždivého tračníku součástí somatovegetativního komplexu depresí (apatické, melancholické deprese). SY Lee a kol. (2000), studující komorbiditu „neulcerózní“ dyspepsie, uvádí nižší hodnoty pro překryv s depresí – 56,8 %. S převahou poruch autonomního (vegetativního) nervového systému („vegetativní deprese“ [Lemke G., 1974]) představují fasádu deprese algie (bolesti hlavy, neuralgie různé lokalizace), hypersomnie („ospalá deprese“ ) [Vein A. M., Hecht K., 1989; [Erkwon R., 1986].

Rozlišují se také následující varianty maskované deprese [Gayral L, 1970]:

• agrypnické (přerušovaný spánek s nepříjemnými sny, brzké probouzení s obtížemi, vyžadující úsilí vůle a bolestivé vstávání);

• anorektikum (ranní nevolnost, nechutenství a nechuť k jídlu spojená s hubnutím, zácpa). Jednou z nejčastějších „masek“ deprese ve všeobecné lékařské praxi (vyskytují se u 50 % pacientů se somatizovanou depresí [Petrova N. N., Vanchakova N. P., 1996]) je přetrvávající idiopatické algie. Chronická bolest jako projev maskované deprese může být lokalizována téměř v jakékoli části těla [Voznesenskaya T.G., 1998]. Nejčastěji se lékař musí potýkat s cefalgií, bolestmi zad, kardialgií, břišní bolestí, fibromyalgií atd. V případech projevu fibromyalgie (zahrnuje různé komplexy příznaků bolesti lokalizované minimálně ve 2 bodech) je pravděpodobnost deprese tak vysoká (podle T. G. Voznesenskaya, frekvence deprese v těchto případech dosahuje 80 % jiné zdroje uvádějí nižší čísla – 70 %), což někteří autoři [Ivanichev G.I., Staroseltseva N.G., 2000] považují depresivní reakce za obligátní složku fibromyalgického syndromu, zatímco jiní; klasifikovat tuto skupinu algií jako projev poruch afektivního spektra.

Mezi psychopatologickými „maskami“ kruhové deprese jsou nejčastěji pozorované obsedantně-kompulzivní a úzkostně-fobické poruchy (sociální fobie, strach z neprovádění navyklých akcí, úzkostné pochybnosti, panické ataky) [Puzynski S., 1997]. jako komplexy hysterických symptomů (hysterické „masky“ cyklothymie [Plotnikov S. M., Kovalev Yu. V., 1992]).

Patocharakterologické projevy mohou působit jako ekvivalenty afektivních poruch v rámci maskovaných depresí.

Obrazu behaviorálních „masek“ dominují buď poruchy tužeb (dipsomanie, zneužívání návykových látek, závislost na hazardních hrách apod.), nebo (častěji v případech, kdy se za takovou fasádou skrývá dysforický afekt) antisociální chování s konfrontačními postoji, krutost akce, destruktivní tendence [ [Bardenstein L. M., Mozhginsky Yu B., 2000].

Maskovaná deprese (také známá jako larvální deprese) je patologický depresivní syndrom, který se vyskytuje v latentní formě. Symptomy charakteristické pro depresi jsou tak mírné, že pacient a jeho příbuzní nemohou mít podezření, že má tento stav.

Dovolte mi, abych vám připomněl, že úplný obraz deprese je charakterizován triádou znaků, které popsal E. Kraepelin v roce 1899:

– Hypothymie – snížená nálada, deprese

— Ideační inhibice – snížená duševní aktivita, rychlost myšlenkových pochodů

— Motorická retardace — snížená motorická aktivita.

Ve většině případů maskované deprese, hypothymie, mentální a motorické retardace a apatie jsou odsunuty do pozadí a pacient je subjektivně nepozná. Pacient si zpravidla spojuje svůj špatný zdravotní stav s přítomností „nějakého zvláštního, obtížně diagnostikovatelného onemocnění“. Na základě toho se v těchto případech pacienti obracejí nejprve na somatické lékaře. Poté, co pacient prošel mnoha vyšetřeními a nezjistil žádné onemocnění, začíná pochybovat o kompetentnosti lékařů a hledá stále nové a nové odborníky. Někdy se taková „léčba“ vleče roky, protože často člověk skutečně má nějaká chronická onemocnění a lékaři k nim přistupují zodpovědně. Pouze proto, že tato onemocnění nejsou příčinou depresivních symptomů, které nejsou považovány za projevy deprese, pak úleva pro pacienta netrvá dlouho a znovu a znovu hledá „lékařskou svítilnu“, aby se vyléčil.

Obtížnost při diagnostikování tohoto stavu je často v tom, že když pacienti vyhledávají lékařskou pomoc u somatických specialistů, nestěžují si na zhoršení nálady, stav tísnivé melancholie atd., ale zaznamenávají pouze fyzické příznaky, které jsou často hlavními patrnými příznaky maskované deprese. Nejčastější stížnosti pacientů v tomto případě jsou:

– stížnosti na bolest v oblasti srdce, pocity dušnosti, nepravidelný srdeční tep. To je často označováno jako „symptom bolesti srdce“.

– stížnosti na bolesti hlavy, které lze obtížně zmírnit analgetiky, stejně jako migrující bolesti v různých částech těla: v srdci, v břiše, v kloubech nebo páteři, neuralgie (trigeminu, obličejových nervů, mezižeberní neuralgie, lumbosakrální radikulitida) , pseudorevmatická artralgie , fibromyalgie.

— poruchy trávení: průjem, zácpa, plynatost, nevolnost a nepříjemné pocity v břiše, změny stravovacích návyků (zvýšená nebo snížená chuť k jídlu). Dlouhodobý úbytek hmotnosti se často stává důvodem k tomu, aby se pacienti obávali rakoviny, a proto vyhledávají lékařskou pomoc.

Pacienti často uvádějí snížené libido a menstruační nepravidelnosti (ženy). Svědění kůže a neurodermatitida jsou důvody, proč se poradit s dermatologem.

Poruchy spánku nutí pacienty konzultovat neurology, somnology, psychiatry a popisovat takové obtíže, jako jsou: potíže s usínáním, přerušovaný spánek, potíže se vstáváním, noční můry, brzké probouzení, hypersomnie (zvýšená délka nočního spánku) atd.

Při hlubším dotazování si odborník může všimnout motorické a mentální retardace charakteristické pro depresi, pomalou řeč, stejně jako stížnosti pacientů na potíže se soustředěním, problémy s pamětí, snížené sebevědomí, myšlenky na sebeobviňování atd. Při cíleném dotazování, za předpokladu, že pacient má maskovanou depresi, může odborník objevit charakteristické projevy kognitivních poruch inherentních depresi (podle A. Beck, 1963):

– negativní postoj k sobě samému: pacient se považuje za méněcenného, ​​neadekvátního, nevyléčitelně nemocného nebo deprivovaného; má tendenci vysvětlovat svá selhání údajnými psychickými, morálními nebo fyzickými vadami

– negativní postoj k vlastnímu prožívání: pacient má pocit, že na něj okolní svět klade přehnané nároky a/nebo mu vytváří nepřekonatelné překážky v dosahování jeho životních cílů

– negativní postoj k vlastní budoucnosti: člověk trpící depresí vidí v budoucnosti jen nekonečnou řadu těžkých zkoušek a utrpení; je přesvědčen, že bude muset neustále snášet potíže, zklamání a strádání; v podnikání očekává nevyhnutelný neúspěch.

Stojí za zmínku, že projev nových patochakterologických vlastností může být také příznakem latentní deprese. Možnosti jako: sexuální deviace (promiskuita), rozvoj závislostí (drogová závislost, závislost na alkoholu, zneužívání návykových látek), antisociální konfliktní chování, sklon ke konfrontaci, výbuchy agrese nebo naopak zášť a plačtivost, demonstrativní chování atd.

Pacientův popis jeho životního stylu, vztahů s blízkými, plnění pracovních povinností a indikace nedávných „nepřiměřených“ změn v životě a vztazích s ostatními pomáhá specialistovi předpokládat přítomnost maskované deprese. To je často obtížné, protože pacienti takové stížnosti nepopisují somatickým lékařům, které kontaktují, od samého začátku. Nebezpečí larvální deprese spočívá v tom, že pokud se symptomům nevěnuje náležitá pozornost a není poskytnuta léčba, může pacient čelit závažnějším stavům.

Vzhledem k tomu, že jednou z příčin depresivní poruchy je často nedostatek neurotransmiterů, které regulují fungování nervového systému a jsou zodpovědné za stav emočního pozadí, použití trankvilizérů a antidepresiv v terapii často přináší viditelný efekt. . K dosažení trvalého účinku je však často nutné identifikovat psychické příčiny stavu. To je důvod, proč je kombinovaná psychoterapie (medikace kombinovaná s verbální psychoterapií) preferovanou možností léčby těžkých forem deprese a jejích latentních forem.

© Galimskaya E.V. , 2020.