Jádro varu: jak vypadá zralý var

Vředy (furuncles) jsou kožní abscesy způsobené stafylokokovou infekcí, která postihuje vlasový folikul a okolní kůži. Carbuncles jsou shluky vředů, které se spojují v dermis, což způsobuje hnisání hlubokých vrstev kůže a tvorbu jizvy. Jsou menší velikosti a jsou umístěny povrchněji ve srovnání s podkožními abscesy. Diagnóza se provádí na základě vzhledu. Léčba spočívá v použití teplých obkladů a je často doplněna antibakteriálními léky účinnými proti stafylokokům.

• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Vředy i karbunky mohou postihnout zdravé mladé lidi, ale jsou častější u lidí, kteří jsou obézní, imunokompromitovaní (včetně těch s defektními neutrofily), starší lidé a možná i lidé s cukrovkou. Ohniska onemocnění se mohou objevit v hustě osídlených oblastech se špatnými hygienickými podmínkami nebo mezi kontakty pacientů infikovaných virulentními kmeny.

K predisponujícím faktorům patří bakteriální osídlení kůže nebo nosních dírek, pobyt v horkém a vlhkém klimatu, okluze nebo abnormální struktura folikulů (například v případě komedonů akné).

Běžným patogenem je methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA).

Furuncles často se vyvíjejí na kůži krku, hrudníku, obličeje a hýždí. Způsobují nepohodlí a mohou být bolestivé, pokud jsou blízko hluboko ležících struktur (například na nose, uších nebo prstech). Při vyšetření je detekován uzlík nebo pustula, která uvolňuje nekrotickou tkáň a krvavý hnis.

Vředy (furuncles) jsou bolestivé uzliny nebo pustuly, které postihují vlasový folikul a jsou způsobeny stafylokokovou infekcí.

Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.
Furuncle (v oblasti obličeje)
Изображение

Carbuncles – jedná se o shluky vředů, které se spojují v dermis. Mohou být doprovázeny horečkou.

Tato fotografie ukazuje karbunkulu umístěnou na zadní straně krku. Karbunka je tvořena shlukem spojených vředů, což jsou bolestivé, hnisem naplněné, zanícené vlasové folikuly.

KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Diagnostika furunkulů a karbunklů

• Klinické hodnocení
• Kultivace léze

Diagnóza se stanoví po vyšetření.

Pro kulturní výzkum je nutné získat biologický materiál.

Léčba vředů a karbunklů

• Odvodnění
• Antibiotika jsou často účinná proti MRSA

Abscesy se naříznou a odvodní. K urychlení odvodnění se používají přerušované horké obklady.

Při výběru antibakteriálních léků je třeba vzít v úvahu jejich aktivitu proti MRSA, výsledky kulturní studie ke stanovení citlivosti patogenu na antibakteriální léky. U pacientů bez horečky a s jedinou lézí o průměru

• Léze > 5 mm nebo < 5 mm, které nejsou ošetřeny drenáží
• Mnohočetné léze
• Známky šíření flegmóny
• Imunodeficience
• Riziko rozvoje endokarditidy
• Horečka

Možnosti léčby zahrnují sulfamethoxazol/trimethoprim 800/160–1600/320 mg perorálně dvakrát denně, klindamycin 2–300 mg perorálně každých 600–6 hodin a doxycyklin nebo minocyklin 8 mg perorálně každých 100 hodin.

V nemocnicích, kde je MRSA běžná, mohou pacienti s furunkulózou vyžadovat izolaci od ostatních pacientů a léčbu celulitidy doporučenou na základě výsledků hemokultur.

Vředy se často opakují. Tomu lze předejít použitím tekutého mýdla obsahujícího chlorhexidin glukonát s isopropylalkoholem nebo 2-3% chloroxylenolem. Pacienti s recidivující furunkulózou by měli podstoupit korekci predisponujících faktorů, jako je obezita, cukrovka, pracovní nebo průmyslová expozice vyvolávajícím faktorům, stejně jako nosní nos S. aureus nebo MRSA. Rifampin a další perorální antibiotika lze zvážit, pokud se navzdory výše uvedeným opatřením rozvinou vředy.

Základy

• Podezření na vřed, pokud uzlík nebo pustula napadne vlasový folikul a produkuje nekrotickou tkáň a krvavý hnis, zejména pokud se nachází na krku, hrudníku, obličeji nebo hýždích.
• Proveďte bakteriální kultivaci z tekutiny vředů a karbunků.
• Vypusťte poškozená místa.
• Předepište antibiotika účinná proti methicilinové rezistenci Staphylococcus aureus (MRSA), u imunokompromitovaných pacientů s horečkou nebo rizikem endokarditidy, pro léze < 5 mm, které nevymizí drenáží, nebo pro léze >5 mm, které jsou mnohočetné nebo se zvětšují.

Vaření je nejčastěji způsobeno stafylokokem. Aby se objevil var, je nutná kombinace několika faktorů: přítomnost agresivního kmene staflokoka na kůži, snížená imunita a někdy mikrotrauma na kůži, kam je patogen zavlečen.

Diagnóza varu

Vřed se objeví jako „pupínek“ se zánětem kolem něj a ve středu můžete obvykle vidět „tyčinku“ (zanícený vlasový folikul). Zánět se rychle zvyšuje a pokud není furuncle správně léčen, vytváří se v podložních tkáních absces, tzn. z varu se stává absces. V této fázi je nutná chirurgická léčba varu.

Fotografie ukazuje abscesující furuncle na levém stehně.

Níže uvedená fotografie ukazuje furuncle na stehně. Na pozadí zarudnutí a infiltrátu jsou viditelné tři purulentní „hlavy“. Pokud se proces dále šíří a je ponechán bez léčby, může se takový var proměnit v karbunku.

V některých případech se vředy objevují často v různých částech těla. Tento stav se nazývá furunkulóza. Při furunkulóze je nutné vyšetřit chirurga, dermatologa, imunologa, endokrinologa, aby se zjistily příčiny tohoto onemocnění.

Nejnebezpečnější jsou vředy na obličeji, zejména ty, které se nacházejí nad nosoústní rýhou. Faktem je, že s tímto umístěním varu existuje riziko vzniku meningitidy.

Karbunkl

– hnisavý zánět několika vlasových folikulů, doprovázený nekrózou (odumřením) oblasti kůže.

U karbunklu může purulentně-nekrotický proces postihnout velké plochy kůže a podkoží, v některých případech vyžaduje léčba karbunku poměrně rozsáhlé zásahy – viz příklad výše;

Fotografie ukazuje infiltrát s nekrózou kůže ve středu a výrazným zánětem kolem něj – karbunkul těla.

Vařit léčbu

V počátečních stádiích lze furunkl léčit konzervativně – antibiotika se podávají perorálně, poloalkoholické obklady, vřed se injekčně aplikuje anestetika smíchaná s antibiotikem za současného odstranění hnisavého nekrotického jádra.

Při abscesu varu, tzn. Když se v podložních tkáních vytvoří dutina s hnisem, je léčba pouze chirurgická: v lokální anestezii se provede malý řez (0,3 až 1-2 cm) v projekci abscesu, dutina se dezinfikuje antiseptiky a odvodní se gázový proužek nebo odtok vyrobený z gumy rukavic.

Více informací o taktice léčby varu naleznete zde

Pokud během léčby varu nemůžete pracovat, můžete získat potvrzení o pracovní neschopnosti.

Jednou z častých chyb při léčbě varu je použití Višnevského masti nebo ichtyolu, což vede k progresi hnisavého procesu s rychlou tvorbou abscesu a při absenci správné léčby – flegmony.

POZOR! U furuncle se hnisavý proces může šířit poměrně rychle, přeměnit se v absces se zánětem sousedních folikulů, může se vyvinout karbunka. V tomto ohledu umožňuje včasná konzultace s chirurgem léčbu v počátečních fázích onemocnění, rychle, bez velkých řezů a bolesti. Pokud vyhledáváte pomoc pozdě, je vysoká pravděpodobnost komplikací, plných velkých řezů a dlouhodobé léčby – viz klinický příklad.

Léčba karbunkou

Léčba karbunků je chirurgická, obvykle provedením řezu s vyříznutím odumřelé tkáně.

Operaci lze provést v den požadavku.