Episkleritida – co to je, příznaky a léčba, příčiny

Episkleritida je zánět episklery, vnější vrstvy oční skléry (bílá membrána), která se nachází mezi cévní membránou (cévnatka) a sliznicí (spojivka). Tento stav je obvykle charakterizován lokalizovaným zarudnutím oka a může způsobit mírnou bolest nebo nepohodlí.

Obr. 1 Anatomické postavení episklery

Příznaky

Příznaky episkleritidy mohou zahrnovat:

• Zarudnutí oka je nejčastějším příznakem. Zarudnutí je obvykle lokalizováno do jedné oblasti očního bělma, ale může se rozšířit do větších oblastí.
• Mírné nepohodlí nebo podráždění, které pacienti popisují jako pocit cizího tělesa nebo zrnka písku v oku.
• Bolest obvykle chybí nebo je mírná.
• U některých lidí se může vyvinout zvýšená citlivost na světlo.
• Možné slzení.
• Bolest nebo nepohodlí při dotyku zanícené oblasti.

Příznaky episkleritidy jsou obvykle mírné a mohou se vyvinout náhle nebo postupně. Mohou postihnout jedno nebo obě oči. Pokud zaznamenáte tyto příznaky nebo jiné oční problémy, měli byste navštívit oftalmologa pro diagnostiku a léčbu.

Obr. 2 Lokální zarudnutí je jedním z hlavních příznaků episkleritidy

Příčiny

Episkleritida je obvykle lokalizovaný zánět a často jeho přesná příčina zůstává neznámá. Existuje však několik známých faktorů a stavů, které mohou způsobit nebo být spojeny s rozvojem onemocnění:

• Některá systémová zánětlivá a autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, ankylozující spondylitida a další.
• Některé virové, bakteriální nebo plísňové infekce mohou způsobit zánět episklery.
• Poranění nebo trauma oka může vést k zánětu.
• Episkleritida může být spojena s jinými stavy, jako je zánětlivé onemocnění střev (kolitida), psoriáza nebo sarkoidóza.
• Vystavení intenzivnímu ultrafialovému záření (zejména v horách, na moři, v soláriích) se může stát provokujícím faktorem episkleritidy.

Navzdory potenciálním příčinám je mnoho případů episkleritidy považováno za idiopatické, což znamená, že jejich příčina není známa. Pokud máte příznaky episkleritidy nebo jiných očních problémů, doporučujeme konzultovat diagnózu a léčbu s naším oftalmologem.

diagnostika

Diagnóza episkleritidy je obvykle založena na klinickém vyšetření oka. Zde jsou některé z metod, které může oftalmolog použít k diagnostice:

1. Anamnéza – lékař se bude ptát na obtíže, jak dlouho trvají, na přítomnost doprovodných onemocnění a zda nedošlo k nějakým zraněním nebo infekcím.
2. Biomikroskopie je vyšetření pomocí štěrbinové lampy, specializovaného mikroskopu, který umožňuje lékaři detailně prozkoumat přední části oka. Toto je hlavní nástroj, který umožňuje lékaři vyhodnotit episkleru a určit přítomnost zánětu.
3. Použití vazokonstrikčních kapek. V některých případech vám lékař může dát do oka kapky fenylefrinu nebo tetryzolinu. Pokud zarudnutí po použití těchto kapek ustoupí, může to znamenat episkleritidu, protože rozšířené cévky jsou obvykle blízko povrchu. Absence poklesu intenzity zarudnutí může naznačovat postižení hlubších tkání a diagnózu “SKLERITIDA”.

Obr. 3 Biomikroskopie je vedoucí metodou v diagnostice episkleritidy

Pokud má lékař podezření, že episkleritida souvisí se systémovým onemocněním, lze doporučit další vyšetření nebo konzultace s odborníky jiného profilu (imunolog, revmatolog).

Diagnostika episkleritidy je důležitá nejen pro zjištění přítomnosti samotného zánětu, ale také pro identifikaci možných systémových příčin nebo přidružených onemocnění. Pokud máte příznaky odpovídající episkleritidě, měli byste co nejdříve navštívit oftalmologa.

Léčba

Léčba episkleritidy je primárně zaměřena na snížení zánětu a zmírnění příznaků. Zde jsou hlavní přístupy k léčbě:

• Protizánětlivé kapky: lokální nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je indomethacin, diklofenak nebo bromfenak.
• V některých případech, pokud je zánětlivá reakce závažná, mohou být předepsány hormonální steroidní oční kapky, jako je dexamethason.
• Pokud je episkleritida spojena se systémovým onemocněním, jako je revmatoidní artritida (RA) nebo systémový lupus erythematodes (SLE), může být nutná systémová léčba základního onemocnění.

Většina případů episkleritidy je mírná a tento stav často sám odezní bez léčby během několika týdnů. V závislosti na závažnosti a souvisejících stavech však může být někdy vyžadována aktivní léčba. Pokud máte známky episkleritidy nebo jiných očních problémů, měli byste navštívit oftalmologa pro diagnostiku a doporučení pro účinnou léčbu.

Komplikace

Episkleritida je obecně benigní stav a často odezní bez komplikací. V některých případech jsou však možné následující nežádoucí účinky:

• Stát se chronickým – u některých lidí se mohou objevit recidivy onemocnění, které se mohou vyskytovat několikrát do roka.
• Skleritida je hlubší a závažnější zánět očních tkání, na rozdíl od episkleritidy, která postihuje pouze povrchové vrstvy. Skleritida může být bolestivější a potenciálně nebezpečnější, pokud se neléčí.
• Ve vzácných případech může episkleritida vést k dočasnému zvýšení nitroočního tlaku.

Prevence

Neexistuje žádná přímá prevence episkleritidy zaměřená na prevenci primárního onemocnění, protože přesná příčina jejího rozvoje často zůstává neznámá. Existuje však řada doporučení, která mohou pomoci snížit riziko recidivy nebo zhoršení příznaků:

1. Pokud máte známé systémové onemocnění, jako je revmatoidní artritida nebo systémový lupus erythematodes, měli byste pečlivě sledovat jeho průběh a dodržovat všechna doporučení lékaře k léčbě.
2. Zabraňte poranění očí při provádění činností, které mohou způsobit poškození nebo podráždění, jako je práce s chemikáliemi nebo sportování.
3. Vyhněte se nadměrnému vystavení UV záření: noste sluneční brýle při vysoké intenzitě slunečního záření.
4. Pokud jste měli epizody episkleritidy nebo máte jiné oční onemocnění, pravidelné prohlídky mohou pomoci včas identifikovat potenciální problémy a předcházet jim.

Episkleritida je oční onemocnění, při kterém se zanítí episklerální tkáň, která se nachází mezi spojivkou a sklérou. Onemocnění je zpravidla dosti mírné, ale často se opakuje. Ve většině případů není léčba předepsána, protože k hojení dochází samo o sobě.

Je téměř nemožné shromáždit spolehlivé informace o prevalenci onemocnění, protože pacienti s episkleritidou zřídka vyhledávají lékařskou pomoc. Podle některých studií však lze usuzovat, že větší predispozice k onemocnění mají ženy (až 74 % případů).

Příčiny episkleritidy

Příčina episkleritidy zůstává často nejasná, i když třetina všech případů onemocnění se vyskytuje u pacientů s některými systémovými onemocněními. Navíc 11 % má vysokou hladinu kyseliny močové v krvi.

Mezi onemocněními, proti nimž se episkleritida vyskytuje nejčastěji, odborníci zdůrazňují:

• Infekční léze různého původu – bakteriální, virové, plísňové, parazitární (včetně tuberkulózy, syfilis, lymské boreliózy, herpesu atd.);
• séronegativní spondyloartropatie (včetně ankylozující spondylitidy, Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy, reaktivní a psoriatické artritidy);
• Systémový lupus erythematodes;
• Revmatoidní artritida;
• polyarteritis nodosa;
• Dna;
• Alergické reakce způsobené dědičnou predispozicí k senzibilizaci, vycházející z přítomnosti alergenu;
• Cizí tělesa nebo chemikálie vnikající do oka.

Ve velmi vzácných případech se episkleritida vyskytuje na pozadí:

• Paraneoplastické syndromy (Sweetův syndrom, dermatomyositida);
• T-buněčná leukémie;
• paraproteinémie;
• Adrenální insuficience;
• Wiskott-Aldrichův a Parry-Rombergův syndrom;
• nekrobiotický xantogranulom;
• Transsklerální fixace IOL nebo v přítomnosti zadní komory IOL v oku;
• Kousnutí hmyzem s tvorbou granulomu;
• Posunutí trubice slzného kanálu.

Klinický obraz pro různé typy onemocnění

Oftalmologové rozlišují dvě formy onemocnění episkleritida: jednoduchá a nodulární. Jednoduchá episkleritida je navíc mnohem častější než nodulární episkleritida.

Klinický obraz prosté episkleritidy je charakterizován lokální nebo difuzní hyperémií oka, v některých případech středně bolestivou. Nodulární episkleritida má delší průběh a je bolestivější než jednoduchá episkleritida. Je charakterizován výskytem malého uzlíku na oční bulvě, jehož tkáň je výrazně červená.

Jakýkoli typ episkleritidy je charakterizován opakujícími se periodickými exacerbacemi, které se objevují každé 1-3 měsíce a trvají 1-2 týdny. Průběh relapsu může být mírný nebo těžký. U pacientů se systémovými onemocněními trvají ataky onemocnění déle. Episkleritida se však nikdy nevyvine do skleritidy.

Příznaky episkleritidy jsou zpravidla zvláště časté na jaře a na podzim po stresu a na pozadí hormonálních změn.

Většina pacientů s episkleritidou uvádí střední až těžké nepříjemné pocity v oku, mírné nebo difúzní zarudnutí, které je někdy bolestivé. Stěžují si také na zvýšenou citlivost na jasné světlo a výtok čirého výboje z dutiny spojivky.

Diagnóza episkleritidy

Při podezření na episkleritidu se na klinice na Kurzenkově odebírá od všech pacientů podrobná anamnéza. Spolu s výsledky vyšetření pomáhá určit potřebu dalších specifických laboratorních testů.

Pro diagnostiku mohou být užitečné následující indikátory: hladina kyseliny močové, revmatoidní faktor, antinukleární protilátky, ESR, kompletní krevní obraz, testy na syfilis, fluorografie.

Při vyšetření pacienta s jednoduchou episkleritidou je detekováno difuzní nebo lokální zarudnutí bulbární spojivky, v některých případech je detekován hlenovitý výtok; Pokud je diagnóza obtížná, lze lokálně aplikovat roztok fenylefrinu (2,5 %), který umožňuje odlišení povrchové hyperémie skléry od hluboké hyperémie.

Vyšetření pacienta s nodulární episkleritidou odhalí uzel, který se volně pohybuje spolu se spojivkou. Ve vzácných případech mohou být detekovány změny na rohovce, jako je talířovitá prohlubeň (dylen) vyskytující se na jejím okraji nebo periferní infiltráty. V některých případech (přibližně 10 %) pacienti vykazují příznaky přední uveitidy.

Léčba episkleritidy

Episkleritida jako onemocnění v naprosté většině případů nevyžaduje léčbu a odezní sama. V případech, kdy jsou příznaky onemocnění velmi výrazné, však lékaři naší kliniky doporučují používat oční kapky s umělou slzou a také lokální kortikosteroidy.

Dlouhodobé užívání hormonálních léků se však nedoporučuje, protože jejich instilace zvyšuje riziko katarakty a glaukomu. Kromě toho se také zvyšuje pravděpodobnost recidivy samotné episkleritidy.

Pokud očekávaný účinek lokální terapie chybí, lze systémově předepsat nesteroidní antirevmatika. Pacienti s vysokou citlivostí na světlo potřebují nosit sluneční brýle. Když je identifikován agens, který vyvolává recidivu onemocnění, je nezbytné zastavit jeho působení, což je velmi důležité pro prevenci exacerbace onemocnění a prevenci jeho recidiv.

Náklady na léčbu episkleritidy v Naro-Fominsku

Ceny za různé způsoby léčby episkleritidy oka na naší klinice jsou stanoveny na základě individuálního stavu očí pacienta a zvolené taktiky léčby. Ceny si můžete prohlédnout v sekci CENY.