Cizí tělesa ve střevě – diagnostika
Cizí tělesa v dutině břišní a pánevní jsou jako komplikace chirurgických výkonů poměrně vzácnou komplikací a vyskytují se přibližně po jedné ze 100–500 operací. Až 50 % všech cizích těles jsou hemostatické houbičky a zapomenuté chirurgické tampony.
Existují dva typy reakcí těla na taková cizí tělesa.
Při první možnosti vzniká aseptický granulomatózní zánět, nejsou klinické projevy a cizí těleso je detekováno jako náhodný nález.
Při druhé možnosti se v důsledku infekce tvoří absces, který vzniká s odpovídajícím klinickým obrazem (horečka, změny krevních testů apod.).
Důležitým bodem je určit přítomnost cizího tělesa v těle a schopnost jej odlišit od „běžného“ abscesu (ve druhém případě nebude vyžadována opakovaná chirurgická intervence).
Pokud je v těle pacienta zjištěno cizí těleso, je provedena relaparotomie (opakovaný chirurgický zákrok).
Diagnostika kovových cizích těles a chirurgických drenáží se úspěšně provádí pomocí tradiční radiografie a ultrazvuku (US) a není indikací pro použití počítačové tomografie (CT). Objasnit umístění cizího tělesa v anatomicky složité oblasti a lépe posoudit jeho relativní polohu u anatomických struktur je vhodné použít metodu CT.
Následuje klinický případ:
pacient: L. 36 let
Stížnosti při přijetí: pro nepohodlí v mezogastrium.
Historie onemocnění. Nezávisle na sobě jsem objevil masovou formaci ve svém mezogastrium. Z lékařské anamnézy je také známo, že pacientka měla tři císařské řezy.
Přednemocniční vyšetření:
EGDS: známky antrální refluxní gastritidy s přítomností izolovaných krvácení. Duodeno-žaludeční reflux.
Kolonoskopie: bez patologie.
Ultrazvuk břišních orgánů: příznaky chronické kalkulózní cholecystitidy.
FVD: normální spirometrie.
Echokardiografie: komory srdce nejsou rozšířeny. Ejekční frakce 64,8 %.
EKG: sinusový rytmus. EOS je normální. Tepová frekvence 90 za minutu.
Dopplerovský ultrazvuk cév dolních končetin 24.03.16: echo známky trombookluzivních lézí žil dolních končetin nebyly zjištěny.
rýže. 1-3 Podle MSCT břišních orgánů s intravenózním kontrastem: známky prostorově zabírajícího útvaru na úrovni mezogastria (střední patro břišní dutiny), spojené se stěnou tenkého střeva (ileální divertikl?).
Klinická diagnóza:
Primární: Ileální divertikl.
komplikace: perforace ileálního divertiklu. Abdominální absces.
Příbuzný: Chronická gastritida. Onemocnění žlučových kamenů: chronická kalkulózní cholecystitida.
pacient operován plánovaně v rámci laparoskopicky asistované resekce tenkého střeva. Laparoskopická cholecystektomie. Apendektomie. Enteroenterostomie. Drenáž břišní dutiny.
Při operaci byl u pacientky diagnostikován masový útvar lokalizovaný v mezogastrium s postižením stěny jejuna v několika oblastech. Při otevření tohoto útvaru byla odhalena přítomnost cizího tělesa (gázového polštářku).
Z tohoto klinického případu můžeme vyvodit závěr:
pro diagnostiku cizích těles Je nesmírně důležité získat anamnézu indikující předchozí operaci. Pokud je u pacienta podezření na cizí těleso, MSCT umožňuje vizualizovat plynové bubliny o průměru 1,5 mm v útvaru, posoudit stupeň změn v okolní tukové tkáni, vztah cizího tělesa k přilehlým orgánům a nepřímo posoudit přítomnost průtoku krve v podezřelém útvaru.