Cizí tělesa jícnu – Léčba

Cizí tělesa hrtanu – cizí předměty různé povahy, které náhodně skončí v hrtanu. Cizí tělesa v hrtanu mohou být malé předměty pro domácnost, částice jídla, živé organismy, lékařské nástroje nebo jejich části. Cizí tělesa v hrtanu se v různé míře projevují dýchacími potížemi, chrapotem nebo úplnou afonií, záchvatovitým kašlem a bolestí hrtanu. Jejich diagnóza je založena na typickém klinickém obrazu, přímé a nepřímé laryngoskopii, mikrolaryngoskopii a radiologických datech. Léčebná strategie spočívá v urgentním odstranění cizích těles z hrtanu. Způsob odstranění závisí na velikosti a umístění cizích předmětů. Může se jednat o laryngoskopii, tracheotomii nebo laryngotomii.

• Patogeneze cizích těles v hrtanu
• Příznaky cizích těles v hrtanu
• Komplikace cizích těles v hrtanu
• Diagnostika cizích těles v hrtanu
• Odstranění cizích těles z hrtanu
• Ceny za ošetření

Přehled

V otolaryngologii jsou cizí tělesa v hrtanu poměrně vzácná. Podle různých údajů tvoří 4 až 14 % všech případů vstupu cizích těles do horních cest dýchacích. Nejčastěji jsou cizí tělesa v hrtanu pozorována u dětí ve věku 3-7 let. Další nejčastější skupinou pacientů jsou starší lidé, kteří mají snížený ochranný faryngeální reflex, který brání průchodu cizího tělesa z hltanu do hrtanu. Časté jsou případy diagnostiky cizích těles v hrtanu u pacientů s duševním onemocněním.

Kvůli drsnému povrchu, nerovným okrajům a velké velikosti cizích těles v hrtanu často zůstávají nad glottis a nepřecházejí do níže umístěné průdušnice. To je do značné míry usnadněno reflexním stahováním svalů, které stahují hrtan. Nejčastěji jsou cizí tělesa hrtanu lokalizována v interarytenoidním prostoru. V tomto případě může jeden konec cizího tělesa spočívat na zadní stěně hrtanu a druhý je lokalizován v jeho komoře. V některých případech cizí tělesa v hrtanu uvíznou mezi hlasivkami a nacházejí se v sagitální rovině. Jeden konec je fixován v arytenoidní oblasti nebo zadní stěně subglotického prostoru, druhý v přední komisure.

Cizí těleso hrtanu

Patogeneze cizích těles v hrtanu

Hlavní mechanismus, kterým se cizí předmět dostává do hrtanu, je spojen s jeho zavedením proudem vzduchu při náhlém hlubokém nádechu. Aspirace částeček potravy může nastat při mluvení, smíchu, kýchání nebo při jídle ve velkém spěchu. Náhlý hluboký nádech s aspirací cizího tělesa je možný při pláči, pádu, vyděšení nebo v opilosti. V tomto případě se cizí tělesa hrtanu stávají předměty umístěnými v dutině ústní nebo drženými rty. Jsou to knoflíky, špendlíky, jehly, šroubky, hračky, kosti, skořápky semen či ořechů atd. V některých případech jsou cizí tělesa v hrtanu špatně nasazené zubní náhrady (například dočasné, kovové nebo kovokeramické korunky) migrující do hrtanu během spánku pacienta. Cizími tělesy v hrtanu může být také hmyz nebo pijavice, které se dostanou do vdechovaného vzduchu nebo se dostanou do dutiny ústní spolu s vodou z otevřené vodní plochy.

Obvykle, když se cizí těleso dostane do sliznice hltanu, dochází k reflexnímu spasmu svalů hltanu a hrtanu, fungující jako bariéra bránící průchodu cizího tělesa do hrtanu. Výskyt cizích těles v hrtanu může být spojen se slabostí tohoto reflexu, která je pozorována u starších osob nebo s některými neurologickými poruchami (neuritida laryngeálních nervů, bulbární a pseudobulbární syndromy u nádorů, hemoragická a ischemická cévní mozková příhoda, roztroušená skleróza , myastenie, syringomyelie, varianta mozkového kmene poliomyelitidy, amyotrofická laterální skleróza, cerebrální ateroskleróza).

Cizí tělesa v hrtanu se do něj mohou dostat retrográdně ze žaludku a jícnu při zvracení, z průdušek a průdušnice při kašli.

V ojedinělých případech se setkáváme s cizími tělísky hrtanu iatrogenního původu. Jedná se o části lékařských nástrojů nebo odebrané tkáně, které se mohou dostat do hrtanu při některých stomatologických výkonech (léčení kazu, extrakce zubů, implantace zubů) nebo otolaryngologických operací (tonzilektomie, adenotomie, korekce choanální atrézie, odstranění nádorů hltanu a hrtanu), chirurgická léčba chrápání).

Příznaky cizích těles v hrtanu

Klinické projevy cizích těles v hrtanu se mohou lišit v závislosti na jejich konzistenci, tvaru a velikosti. Malá cizí tělesa, když se dostanou do hrtanu, způsobují křečovitý kašel, cyanózu kůže na obličeji a potíže s dýcháním. Pokud se cizí těleso dostane do hrtanu, může dojít k reflexnímu zvracení. Vykašlávání nebo průchod cizího předmětu se zvratky je však pozorován pouze ve vzácných případech. Pokud v hrtanu zůstane cizí těleso, rozvine se chrapot hlasu a objeví se bolest v hrtanu. V některých případech se bolest objevuje pouze při mluvení nebo kašli, v jiných je konstantní a zesiluje během mluvení. Po čase se záchvaty kašle znovu opakují. Cizí tělesa hrtanu umístěná mezi hlasivkami brání jejich uzavření a vedou k afonii.

Malá cizí tělíska v hrtanu nejsou zpočátku provázena dýchacími potížemi a po dlouhou dobu se mohou projevovat pouze chrapotem a periodickým kašlem. Postupem času se v oblasti, kde se nacházejí, začne rozvíjet zánět, což vede k postupnému otoku a zúžení průsvitu hrtanu, což má za následek potíže s dýcháním. Nástup sekundární infekce je doprovázen zvýšením tělesné teploty a výskytem mukopurulentního sputa.

Cizí tělesa v hrtanu významné velikosti a elastické konzistence (odstraněné adenoidy, vatové tampony, špatně rozžvýkané kusy masa) okamžitě ucpou lumen hrtanu a nezůstanou žádný prostor pro průchod vzduchu. Během několika sekund získá tvář oběti cyanotický odstín a je na ní vyjádřen extrémní strach. Člověk se začne zmítat, sípe a dělá křečovité dýchací pohyby, které v důsledku obstrukce nevedou ke vstupu vzduchu do dýchacího traktu. Po 2-3 minutách nastává komatózní stav. Pokud není možné cizí těleso vypudit nebo obnovit dýchání tracheostomií, může po 7-9 minutách dojít k zástavě dechu a srdce, což vede ke smrti. Při obnovení dechové a srdeční činnosti několik minut po rozvoji asfyxie existuje nebezpečí, že v důsledku dlouhodobého hladovění kyslíkem byla vypnuta kortikální centra mozku.

Komplikace cizích těles v hrtanu

Cizí tělesa v hrtanu jsou často příčinou zánětlivého procesu v místě jejich lokalizace. Závažnost zánětlivé reakce závisí na typu cizích těles v hrtanu, jejich infekci a délce jejich přítomnosti v hrtanu. Přítomnost cizích těles v hrtanu po dlouhou dobu vede ke vzniku kontaktních vředů, proleženin, granulomů a sekundární infekce. Ostrá cizí tělesa v hrtanu mohou způsobit perforaci a migrovat do sousedních anatomických struktur. Výsledná perforace může způsobit mediastinální emfyzém a také přispět k šíření sekundární infekce s rozvojem perilaryngeálního nebo retrofaryngeálního abscesu, perichondritidy, mediastinitidy, trombózy jugulární žíly a sepse.

Velká cizí tělesa v hrtanu, stejně jako doprovodný otok sliznice a reflexní spasmus laryngeálních svalů, mohou způsobit úplné ucpání průsvitu hrtanu a asfyxii vedoucí až ke smrti pacienta.

Diagnostika cizích těles v hrtanu

Cizí tělesa v hrtanu, doprovázená obstrukčním syndromem, jsou diagnostikována charakteristickými klinickými projevy a typickým náhlým nástupem příznaků. Pokud dýchací potíže nevyžadují nouzovou péči, pak se k potvrzení diagnózy provádí laryngoskopie, během níž je možné nejen identifikovat, ale také odstranit cizí těleso z hrtanu. U dětí se používá přímá laryngoskopie u dospělých se používá nepřímá laryngoskopie.

V případech cizích těles v hrtanu, která nezpůsobují dýchací potíže, pacienti obvykle konzultují otolaryngologa několik dní poté, co se cizí předmět dostal do hrtanu. Během této doby se rozvine zánětlivá reakce a otok sliznice hrtanu, který brání dobré vizualizaci předmětu. Proto se v takových případech pro detekci cizího těla uchýlí k endoskopii hrtanu, která umožňuje podrobnější vyšetření těžko dostupných oblastí hrtanu. V obtížných případech lze použít speciální detektor kovů pro vyhledávání cizích těles kovové povahy v hrtanu.

Rentgenové vyšetření umožňuje identifikovat rentgenkontrastní cizí tělesa v hrtanu a různé komplikace (emfyzém, absces, mediastinitida). Kontrastní radiografii jícnu lze použít k odlišení cizích těles hrtanu od cizích těles jícnu. Cizí tělesa v hrtanu je třeba odlišit od černého kašle, subglotické laryngitidy, laryngospasmu, nezhoubných nádorů hrtanu, záškrtu, syfilis, tuberkulózy a laryngeální papilomatózy.

Odstranění cizích těles z hrtanu

Cizí tělesa v hrtanu musí být naléhavě odstraněna. Pokud se rozvine asfyxie, je k obnovení dýchání nutná tracheostomie. Poté je pacient převezen do nemocnice, kde je cizí těleso odstraněno pomocí intubační anestezie prostřednictvím tracheostomie.

Je také vhodné neprodleně odstranit cizí tělesa hrtanu, která nemají obstrukční povahu, protože otoky a záněty hrtanu, které se časem vyvíjejí, výrazně komplikují odstraňování cizích předmětů z hrtanu. Odstranění cizích těles z hrtanu se provádí pomocí laryngoskopie a pouze v nemocničních podmínkách. U dospělých se odstranění provádí v lokální anestezii, u dětí se provádí po podání fenobarbitalu, protože lokální podání anestetika může reflexně způsobit zástavu dechu.

Nejobtížnějším úkolem je odstranění cizích těles z hrtanu, která pronikla do pyriformních sinusů, komor a subglotického prostoru. Pokud je nelze odstranit přirozeně, je indikována chirurgická léčba. Intervence se nejčastěji provádí pomocí tracheostomie. Při takové operaci lze použít tracheostomii k odstranění cizího tělesa z hrtanu nebo jeho vytlačení nahoru. Pokud je k odstranění cizího tělesa a odstranění jeho komplikací (například k otevření abscesu) nutný širší přístup ke strukturám hrtanu, provádí se laryngotomie. Chirurgické odstranění cizích těles z hrtanu může být komplikováno jizvou stenózou.

Odstranění cizích těles z hrtanu se provádí na pozadí sedativní, protizánětlivé a analgetické terapie. K prevenci infekčních komplikací je nezbytná systémová antibiotická terapie.