Chronický žaludeční vřed, léčba

Vředové choroby – je chronická patologie žaludku, která se vyznačuje tvorbou ulcerózních lézí na sliznici. Toto onemocnění může rychle postupovat a způsobit vážné komplikace.

Žaludeční vřed – to je běžná patologie. Jak ukazují statistiky z různých zdrojů, toto onemocnění postihuje 5 až 15 % světové populace, častěji muže. Nemoc je diagnostikována častěji mezi obyvateli měst. Děti a teenageři onemocní jen zřídka.

Typy peptického vředového onemocnění

Dosud neexistuje jasná mezinárodní klasifikace tohoto onemocnění. Ruští vědci však mají tendenci systematizovat onemocnění podle následujících charakteristik:

• kvůli výskytu peptického vředu;
• umístěním samotných vředů;
• podle počtu vředů;
• podle velikosti vředů;
• podle povahy onemocnění;
• na základě přítomnosti komplikací.

Příčiny

Nejčastěji jsou žaludeční vředy způsobeny bakterií H.pylori. Téměř v 80 % případů je test na infekci Helicobacter pozitivní. Druhým důvodem, který lékaři uvádějí, je užívání NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků). Někdy je vývoj onemocnění vyprovokován Zollinger-Ellisonovým syndromem, infekcí HIV, zánětem jater a ledvin, srdečními chorobami a dokonce i stresem.

Spouštěčem rozvoje vředové choroby může být snížení ochranných funkcí organismu, a především žaludeční sliznice. K tomu dochází na pozadí existující gastritidy, užívání léků, které dráždí žaludek, a dokonce i špatné výživy.

Jak vzniká peptický vřed?

Nejprve se na žaludeční sliznici vytvoří nekróza sliznice, poté eroze – povrchové poškození epitelu. Velikost tohoto útvaru může být od 2 mm do několika centimetrů. Při léčbě se eroze zahojí během několika dní. Pokud však provokující faktor není eliminován, může se vyvinout v akutní žaludeční vřed.

Akutní vřed je patologie žaludeční sliznice, která se vyvíjí hlouběji a postihuje svalovou vrstvu. Obvykle se při vyšetření zjistí jednotlivé vředy, které mají kulatý tvar. Fibrinová ložiska jsou pozorována na dně vředu.

Pokud nedojde k jizvení, proces se stává chronickým. Během exacerbace se chronický vřed zvětšuje a prohlubuje.

Příznaky vředové choroby

• Bolestivé pocity v epigastrické oblasti.
• Bolest vyzařuje do levé oblasti hrudníku, lopatky, zad nebo dolní části zad.
• Nástup bolesti ihned po jídle.
• Výskyt bolesti v noci nebo nalačno.
• Potažený jazyk.
• Nevolnost, zvracení nebo pálení žáhy.
• Nadýmání.
• Průjem nebo zácpa.

Někdy není bolest a přítomnost peptického vředu může být indikována žaludečním krvácením, které je jasně naznačeno černou barvou stolice.

Diagnóza peptického vředu

Při podezření na peptický vřed je všem pacientům předepsána esofagogastroduodenoscopy. Toto vyšetření umožňuje odhalit defekt a určit stadium onemocnění ve více než 90 % případů.

Někdy je vyžadován rentgenový snímek žaludku. Toto vyšetření nám umožňuje určit přítomnost jizevnatých komplikací. Pro získání přesnějších údajů se doporučuje provést studii s kontrastem.

Všem pacientům se žaludečním vředem se doporučuje podstoupit test na detekci H. Pylori a také komplexní biochemický krevní test.

V případech akutní bolesti břicha mohou pacienti podstoupit diagnostickou laparoskopii. Toto vyšetření nám umožňuje vyloučit perforaci nebo rakovinu žaludku.

Léčba žaludečních vředů

Léčba peptického vředu je komplex opatření, který zahrnuje následující složky:

• brát léky;
• diety;
• léčba komorbidit.

Terapeutický kurz trvá obvykle 2-6 týdnů.

V některých případech může být k léčbě peptického vředu vyžadován chirurgický zákrok:

• pokud je léková terapie neúčinná;
• výskyt známek krvácení;
• perforace vředu;
• přítomnost stenózy;
• maligní degenerace.

Viz též:

• Kolonoskopie v Petrohradě
• Diagnostická laparoskopie v chirurgii
• Desarterizace hemoroidů

Při působení nepříznivých faktorů je narušena přirozená ochrana sliznice před trávicím působením žaludeční šťávy a dochází k lokálnímu defektu blan. Závažnost onemocnění závisí na velikosti a hloubce léze membrán.

O nemoci

Vředovou nemocí trpí až 17 % populace. Toto onemocnění je častější u lidí ve věku 25 až 50 let. Častěji onemocní mladí muži, ale s přibývajícím věkem se poměr nemocných mužů a žen vyrovnává.

Každý rok se po celém světě provádějí statisíce operací žaludečních vředů, protože tato patologie má často těžký průběh a je doprovázena komplikacemi.

Klasifikace žaludečních vředů

V závislosti na povaze průběhu existují dva typy žaludečních vředů:

• akutní (charakterizované výraznými příznaky a rychlou progresí);
• chronické (charakterizované opakujícím se průběhem, kdy se u pacienta střídají období exacerbace a remise)

Vředy mohou být umístěny na větším a menším zakřivení, zadní a přední stěně žaludku. Mohou existovat kombinované léze žaludku a duodena.

Příznaky žaludečního vředu

Hlavním příznakem žaludečního vředu je bolest. Nejčastěji se nachází v epigastrické oblasti a je zpravidla spojeno s příjmem potravy. Jeho lokalizace a doba výskytu závisí na tom, která část orgánu je postižena. Časté jsou bolesti z hladu, které po jídle odezní, nevolnost, říhání, pocit tíhy v žaludku, zácpa, zvracení, pocit nadýmání a pálení žáhy. Po požití malého množství jídla se může vyvinout pocit sytosti, protože když se dostane do žaludku, dráždí zanícenou sliznici. Tučná, kořeněná a smažená jídla zvyšují bolest.

Onemocnění má atypický průběh, kdy se bolest vyskytuje na neobvyklých místech, například v oblasti srdce, páteře, nebo se nevyskytuje vůbec (tzv. tiché vředy).

V chronických případech dochází k exacerbacím onemocnění obvykle na jaře a na podzim. Často jsou způsobeny dietními chybami.

To způsobuje žaludeční vředy

Vývoj žaludečního vředu je usnadněn:

• přítomnost mikroorganismu Helicobacter pylori na žaludeční sliznici;
• dlouhodobé užívání NSAID, hormonálních léků
• stres;
• chronická únava;
• dědičná predispozice, tj. přítomnost žaludečních vředů u blízkých příbuzných;
• pravidelné porušování stravy;
• kouření, zejména na lačný žaludek;
• konzumace kořeněných, hrubých, kyselých, smažených, mastných jídel.

Diagnóza žaludečního vředu

Diagnózu stanoví praktický lékař nebo gastroenterolog na základě stížností, anamnézy, vyšetření pacienta, laboratorních a instrumentálních studií.

Hlavní metodou diagnostiky vředové choroby žaludku je v současnosti endoskopické vyšetření: esofagogastroduodenoscopy (EGDS). Gastroskopie dokáže kromě vizuálního vyšetření detekovat H. pylori, určit kyselost žaludeční šťávy a odebrat biologický materiál k vyšetření (biopsii). Počítačová tomografie břišních orgánů je také docela informativní, někdy je nahrazena MRI.

Laboratorní diagnostika má pomocný charakter. Slouží k posouzení intenzity zánětu, zjištění skrytého krvácení, anémie a dalších komplikací.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Názor lékaře

Jedním z hlavních problémů žaludečních vředů je vysoká pravděpodobnost, že se stanou chronickými, a také riziko komplikací a invalidity. To platí zejména pro pacienty, kteří ignorují doporučení lékaře pro léčbu a prevenci onemocnění a nedodržují dietu. V chronických případech jsou exacerbace typické v období podzim-zima. Nemoc může trvat několik let. Čím déle se slizniční defekt nehojí, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací: gastrointestinální krvácení, perforace (průlom) s uvolněním obsahu žaludku do dutiny břišní, stenóza (zúžení) orgánu a rozvoj rakoviny. Léčba pacienta s komplikovaným průběhem onemocnění je vždy obtížná, značně traumatická a spojená s riziky. Je snazší předcházet nemoci, než pravidelně trpět bolestmi a jinými problémy.

Michajlov Alexej Gennadjevič
Chirurg, onkolog, mammolog, endokrinní chirurg

Léčba žaludečních vředů

Žaludeční vředy zjištěné v časných stádiích onemocnění dobře reagují na konzervativní léčbu. Nekomplikované formy se léčí ambulantně. V případech dlouhodobě se nehojících defektů, komplikací a souběžné těžké patologie je pacient hospitalizován.

Bez ohledu na způsob terapie se pacient musí vzdát špatných návyků, dodržovat denní režim a dietu a věnovat dostatek času spánku. Antibakteriální léky, látky, které snižují sekreční aktivitu žaludku a snižují agresivitu žaludeční šťávy, a v případě syndromu silné bolesti jsou bezpodmínečně předepsány antispasmodika a sedativa.

Je nezbytné dodržovat jemnou dietu č. 1, jíst často malé porce a konzumovat pyré, dušená, dušená jídla, želé a kaše. Když se stav stabilizuje, strava je mírně rozšířena, tučná, smažená, uzená jídla, stejně jako alkohol, zůstávají zakázány. Délku léčby a požadovanou dobu přísné diety může určit pouze lékař.

Pokud je medikamentózní terapie neúčinná nebo se objeví komplikace, přistupuje se k chirurgické intervenci. Operace žaludečních vředů se provádějí jak plánovaně, tak urgentně. Podle situace lékař volí suturu nebo excizi defektu, resekci žaludku, rekonstrukční a další chirurgické léčebné metody. Operace se v dnešní době často provádějí pomocí videoendoskopických technologií. V tomto případě lékař místo velkého řezu provede několik punkcí v břišní stěně, přes které provádí všechny manipulace.

Prevence žaludečních vředů

K zamezení vzniku vředu nebo k zabránění jeho opakování je nutné dbát na preventivní opatření. Rozlišuje se primární, sekundární a terciární prevence.

• Primární péče je zaměřena na prevenci onemocnění. Vzhledem k tomu, že v 80 % případů je výskyt žaludečních vředů spojen s přítomností bakterie Helicobacter pylori na sliznici, která se přenáší fekálně-orální cestou, je velmi důležité si před jídlem umýt ruce. Je nutné sledovat zdraví vašich zubů, protože kaz je také zdrojem infekce. Je velmi důležité dodržovat dietu: jíst často, v malých porcích, s výjimkou kořeněných, hrubých, smažených, kyselých jídel a rychlého občerstvení. Spánek by měl být dostatečný – 6-8 hodin denně. Každoročně je nutné navštívit lékaře.
• Sekundární prevence je zaměřena na prevenci exacerbací, pokud onemocnění již existuje. Je nutné dodržovat dietu, na jaře a na podzim absolvovat léčebné kúry k prevenci recidivy, dezinfikovat ložiska chronické infekce, vyhýbat se stresu, věnovat dostatek času spánku a každoročně podstupovat EGDS. Doporučuje se sanatorium a lázeňská léčba.
• Terciární prevence je zaměřena na omezení rozvoje komplikací. Zahrnuje všechna výše uvedená opatření.

Rehabilitace po odstranění žaludečního vředu

Soubor opatření zaměřených na obnovení funkce žaludku po exacerbaci vředové choroby nebo chirurgické léčbě zahrnuje dietoterapii, léčebný tělocvik, fyzioterapii a lázeňskou léčbu.

Je velmi důležité dodržovat dietu, která vylučuje potraviny, které dráždí žaludeční sliznici. Jídlo by mělo být pyré, teplé, ale ne horké ani studené. Musíte jíst 6-7krát denně v malých porcích, konzumovat hlavně vařená, dušená nebo dušená jídla.

Lekce léčebného tělocviku lze zahájit i ve fázi klidu na lůžku, ale omezeně a přísně pod dohledem lékaře. Postupně se na doporučení ošetřujícího lékaře zvyšuje pohybová aktivita. Doporučuje se chůze.

Fyzioterapeutická léčba je široce používána: elektroforéza, amplipuls, diadynamická terapie, tepelné procedury (parafín, ozokerit), UHF terapie.

Důležitou součástí rehabilitace po žaludečních vředech je lázeňská léčba. Je vhodné navštívit lázně na jaře a na podzim, kdy je pravděpodobnost exacerbace vyšší. Sanatorium nabízí léčbu minerálními vodami, léčebné masáže pro zlepšení krevního oběhu a lepší hojení vředů, bylinnou medicínu a elektrospánek. Procházky v lese a koupání v řece nebo moři jsou dobré způsoby, jak zmírnit emocionální stres. Dobrý účinek mají perličkové, kyslíko-sodné a borovicové koupele, které příznivě působí na stav nervové soustavy.

V období rekonvalescence má dobrý efekt hyperbarická oxygenace, při které dochází k působení plynného prostředí pod vysokým tlakem, čímž dochází ke zlepšení krevního oběhu a metabolických procesů ve sliznici, což vede k dlouhodobé remisi onemocnění.

zdroje

1. Muzhekhoev Azamat Achmedovich, Shadieva Yasmina Magometovna, Dzarmotova Zalina Isaevna žaludeční vřed // Úspěchy vědy a vzdělávání. 2022. č. 5 (85).
2. Shilova M.V. Žaludeční vřed // BMIC. 2014. č. 5.
3. Lyakh G. P., Reut A. A. Žaludeční vřed a Helicobacter pylori // Acta Biomedica Scientifica. 2005. č. 3.
4. Osipova Anastasia Stanislavovna, Saitova Julia Kadimovna, Styazhkina Svetlana Nikolaevna Peptický vřed žaludku a dvanáctníku a jeho komplikace // Problémy vědy a vzdělávání. 2017. č. 9 (10).
5. Polunina T. E. Moderní terapie žaludečních vředů a duodenálních vředů // MS. 2011. č.3-4.

Senko Vladimír Vladimirovič
Vedoucí Centra chirurgie a onkologie Praxe více než 25 let