Chronická tonzilitida u dítěte – léčba: 24 metod boje proti onemocnění krku

Chronická tonzilitida — přetrvávající chronický zánět patrových mandlí, který je u většiny pacientů charakterizován recidivujícími exacerbacemi v podobě tonzilitidy a celkové toxicko-alergické reakce, což je často realizovaný etiologický faktor mnoha lokálních i celkových onemocnění a katalyzátor patologických procesů v těle.

Palatinové mandle, nosohltanová mandle, lingvální a tubární mandle tvoří ochranný prstenec (Pirogovův lymfoepiteliální prstenec) – silnou bariéru pro vstup vzduchu a potravy do těla. Krční mandle odvedou obrovskou práci – rozpoznají nebezpečné viry a bakterie ve vzduchu a potravě a spustí imunitní odpověď.

Při vyšetření mandle jsou na jejím povrchu vidět prohlubně a otvory s úzkými, klikatými a hlubokými průchody (tzv. tonsil lacunae).

Existence hlubokých lakun vytváří předpoklady pro rozvoj chronického zánětu krčních mandlí. V lakunách se usazují zbytky potravy, odumřelé imunitní buňky atd., které jsou výbornou živnou půdou pro patogenní mikroorganismy.

Termín „chronická tonzilitida“ označuje chronický zánět patrových mandlí, protože u nich obvykle dochází k chronickému zánětlivému procesu. Chronický zánět se u dětí vyskytuje i v hltanové mandli – chronická adenoiditida. Zánět jazykové mandle je velmi vzácný a zánět vejcovitých mandlí (malé velikosti) je spojen s laterální faryngitidou.

Statistiky poskytnuté WHO ukazují, že na celém světě trpí chronickou tonzilitidou přibližně 10–15 % dospělých a 25–30 % dětí.

Příčiny chronické tonzilitidy

• nesprávná nebo žádná léčba akutní formy onemocnění;

• akutní respirační virové infekce (ARVI);

• nedezinfikovaná dutina ústní (kazivé zuby, periodontální onemocnění);

• přetrvávající porucha dýchání nosem (vychýlená nosní přepážka, zvětšené dolní mušle, nosní polypy atd.);

• přítomnost infekčních ložisek v sousedních orgánech;

• oslabení imunitního systému těla;

Příznaky chronické angíny

Mezi hlavní příznaky chronické tonzilitidy patří:

• přetrvávající bolest v krku (střední až závažná);

• otok v nosohltanu;

• zánětlivé reakce v krku na jídlo a studené tekutiny;

• tělesná teplota neklesá po dlouhou dobu;

• slabost a únava.

Také příznakem chronické tonzilitidy může být výskyt dotěrné bolesti a bolesti v kolenních a zápěstních kloubech a v některých případech může být dušnost. Všechny tyto příznaky jsou považovány za známku nástupu exacerbace chronické tonzilitidy a vyžadují naléhavé vyšetření lékařskými specialisty. Jedním z příznaků chronické tonzilitidy je bolest v krku.

Nejspolehlivější místní příznaky chronické tonzilitidy jsou:

• hyperémie a hřebenovité ztluštění okrajů palatinových oblouků;

• jizevnaté srůsty mezi mandlemi a patrovými oblouky;

• uvolněné nebo zjizvené a zhutněné mandle;

• kaseózní-hnisavé zátky nebo tekutý hnis v lakunách mandlí;

• regionální lymfadenitida – podčelistní (častěji) a krční lymfatické uzliny jsou zvětšené a při tlaku mírně bolestivé.

Diagnóza se provádí v přítomnosti dvou nebo více z výše uvedených místních příznaků tonzilitidy.

Nemoci spojené s tonzilitidou

U chronické tonzilitidy mohou být přidružená onemocnění, ale i doprovodná onemocnění, jejichž patogenetická souvislost s chronickým zánětem krčních mandlí se uskutečňuje prostřednictvím lokální a celkové reaktivity. Existuje asi 100 různých onemocnění, které vděčí za svůj původ převážně chronické tonzilitidě:

• kolagenová onemocnění (kolagenózy): revmatismus, systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa, sklerodermie, dermatomyositida;

• kožní onemocnění: psoriáza, ekzém, polymorfní exsudativní erytém;

• oční choroby: Behcetova choroba;

• onemocnění ledvin: zánět ledvin;

• onemocnění štítné žlázy: hypertyreóza.

Chronická tonzilitida má 2 klinické formy:

1. jednoduché – při kterých se mohou vyskytovat časté bolesti v krku – 1-2krát ročně a ve středních obdobích zůstává celkový stav pacienta dobrý;

2. toxicko-alergické – dochází k určitým hematologickým, biochemickým, imunologickým a jiným celkovým patologickým reakcím spojeným s tonzilitidou.

Diagnóza chronické tonzilitidy

Diagnostika tonzilitidy u dětí a tonzilitidy u dospělých se provádí pomocí následujících metod:

1. Vyšetření lékařem ORL, sběr anamnézy onemocnění.

2. Výtěr z krku na flóru se stanovením citlivosti na antibiotika a bakteriofágy.

3. Kompletní krevní obraz, kompletní rozbor moči.

4. Krevní test na antistreptolysin-O, revmatoidní faktor, C-reaktivní protein.

6. Podle indikace – ultrazvuk ledvin, echokardiografie, konzultace s kardiologem, urologem.

Měly by se odstranit mandle?

Kdysi se věřilo, že v těle jsou orgány, které jsou nadbytečné. Jako například slepé střevo nebo mandle. A je lepší je odstranit dříve, než se zanítí.

Ale! Faryngeální mandle jsou lymfoidní tkáň. To je bariéra pro patogenní mikroorganismy. Pokud tam nejsou, je o jednu bariéru pro bakterie méně. To znamená, že infekce okamžitě pronikne hlouběji – dále podél dýchacích cest.

Kromě toho zánětlivé procesy v mandlích, zejména v dětství, vedou k rozvoji přetrvávající imunity. Jedná se o jakousi školu nebo testovací hřiště, kde tělo vyvíjí prostředky pro boj s infekcí.

Jiná věc je, že nemocné, hnisavé mandle již tělo nechrání, ale naopak samy jsou zdrojem infekce (ve skutečnosti jde o chronickou tonzilitidu). Zde vše závisí na tom, zda se podaří obnovit funkci mandlí. Pokud taková možnost existuje, je třeba ji léčit. Pokud ne, budete jej muset smazat. Ale to může rozhodnout pouze otolaryngolog!

Jak předcházet chronické tonzilitidě

Prevence tonzilitidy – jde v první řadě o celkové otužování těla. Velký význam má také včasná léčba onemocnění zubů a dásní, sinusitidy a otitidy. Zapomínat byste neměli ani na preventivní prohlídky u lékaře ORL.

Pečlivě zvažte všechny léčebné metody navržené lékařem! Dávejte na sebe pozor!

Autor článku
Sdílejte na sociálních sítích

Timurzieva Alina Borisovna
Otorinolaryngolog
PhD v lékařských vědách
Sdílejte na sociálních sítích

Definice nemoci

Chronická tonzilitida je rozšířené zánětlivé onemocnění, které postihuje nejen tkáně hltanu, ale i další orgány a systémy. Diagnóza a léčba této patologie je zohledněna v různých dokumentech s přihlédnutím k celé její složitosti.

Palatinové mandle, jak známo, jsou orgánem imunitní obrany, ale pokud je kompenzace „zlomena“, mohou se stát chronickým „ohniskem infekce“. Tonsilitida může být akutní, chronická a recidivující. Když říkáme, že „chronická tonzilitida se zhoršila“, máme na mysli, že se vyvinula „tonzilitida“ („akutní tonzilitida“).

Příznaky chronické angíny

Při chronické tonzilitidě mohou být pozorovány příznaky, jako je nepohodlí v krku, tvorba kaseózního výtoku v lakunách palatinových mandlí a výskyt nepříjemného zápachu z úst; pak se mohou přidružit takové příznaky onemocnění jako zvýšení tělesné teploty na 37,0-37,5°C, slabost, únava a reakce regionálních lymfatických uzlin (jejich zvětšení a bolestivost); snížená duševní a fyzická výkonnost, poruchy spánku a chuti k jídlu; dále se při dlouhodobém průběhu onemocnění rozvíjejí změny na srdci, cévách, ledvinách, kloubech a dalších orgánech a systémech, doprovázené odpovídajícími obtížemi.

Patogeneze chronické tonzilitidy

Palatinové mandle, představující lymfoidní tkáň a jakousi „bariéru“, která brání pronikání cizích látek do těla, plní ochrannou funkci a chrání nás před různými infekčními chorobami. Mezi nejčastější příčiny vývoje této patologie stojí za zmínku přítomnost bakterií v chronickém „ohnisku infekce“, které zůstávají v tkáni mandlí po dlouhou dobu a mají na ně patogenní účinek, a pak přispívají k vytvoření systémové reakce těla s cirkulací v celém krevním řečišti a poškození různých orgánů a tkání.

Kromě celkového stavu organismu, faktorů, které přispívají k hypotermii, stresu, podvýživě a dalším nepříznivým podmínkám, hraje důležitou roli infekce pyogenním streptokokem – β-hemolytickým streptokokem skupiny A, který může způsobit systémovou reakci těla a ovlivňují různé orgány a tkáně. Kromě tohoto patogenu hraje roli při vzniku zánětu perzistence dalších bakterií, ale i virů, plísní atd. Zvláštní pozornost je třeba věnovat studiu nejen rozmanitosti mikrobiologické krajiny palatinových mandlí jako takové, ale také tvorbu biofilmů u této patologie.

Rýže. 1. Faryngoskopický obraz zdravého člověka

Rýže. 2. Faryngoskopický obraz pacienta s chronickou tonzilitidou

Mnoho aspektů hraje roli v patogenezi chronického zánětu ve tkáni patrových mandlí; Pozornost je tedy třeba věnovat koncentraci produktů oxidace bílkovin a aktivitě některých enzymů, které jsou specifickými markery oxidačního stresu, a také fungování T buněk, které reagují na infekce, vyvolávají specifickou imunologickou reakci atd. .

Etapy vývoje chronické tonzilitidy

V časném stadiu rozvoje onemocnění jsou na anatomických strukturách hltanu pozorovány pouze lokální znaky, poté se přidávají změny na straně ostatních orgánů a systémů.

Chronická tonzilitida se může objevit jak s anamnézou exacerbace ve formě klasické anginy – akutní tonzilitidy, tak ve formě neanginózního průběhu patologie. Navíc se nejedná o ojedinělé onemocnění, ale může se vyskytovat v kombinaci s chronickou faryngitidou, chronickou rýmou s postnazálním syndromem, gastroezofageální refluxní chorobou a dalšími onemocněními, doprovázenými bolestí v krku a neustálým nepohodlím v něm, pocitem stékání hlenu po zadní části krku atd. V případě chronické tonzilitidy by proto měl být při diagnostice a léčbě této patologie použit systematický přístup.

Řešení tohoto důležitého problému se týká nejen otolaryngologů, ale i revmatologů, alergologů-imunologů, gastroenterologů, zubních lékařů, neurologů, terapeutů, kardiologů, urologů, nefrologů a lékařů dalších odborností. To znamená, že problém chronické tonzilitidy je multidisciplinární a vyžaduje jmenování nejen symptomatické léčby, ale také hledání hlavní příčiny onemocnění, jakož i zlepšení diagnostických přístupů a diferenciální diagnostiky s jinými patologiemi.

Komplikace chronické tonzilitidy

Při dlouhodobém průběhu onemocnění se může paralelně vyvíjet patologie spojená s chronickou tonzilitidou: infekční polyartritida, revmatismus, myokarditida, mediastinitida, glomerulonefritida atd., což vede k rozvoji komplikací v budoucnu. Alergická a autoimunitní reakce těla se může vyvinout, když se toxiny dostanou do krve během chronické tonzilitidy.

Je třeba připomenout, že samoléčba, včetně pokusu o odstranění obsahu lakun mandlí atd., Je přísně zakázána. Musíte navštívit otolaryngologa, aby vám mohl předepsat konkrétní diagnostický a léčebný plán pro váš konkrétní případ s přihlédnutím ke specifikům vaší anamnézy a údajům objektivního vyšetření a průzkumu.

Diagnóza chronické tonzilitidy

Otorinolaryngolog může určit indikace a kontraindikace pro konzervativní nebo chirurgickou léčbu chronické tonzilitidy. V tomto případě lékař hodnotí všechny faktory společně, proto je důležitá osobní schůzka se všemi potřebnými typy vyšetření, včetně obecného krevního testu; revmatické testy (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin-O); obecný rozbor moči; EKG (v případě potřeby echokardiografie), při onemocněních spojených s tonzilitidou, jako je chronická glomerulonefritida, systémová vaskulitida atd., závěry a doporučení dalších odborníků, včetně revmatologa, protože chronická tonzilitida je interdisciplinární problém. To je nezbytné k rozhodnutí o vhodnosti chirurgické léčby nebo jmenování konzervativní terapie a v případě potřeby stanovení relativních a absolutních indikací k operaci.

Je důležité si uvědomit, že bolest v krku není vždy problém spojený s chronickou tonzilitidou, ale je velmi často příčinou doprovodných onemocnění, jako je chronická faryngitida spojená s gastroezofageální refluxní chorobou, postnazální kapání atd., která vyžaduje další vyšetření. , například provedení CT vyšetření vedlejších nosních dutin a konzultace s gastroenterologem.

Kromě toho může být bolest v krku způsobena patologií zubního systému, onemocněními endokrinního systému a některými syndromy (syndrom stylohyoidů (syndrom Eagle-Sterlinga)) a další Taktiku léčby pacienta může určit pouze otolaryngolog v tomto případě.

24 2023 августа

Syndrom dráždivého tračníku (IBS)

15 2023 августа

Co je chrápání a obstrukční spánková apnoe?

Léčba chronické tonzilitidy

Chronická tonzilitida se podle formy léčí buď konzervativně nebo chirurgicky. Pro racionální terapii používá lékař komplexní přístup. Mezi konzervativní léčebné metody patří výplachy lakun palatinových mandlí, fyzioterapie, použití lokálních a systémových léků atd.

Pokud jsou konzervativní léčebné kúry neúčinné, dochází k systémovým změnám spojeným s progresí onemocnění spojených s tonzilitidou s následným rozvojem komplikací u pacienta, stejně jako při přítomnosti peritonzilárního abscesu v anamnéze, je indikována chirurgická léčba – oboustranná tonzilektomie . Indikace k operaci mohou být absolutní a relativní.

Pokud existují kontraindikace k tonzilektomii, je možné v léčbě exacerbace recidivujících tonzilitid použít systémovou antibakteriální terapii. Každý případ je individuální a vyžaduje podrobnou studii.

Velmi často může být člověk přesvědčen, že jeho bolest v krku je spojena s chronickou tonzilitidou a že po odstranění krčních mandlí se zdravotní stav pacienta normalizuje, ale není to vždy pravda a nelze určit, zda je chirurgická nebo konzervativní léčba nutné, stejně jako předepsat pacientovi příslušné vyšetření, To může provést pouze lékař osobně. Je třeba také pamatovat na to, že včasná a vhodná operace – tonzilektomie – může výrazně zlepšit kvalitu života pacienta.

Prevence chronické tonzilitidy

Prevence chronické tonzilitidy může být primární, když je zabráněno rozvoji patologie; sekundární, kdy je zabráněno progresi onemocnění; terciární, kdy jsou přijímána preventivní opatření proti možným komplikacím. Nemenší význam v tomto ohledu mají lékařské prohlídky populace a běžné preventivní prohlídky, kdy lze onemocnění odhalit v raném stadiu.

K prevenci onemocnění je třeba věnovat pozornost eliminaci rizikových faktorů, mezi které patří nedostatek vitamínů, špatně vyvážená výživa, nedodržování režimu práce a odpočinku a nadměrná zátěž organismu (fyzická i psychická). Důležitou roli hraje také situace prostředí, nedostatečná hygiena v obytném a pracovním prostoru, kouření, přítomnost onemocnění zubů, nosní dutiny a vedlejších nosních dutin; nedostatečná léčba akutních respiračních virových infekcí (se samoléčbou) atd.

Dalším nesmírně důležitým úkolem je zdravotně osvětová práce s obyvatelstvem ohledně dodržování opatření k otužování organismu, vysvětlení etiologie angíny, včasná diagnostika a léčba onemocnění zubního ústrojí, uší, nosní dutiny a vedlejších dutin nosních aj. Co se týče očkování pro primární prevenci chronická tonzilitida , je třeba poznamenat, že v tuto chvíli je to nemožné kvůli přítomnosti mnoha etiologických faktorů a složité patogenezi onemocnění.

V případě chronické tonzilitidy kompenzované formy otolaryngolog zpravidla dvakrát ročně předepisuje průběh konzervativní léčby. Pokud nedojde k relapsům onemocnění, stejně jako k žádnému projevu dekompenzace patologie, pak je pacient odstraněn z dispenzárního registru. Pokud jsou však relapsy onemocnění ve formě akutní tonzilitidy (anginy) pozorovány až 2-3krát nebo vícekrát ročně, kromě toho na pozadí konzervativní terapie neexistuje žádná pozitivní dynamika, vznikají komplikované formy akutní tonzilitidy , atd., poté je pacient odeslán k oboustranné tonzilektomii, poté se provádí dynamické sledování jeho zdravotního stavu po dobu 4 měsíců.

Chronická tonzilitida je jedno z nejsložitějších onemocnění, které vyžaduje systematický přístup specialistů různých profilů, jako jsou otolaryngologové, terapeuti, revmatologové, kardiologové, nefrologové, alergologové-imunologové, gastroenterologové, zubní lékaři, neurologové, endokrinologové atd. obtížné určit Požadovaný seznam vyšetření a určení individuální léčby může provést pouze otolaryngolog při osobní schůzce s objasněním všech podrobností a charakteristik onemocnění ve vašem konkrétním případě.

Reference

1. Kryukov A.I., Aksenova A.V., Zakharova A.F., Chumakov P.L., Zhuk L.G. Zvláštnosti epidemiologie chronické tonzilitidy v moderních podmínkách poskytování specializované ORL péče. Bulletin otolaryngologie. 2013; №3. S. 4-8.
2. Vintilescu ŞB, Ioniţă E, Stepan AE, Simionescu CE, Matei M, Stepan MD, Becheanu CA, Niculescu EC. Srovnávací klinické a patologické aspekty chronické tonzilitidy a adenoiditidy u dětí. Rom J Morphol Embryol. 2020;61(3):895-904. doi: 10.47162/RJME.61.3.28.
3. Geissler K, Markwart R, Requardt RP, Weigel C, Schubert K, Scherag A, Rubio I, Guntinas-Lichius O. Funkční charakterizace T-buněk z patrových mandlí u pacientů s chronickou tonzilitidou. PLoS One. 2017;12(9):e0183214. doi: 10.1371/journal.pone.0183214.
4. Fujihara Y, Yamanegi K, Nagasawa Y, Yoshida A, Goto Y, Kumanishi S, Futani H, Fukunishi S, Yoshiya S, Nishiura H. Programovaná buněčná smrt 1 pozitivní lymfocyty na patrových mandlích u starších pacientů s chronickou tonzilitidou. Biochem Biophys Rep. 2021;25:100898. doi: 10.1016/j.bbrep.2020.100898.
5. Kanwal S, Vaitla P. Streptococcus Pyogenes. 2023 Jul 31. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023. PMID: 32119415.
6. Nacharov P.V., Konoplev O.I., Preobraženskaja Yu.S., Drozdova M.V., Zakharova G.P. Etiologické aspekty problematiky chronické tonzilitidy. Patologická fyziologie a experimentální terapie, ruský časopis. 2021; 65(3). doi: 10.25557/0031-2991.2021.03.91-97.
7. Yeoh YK, Chan MH, Chen Z, Lam EWH, Wong PY, Ngai CM, Chan PKS, Hui M. Složení mikrobioty lidské ústní dutiny během akutní tonzilitidy: průřezový průzkum. BMC Oral Health. 2019;19(1):275. doi: 10.1186/s12903-019-0956-5.
8. Rusetskiy Yu.Yu., Sedykh T.K., Chernyshenko I.O. Srovnávací bakteriologická studie mikroflóry povrchu a biopsie mandlí u dětí s patologií lymfadenoidního faryngeálního kruhu. Pediatrie; 2012, 91(2). S. 52-56.
9. Ozbay I, Kucur C, Koçak FE, Savran B, Oghan F. Pokročilé hladiny oxidačních proteinových produktů jako marker oxidačního stresu u dětských pacientů s chronickou tonzilitidou. Acta Otorinolaryngol Ital. 2016;36(5):381-385. doi: 10.14639/0392-100X-897.
10. Palchun V.T. Klasifikace a taktika léčby chronické tonzilitidy. Bulletin otolaryngologie. 2013; 78 (3): 8-11.

1. Gostry A.V., Simonova A.V., Mikhailova N.A., Snimshchikova I.A., Osipov G.A., Agafonov B.V., Egorov V.I., Pchelyakova V.V., Gorenkov R. .V., Chudakov S.Yu., Karabinovenko N.V.Simonov. Chronická faryngitida: etiologie, patogeneze, léčba. Nové přístupy k hodnocení etiopatogeneze. Archiv vnitřního lékařství. 2019; 9(1):32-43. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-1-32-43.
2. Kosyakov S.Ya., Loranskaya I.D., Angotoeva I.B., Muldasheva A.A. Laryngofaryngeální reflux: včera, dnes, zítra. PANÍ. 2016; №6.
3. Kryukov A.I., Gurov A.V., Yushkina M.A., Izotova G.N. Charakteristika klinického průběhu zánětlivých onemocnění orofaryngu různé etiologie a možnosti lokální terapie. Bulletin otolaryngologie. 2019;84(5):68-72. https://doi.org/10.17116/otorino20198405168.
4. Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Pokyny pro klinickou praxi: tonzilitida I. Diagnostika a nechirurgická léčba. Eur Arch Otorinolaryngol. 2016;273(4):973-87. doi: 10.1007/s00405-015-3872-6.
5. Gurov A.V., Muzhichkova A.V., Kelemetov A.A. Aktuální problémy v léčbě chronické tonzilitidy. Lékařské poradenství. 2021; (6): 67–73. doi: 10.21518/2079-701X-2021-6-67-73.
6. INTEGRATE (The UK ENT Trainee Research Network). Vyhýbání se vstupu u tonzilitidy a peritonzilárního abscesu: Prospektivní národní audit během počátečního vrcholu pandemie COVID-19. Clin Otolaryngol. 2021;46(2):363-372. doi: 10.1111/coa.13680.
7. Mashkova T.A., Chirkova I.I., Yamshchikov O.N., Revyakin I.Yu., Ershova V.A., Pudovkin A.A. Endogenní intoxikace u chronické patologie hltanu u dětí. Ruská otolaryngologie. UDC 616.322/.323-002.2-053.2(048.8) https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-3-94-101.
8. Ryazantsev S. V., Artyushkin S. A., Eremina N. V., Eremin S. A. Předběžné výsledky ruského národního programu “Chronická tonzilitida”. Ruská otolaryngologie. 2019; 18(4):107–117. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-4-107-117.
9. Sylvester DC, Karkos PD, Vaughan C, Johnston J, Dwivedi RC, Atkinson H, Kortequee S. Chronický kašel, reflux, postnazální kapací syndrom a otolaryngolog. Int J Otolaryngol. 2012;2012:564852. doi: 10.1155/2012/564852
10. Bukhman A.I., Fedoseeva G.I., Puishina T.V. O patogenezi tyreoalgie. Problémy endokrinologie. 1993;39(6):27-30. https://doi.org/10.14341/probl11934.
11. Dregalkina A. A. Zánětlivá onemocnění maxilofaciální oblasti. Moderní rysy klinického kurzu, zásady diagnostiky a léčby: Učebnice / Dregalkina A.A., Kostina I.N., Shimova M.E., Schneider O.L – Jekatěrinburg: Publishing House “TIRAZH”, 2020. – 108 s.
12. Wolińska I, Jaźwiec P, Pawłowska M, Gać P, Poręba R, Poręba M. Orlí syndrom jako příčina nepohodlí a subjektivní přítomnost cizího tělesa v krku. Diagnostika (Basilej). 2021;11(10):1832. doi: 10.3390/diagnostika11101832.
13. Chistiaková VP. Bolest v krku a chronická tonzilitida (analytický přehled)]. Vestn otorinolaryngol. 2012; (1): 68-76.
14. Greig SR. Současné pohledy na roli tonzilektomie. J Pediatr Zdraví dítěte. 2017;53(11):1065-1070. doi: 10.1111/jpc.13745. PMID: 29148201.
15. Munck H, Jørgensen AW, Klug TE. Antibiotika pro recidivující akutní faryngotonzilitidu: systematický přehled. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018;37(7):1221-1230. doi: 10.1007/s10096-018-3245-3.
16. Nguyen BK, Quraishi HA. Tonzilektomie a adenoidektomie. Pediatrické kliniky Severní Ameriky. Pediatr Clin North Am. 2022;69(2):247-259. doi: 10.1016/j.pcl.2021.12.008.
17. Østvoll E, Sunnergren O, Stalfors J. Snižuje tonzilektomie návštěvy lékařské péče pro faryngitidu/tonzilitidu u dětí a dospělých? Retrospektivní kohortová studie ze Švédska. Otevřeno BMJ. 2019;9(11):e033817. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033817.
18. Kosyakov S.Ya., Angotoeva I.B., Muldasheva A.A. Rozporuplný charakter moderních představ o problému chronické tonzilitidy. Lékařské poradenství. 2015; č. 3 str. 35-40.

Tento článek je informační materiál a není určen pro autodiagnostiku a samoléčbu. Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste se poradit se svým lékařem.