Rozdíl mezi akutní a chronickou renální dysfunkcí

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Renální selhání u dětí je akutní nebo chronická porucha funkce ledvin, která je doprovázena poruchami elektrolytů a metabolismu. Je způsobena renálními, prerenálními a postrenálními příčinami. Mezi příznaky renálního selhání patří nespecifické projevy (slabost, nechutenství, hubnutí), změny diurézy a složení moči, uremické komplikace na vnitřních orgánech. Pro diagnostiku se provádějí krevní a močové testy, ultrazvuk močových orgánů a biopsie ledvin. Léčba spočívá v úpravě homeostázy, etiopatogenetické terapii, peritoneální nebo hemodialýze.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
  • Akutní selhání ledvin u dětí
  • Chronické selhání ledvin u dětí

  Přehled

  Skutečnou prevalenci patologie u dětí je obtížné určit kvůli nesrovnalostem v klasifikacích a obecně přijímaných diagnostických kritériích. U chronického selhání ledvin je toto číslo od 3 do 50 případů na 1 milion dětí, zatímco substituční léčba je nutná pro 3-6 pacientů na stejnou populaci. Příznaky akutního selhání ledvin jsou detekovány s frekvencí 0,8–4 případy na 100 tisíc dětí a u 8–30 % pacientů na dětských jednotkách intenzivní péče. Prevalence akutního selhání ledvin je zvláště vysoká u novorozenců.

  Selhání ledvin u dětí

  Příčiny

  Etiologická struktura závisí na typu renálního selhání a věku dítěte. V kojeneckém a raném dětství převažují vrozené faktory, u školáků naopak stoupá podíl získaných onemocnění ledvin a toxických účinků na glomerulární aparát. Příčiny selhání ledvin u dětí jsou rozděleny do několika kategorií:

  • Vrozená onemocnění ledvin. Nejčastěji je příčinou patologie dědičná obstrukční uropatie a tubulopatie, které jsou komplikovány bakteriálním zánětlivým procesem a dysplazií renálního parenchymu. Mezi vývojovými vadami převládá ageneze či hypoplazie, polycystické onemocnění a megaureter.
  • Získaná onemocnění ledvin. Symptomy selhání ledvin jsou pozorovány při poškození glomerulů (glomerulonefritida, lupusová nefritida), tubulární nekróze v důsledku orgánové ischemie, vystavení nefrotoxickým jedům a lékům. Méně často je patologie způsobena poškozením intersticia a ledvinových cév.
  • Hemodynamické poruchy. Akutní formy onemocnění se vyskytují s poklesem objemu cirkulující krve, který je doprovázen glomerulární hypoperfuzí. K tomu dochází při krvácení, polyurii, opakovaných průjmech a zvracení. Orgánová ischemie je provokována poklesem srdečního výdeje a dilatací periferních cév.
  • Poruchy odtoku moči. Obstrukce se může objevit v jakékoli části močového traktu: močovodu, hrdla močového měchýře, močové trubice. Patologické změny jsou způsobeny mechanickým stlačením ledvinné pánvičky velkým množstvím tekutiny. Obstrukce je možná u urolitiázy, nádoru nebo traumatu.

  Patogeneze

  V závislosti na příčinách vývoje jsou patologické procesy při akutním selhání ledvin způsobeny různými mechanismy: ischemie renálního parenchymu, aktivace zkratů v juxtamedulární zóně, toxické poškození glomerulů a tubulárního epitelu, akutní obstrukce močových cest. Změny, ke kterým dochází, jsou zpočátku reverzibilní a po eliminaci provokujících faktorů se funkce nefronů zcela obnoví.

  U chronického selhání ledvin nezávisí mechanismus poškození na základní příčině syndromu. Při ztrátě velkého počtu funkčních nefronů začínají ve zbývajících glomerulech kompenzační procesy: změna průměru aferentních a eferentních arteriol, narušení integrity bazální membrány a zvýšení hydrostatického tlaku. V důsledku toho se intraglomerulární hypertenze zhoršuje a buňky začínají syntetizovat prozánětlivé cytokiny.

  Klasifikace

  Renální selhání se dělí na dvě velké skupiny: akutní, které je charakterizováno podmíněně reverzibilními procesy bez primární smrti nefronů, a chronické, charakterizované postupným snižováním procenta funkčních glomerulů. V závislosti na příčině může být ARF prerenální, renální nebo postrenální. V dětské nefrologii se k posouzení stupně poškození používá pediatrická klasifikace RIFLE, která zahrnuje 2 fází:

  • Riziko. Rychlost glomerulární filtrace (GFR) se sníží o 25–50 % a objem moči je menší než 0,5 ml/kg/hod po dobu nejméně 8 hodin.
  • Poškození. SCF se snižuje o 50–75 % věkové normy a snížená hladina moči přetrvává po dobu nejméně 16 hodin.
  • Nedostatečnost. Vyznačuje se poklesem SCF o více než 75 %, nebo absolutní hodnotou méně než 35 ml/min/1,73 m2. Diuréza klesá na 0,3 ml/kg za hodinu v průběhu dne nebo déle.
  • Ztráta. Je diagnostikována, pokud má dítě příznaky akutního selhání ledvin déle než 3 týdny.
  • Koncová fáze. Odpovídá chronickému onemocnění ledvin (CKD), kdy klinické projevy patologie trvají déle než 3 měsíce.

  Příznaky

  Akutní selhání ledvin u dětí

  V klinickém obrazu akutního selhání ledvin se rozlišují 4 fáze. V počáteční fázi neexistují žádné specifické příznaky, ale existují známky základního onemocnění nebo krátkodobého provokujícího faktoru (krvácení, dehydratace). Nevolnost, zvýšená únava a ztráta chuti k jídlu jsou častým problémem, ale děti, zejména mladší, si stěžují jen zřídka.

  Pak přichází oligurické stadium, kdy je množství vyloučené moči za den mnohem menší, než je věková norma. V důsledku metabolických změn se u dětí objevují průjmy a zvracení, patologická ospalost a deprese vědomí. Je zaznamenána zvýšená suchost kůže, bělavý povlak na sliznicích a zápach čpavku z úst dítěte. Stav trvá v průměru 10-14 dní.

  V diuretické fázi se množství moči kompenzačně zvyšuje a může dosáhnout 2-3 litrů za den. Postupně se rovnováha voda-elektrolyt normalizuje, příznaky akutního selhání ledvin mizí, vrací se chuť k jídlu a zájem dítěte o aktivní hry. Polyurie přetrvává asi 2 týdny. Nemoc poté vstoupí do fáze zotavení, která trvá 6 měsíců nebo déle.

  Chronické selhání ledvin u dětí

  Příznaky CRF se vyvíjejí postupně a postupují během několika měsíců nebo dokonce let. Zpočátku se objevuje slabost, suchá kůže a sliznice a pokles studijních výsledků ve škole. Dítě má neustále žízeň, ale má sníženou chuť k jídlu. V pozdějších stádiích kůže bledne se žlutavým odstínem, je patrné chvění prstů a drobné křeče, zvyšuje se apatie. Často se anémie rozvíjí kvůli nedostatku erytropoetinu.

  Komplikace

  ARS významně zhoršuje stav dítěte a mortalita se pohybuje od 3-5 % u hemolyticko-uremického syndromu po 30-70 % u sepse a mnohočetného orgánového selhání. I při úspěšné léčbě a obnovení funkce moči jsou možné dlouhodobé následky: u 10–25 % dětí se vyvine chronické onemocnění ledvin. ARF je nebezpečný v důsledku poruch elektrolytů (hyperkalémie, hypokalcémie, hyperfosfatémie).

  V terminálním stadiu CRF se objevuje gastrointestinální krvácení, plicní edém, perikarditida a zánět pohrudnice. Dlouhodobý průběh onemocnění je doprovázen arteriální hypertenzí, která se při absenci léčby rozvíjí u dětí jakéhokoli věku. Neurologické komplikace zahrnují zmatenost a periferní polyneuropatie. Je možná osteodystrofie, která způsobuje opožděný růst a fyzický vývoj dítěte.

  diagnostika

  Vyšetření provádí kvalifikovaný dětský nefrolog. Při externím vyšetření lékař věnuje pozornost stavu a barvě kůže, přítomnosti „uremického“ zápachu a stupni fyzického vývoje. Specialista shromažďuje podrobnou anamnézu a stížnosti dítěte a/nebo jeho rodičů. Pro stanovení diagnózy a určení typu selhání ledvin se provádí řada studií:

  • Ultrazvuk ledvin. Při ultrazvukovém vyšetření u dětí se odhalují příznaky základní patologie, která poruchy způsobila, a v případě chronického selhání ledvin také úbytek tloušťky parenchymu („scvrklé ledviny“). K vyloučení postrenální obstrukce se provádí sonografie močovodů a močového měchýře. Ultrazvukové dopplerovské zobrazování umožňuje posoudit stav krevních cév.
  • Biopsie ledvin. Invazivní diagnostická metoda se doporučuje v případě, že ostatní studie nejsou informativní a pokud existuje podezření na systémové onemocnění s poškozením ledvin. Histologická analýza biopsie ukazuje patognomické inkluze a strukturální rysy glomerulárního aparátu.
  • Test moči. Obecná analýza obvykle odhalí proteinurii a mikrohematurii. Pro studium koncentrační funkce se provádí Zimnitského studie, pro kterou se shromažďuje denní diuréza. K vyloučení zánětlivých procesů je indikována Nechiporenko analýza.
  • Krevní testy. Na hemogramu dětí s chronickým selháním ledvin se snižuje počet červených krvinek a koncentrace hemoglobinu, v pozdějších stádiích klesá počet krevních destiček. Biochemická analýza ukazuje zvýšené hladiny urey a kreatininu a jsou přítomny biochemické příznaky metabolické acidózy a elektrolytové nerovnováhy.

  Léčba selhání ledvin u dětí

  K úspěšné léčbě akutního selhání ledvin je nutné odstranit jeho příčinu. V prerenální formě jsou opatření zaměřena na normalizaci BCC v renální formě, etiopatogenetická terapie renální patologie se provádí v postrenální formě, je nutné co nejrychleji odstranit obstrukci močových cest; K nápravě nerovnováhy voda-elektrolyt jsou předepsány fyziologické roztoky a diuretika. V případě chronického selhání ledvin léčba zahrnuje několik skupin léků:

  • Antihypertenziva. Nejčastěji se používají ACE inhibitory, které nejen zabraňují projevům sekundární hypertenze, ale také zpomalují rozvoj renálního selhání. Alternativně se používají blokátory kalciových kanálů a betablokátory.
  • Erytropoetinové přípravky. Působí proti anémii, která se u dítěte vyskytuje již v raných stádiích onemocnění. Jsou užívány především léky druhé generace EPO s prodlouženým účinkem.
  • Léky obsahující železo. K odstranění absolutního nebo funkčního nedostatku tohoto mikroelementu jsou dětem předepisovány perorální formy (ve formě sirupů) a starším dětem jsou podávány tablety. Podle indikací jsou léky kombinovány s kyselinou listovou.
  • Vitamin D. Cholekalciferol zabraňuje renální osteodystrofii a používá se k její léčbě. Během kurzu lékaři pravidelně sledují hladinu vápníku a fosforu v krvi.

  U dětí je selhání ledvin často doprovázeno hladověním bílkovin a energie, proto je důležité zajistit dostatečnou kalorickou a vyváženou výživu. V případě chronického selhání ledvin je obsah bílkovin a soli ve stravě přísně regulován. Pokud je pacient ve vážném stavu, je potřeba základních živin a energie doplňována roztoky glukózy a speciálními přípravky pro parenterální výživu.

  V závažných případech akutního renálního selhání a terminálního stádia chronického renálního selhání se doporučuje renální substituční terapie. Peritoneální dialýza se častěji provádí u novorozenců a kojenců, starším dětem je předepisována především klasická hemodialýza. Indikace k okamžitému zahájení dialyzační terapie zahrnují prodlouženou oligurii, prudké zvýšení urey a kreatininu a uremickou encefalopatii.

  Prognóza a prevence

  U akutního selhání ledvin je pravděpodobnost úplného uzdravení vysoká, pokud je léčba zahájena včas. U chronického selhání ledvin je prognóza méně příznivá, protože smrt nefronů u dětí je nevratná, ale moderní nefrologické metody zpomalují progresi onemocnění a zlepšují kvalitu života dítěte. K prevenci selhání ledvin je nutné identifikovat a léčit onemocnění močového systému, provádět lékařské genetické poradenství a prenatální péči o plod.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě selhání ledvin u dětí.

  zdroje

  1. Epidemiologie akutního poškození ledvin u dětí/ A.L. Muzurov// Ruský bulletin dětské chirurgie, anesteziologie a resuscitace. — 2017.
  2. Rysy chronického selhání ledvin u dětí/ T.I. Razdol’kina // Obtížný pacient. — 2013.
  3. Příčiny a léčba akutního selhání ledvin u dětí/ O.I. Andrianová, K.F. Manerov, Yu.A. Čurljajev, I.G. Hamin// Obecná resuscitace. — 2007.
  4. Volba metody náhrady ledvin u akutního selhání ledvin u dětí/ D.V. Zverev, A.I. Makulová, V.I. Lifshitz, H.M. Emírová// Pediatrie. — 2007.
  5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.