Příčná plochá noha – co způsobuje onemocnění

Příčné ploché nohy – jedná se o patologii, při které je pozorováno příčné zploštění chodidla a vychýlení prvního prstu ven. Hlavním důvodem je nedostatečnost vazivového aparátu nohy. Spolu s vnější deformací se příčná plochá noha projevuje bolestí chodidel, bolestí a pálením svalů chodidel a bérců po fyzické námaze. Diagnóza se stanoví na základě vyšetření a rentgenových údajů. V případech těžké deformace se provádí symptomatická konzervativní terapie;

ICD-10

M21.4 Ploché nohy [pes planus] (získané)

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky příčné ploché nohy
• diagnostika
• Léčba příčné ploché nohy
  • Konzervativní léčba
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Příčná plochá noha je patologický stav, při kterém je přední část nohy zploštělá a první prst se vychyluje ven. Patologie je rozšířená, ženy trpí přibližně 20krát častěji než muži. Obvykle je detekován u žen středního a staršího věku, méně často u mužů (obvykle starších) a v některých případech se vyskytuje u dětí a dospívajících. V traumatologii a ortopedii je často pozorována kombinace příčného a podélného plochého chodidla – kombinované ploché nohy.

  Obvykle doprovázeno více či méně výrazným syndromem bolesti, těžkostí v nohou a rychlou únavou při chůzi. Postupem času dochází ke ztuhlosti metatarzofalangeálních kloubů a progresivním deformacím v oblasti prvního a druhého prstu. Důvodem návštěvy lékaře je spolu s bolestí často vyslovená kosmetická vada a problémy s výběrem pohodlné obuvi. Léčba příčné ploché nohy je prováděna traumatology-ortopedy.

  

  Příčné ploché nohy

  Příčiny

  Příčná plochá noha je polyetiologické onemocnění, ke kterému dochází pod vlivem různých faktorů, včetně nepohodlné úzké obuvi, vysokých podpatků, dlouhodobého stání, nadváhy, předchozích poranění nohou atd. Hlavním důvodem vzniku příčné ploché nohy je však vrozená slabost. vazivového aparátu. V současné době je tato patologie považována za nevratnou deformaci, kterou nelze korigovat konzervativními metodami, protože neexistují žádné léky nebo ortopedická zařízení, která by mohla ovlivnit obnovení tónu a síly formací pojivové tkáně nohy.

  Patogeneze

  Normálně jsou metatarzální kosti drženy v anatomicky správné poloze interoseální fascií a plantární aponeurózou. Při slabosti uvedených struktur pojiva se ve 30 % případů všechny metatarzální kosti rozbíhají vějířovitě. Ve 27 % případů dochází k odchylce první metatarzální kosti na mediální stranu, zatímco zbývající metatarzální kosti si udržují normální postavení. V 5-6% případů se průměr nohy zvyšuje v důsledku odchylky V a IV metatarzálních kostí. V ostatních případech jsou dodržovány kombinace uvedených možností.

  Deviace metatarzálních kůstek není jedinou patologickou změnou, ke které dochází u příčné ploché nohy. První metatarzální kost se často otáčí kolem své osy a stoupá. Zátěž je přerozdělena: první metatarzofalangeální kloub se slabě podpírá a vnější části nohy neustále trpí přetížením. V důsledku změny normálních vztahů mezi prvky chodidla a tahem svalů první prst „jde“ ven. První metatarzofalangeální kloub je deformován.

  Na vnitřní ploše nohy se vytvoří „hrbol“, který může být buď exostózou (kostně-chrupavčitý výrůstek), nebo kombinací exostózy s vyhřezlým, zakřiveným prvním metatarzofalangeálním kloubem. Vlivem nadměrného tlaku bot na první metatarzální kost v oblasti kloubu dochází k bursitidě provázené lokálním otokem a zarudnutím kůže. Rozvíjí se artróza prvního metatarzofalangeálního kloubu, což způsobuje zvýšení bolesti. Rozsah pohybu v kloubu je snížen.

  Zakřivený 1. prst „přechází“ na 2. prst. Časem se často vyvine kladívkovitá deformace druhého prstu, méně často druhého a třetího prstu a na plantární ploše se tvoří mozoly. Metatarzofalangeální klouby „přecházejí“ do stavu subluxace. Vše výše uvedené způsobuje intenzivní bolest, vytváří značné nepohodlí při nošení běžné a někdy i ortopedické obuvi a vede k nucenému omezení mobility a pracovní kapacity.

  Příznaky příčné ploché nohy

  Pacienti si stěžují na bolest, tahání, bodání nebo pálení v chodidlech, především v oblasti prvního a druhého metatarzofalangeálního kloubu. Bolest zesílí po delším stání a může být doprovázena pocitem tíhy v chodidlech a pálením ve svalech. Večer se mohou objevit otoky nohou a kotníků. Pacienti uvádějí výrazné obtíže při chůzi na vysokých podpatcích a také problémy při výběru obuvi – noha se příliš rozšíří a nevejde se do standardní obuvi.

  Vizuálně se stanoví hallux valgus. Přednoží je rozšířené. V pokročilých případech se odhalí zakřivení prstů II-III ve tvaru kladiva. Kůže v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu je zesílená a hyperemická. Na vnitřním a plantárním povrchu přední části chodidla jsou viditelné mozoly a kuří oka. Rozsah pohybu v metatarzofalangeálních kloubech je omezený. Při palpaci se může objevit bolest.

  diagnostika

  Diagnóza příčného plochého chodidla se provádí na základě údajů z externího vyšetření a výsledků rentgenového snímku nohy. Pro získání úplného obrazu onemocnění jsou obvykle předepsány rentgenové snímky prvního, druhého a třetího metatarzofalangeálního kloubu. Při popisu snímků radiolog vyhodnocuje závažnost hallux valgus, přičemž bere v úvahu úhel mezi prvním prstem nohy a druhou metatarzální kostí a úhel mezi první a druhou metatarzální kostí. Existují tři stupně deformace:

  • 1 stupeň – úhel mezi 25. prstem a 12. metatarzální kostí nepřesahuje XNUMX stupňů, úhel mezi XNUMX. a XNUMX. metatarzální kostí nepřesahuje XNUMX stupňů.
  • 2 stupeň — úhel mezi 35. prstem a 18. metatarzální kostí nepřesahuje XNUMX stupňů, úhel mezi XNUMX. a XNUMX. metatarzální kostí nepřesahuje XNUMX stupňů.
  • 3 stupeň — úhel mezi 35. prstem a 18. metatarzální kostí přesahuje XNUMX stupňů, úhel mezi XNUMX. a XNUMX. metatarzální kostí přesahuje XNUMX stupňů.

  Kromě toho se při studiu rentgenových snímků věnuje pozornost přítomnosti artrózy, která je doložena deformací kloubního povrchu, zúžením kloubní štěrbiny, osteosklerózou subchondrální zóny a okrajovými výrůstky. V případě potřeby je pacient odeslán na kostní CT vyšetření k podrobnému prostudování hustých struktur nohy a na MRI vyšetření k posouzení stavu měkkých tkání.

  

  Rentgenový snímek nohy. Příčná plochá noha. Úhel mezi 1. a 2. metatarzální kostí je 11,1 stupně. (1.st.).

  Léčba příčné ploché nohy

  Konzervativní léčba

  Taktika léčby se určuje v závislosti na závažnosti patologie, intenzitě bolestivého syndromu a kosmetických potřebách pacienta. Stojí za zmínku, že moderní medicína nezná žádné nechirurgické metody pro odstranění deformace prvního metatarzofalangeálního kloubu a všechny nabídky na „odstranění kosti bez operace“ jsou jen reklamní triky. Konzervativní terapie příčné ploché nohy je zaměřena na snížení bolesti a zpomalení progrese onemocnění.

  V časných stádiích se pacientům doporučuje nosit meziprstní vložky a vlastní ortopedické vložky. V případě silných deformací se ortopedická obuv vyrábí dle individuálních měření v souladu s doporučením ortopedického lékaře. Kromě toho jsou předepsány masáže, koupele nohou, speciální soubor cvičení na posílení svalů a vazů nohy, stejně jako fyzioterapeutické procedury: magnetická terapie, UHF, elektroforéza s trimekainem nebo novokainem, fonoforéza s hydrokortisonem, induktotermie, parafín a ozokerit. Při bolesti a známkách zánětu se doporučují lokální a celková NSAID.

  chirurgická léčba

  Operace se provádějí v případech závažných deformací chodidla a syndromu intenzivní bolesti. Důvodem chirurgického zákroku u mladých žen je často kosmetická vada se středně těžkým hallux valgus 1. prstu. V závislosti na charakteristice patologie se používají chirurgické intervence na měkkých tkáních, kostech a také kombinované intervence na měkkých tkáních a kostech. Léčba se provádí po nezbytném vyšetření, plánovaně, na ortopedickém nebo traumatologickém oddělení.

  Při operacích na měkkých tkáních jsou šlachy přestřiženy nebo posunuty, aby se obnovila rovnoměrnost trakce svalů, které abdukují a addukují první prst. Paliativní intervence, které eliminují vnější deformaci, ale neovlivňují abnormální polohu první metatarzální kosti, zahrnují excizi podkožní burzy a exostózu v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu. Takové operace mohou snížit kosmetickou vadu a usnadnit nošení standardní obuvi, ale časem jejich účinek často mizí v důsledku další progrese deformace.

  Ke korekci vychýlení první metatarzální kosti dovnitř se v současnosti běžně používá Scarf osteotomie nebo chevron osteotomie – operace, při kterých ortoped odebere kostní fragment a obnoví jeho anatomicky správnou polohu. Po operaci se po dobu 6 týdnů používají speciální ortézy. Následně je pacientovi doporučeno nepřetěžovat nohu, nosit pohodlnou širokou obuv, provádět vlastní masáž a provádět speciální cvičení na posílení svalů nohy.

  Literatura
  1. Traumatologie a ortopedie / ed. Kornilová N.V. — 2011

  2. Klinické a radiologické aspekty diagnostiky Hallux valgus a příčného plochého chodidla / Kondrashova I.A. Davletová N.A. Kondrashov A.N. // Původní výzkum — 2013 — Vol.14, č.4

  3. Naše zkušenosti s chirurgickou léčbou pacientů s příčnou plochou nohou, Hallux valgus / Kuzmin V.I. Čerkašov A.M. Sharamko T.G. Gorokhov M.A. // Ruský lékařský a biologický bulletin pojmenovaný po akademikovi I.P. Pavlova — 2016 — V.24, č.3