Hojení ran u diabetu: Není snadný úkol

Diabetická noha neboli syndrom diabetické nohy je jednou z pozdních a nejzávažnějších komplikací diabetes mellitus, v podobě hnisavých-nekrotických procesů, vředů a kostních a kloubních lézí, vznikajících na pozadí změn periferních nervů, cév, kůže a měkké tkáně, kosti a klouby; infekce, vředy a/nebo destrukce hlubokých tkání spojené s neurologickými poruchami, snížený hlavní průtok krve v tepnách dolních končetin různé závažnosti) se vyskytuje v nohách lidí s diabetem 1. a 2. typu. Až 15 % lidí s cukrovkou je ohroženo vznikem bércových vředů.
Lidé s diabetem si musí být plně vědomi toho, jak předcházet problémům s nohou dříve, než nastanou, včas odhalit problémy a vyhledat vhodnou léčbu, když se objeví. Přestože celosvětově došlo v léčbě diabetické nohy k velkému pokroku, nejlepším způsobem prevence diabetických komplikací zůstává prevence, včetně přísné kontroly hladiny cukru v krvi.
Je nutné naučit se analyzovat vlastní nohy a umět rozpoznat rané známky a příznaky diabetické nohy, naučit se, co je rozumné pro péči o nohy doma, jak rozpoznat onemocnění a okamžik, kdy se problém stal natolik závažným, zavolat lékaře.
Příčiny diabetické nohy
– Poškození nervů. Lidé s dlouhodobým nebo špatně kontrolovaným diabetem jsou ohroženi poškozením nervů v nohou.

Kvůli poškození nervů v nohách nemusí být pacient schopen normálně cítit nohy. Navíc nemusí být schopen určit polohu svých chodidel a prstů při chůzi a balancování. Člověk s normálními nervy obvykle cítí, když mu boty dřou o chodidla nebo když se jedna část chodidla při chůzi napíná.
Osoba s diabetem nemusí být schopna správně vnímat drobná zranění (jako jsou řezné rány, škrábance, puchýře) nebo známky abnormálního opotřebení na chodidle (které se vyvinou v mozoly a kuří oka). Lidé obvykle cítí kámen ve svých botách, takže jej mohou okamžitě odstranit. Člověk, který trpí cukrovkou, kámen nemusí vnímat.

– Špatný krevní oběh. Diabetes, zvláště když je špatně kontrolován, může vést k problémům s tepnami nebo aterosklerózou. Když je průtok krve do poškozených tkání špatný, hojení nepřichází rychle.
— Poranění nohy. Jakékoli poranění nohy může zvýšit riziko vážnějšího problému s nohou, jako je vznik vředů, které se nehojí. Vředy jsou obvykle způsobeny:
– opakovaná poranění nebo tlak na nohu;
– punkce nebo rány na noze;
– cizí předměty v botách, které mohou poškodit kůži (může to být například malý kamínek).
– Infekce. Plísňové infekce kůže nebo nehtů – mohou vést k závažnějším bakteriálním infekcím nohou a je třeba je co nejdříve zkontrolovat. Zarostlé nehty by měl okamžitě ošetřit odborník. Rychle je třeba ošetřit i plísně nehtů a nohou.
Rizikové faktory pro diabetickou nohu
Následující faktory zvyšují pravděpodobnost vzniku diabetických vředů na noze:
– Neuropatie (necitlivost, brnění nebo pálení v nohou). Takové pocity naznačují problémy s průtokem krve.
— Onemocnění periferních cév (zhoršený krevní oběh v nohou);
— Špatně padnoucí nebo špatně zvolená obuv je častou příčinou diabetické nohy. Pokud má pacient červené skvrny, bolavá místa, puchýře, mozoly nebo déletrvající bolesti spojené s nošením obuvi, měla by být pacientovi co nejdříve nasazena nová, správně nasazená obuv.
— Diabetes mellitus déle než 10 let. Diabetes může také způsobit problémy s průtokem krve. Špatný průtok krve může ztížit hojení nohy.

– Kouření. Kouření jakéhokoli druhu tabáku urychluje poškození malých krevních cév v nohou. Toto poškození může narušit proces hojení. Kouření vede ke špatnému oběhu, což je hlavní rizikový faktor pro infekce nohou a nakonec amputaci nohy. Důležitost přestat kouřit nelze přeceňovat.

Příznaky a příznaky diabetické nohy
Pacient by měl navštívit lékaře, pokud má některý z těchto příznaků:

– Rány, vředy nebo puchýře na noze. Jakékoli poškození kůže je vážný problém a může být důsledkem zranění nebo infekce. Kuří oka a mozoly mohou být známkou chronického poranění nohou. Výtok hnisu z rány je obvykle známkou infekce.
— Утолщение ногтей. Houba na nohou je noha atleta a zarostlé nehty mohou vést k vážnějším bakteriálním infekcím.
— Zarudnutí kůže. Zarudnutí může být příznakem infekce, zvláště pokud jsou okolní rány nebo abnormální tření mezi nohou a botou.
– Svědění. Neustálé svědění v nohou (možná známka plísňové infekce nebo suché kůže).
– Bolest. Přetrvávající bolest může být příznakem podvrtnutí, namožení, modřiny, nadměrného používání nohy, špatně padnoucí obuvi nebo infekce.
– Obtížná chůze. Kulhání nebo potíže s chůzí mohou být příznakem kloubních problémů, vážné infekce nebo nesprávně padnoucí obuvi. Obtížná chůze může být důsledkem diabetické artritidy nebo Charcotových kloubů, OC – Charcotova osteoartropatie – vzácná, ale extrémně závažná komplikace diabetu, vedoucí k nevratnému postižení, pokud není adekvátně léčena. Tato komplikace je jednou z nejpodivnějších forem SDS, protože Predikce vývoje OC a identifikace rizikových skupin mezi pacienty s diabetem je stále extrémně obtížný úkol. Ve vzniku a rozvoji OS hrají nejvýznamnější roli periferní, somatické a autonomní neuropatie, mechanická traumata, osteopenie, osteoporóza, neenzymatická glykolýza bílkovin a anomálie plicních tkání nohou; Moderní definice je „neinfekční destrukce kostí a kloubů způsobená ‚diabetickou neuropatií‘.
— Změna barvy nohou. Může to být černá, modrá nebo červená barva kůže. Červené pruhy a zarudnutí z rány jsou známkou postupného rozvoje infekce.
– Otoky. Oteklé nohy mohou být známkou zánětu nebo infekce, špatně padnoucí obuvi nebo špatného žilního oběhu. Mezi další příznaky špatného oběhu patří:
– bolest nohou nebo hýždí (kulhání), která se zvyšuje s chůzí, ale klesá po odpočinku;
– ochlupení již neroste na spodní části nohou a chodidel;
– tvrdá, lesklá kůže na nohou.

– Necitlivost v nohou. Přerušovaná nebo přetrvávající necitlivost v nohou, pocit „mračení a jehel“, může být známkou poškození nervů cukrovkou, což zvyšuje riziko problémů s nohama a chodidly.

— Zvýšení teploty. Vysoká horečka nebo zimnice v kombinaci s poraněním nohy mohou být známkou život ohrožující nebo život ohrožující infekce. Lokalizované teplo může být známkou infekce nebo zánětu, pravděpodobně z ran, které se nehojí nebo se hojí pomalu.
Diagnostika diabetické nohy

Léčba diabetické nohy
Čím dříve je léčba diabetické nohy zahájena, tím lepší bude výsledek. Doporučujeme pacientovi konzultovat s lékařem nejvhodnější individuální léčebný plán pro něj. Možnosti léčby zahrnují následující:
— Péče o rány. Dobrá péče o rány může pomoci vyléčit vřed a zabránit infekci. Měli byste dodržovat pokyny svého lékaře pro péči o ránu, pravidelně ránu čistit a často měnit obvazy, abyste zabránili infekci;
– Snižuje zatížení nohou. Neustálý tlak na vředy může ztížit jejich hojení. Pacientovi mohou být předepsány speciální boty, které sníží tlak na nohy a umožní mu lépe chodit;
— Kontrola krevního cukru. Infekční vředy mohou zvýšit hladinu cukru v krvi. Vysoká hladina cukru v krvi může snížit obranyschopnost organismu, jeho schopnost bojovat s infekcemi a bránit hojení rány. Maximální kontrola hladiny cukru v krvi pomůže pacientovi bojovat s případnými infekcemi a hojit se z ran. Monitorování se často provádí s úpravou stravy a léčby. Někdy jsou krátkodobě potřeba injekce inzulínu;
– Zdravé návyky. Pokud pacient kouří, musí přestat kouřit. Kouření může zpomalit proces hojení;
– Boty. Měli byste nosit pohodlné boty, které se přizpůsobí vašim nohám;
– Antibiotika. Pokud je vřed infikován, může vám lékař předepsat antibiotika. Pacient může potřebovat užívat léky po dobu 4-6 týdnů. Nevynechávejte dávky. Je nutné vše dotáhnout až do konce – podle pokynů lékaře. Váš lékař může také doporučit léčbu vašeho vředu. Tyto léky mohou pomoci urychlit hojení. Obvykle by měl pacient zaznamenat určité zlepšení v ráně během dvou až tří dnů, a dokonce i první den. Pokud je infekce končetiny život ohrožující nebo život ohrožující, musí být pacient hospitalizován. Méně závažné infekce lze léčit tabletami ambulantně. Lékař může pacientovi předepsat dávku antibiotik;

– Chirurgie. V ráně a kolem ní se může hromadit odumřelá tkáň. Tato tkáň může zpomalit nebo zabránit hojení. Pacient může potřebovat chirurgický zákrok k odstranění mrtvé tkáně a vyčištění rány. Tato operace se nazývá „debridement“. Ke zlepšení průtoku krve do nohou může být zapotřebí operace bypassu. Tato operace využívá zdravé krevní cévy, které mohou přenášet starou krev do oblastí s nezdravými krevními cévami. Zlepšení průtoku krve může pomoci při hojení ran. Někdy je infekce příliš závažná a nereaguje na léčbu. V extrémních případech může být nutná amputační operace – odstranění části těla – k zastavení šíření infekce do zbytku těla;
— Hyperbarické okysličení. Hyperbarická oxygenoterapie může pomoci při hojení.
— Doporučení do speciálních nemocnic. Mnoho velkých nemocnic má nyní centra, která se specializují na léčbu diabetických ran a bércových vředů. Specialisté těchto center v různých oblastech – lékaři a zdravotní sestry – spolupracují s pacienty na vývoji léčebného plánu pro jejich rány nebo vředy na nohou. Léčebné plány mohou zahrnovat: chirurgický debridement, zlepšení oběhu pomocí operace nebo terapie, speciální obvazy a antibiotika. Může také zahrnovat kombinaci různých typů léčby;
— Doporučení k ortopedovi. Pokud má pacient problémy s kostmi, nehty na nohou, mozoly, vybouleniny, ploché nohy, patní ostruhy, artritidu nebo pokud má potíže s hledáním vhodné obuvi, může jej lékař odeslat k ortopedovi. Ortopedi vyrábějí vložky do bot a speciální boty, ortopedi odstraňují mozoly na chodidlech a řeší problémy s kostmi na nohou pacientů. Učí je také pravidelně se o nohy starat;
Pacient musí důsledně dodržovat všechny pokyny lékaře a ptát se, pokud v průběhu léčby něčemu nerozumí, musí absolvovat celou léčebnou kúru antibiotik, pokud je lékař předepíše. Nedokončení celé léčby může vést k růstu bakterií rezistentních na antibiotika v těle.
Snížená bolest, otok a zarudnutí jsou obvykle příznaky, že se infikovaná rána zlepšuje. Nepřítomnost vysoké teploty je také dobrým znamením. Obvykle by mělo ke zlepšení dojít během prvních dvou až tří dnů.
Pacient musí být obzvláště ostražitý na léčbu cukrovky a zároveň hojení nohou. Glykemická kontrola (kontrola glykemického indexu, GI – ukazatel vlivu potravinářských výrobků po jejich konzumaci na hladinu krevního cukru. GI odráží srovnání reakce organismu na produkt s reakcí organismu na čistou glukózu, jejíž GI je 100. GI ostatních produktů se porovnává s GI glukózy – podle toho, jak rychle se vstřebávají) je potřeba nejen k léčbě diabetického vředu pacienta, ale také k prevenci budoucích vředů. Měli byste si pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi (nízkou nebo vysokou) a informovat svého lékaře.
Prevence diabetické nohy
Pacient s diabetem, aby se zabránilo rozvoji diabetické nohy, by měl pravidelně dělat následující:
— Sledujte stav svých nohou. Je důležité své nohy vyšetřovat denně, stejně jako po jakémkoli zranění nohy, bez ohledu na to, jak závažné je. Jakékoli odchylky by měly být hlášeny lékaři.
— Pokud je to možné, odstraňte překážky v domácnosti. Při pohybu musíte odstranit všechny předměty, o které byste mohli zakopnout nebo o ně narazit nohou. Podlaha v domě musí být uklizená. V noci musí svítit světla uvnitř i venku.
— Dodržujte hygienu nohou. Pravidelně si stříhejte nehty na nohou. Zastřihněte je bezpečně, rovně přes každý prst a ponechte dostatek místa mimo nehtové lůžko. Používejte každý den hydratační krém na vodní bázi (ale ne mezi prsty na nohou), abyste předešli suché a popraskané pokožce. Noste bavlněné nebo vlněné ponožky. Vyhněte se elastickým ponožkám a punčochovému zboží, protože mohou narušit krevní oběh.
— Vybírejte si boty pečlivě. Noste pevnou a pohodlnou obuv, kdykoli je to možné, abyste ochránili své nohy. V případě potřeby konzultujte s ortopedem doporučení ohledně ortopedické obuvi a vložek, pokud máte cukrovku.
– Fyzická aktivita. Pravidelné cvičení posílí kosti a klouby chodidel a nohou obecně, zlepší krevní oběh v nohách a může také pomoci stabilizovat hladinu cukru v krvi. Před zahájením jakéhokoli cvičebního programu byste se však měli poradit se svým lékařem.
— Přestat kouřit. Pokud pacient kouří jakýkoli druh tabáku, pak je nejlepší, co může udělat, aby se zabránilo problémům s nohou, přestat kouřit.
— Kontrola diabetu. Kromě rozumné diety při cukrovce musíte užívat léky, pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi, pravidelně cvičit a neustále konzultovat se svým lékařem, což mu umožní sledovat váš proces zotavení. Dlouhodobá stabilní kontrola krevního cukru a uvedení hladiny krevního cukru do normálního rozmezí může výrazně snížit riziko poškození nervů, ledvin, očí a cév.