Charakteristiky manifestace syndromu kubitálního tunelu

Tunelový syndrom patří do skupiny kompresně-ischemických neuropatií – onemocnění periferních nervů nesouvisejících s infekčními a vertebrogenními faktory. Skřípnutí n. medianus v karpálním tunelu je důsledkem ztluštění nervových vláken nebo zhutnění okolních šlach. Příčiny patologie mohou být mechanická poranění, záněty kloubů, nádory, endokrinopatie. Když je nervová tkáň stlačena, naruší se přívod krve do nervu. Podobné změny jsou pozorovány při pravidelném přetěžování stejných svalů zápěstí. Syndrom karpálního tunelu je nemocí z povolání lidí, kteří při své práci provádějí stejný typ pohybů rukou. Tato patologie postihuje pokladní v obchodech s potravinami, uživatele počítačů, umělce, kadeřníky, houslisty, horníky, obalovače a kytaristy. Onemocnění se vyskytuje mnohem častěji u žen než u mužů, což je dáno relativně malým objemem karpálního tunelu. První klinické příznaky onemocnění se objevují ve 30-45 letech a vrchol nastává ve věku 50-60 let. Syndrom karpálního tunelu je chronické onemocnění s častým střídáním exacerbací a remisí, projevující se bolestí, paresteziemi a motorickou dysfunkcí. Do této skupiny neuropatií patří i tyto klinické příznaky různého stupně závažnosti. Poranění loketního kloubu vede k zánětu a poškození šlachového oblouku. Zahušťuje se, kanály se zužují. Lidé, kteří zažívají neustálou kompresi ulnárního nervu, jsou nejvíce náchylní k rozvoji syndromu ulnárního tunelu.

Dále se blíže podíváme na syndrom karpálního tunelu, který představuje převážnou většinu případů onemocnění. Existují dva typy kompresně-ischemické neuropatie ruky:

• primární – nezávislá patologie, která nezávisí na jiných procesech probíhajících v těle. Primární neuropatie je obvykle způsobena nadměrným zatížením svalů zápěstí, stejně jako dlouhodobým a nadměrným stresem na kloub;
• sekundární – příznak nebo komplikace jakékoli nemoci v těle. Systémová onemocnění pojivové tkáně, artróza, artritida se projevují jako tunelový syndrom.

Syndrom karpálního tunelu objevil anglický chirurg Paget v roce 1854. Jako první popsal klinické příznaky onemocnění a mechanismus jeho rozvoje. V současné době je patologie diagnostikována extrémně zřídka. Jeho patogeneze a etiologie jsou špatně prozkoumány, proto je tunelový syndrom špatně rozpoznáván a detekován. Pokud je tento problém ponechán bez pozornosti, mohou se vyvinout negativní důsledky.

Příčiny

Syndrom karpálního tunelu se rozvíjí, když se zmenšuje velikost karpálního tunelu nebo se zvětšuje objem tkáně uvnitř něj. Hlavní roli ve vzniku kompresně-ischemické neuropatie mají úrazy doma, v práci nebo při sportu.

• podvrtnutí, vykloubení a zlomeniny zápěstí;
• těhotenství a související otok měkkých tkání;
• dlouhodobé užívání perorální antikoncepce;
• období laktace;
• diabetes;
• dysfunkce nebo odstranění štítné žlázy;
• obezita;
• narušení vodní bilance;
• hormonální nerovnováha;
• akromegalie;
• selhání ledvin;
• drastická ztráta hmotnosti;
• amyloidóza;
• revmatoidní artritida;
• dna;
• hematologická onemocnění;
• nádory, které deformují zápěstí;
• genetické predispozice.

Ve vzácných případech se neuropatie vyvíjí v důsledku akutních infekčních onemocnění: tyfus nebo tyfus, tuberkulóza, syfilis, brucelóza, herpes. Syndrom karpálního tunelu může být způsoben vaskulární patologií. Spazmus nebo trombóza cévy vede k ischemii jí zásobovaných tkání, otoku a stlačení nervu v kanálu.

• intenzivní sportovní aktivity;
• opakovaná monotónní činnost;
• podchlazování;
• horečka;
• dlouhodobé vibrace;
• špatné návyky.

Kanál, sestávající z tvrdých tkání, spolehlivě chrání střední nerv před exogenními faktory. Konstantní zatížení na stejné ploše vede k jeho trvalé deformaci. V tomto případě trpí nervová vlákna a trofismus měkkých tkání je narušen. Tkáně tunelu se ztlušťují, uvolňují a bobtnají, v kanálu nezůstává žádný volný prostor a tlak na nerv se stává maximálním. V této době se objevují první klinické příznaky syndromu. Tělo se snaží nemoci zbavit samo. Lymfa se hromadí v kloubech ruky a odplavuje zanícené buňky. Značný stres na rukou vede ke stagnaci lymfy a zvýšenému zánětu. Klouby začnou bolet a otékat Další příčinou tunelového syndromu je otok nervových vláken způsobený celkovou intoxikací organismu toxickými látkami. Některé léky, používané po dlouhou dobu a ve velkých dávkách, mohou způsobit vývoj patologie. Patří sem antibiotika, diuretika, vazodilatátory.

1. osoby, které vzhledem k povaze své práce provádějí stejný typ pohybů rukama;
2. starší lidé
3. pacienti s endokrinopatiemi – dysfunkce štítné žlázy, slinivky břišní nebo hypofýzy;
4. pacienti s onemocněním kostí a kloubů;
5. lidé s nevyléčitelnými nemocemi – vaskulitidou, revmatismem, lupénkou a dnou.

Patologie, která se vyvíjí na pozadí systémového onemocnění, vede ke ztrátě elasticity kloubní chrupavky, jejímu stárnutí a praskání. Postupem času postižená chrupavka odumírá a kloubní plochy srůstají. Takové deformace zcela naruší anatomickou stavbu ruky.

Symptomatologie

Příznaky tunelového syndromu se zvyšují, když je nervový kmen stlačen.

• Klinickými příznaky počátečního stadia jsou nepříjemné pocity a nepohodlí v ruce, které vznikají po dlouhodobém stresu na této části těla. Pacienti si stěžují na třes, svědění a mírné brnění v končetině. V počáteční fázi jsou příznaky dočasné. Při potřesení rukou nebo změně polohy rukou nepohodlí zmizí;
• zúžení průplavu se projevuje akutní bolestí ruky, která zesílí po námaze. Pacientovi znecitliví horní končetina. Jakýkoli pohyb ruky v zápěstním kloubu způsobuje nesnesitelnou bolest. Necitlivost, brnění a tíha v rukou se stávají nepříjemnými a dráždivými. Bolest a parestézie jsou lokalizovány v oblasti prvních tří prstů ruky. Vyskytují se v noci nebo brzy ráno. Necitlivost a snížená citlivost končetiny ji zbavuje pohyblivosti;
• výrazné zúžení tunelu se projevuje ztuhlostí postiženého kloubu, hypotenzí a hypotrofií svalových vláken. Zároveň bolest a necitlivost přetrvávají a zesilují. Pacienti pociťují celkové příznaky: nespavost, podrážděnost, deprese. Křeče a neustálá bolest jsou vysilující. Člověk už nemůže zvedat těžký předmět, vytáčet číslo na mobilu, používat myš na počítači nebo řídit auto. Jemná motorika je narušena a barva kůže se mění. Pacienti pociťují slabost ve flexi zápěstí, slabost ve flexi prvního a druhého prstu, zejména terminálních falang. Citlivost palmárního povrchu prvního a druhého prstu je výrazně snížena.

Bolestivý syndrom je hlavním klinickým příznakem patologie. Pacienti si stěžují na pálení nebo brnění v ruce, které se objevuje v noci a narušuje spánek. Pacienti se probouzejí, aby si potřásli rukama. Průtok krve do prstů snižuje závažnost bolesti. V pokročilých případech se bolest objevuje nejen v noci. Trápí pacienty nepřetržitě, což ovlivňuje jejich neuropsychický stav a vede ke zhoršení výkonnosti. Bolest je často doprovázena poruchou autonomního a trofického systému, která se klinicky projevuje otoky, hypertermií a hyperémií zápěstí, dlaně a prvních tří prstů, život neohrožuje, ale zhoršuje kvalitní. Zvyšuje se intenzita a trvání bolesti, objevuje se nespavost a podrážděnost, rozvíjejí se onemocnění nervového systému.

diagnostika

Na diagnostice a léčbě tunelového syndromu se podílejí neurologové a lékaři příbuzných oborů, jako jsou traumatologové-ortopedové, endokrinologové a chirurgové. Diagnostika tunelového syndromu zahrnuje vyšetření pacienta a vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky.

1. Sběr anamnézy onemocnění – vznik a nárůst klinických příznaků. Pacient je podrobně dotazován na příčiny onemocnění, prodělaná zranění, povahu bolesti a pohyby, které ji vyvolávají.
2. Vyšetření – posouzení citlivosti prstů a síly svalů ruky pomocí zápěstního dynamometru.
3. Existuje několik funkčních testů, které mohou odhalit poškození nervového kmene. Patří mezi ně znak Tinnel, znak manžety a znak zvednutých paží. Tyto diagnostické postupy se provádějí odlišně, ale znamenají totéž. Pokud pacient po testu pociťuje necitlivost a brnění, pak je přítomen syndrom tunelu.
4. Elektroneuromyografie nám umožňuje přesně určit místo a rozsah poškození nervových vláken, úroveň poškození nervových kořenů, které tvoří zápěstní kloub. Do uvolněného svalu postižené končetiny se zavedou elektrody a změří se jeho kontraktilní aktivita. Výsledky výzkumu se zobrazují na monitoru ve formě křivky s různou amplitudou. Když je střední nerv stlačen, rychlost vedení se zpomalí.
5. MRI, RTG a ultrazvuk jsou pomocné metody, které odhalují vrozené anomálie ruky, zlomeniny a luxace při úrazech a umožňují nám posoudit změny v tkáních pohybového aparátu.

Léčba

Léčba tunelového syndromu je zaměřena na prevenci další komprese středního nervu. Pacientům je podávána protizánětlivá a protiedematózní terapie ke zmírnění bolesti a nepohodlí. Léčba základního onemocnění projevujícího se tunelovým syndromem je povinná podmínka, jejíž nedodržení může vést k častým relapsům a rozvoji komplikací.

Když se objeví první známky patologie, je nutné imobilizovat zápěstí. Pacientům se doporučuje aplikovat chlad na postižené místo. Pokud je příčinou patologie pracovní aktivita, je třeba ji změnit.

léčení

K odstranění příznaků syndromu karpálního tunelu odborníci předepisují:

fyzioterapie

• elektroforéza;
• ultrafonoforéza;
• terapie rázovou vlnou;
• reflexologie;
• transkraniální elektroanalgezie;
• UHF terapie;
• magnetoterapie;
• laserové ošetření;
• ozokerit;
• ošetření bahna;
• neuroelektrická stimulace;
• fyzioterapie.

chirurgická léčba

Chirurgický zákrok zahrnuje excizi vazu, který stlačuje střední nerv.

• Endoskopická operace je minimálně invazivní a nezanechává žádné jizvy. Malým otvorem se do středního kanálu vloží videokamera a speciální zařízení, které řeže vazy. Po operaci se na zápěstí přikládá sádrová dlaha.

• Otevřená operace zahrnuje provedení velkého řezu v dlani podél linie středního kanálu. Vazivo se přeřízne, aby se uvolnil tlak na střední nerv. Období zotavení po otevřené operaci trvá mnohem déle.

Pacientům se doporučuje hýbat prsty den po operaci. Po 1,5 měsíci je předepsána fyzioterapie a pracovní terapie. Během rehabilitačního období se doporučuje masáž a gymnastika. Pacienti by měli otáčet zápěstí a hníst dlaně a prsty. V případě potřeby si můžete vzít lék proti bolesti.

1. Zatnout prsty v pěst.
2. Otáčejte pěstmi do stran.
3. Stiskněte dlaně, roztáhněte lokty.
4. Tlak jedné ruky na druhou.
5. Mačkání gumového míčku.

Léčba tunelového syndromu doma zahrnuje nejen obecnou a lokální lékovou terapii, ale také použití tradiční medicíny. Nejúčinnější a nejběžnější lidové recepty:

• Tinktura z okurky zmírňuje necitlivost prstů a normalizuje krevní oběh. Používá se k tření bolavých prstů;
• ruce napařte v zahřáté směsi bobulí rakytníku a vody;
• bolavá zápěstí se otírají čpavkem a solí;
• Pepper rub může pomoci vyléčit syndrom karpálního tunelu;
• odvar z brusinek se užívá vnitřně;
• infuze kořene petržele nebo listů břízy má protiedémový účinek;
• medvědice zvyšuje diurézu a zmírňuje zánět;
• Shilajit se vtírá do kůže na postižené oblasti denně po dobu několika minut;
• hořčičné, šalvějové a terpentýnové koupele dráždí volná nervová zakončení.

Prevence

• pozorný přístup k vašemu zdraví;
• udržování zdravého životního stylu;
• dostatečná fyzická aktivita – gymnastika, plavání, chůze, jóga;
• pohodlné spaní a pohodlné pracovní místo;
• periodická změna polohy těla;
• systematické termální procedury – koupele, sauny;
• vyvážená výživa;
• prevence a včasná léčba různých onemocnění;
• poraďte se s lékařem, když se objeví první známky patologie.

Léčba syndromu karpálního tunelu je zaměřena na odstranění bolesti a nepohodlí, ale co je nejdůležitější, na odstranění příčiny patologie. Je nutné léčit syndrom tunelu komplexním způsobem, aby se trvale zbavil patologie a zabránilo se relapsům. Toto onemocnění výrazně snižuje kvalitu života pacientů. Ale prognóza patologie je v současné době považována za příznivou. Nemoci periferního nervového systému jsou tak rozmanité, že není vždy možné určit jejich příčinu a stanovit přesnou diagnózu. To by měli dělat pouze vysoce profesionální specialisté. V posledních letech přibývá pacientů se syndromem karpálního tunelu, což je dáno silným zaváděním výpočetní techniky do života moderního člověka.

Komprese může také nastat v důsledku zvýšení objemu šlach procházejících kanálem (například s rozvojem tenosynovitidy v důsledku fyzické námahy nebo zánětlivého procesu). Konečně, příčinou komprese může být také výskyt patologických objemových útvarů v kanálu nebo v okolních tkáních: vaskulární aneuryzmata, nádory nebo útvary podobné tumorům (hygrom, fibrom, synoviom atd.); stejně jako cizí tělesa nebo hematomy v důsledku předchozího traumatu.

Příznaky tunelových syndromů závisí na typu postiženého kanálu. Při stlačení kostěných vazivových kanálků obsahujících šlachy flexorů a extenzorů prstů a/nebo ruky si pacient stěžuje na bolest při určitých pohybech. V pozdějších stadiích onemocnění bolest přetrvává i v klidu.

Klasickým příkladem takových onemocnění je de Quervainova choroba, doprovázená bolestí při abdukci palce.

Při stlačení kostěných vazivových kanálků, kterými procházejí nervové kmeny (syndrom karpálního tunelu, syndrom Guyonova kanálu, syndrom kubitálního tunelu), dochází k rozvoji tunelových neuropatií.

Syndrom karpálního tunelu je doprovázen kompresí n. medianus v oblasti zápěstí a projevuje se bolestí, poruchou citlivosti v ruce a prstech v podobě necitlivosti a parestezie a také svalovou slabostí. Bolest může být bolestivá, nebo se může projevit vystřelujícími bolestmi do prstů nebo do oblasti předloktí a ramen. V počátečním stadiu onemocnění je pociťována bolest při fyzické námaze, časem však syndrom bolesti přetrvává v klidu, objevuje se noční bolest, je omezena pohyblivost v kloubech prstů, dochází k trofickým změnám v důsledku poruchy prokrvení tkáně ruky.

Syndrom Guyonova kanálu je doprovázen kompresí ulnárního nervu v oblasti zápěstí na ulnární straně a projevuje se bolestí, zhoršenou citlivostí v oblasti ruky, prsteníčku a malíčku a svalovou slabostí. Na rozdíl od syndromu karpálního tunelu se již v počáteční fázi onemocnění může objevit omezený pohyb v kloubech prstů v důsledku poškození loketního nervu.

Syndrom kubitálního tunelu je také doprovázen kompresí loketního nervu, ale kompresní zóna se nachází v loketním kloubu. Bez léčby se u tunelových syndromů vyvinou nevratné strukturální změny v nervových kmenech.

Diagnostika tunelových syndromů kromě klinického vyšetření pacienta zahrnuje elektroneuromyografii, která umožňuje zjistit změny nervové funkce, dále ultrazvuk, kterým lze určit míru komprese nervu, úroveň jeho komprese a popř. důležité je určit příčinu onemocnění (ztluštění stěny kanálu, změny šlach procházejících skrz něj, přítomnost patologických útvarů v kanálu: nádory, cizí tělesa atd.). Pro kompletní diagnostiku je navíc nutná magnetická rezonance příslušných částí páteře.

Příčiny

Osteofibrózní kanály jsou umístěny na různých úrovních ruky, předloktí a v projekci loketního kloubu.

Důvodem komprese je nesoulad mezi velikostí kanálku a jeho obsahem. Komprese může být způsobena ztluštěním stěn kanálku v důsledku jizevnaté degenerace v důsledku jednorázového poranění (modřiny, zlomeniny a vykloubení blízkých kostí a kloubů), neustálými mikrotraumatizacemi spojenými s profesionálními a každodenními činnostmi nebo zánětlivými procesy, hormonálními poruchami (včetně v důsledku nekontrolovaného příjmu antikoncepce), špatných návyků (alkoholismus) atd.

Ohroženi jsou pacienti s diabetes mellitus, hypotyreózou, onemocněními kloubů (deformující artróza, revmatoidní artritida, dna) a také pacienti s patologií krční a hrudní páteře.

Léčba

Léčbu tunelových syndromů horní končetiny by měl provádět ruční chirurg a neurolog.

Na naší klinice používáme k léčbě tunelových syndromů:

• moderní léky místního a celkového účinku (protizánětlivé, analgetické, zlepšující metabolismus v těle);
• novokainová blokáda;
• tradiční metody fyzioterapie (magnetoterapie, laserová terapie, fonoforéza a elektroforéza léků, bahenní terapie);
• HILT terapie je vysoce účinný moderní výdobytek pulzní laserové terapie;
• chirurgická léčba (disekce kanálu k odstranění komprese nervu, odstranění předmětů stlačujících nerv – nádory, ganglia, hematomy atd.).

Tento článek obsahuje výňatky z disertační práce profesorky, doktorky lékařských věd, ortopedické traumatologky Iriny Germanovny Chulovské.

Najdeme doktora a domluvíme se

Vyplňte formulář a my se vám brzy ozveme, abychom si domluvili schůzku nebo konzultaci ohledně záležitosti, která vás zajímá