Cervikální cysta: co to je, fotografie patologie

Stává se, že při běžném vyšetření gynekolog objeví na děložním čípku malé cysty a sdělí pacientce, že má nabotské cysty. Lékař jim může také říkat retenční. Žena by se neměla bát, když se o objevu dozví. Nabothovy cysty jsou velmi časté. Jsou benigní, neohrožují zdraví ani život ženy, nevedou k neplodnosti a nedegenerují v rakovinu.

V tomto článku odpovídáme na často kladené otázky k tomuto tématu.

• Našli jsme cysty na děložním čípku, co to je?
• Způsobují cysty na děložním čípku příznaky nebo ne?
• Jaká by měla být diagnóza?
• Co způsobuje cysty na děložním čípku?
• Ohrožují obecné a reprodukční zdraví?
• Jaká léčba cysty děložního hrdla existuje a je nutná?

Cervikální cysty – co to je?

Nabothovy cysty jsou kulaté, tekutinou naplněné váčky. Vypadají jako drobné hrbolky na povrchu děložního čípku, které se liší barvou od podkladové tkáně. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné. V podstatě se jedná o zablokované endocervikální žlázy. Nejčastěji jsou cysty velmi malé, o velikosti několika milimetrů. Někdy ale útvary dosahují v průměru jeden a půl až dva centimetry. Ve velmi vzácných případech může průměr cystické formace dosáhnout čtyř centimetrů.

Cysty na děložním čípku. Důvody

Cervix je orgán ve tvaru kužele, který spojuje pochvu a děložní dutinu. Uvnitř děložního čípku je cervikální kanál, jehož endocervix (vnitřní výstelka) je sloupcovitý epitel s mnoha malými žlázami. Tyto žlázy se nazývají nabotské. Nabotské žlázy produkují hlen, který je potřebný k zvlhčení a ochraně genitálního traktu před infekcemi. Pokud dojde k ucpání vylučovacích cest žláz, začnou se zvětšovat a tvoří dutiny naplněné sekretem.

Cystický děložní čípek je obvykle nabotovská cysta. Existují ale i endometrioidní, naplněné krví. Vznik endometrioidních cyst je spojen s endometriózou (závažné gynekologické onemocnění, při kterém se tkáň podobná endometriu objevuje na nesprávných místech – na vaječnících, v pochvě a krčním kanálu, ve vejcovodech a dutině břišní).

Oba typy cervikálních cyst samy o sobě nepředstavují ohrožení zdraví ženy. Nabothovy cysty nejsou ani považovány za patologii.

Nabothovy cysty jsou jednou z nejčastějších a neškodných poruch, se kterými se gynekologové pravidelně setkávají.

Iljina Anna Alexandrovna
Vedoucí oddělení ART, Reproduktolog, Porodník-gynekolog

Proč se cysty objevují na děložním čípku? Příčiny ucpání žláz nebyly vědou přesně stanoveny. Odborníci však identifikují predisponující faktory, zde jsou nejdůležitější:

• Porod. Během porodu často dochází k poškození děložního čípku během obnovy, epiteliální buňky mohou ucpat žlázu, což vede k narušení její funkce. Jednoduché a mnohočetné cysty děložního čípku jsou často detekovány u žen po narození dítěte.
• Puberta a menopauza. Vzhled cyst může být spojen s rozsáhlými hormonálními změnami v těle.
• Trauma děložního čípku (například při potratu nebo jiných chirurgických zákrocích). Růst epitelu během zotavení může způsobit zablokování nabotských žláz.
• Infekce a záněty. Mechanismus je stejný jako v případě zranění. K nápravě poškození jsou produkovány nové epiteliální buňky, vedlejším efektem obnovy epitelu je ucpání nabotských žláz.

Příznaky a známky cervikálních cyst

Ve většině případů cysty děložního čípku nezpůsobují žádné příznaky kvůli své malé velikosti. Nejčastěji se o nich ženy dozvědí od gynekologa při prohlídce na gynekologickém křesle, ať už preventivním nebo souvisejícím s jinými obtížemi.

Příznaky se obvykle objevují, když se výrůstky zvětší. Možné projevy velkých cystických útvarů:

• bolest při pohlavním styku,
• bolest pánve,
• vaginální krvácení,
• neobvyklý vaginální výtok.

Větší cysty mohou stlačit jiné pánevní orgány, což vede k problémům s močením a defekací. Mohou také způsobit nepohodlí nebo tlak v oblasti pánve. Velmi velké cysty mohou teoreticky způsobit deformaci děložního čípku a vést k reprodukční dysfunkci.

Velké cysty mohou ztížit diagnostiku jiných onemocnění. Přítomnost zvláště velkého cystického útvaru nebo několika útvarů tedy může interferovat se sběrem buněk během Pap stěru (Pap test, hlavní metoda časné diagnostiky děložního čípku). V extrémně vzácných případech se cysty tak zvětší, že při gynekologickém vyšetření brání lékaři v přístupu k děložnímu čípku.

Cysty spojené s endometriózou mohou mít příznaky základního onemocnění.

diagnostika

Nabothovy cysty jsou obvykle objeveny náhodně během jiných lékařských postupů. Gynekolog si těchto útvarů může všimnout při běžném vyšetření zrcátkem, při kolposkopii (vyšetření vnitřního povrchu děložního čípku pomocí mikroskopu, který poskytuje desetinásobné zvětšení obrazu). Někdy jsou cysty detekovány Pap testem, transvaginálním ultrazvukem a dokonce i zobrazováním magnetickou rezonancí.

Ve většině případů není pro gynekologa obtížné diagnostikovat nabotovskou cystu pouhým pohledem na ni. Někdy se ale lékař potřebuje ujistit, že to, na co se dívá, jsou neškodné cysty a ne něco vážnějšího. V takových případech je předepsáno další vyšetření. Pokud jsou výrůstky zaznamenány během rutinního vyšetření, může váš lékař provést kolposkopii, aby prozkoumal nálezy blíže. Někdy je k získání potřebných informací nutná ultrazvuková diagnostika. Na ultrazvukové obrazovce se nabotovské cysty jeví jako tmavé, kulaté struktury s jasnými, rovnými obrysy a bez cév.

Váš lékař může zvážit provedení hysteroskopie. Jedná se o endoskopickou diagnostickou metodu, při které se speciální optický přístroj, hysteroskop, zavádí do pochvy a následně do krčního kanálu a děložní dutiny. Přenáší obraz na obrazovku monitoru a umožňuje vizuálně posoudit stav cervikálního kanálu a děložní dutiny. Jak hysteroskop postupuje, gynekolog může vidět cysty v děložním čípku a vyšetřit je.

Ve vzácných případech ultrazvukové skenování odhalí cysty se složitou strukturou a oblasti se zvýšenou hustotou ozvěn. To může způsobit, že lékař bude mít podezření na maligní proces. Pak může poslat pacienta na magnetickou rezonanci. Aby se vyloučila rakovina děložního čípku, může být indikována biopsie k analýze obsahu cysty na přítomnost rakovinných buněk.

Cervikální cysty. jak léčit?

Podle současných mezinárodních standardů nevyžadují malé cysty na děložním čípku léčbu. Názor, že drobné útvary není nutné ošetřovat, zastávají i reprodukční specialisté a gynekologové kliniky Life Line. Navíc je není potřeba odstraňovat. Cysty však nelze nechat bez kontroly, jinak vám může uniknout zvýšení jejich velikosti, což může vyvolat porušení reprodukční funkce.

Pokud jsou cysty velké a způsobují příznaky nebo narušují schopnost vašeho lékaře vyšetřovat rakovinu děložního čípku, může být nutná léčba. Léčba může být také indikována při plánování těhotenství, pokud má lékař důvod se domnívat, že cysty mohou narušovat průchod plodu přirozenými porodními cestami.

Jak léčit cysty na děložním čípku? Neexistují žádné účinné konzervativní metody léčby již vytvořených cyst. Léčba se provádí pouze chirurgicky. K tomuto účelu se používají různé metody. Ošetřující lékař může pacientovi doporučit kryokoagulaci, laserovou excizi nebo endoskopické nebo radiové odstranění cysty naboty. Dříve byla široce používána elektrokoagulace cervikálních cyst (pacienti tuto manipulaci často nazývají kauterizace). V dnešní době je elektrokoagulace považována za nedostatečně šetrný zákrok a přednost se dává ošetření laserem nebo rádiovými vlnami.

Bez ohledu na zvolenou metodu se operace provádí ambulantně. Zásah trvá několik minut a žena se brzy vrátí do normálního života. Po odstranění novotvarů může být pro regenerační účely předepsána léková terapie.

Je možné zabránit vzniku nabotových cyst?

Neexistují žádná opatření, která by zaručila, že se v děložním čípku nebudou tvořit cysty. Prevence je společná pro všechny gynekologické problémy: včasná léčba zánětlivých procesů a infekcí, pravidelné prohlídky u gynekologa, pečlivé provádění chirurgických zákroků a v případě potřeby korekce hormonálních změn.

Závěry

Malé cysty v cervikálním kanálu nejsou nebezpečné a obvykle nevyžadují léčbu. Když cysty zvětší svůj průměr, mohou způsobit nepříjemné příznaky a narušit rutinní vyšetření. Negativní dopad může mít i na plodnost ženy. Pacient, u kterého byly diagnostikovány cystické útvary, je proto třeba sledovat u gynekologa. Pokud jsou na děložním čípku velké cysty, lékař rozhodne, co s nimi. Obvykle je indikována chirurgická léčba. V každém případě je prognóza pozitivní.

Zveme Vás na vyšetření ke zkušeným gynekologům našeho reprodukčního centra. Lékaři Linky života provádějí vyšetření děložního čípku podle aktuálních standardů a předepisují pouze léčbu, která je vhodná a nezbytná. Schůzku si můžete domluvit telefonicky nebo prostřednictvím online poradce na webu.

Udržení nebo Nabotské cysty se tvoří z nabotských žláz v dolní třetině děložního čípku, v jeho poševní části. Tato patologie je pozorována v každém věku ženy. Ve většině případů vyžadují retenční cysty odstranění. A jednou z metod odstranění cyst je jejich elektrokoagulace, nebo prostě kauterizace elektrickými proudy.

Indikace pro elektrochirurgii cervikálních cyst

Cervikální léze představuje významný problém v gynekologii. Tento typ patologie často trvá dlouhý průběh a zvyšuje riziko vzniku onkologického procesu. V léčbě cervikálních onemocnění hrají významnou roli chirurgické metody. Nejčastěji se používají elektrochirurgické metody léčby. Tento typ léčby se také používá v přítomnosti jedné nebo více retenčních cyst.

retenční cysta vzniká v důsledku patologie nabotských žláz. Tyto žlázové útvary produkují hlen a při ucpání jejich vývodů je narušen odtok sekretu. Léčba elektrokoagulací umožňuje koagulaci obsahu žlázy. Jednou z často používaných metod je konizace zavedením aktivní elektrody, tzv. konizéru, do cervikálního kanálu. Přivede se k vnitřnímu os, aplikuje se síla a provede se rotace k odstranění patologické tkáně. Tepelné působení zajišťuje koagulaci, která snižuje krvácení a zajišťuje sterilitu zákroku.

Funkce nabotských žláz – jde o tvorbu hlenu, který zvlhčuje sliznici a zároveň zabraňuje šíření infekce z pochvy do krčního kanálu. Tyto žlázy, stejně jako mnoho dalších, jsou reprezentovány funkčními buňkami produkujícími hlen a vylučovacími cestami, kterými tento hlen vystupuje na povrch sliznice.

Při některých patologických stavech dochází k ucpání vylučovacích cest a hromadění hlenu ve žlázové tkáni. Nakonec se místo žlázy vytvoří tenkostěnná, tekutinou naplněná dutina podobná bublinám. Jedná se o retenční cystu.

Mezi důvody tohoto jevu patří:

• lokální zánětlivé procesy;
• vaginální infekce;
• hormonální poruchy;
• mechanických poranění po porodu, potratech, různých zákrocích a manipulacích na děložním čípku vč. a instalace námořnictva;
• věkem podmíněné degenerativní změny na sliznici.

Důležitou roli při tvorbě cyst hrají tzv pseudoeroze, kdy je stratifikovaný dlaždicový epitel nahrazen jednovrstevným sloupcovým epitelem. Cysty mohou být jednotlivé nebo vícečetné, jejich velikost se pohybuje od několika milimetrů do 1 cm nebo více. Histologicky cysty nejsou pravé nádory. Nejsou zde žádné atypické buňky a k růstu cysty nedochází v důsledku buněčného dělení, ale v důsledku zvýšení objemu nahromaděné tekutiny. Proto jsou obavy žen, že se z nabotské cysty vyvine rakovinu, neopodstatněné. Tohle se nikdy nestane.

Malé izolované cysty jsou asymptomatické a jsou objeveny náhodou při gynekologickém vyšetření. Nepředstavují nebezpečí a mohou spontánně vymizet. Ale s vícenásobnými cystami a velkými cystami (více než 1 cm) mohou nastat problémy.

Takové cysty jsou bolestivé, stávají se hnisavé a spontánně se otevírají s výskytem charakteristického mukopurulentního a krvavého výtoku. V tomto případě existuje riziko rozšíření infekčního a zánětlivého procesu na celý děložní čípek a dále na jeho tělo a přívěsky. Mnohočetné velké cysty jsou mechanickou překážkou pohybu spermií a to je jedna z příčin neplodnosti. Pokud dojde k těhotenství, infekce cyst je plná poporodních purulentně-septických komplikací.

Pokud však již došlo k otěhotnění, cysty se neodstraňují – v tuto chvíli nejsou zásahy na děložním čípku opodstatněné. Nejlepší je to udělat ve fázi plánování těhotenství. Pokud z nějakého důvodu nebyla operace provedena, jsou odstraněny 35-40 dní po narození.

Způsob provedení

Před odstraněním cysty se provádí řada diagnostických testů, které zahrnují:

• obecná analýza krve a moči;
• krevní imunodiagnostika;
• PCR (polymerázová řetězová reakce);
• krevní testy na hormony;
• Ultrazvuk
• kolposkopie.

V přítomnosti infekčního zánětu žena nutně prochází konzervativní léčbou antibiotiky a protizánětlivými léky. Pokud se tak nestane, odstranění cysty přispěje k dalšímu šíření infekce. Dále jsou předepsány léky k obnovení normální vaginální mikroflóry a normalizaci hormonálních hladin.

Samotné odstranění se provádí ambulantně. Není vhodné ji provádět během menstruace, stejně jako méně než 3 dny před jejím začátkem a 3 dny po jejím ukončení. V opačném případě je časový faktor irelevantní.

Postup elektrokoagulace probíhá ve 2 fázích. Nejprve se obnaží vaginální část děložního čípku a ošetří se antiseptiky. Poté se cysta (nebo cysty) propíchne, tedy propíchne, a jejich obsah se evakuuje.

Povrch cysty postrádá receptory bolesti. Proto je punkce absolutně bezbolestná elektrokoagulace, kdy je požadovaná oblast kauterizována hardwarovou elektrodou, která svým vzhledem připomíná smyčku. Kauterizace může být doprovázena mírnou bolestí. Zde však hodně záleží na zručnosti gynekologa a jeho schopnosti selektivně ovlivnit patologickou tkáň. Doba trvání intervence je několik minut a přímo závisí na počtu cyst.

Během prvních hodin po zákroku je žena na pozorování a pokud nenastanou komplikace, může jít domů. V prvních dnech jsou možné drobné bolesti a tmavé krvavé výtoky, které jsou nahrazeny světlým hlenovitým výtokem. Doba úplného zotavení trvá 10-14 dní. Během této doby je nežádoucí intimní kontakt, sprchování, návštěva koupelí a saun. Po elektrochirurgické intervenci lékař opět předepisuje průběh konzervativní lékové terapie.

V elektrochirurgii je tkáň ovlivněna vysokofrekvenčním proudem. V tomto případě se používá elektrotomie (disekce) a elektrokoagulace (kauterizace). Elektrochirurgická zařízení jsou uzpůsobena pro provoz ve dvou režimech: pulzní a kontinuální. První typ expozice je nutný pro elektrokoagulaci a kontinuální režim se používá pro disekci tkáně.

Při elektrochirurgickém zákroku se uvolňuje značné množství kinetické energie. Vystavení teplu způsobí, že se voda téměř okamžitě odpaří, což vede k destrukci blízké tkáně. Intenzita ohřevu je určena parametry elektrického proudu a kontaktní plochou elektrod. Místní teplota bude tím vyšší, čím menší bude povrch aktivní elektrody. Na výsledek zásahu má vliv i tvar elektrody a délka kontaktu s biologickými tkáněmi. Pro volbu optimálních parametrů vysokofrekvenčního proudu se využívá modulace změnou tvaru vlny a frekvence proudu. Tímto způsobem je možné dosáhnout různé míry dopadu na biologické tkáně.

Komplikace po elektrochirurgickém zákroku

Většina pacientů nepociťuje žádné nežádoucí účinky operace. Ve vzácných případech se může v pooperačním období rozvinout krvácení a zánět pánevních orgánů. Někdy tento postup vede k vytvoření zúžení cervikálního kanálu. Komplikace se mohou vyvinout během 1–2 týdnů, méně často později. Charakteristickým znakem hojení po elektrochirurgickém zákroku je výrazný exsudát rány, který má krvavý charakter až do odstranění strupu. Po oddělení kůry se množství výtoku může zvýšit a stát se krvavým, což někdy vede ke krvácení. Pozdní komplikace zahrnují ektocervikální endometriózu, teleangiektázie a zjizvené změny v oblasti intervence. Relapsy onemocnění jsou možné do jednoho roku po operaci.