Koleno vyskočí z kloubu

Příběh vypráví kandidát lékařských věd, dětský chirurg, přednosta Centra artrologie a rehabilitace dětí s úrazy a onemocněními kloubů Dětské městské klinické nemocnice č. 9 pojmenované po G.N. Speransky Elena Grigorievna Pligina.

Kolenní kloub je největší v lidském těle a nejčastěji zraněný. Téměř každé dítě alespoň jednou v životě upadlo a zlomilo si koleno, ale pokud je pád vážnější, může si dítě poranit koleno.

Jakou diagnózu lze stanovit dítěti, které si poranilo koleno?

„Hemartróza kolenního kloubu“ není ve skutečnosti diagnózou, ale naznačuje poškození vnitřních struktur kolenního kloubu. Může se jednat o rupturu kloubního pouzdra, zkřížené vazy, meniskus, luxaci, subluxaci čéšky, trauma kloubní chrupavky, poškození tukového polštáře a další poranění.

„Posttraumatická synovitida kolenního kloubu“ je onemocnění, při kterém dochází k zánětu vnitřní výstelky kloubní dutiny. To je také předběžná diagnóza, která naznačuje, že s kloubem není něco v pořádku. Hlavními stížnostmi pacienta s touto diagnózou jsou bolesti kolena a zhoršená pohyblivost. Synovitida se často vyvíjí jako komplikace poranění, které nebylo včas léčeno.

Jaké jsou příznaky vážného poranění kolena?

Otok měkkých tkání v oblasti kloubu, zvětšení objemu kloubu;

Silná bolest při pohybu kloubu, zejména při pokusu došlápnout na nohu;

Omezená pohyblivost kloubu (pacient nemůže ohnout nohu).

Nejlepší je okamžitě zavolat sanitku: je to nejjednodušší a nejspolehlivější způsob, jak dopravit pacienta do nemocnice, což omezuje pohyblivost kloubu. Pohotovostní lékaři navíc dítěti určitě dají bezpečný lék proti bolesti.

Při čekání na sanitku zajistěte postiženému kloubu úplný odpočinek: nežádejte po dítěti, aby hýbalo nohou, nenechte ho vstát a stoupnout si na bolavou nohu. To vše může zvýšit bolest a zhoršit stav kloubu. V klidu počkejte na příchod lékaře. Chcete-li snížit bolest a otok kloubu, dejte svému dítěti studený obklad nebo přiložte na kloub led zabalený do silné látky.

Jak se léčí?

Před několika lety dítě s hemartrózou kolenního kloubu téměř vždy vyžadovalo explorativní operaci kolena. Operaci lze dnes nahradit včasným CT a MRI kloubu; Kloubní operace se provádějí pouze pro specifické indikace.

Operace kolenního kloubu se v současné době provádějí minimálně invazivní endoskopickou metodou (artroskopie) – pomocí high-tech zařízení. V tomto případě se provedou dva nebo více malých řezů po 5 mm: jedním řezem se do kloubní dutiny zavede optika, ostatní jsou určeny pro zavedení endoskopických nástrojů. Artroskopie se provádí za stálého průtoku tekutiny (0,9% roztok NaCl – tekutina, která je pro lidský organismus inertní), což umožňuje kompletní sanitaci kloubu – vymytí krve, sraženin a úlomků poškozené synoviální membrány.

Rekonvalescence po operaci a léčbě trvá několik týdnů až několik měsíců v závislosti na povaze poranění. Rehabilitace po artroskopii začíná druhý den po operaci a pokračuje po celou dobu pobytu dítěte v nemocnici. K další rehabilitační léčbě jsou děti v ambulanci hospitalizovány 2 týdny až 1 měsíc po propuštění (dle typu provedené operace) k převozu na příměstské ortopedické oddělení – (pobočka) Dětské městské klinické nemocnice sv. Vladimíre. V prvních hodinách po operaci v Dětské nemocnici pojmenované po G.N. První rehabilitační opatření se provádějí ve Speranském a později děti absolvují úplnou rehabilitaci v nemocnici.

Co když se ztratí čas?

Existuje skupina pacientů, kteří z nějakého důvodu „propásli“ zranění a nedostali včas řádnou léčbu. Jde o závažnou situaci, neboť dlouhodobá existence nediagnostikovaného poškození funkčně významných vnitřních struktur kolenního kloubu (menisky, vazy, chrupavka) nevyhnutelně vede k degenerativním změnám kloubní chrupavky a rozvoji časné artrózy – onemocnění což výrazně zhoršuje kvalitu života dítěte, omezuje jeho pohyblivost a vede až k invaliditě.

Naštěstí i takovým pacientům lze pomoci. V Centru artrologie a rehabilitace dětí s onemocněními a úrazy kloubů při Dětské městské klinické nemocnici č. 9 pojmenované po G.N. Speransky děti operuje a léčí i s následky starých poranění kloubů. Ale samozřejmě, léčba bude nejúčinnější, pokud co nejdříve kontaktujete specialisty. Máte-li podezření, že si vaše dítě poranilo kloub – koleno, loket, … – okamžitě kontaktujte centrum pro konzultaci.

Jak se vyhnout zranění kolena v dětství?

Nejčastěji dochází k poranění kolenního kloubu při sportu: hokej, basketbal, kolečkové brusle, fotbal. Ohroženy jsou děti, které se odmala věnují výkonnostnímu sportu: tráví více času tréninkem a jsou velmi oddané hře, zapomínají na opatrnost.

Děti by měly být při skialpinismu a zvláště snowboardingu velmi opatrné: při těchto sportech dochází k velkému namáhání kolenních kloubů (sjezd se vždy provádí s pokrčenýma nohama, což není úplně přirozené). Lyžování a snowboardingu se není třeba vzdávat, ale vždy byste měli používat ochranné pomůcky a nepřetěžovat klouby nadměrnou zátěží.

Ohroženy jsou také děti, které mají kloubní hypermobilitu již od útlého věku. To samo o sobě není patologie, ale těžká fyzická aktivita je pro takové děti kontraindikována a často vede k degenerativním onemocněním kolenního kloubu. Takové děti jsou velmi atraktivní pro trenéry, zejména gymnastiku a krasobruslení: vlastnosti jejich pojivové tkáně se stávají výhodou ve výkonnostních sportech. I přesto, že takové děti skutečně mohou dělat pokroky, je třeba k fyzické aktivitě přistupovat velmi opatrně: nadměrná zátěž může vyvolat degenerativní onemocnění kloubů. Jednou z nemocí, která dětem kloubní hypermobilitou hrozí, je tedy osteochondritis dissecans. Naštěstí má dětský organismus vysoké regenerační schopnosti a správnou a včasnou léčbou je možné zcela vyléčit začínající nebezpečnou nemoc.

Jak chránit klouby před zraněním? Obecná pravidla pro všechny sporty.

Při jakémkoli sportu, zejména kontaktních, vždy používejte ochranu kolen.

Nedovolte svému dítěti, aby se účastnilo intenzivních sportů, pokud se necítí dobře, má závratě nebo jiné stavy, které mu ztěžují kontrolu nad svými pohyby.

Ovládejte úroveň zatížení. Pokud vaše dítě aktivně sportuje, navštěvujte pravidelně ortopeda.

Před přihlášením dítěte do sportovního oddílu se poraďte s ortopedem.

Pokud si vaše dítě, které začalo sportovat, často stěžuje na bolesti kloubů, okamžitě vyhledejte radu odborníka: včasná konzultace zvyšuje pravděpodobnost úplného uzdravení.