Klasifikace kandidózy jícnu

Oportunní infekce jsou naléhavým problémem moderní gastroenterologie. Mykózy trávicích orgánů mohou být způsobeny různými mikroskopickými houbami, ale první místo z hlediska četnosti lézí gastrointestinálního traktu zaujímá bezesporu kandidóza. Diagnostika a léčba kandidózy jícnu je v některých případech spojena s určitými obtížemi.

Kandidóza jícnu se vyskytuje u běžných pacientů v 1–2 % případů, u pacientů s diabetes mellitus 1. typu – v 5–10 %, u pacientů s AIDS – v 15–30 %. Místní rizikové faktory mohou zahrnovat popáleniny, achalázii, divertikulózu, polypózu jícnu atd. Mezi typické obtíže patří dysfagie, odynofagie, retrosternální diskomfort, ale vyskytuje se i latentní průběh onemocnění.
Endoskopické známky jícnové kandidózy: hyperémie a kontaktní vulnerabilita sliznice, fibrinózní ložiska různých lokalizací, konfigurací a velikostí. Mezi rozmanitostí vizuálních známek jícnové kandidózy lze rozlišit tři skupiny typických změn.
Katarální ezofagitida. Je pozorována difuzní hyperémie různého stupně (od mírné po těžkou) a středně silný otok sliznice. Charakteristickým endoskopickým příznakem je kontaktní krvácení sliznice, někdy s tvorbou jemného, ​​bělavého („pavučinového“) povlaku na sliznici. Nebyly pozorovány žádné erozivní změny.
Fibrinózní (pseudomembranózní) ezofagitida. Jsou pozorovány bílo-šedé nebo bílo-žluté volné plaky ve formě zaoblených plaků o průměru 1-5 mm, vyčnívající nad jasně hyperemickou a edematózní sliznici. Znatelně se projevuje kontaktní zranitelnost a hyperémie sliznice.
Fibrinózní-erozivní ezofagitida. Charakteristická je přítomnost špinavě šedých „lemovaných“ plaků ve formě „stužek“ umístěných na hřebeni podélných záhybů jícnu. Když je takový plak odstraněn pomocí nástrojů, je obnažena erodovaná sliznice. Eroze mohou mít kulatý nebo lineární tvar, obvykle od 0,1 do 0,4 cm v průměru. Sliznice jícnu je extrémně zranitelná, edematózní a hyperemická. Výrazné změny na sliznici někdy brání úplnému endoskopickému vyšetření jícnu (krvácení, bolest a úzkost pacienta, stenóza jícnu způsobená otokem). Připomeňme, že podobné endoskopické změny můžeme pozorovat u refluxní ezofagitidy, Barrettova jícnu, herpetické ezofagitidy, ploché leukoplakie, lichen planus, popálenin nebo nádorů jícnu. Proto je diagnostika kandidózy jícnu založena na endoskopickém vyšetření a laboratorním studiu bioptických materiálů z postižených oblastí. Je důležité vzít v úvahu, že při jediné biopsii je citlivost laboratorních metod nedostatečná.
Zlatým standardem pro diagnostiku slizniční kandidózy je průkaz pseudomycelia Candida spp. při morfologickém vyšetření.
K průkazu pseudomycelia se používají morfologické mykologické metody: cytologické – s barvením nátěrů podle Romanovského-Giemsy a histologické – s barvením biopsií reakcí PAS. S přihlédnutím k dimorfismu mikromycetů Candida spp. je klíčem k diferenciální diagnostice mezi kandidózou a nosičstvím kandidózy. V moderních podmínkách musí lékař vyžadovat od morfologa přesný popis morfologických struktur houby – konec konců detekce blastomycetů zpravidla indikuje kandidózu a detekce pseudomycelia nám umožňuje potvrdit diagnózu kandidózy .
K nevýhodám morfologických metod patří jejich omezená citlivost při endoskopické biopsii.
Kulturní mykologická metoda je založena na výsevu biomateriálů ze sliznic na Sabouraudovo médium. Výhodou této metody je možnost druhové identifikace hub Candida a testování kultury na citlivost na antimykotika. Relevantnost takových studií je dána skutečností, že různé typy Candida, zejména C. albicans, C. tropicalis, C. pampsilosis, C. krusei, C. glabrata, mají různou citlivost na moderní antimykotika. Nevýhodou kultivační metody je nemožnost rozlišit mezi nosičstvím kandidózy a kandidózou při studiu materiálů z „otevřených systémů“, protože sliznice mohou být běžně kontaminovány kolonie tvořícími jednotkami Candida spp.
Kulturální studium biomateriálů ze sliznic s určením typu patogenu se stává naprosto nezbytným v případě recidivující kandidózy nebo rezistence na standardní antimykotické terapie.
Senzitivita a specificita sérologických testů pro diagnostiku jícnové kandidózy (enzyme-linked immunosorbent assay s Candida antigenem, hladina specifického IgE, Platelia latex aglutinační test) zatím nedosahuje požadované přesnosti a v praxi se používají jen zřídka.
Kandidóza jícnu, i když je subklinická, je nebezpečná svými komplikacemi – strikturou, krvácením, perforací a diseminací mykotických lézí.
Rentgenová metoda je u kandidózy trávicích orgánů málo použitelná, protože neobjasňuje etiologii procesu, ale při vývoji komplikací (například se strikturou, vředem, perforací) má rozhodující význam.
Vývoj striktury jícnu je pozorován u 8-9% pacientů s kandidální ezofagitidou. Nejčastěji jsou lokalizovány v horní nebo střední třetině hrudního jícnu a způsobují trvalou dysfagii. Další častou komplikací kandidózy horního gastrointestinálního traktu je krvácení způsobené kontaktní vulnerabilitou sliznice. Chronické krvácení nízké intenzity vede k anémii a u pacientů s cytopenií se může rychle rozvinout krvácení (často je pozorováno zvracení šarlatové krve a pseudomembranózní masy) a v důsledku ztráty krve vést k šoku. Klinický obraz perforace jícnu je kromě syndromu intenzivní bolesti charakterizován rozvojem pneumomediastina a podkožního emfyzému v oblasti krku.
Léčebný plán pacientů s kandidózou jícnu musí zahrnovat diagnostiku a korekci základních onemocnění, léčbu dalších ložisek kandidové infekce, racionální antimykotickou terapii a imunokorekci.
Léčba kandidózy jícnu je založena na použití antimykotik. Obecným principem účinku všech antimykotik je inhibice biosyntézy ergosterolu v buněčné stěně mikromycet. Antifungální látky používané k léčbě kandidózy jícnu lze rozdělit do tří skupin. První skupinou jsou polyenová antimykotika, která se při perorálním podání prakticky nevstřebávají. Druhou skupinou jsou azolová antimykotika, která se při perorálním podání poměrně dobře vstřebávají. Třetí skupinou jsou nejmodernější antimykotika, echinokandiny.
Cílem léčby kandidózy sliznic horní části gastrointestinálního traktu je eliminace symptomů a klinických a laboratorních známek onemocnění a také prevence relapsů.
V případě kandidózy jícnu je lokální terapie neúčinná. U pacientů s těžkou odynodysfagií, kteří nejsou schopni polykat, by měla být použita parenterální léčba.

Seznam referencí je v redakci.
Článek je vytištěn ve zkrácené podobě.
„Pharmateka“ 2006, M., Bionika, s. 153-159.

Kandidóza je infekce způsobená druhem Candida (nejčastěji C. albicans ), projevující se lézemi kůže a sliznice, fungémií a někdy i fokální infekcí s postižením různých orgánů v procesu. Příznaky závisí na místě infekce a zahrnují dysfagii, kožní a slizniční léze, slepotu, vulvovaginální příznaky (svědění, pálení, výtok), horečku, šok, oligurii, selhání ledvin a diseminovanou intravaskulární koagulaci. Diagnóza je potvrzena kultivací z normálně sterilních míst. U kandidémie a invazivní kandidózy se doporučuje úvodní léčba echinokandinem a případný přechod na flukonazol nebo jiný azol.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |
• Další informace |

druhy Candida – komenzální organismy, které obývají gastrointestinální trakt a někdy i kůži (viz etiologie mukokutánní kandidózy). Na rozdíl od jiných systémových mykóz je kandidóza důsledkem aktivace endogenních hub.

Většina infekcí je způsobena C. albicans ; nicméně Nakaseomyces glabrata ( C. glabrata ) a další non-albicans druhy se stále více podílejí na vzniku plísní, infekcí močových cest a příležitostně i jiných ložiskových onemocnění.

Antimikrobiální citlivost různých druhů hub candida různé:

• N. glabrata méně citlivé na flukonazol než jiné houby.
• Pichia kudriavzevii ( C. krusei ) je přirozeně rezistentní vůči flukonazolu; Četnost rezistence na vorikonazol a amfotericin B se liší. P. kudriavzevii (Pichia kudryavtseva) jsou nejčastěji citlivé na echinokandiny.
• C. auris — je nový druh, který je odolný vůči mnoha lékům a způsobil propuknutí v nemocnicích.

druhy Candida jsou hlavní příčinou systémových mykotických infekcí a nejčastější příčinou mykotických infekcí u imunokompromitovaných pacientů. Kandidová infekce je jednou z nejčastějších nozokomiálních infekcí. Od odporu a přenosu C. auris Ve zdravotnických zařízeních se staly předmětem zájmu, byla přijata zvláštní opatření pro kontrolu infekce pro kolonizované nebo infikované C. auris pacientů.

Kandidóza jícnu je určující oportunní infekce u AIDS. Ačkoli je u pacientů s AIDS často pozorována mukokutánní kandidóza, hematogenní diseminace je vzácná, pokud nejsou přítomny jiné specifické rizikové faktory (viz Diseminovaná kandidóza).

candida ezofagitida
Skrýt podrobnosti
Difuzní bělavé plaky jsou projevy ezofagitidy způsobené mikroby rodu Candida.
Obrázek s laskavým svolením Kristle Lynch, MD.
Obrázky orální kandidózy
Kandidóza (orální)

Orální kandidóza se vyskytuje v různých formách, včetně úhlové cheilitidy a pneumokokových plaků na ústní sliznici, které mohou být způsobeny nošením zubní protézy, jak je znázorněno na tomto obrázku (nahoře), a mohou se také vyvinout na povrchu jazyka (dole) popř. v hltanu.

. Přečtěte si více

Obrázky s laskavým svolením Jonathan Ship, MD.

Orální kandidóza (sliznice rtů)

Fotografie ukazuje orální kandidózu, která se projevuje jako bílý exsudát na hyperemické, jasně červené sliznici rtů.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Orální kandidóza v kontextu HIV

Tato fotografie ukazuje uvolněný bílý povlak na jazyku dítěte infikovaného virem HIV.

© Springer Science+Business Media

Orální kandidóza se vyskytuje v různých formách, včetně úhlové cheilitidy a pneumokokových plaků na ústní sliznici, které mohou být způsobeny nošením zubní protézy, jak je znázorněno na tomto obrázku (nahoře), a mohou se také vyvinout na povrchu jazyka (dole) popř. v hltanu.

. Přečtěte si více

Obrázky s laskavým svolením Jonathan Ship, MD.

Orální kandidóza (sliznice rtů)

Fotografie ukazuje orální kandidózu, která se projevuje jako bílý exsudát na hyperemické, jasně červené sliznici rtů.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Orální kandidóza v kontextu HIV

Tato fotografie ukazuje uvolněný bílý povlak na jazyku dítěte infikovaného virem HIV.

© Springer Science+Business Media

Kandidóza kožních záhybů v oblasti břicha a třísel
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Dr. Hardin prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Diseminovaná kandidóza

Pacienti s neutropenií (např. během chemoterapie rakoviny) jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje život ohrožující diseminované kandidózy.

Kandidémie se může objevit u neutropenických pacientů během delší hospitalizace. Tato infekce je často spojena s jedním nebo více faktory:

• Centrální žilní katétry
• Velký chirurgický zákrok
• Širokospektrální antibakteriální terapie
• parenterální výživa intravenózně

Intravenózní punkce a gastrointestinální trakt jsou běžnými místy infekce.

Kandidémie často prodlužuje hospitalizaci a zvyšuje mortalitu v důsledku přidružených komplikací. Kandidémie se může objevit u jiných forem infekční kandidózy, jako je endokarditida nebo meningitida, stejně jako u fokálních lézí kůže, podkožních tkání, kostí, kloubů, jater, sleziny, ledvin, očí a dalších tkání. Endokarditida je obvykle spojena s nitrožilním užíváním léků, náhradou chlopně nebo intravaskulárním poraněním způsobeným zavedeným intravenózním katétrem.

Všechny formy diseminované kandidózy by měly být považovány za závažné, progresivní a potenciálně fatální.

Příznaky a známky invazivní kandidózy

Kandidóza jícnu nejčastěji se projevuje jako dysfagie.

Kandidémie obvykle se projevuje horečkou, ale neexistují žádné specifické příznaky. U některých pacientů se rozvine syndrom připomínající bakteriální sepsi s fulminantním průběhem, který může zahrnovat šok, oligurii, akutní poškození ledvin a diseminovanou intravaskulární koagulaci.

Kandidální endoftalmitida začíná jako bílé léze na sítnici, které jsou zpočátku asymptomatické, ale mohou přejít do zákalu oka a způsobit potenciálně nevratné procesy, včetně slepoty. U pacientů s neutropenií se někdy rozvine retinální krvácení, ale skutečná infekce oka je vzácná.

Mohou se také vyvinout papulonodulární kožní léze, zejména u neutropenických pacientů, u kterých naznačují rozsáhlé hematogenní šíření do jiných orgánů. Příznaky fokální nebo invazivní infekce závisí na postiženém orgánu.

Diagnostika invazivní kandidózy

• Histopatologie a houbové kultury
• Krevní kultura
• Syrovátka (1,3) Beta-D-Glukan
• Panel T2Candida

Od Candida spp jsou komenzální, takže jejich izolace v kultuře ze slin, ústní dutiny, vagíny, moči, stolice nebo kůže nemusí nutně znamenat invazivní progresivní infekci. Charakteristické klinické projevy jsou povinné; Měl by být získán histopatologický důkaz invaze tkáně (např. kvasinky, pseudohyfy nebo hyfy ve vzorcích tkání) a měly by být vyloučeny jiné infekce. Pozitivní kultivace vzorků odebraných z normálně sterilních míst, jako je krev, cerebrospinální mok, osrdečník, perikardiální mok nebo bioptická tkáň, poskytuje jasný důkaz, že je nutná systémová léčba.

Pomocí standardních laboratorních metod C. auris jsou poměrně často chybně identifikovány jako C. haemulonii , C. famata , C. kvůli , nebo jiné typy. MALDI-TOF hmotnostní spektrometrie je spolehlivější metodou pro správnou identifikaci. Nyní je k dispozici také test na bázi nukleové kyseliny.

Sérový (1,3)beta-D-glukanový test je často pozitivní u pacientů s invazivní kandidózou; Na druhou stranu negativní výsledek ukazuje na nízkou pravděpodobnost systémové infekce.

Panel T2Candida je test magnetické rezonance, který detekuje 5 patogenů rodu Candida ( C. albicans , C. tropicalis , C. parapsilosis , P. kudriavzevii A N. glabrata ) přímo ve vzorcích plné krve po dobu 3 až 5 hodin. Je vysoce citlivý a má vynikající negativní diagnostickou hodnotu ( 1 ). K dispozici jsou také další molekulární diagnostické testy, jako je hmotnostní spektrometrie s laserovou desorpcí/ionizací za pomoci matrice/ionizace-čas letu (MALDI-TOF) a testy založené na polymerázové řetězové reakci (PCR).

Pacientům s kandidémií se doporučuje oftalmologické vyšetření na endoftalmitidu. Názory odborníků se různí v tom, zda se má fundoskopické vyšetření provádět u všech pacientů, nebo pouze u těch s viditelnými příznaky.