Bulka (otok) v šourku – co to je?

Přítomnost nebolestivé hmoty šourku obvykle zaznamená pacient sám, ale může být také náhodným nálezem při fyzikálním vyšetření.

Bolest v šourku, bolestivá hmota v šourku a otok šourku mohou být způsobeny torzí varlete nebo jeho hydatidy, epididymitidou, orchitidou, epididymitidou, abscesem šourku, traumatem, strangulovanou tříselnou kýlou, orchitidou a Fournierovou gangrénou.

Etiologie bezbolestných hmot šourku

Existuje několik příčin (viz tabulka Některé příčiny bezbolestných boulí v šourku) bezbolestných boulí v šourku, ale mezi ty nejběžnější patří následující:

• hydrokéla
• Neuškrcená tříselná kýla
• Varikokéla (přítomná u téměř 20 % dospělých mužů)

Mezi vzácnější příčiny patří spermatokéla, hematokéla, přetížení tekutinami a někdy rakovina varlat. Rakovina varlat je nejzákeřnější příčinou bezbolestných masiv šourku. I když je vzácná ve srovnání s ostatními příčinami uvedenými výše, jde o nejčastější typ solidní malignity u mužů mladších 40 let; Včasná diagnóza je důležitá, protože Dobře reaguje na léčbu.

Některé příčiny bezbolestných hrudek v šourku

Některé příčiny bezbolestných hrudek v šourku

Hydrokéla (komunikující), obvykle u pacientů s tříselnou kýlou

Zvětšení velikosti ve svislé poloze těla nebo se zvýšením intraabdominálního tlaku

Transparentní pod diafanoskopií

Ultrazvukové vyšetření, pokud je diagnóza nejasná

Nemění se velikost se změnami polohy těla a nitrobřišního tlaku

Často přidružená patologie šourku (např. nádor, epididymitida)

Transparentní pod diafanoskopií

Hmota naplněná tekutinou v horním pólu varlete přiléhající k nadvarleti

Transparentní pod diafanoskopií

Ultrazvukové vyšetření, pokud je diagnóza nejasná

Zvětšení velikosti ve svislé poloze těla nebo se zvýšením intraabdominálního tlaku

Může zmizet ve vodorovné poloze nebo být částečně přemístěn

Někdy střevní peristaltika

Absence normálních prvků semenné šňůry nad tvorbou

Někdy palpováno v tříselném kanálu

Pohmat ve stoje (Valsalva napětí) jako „spleť hadů“

Někdy bolest nebo otok ve stoje

Někdy atrofie varlat

Rizikové faktory (např. trauma, operace, hemostatické poruchy nebo užívání antikoagulancií)

Difuzní oboustranné rozšíření vaku šourku

Běžně se setkáváme s pastozitou dolních končetin

Transparentní pod diafanoskopií

Ultrazvukové vyšetření, pokud je diagnóza nejasná

Lymfedém (např. v důsledku filariózy, vrozený, idiopatický, po ozáření pánve nebo rakovina [např. prostaty, močového měchýře, varlat])

Difuzní šourkový edém

Často bez jizev

Zobrazení (CT/ultrazvuk), pokud není diagnóza jasná

Rakovina varlat a další malignity, jako je lymfom

Tvorba, fixace na varle nebo jeho část

Je pevný nebo neprůhledný při prosvícení

Může se objevit tupá, bolestivá bolest nebo ostrá bolest způsobená krvácením.

Beta-lidský choriový gonadotropin

Vyšetření bezbolestných hmot šourku

Anamnéza

na sběr anamnézy současného onemocnění Je třeba věnovat pozornost délce trvání symptomů, vlivu vzpřímené polohy a zvýšení nitrobřišního tlaku a přítomnosti a charakteristice souvisejících symptomů, jako je bolest.

na vyšetření orgánů a systémů Je nutné identifikovat příznaky, které naznačují potenciální příčinu, včetně bolesti břicha, anorexie nebo zvracení (inguinální kýla s periodickým škrcení); potíže s dýcháním a otoky nohou (pulmonální srdeční selhání); distenze břicha (ascites); snížené libido, feminizace a neplodnost (atrofie varlat s oboustrannou varikokélou).

na sběr anamnézy Je nutné stanovit existující onemocnění, která mohou způsobit rozvoj otoků (např. srdeční selhání v plicním oběhu, ascites způsobující oboustranný lymfedém), známá onemocnění šourku (např. nádor varlete nebo epididymitida způsobující hydrokélu) a odebrat anamnéza předchozích operací a ozařování pánevní oblasti a přítomnost tříselné kýly.

Objektivní vyšetření

Fyzikální vyšetření zahrnuje zhodnocení systémových onemocnění, která mohou způsobit otoky (např. srdeční selhání, ascites) a cílené vyšetření tříselných a genitálních oblastí.

Vyšetření oblasti třísel a zevního genitálu se provádí ve vertikální a horizontální poloze. Tříselná oblast se vyšetřuje a palpuje, zejména na přítomnost redukovatelných útvarů. Varlata, jejich přívěsky a semenné provazce by měly být prohmatány kvůli otokům, hmotám a citlivosti. Pečlivá palpace obvykle umožňuje, aby byl útvar jasně lokalizován v jedné z těchto struktur. Neredukovatelné a neredukující útvary při palpaci musí být podrobeny diafanoskopii, která může pomoci určit jejich cystickou nebo solidní povahu.

Alarmující příznaky

Alarmující jsou následující příznaky:

• Neredukovatelná hmota, která zakrývá normální struktury semenného provazce
• Útvar, který se nachází uvnitř varlete nebo z něj pochází a není viditelný během diafanoskopie

Interpretace výsledků

Neredukovatelná hmota, která zakrývá normální struktury semenného provazce, ukazuje na inkarcerovanou tříselnou kýlu. Pokud je hmota součástí varlete nebo z něj pochází a není jasná při prosvícení, může být přítomna rakovina varlat.

Další klinické charakteristiky mohou poskytnout důležité informace (viz tabulka Některé příčiny bezbolestných objemů šourku). Například útvar, který je během diafanoskopie průhledný, je s největší pravděpodobností tekuté povahy (například hydrokéla, spermatokéla). Hmota, která mizí nebo se zmenšuje vleže, může být varikokéla, tříselná kýla nebo komunikující hydrokéla. Přítomnost hydrokély ztěžuje hodnocení dalších lézí šourku během vyšetření. Vzácně varikokéla přetrvává, když je pacient v poloze na zádech nebo je přítomen na pravé straně; některý z příznaků ukazuje na obstrukci dolní duté žíly.

Průzkum

Klinické vyšetření může být diagnostické (např. v případě varikokély, lymfedému, tříselné kýly); V ostatních případech se obvykle provádí výzkum. Ultrasonografie s dopplerovským zobrazením se provádí, pokud

• Diagnóza je nejasná
• Obvykle v přítomnosti hydrokély (pro diagnostiku základní patologie šourku)
• Útvar je neprůhledný při pohledu přes diafanoskop.

Pokud ultrazvukové vyšetření potvrdí přítomnost pevné hmoty varlete, provede se další diagnostické vyšetření na rakovinu varlat (viz Rakovina varlat: Diagnóza), která zahrnuje:

• Stanovení hladiny beta-lidského choriového gonadotropinu (hCG)
• Stanovení hladiny alfa-fetoproteinu
• Hladina laktátdehydrogenázy
• Břišní CT

Léčba bezbolestných formací šourku

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění. Ne všechny formace vyžadují léčbu. Při podezření na tříselnou kýlu je možné se pokusit o její zmenšení (viz Kýla břišní stěny).

Základy

• Neredukovatelná hmota, která zakrývá normální struktury semenného provazce, ukazuje na inkarcerovanou tříselnou kýlu.
• Hustá hmota, která není průsvitná, nebo obojí, vyžaduje vyšetření na rakovinu varlat.
• Je třeba určit příčinu hydrokély.