Proč dochází k exacerbaci chronické pyelonefritidy?

Pyelonefritida je infekční onemocnění dutinového systému ledvin a tubulů s následným poškozením orgánového parenchymu. V závislosti na povaze onemocnění se pyelonefritida dělí na akutní a chronickou.

Příčiny pyelonefritidy (akutní a chronické)

• onemocnění ledvinových kamenů (nefrolitiáza);
• prolaps ledvin (nefroptóza);
• nádory prostaty, které stlačují močovou trubici;
• těhotenství, protože zvětšená děloha tlačí na močovody a zvýšení progesteronu snižuje jejich kontraktilitu;
• puberta u žen, také poporodní období, užívání perorální antikoncepce (kvůli zvýšenému progesteronu);
• narušená imunitní obrana a alergizace, podporující autoimunitní zánět

Chronická pyelonefritida se obvykle vyskytuje se sníženou imunitou během akutní formy onemocnění. Výsledkem chronického procesu je poškození renální tkáně a narušení filtrační funkce. V některých případech je pyelonefritida okamžitě chronická a vyvíjí se postupně.

Příznaky pyelonefritidy (akutní a chronické)

Příznaky akutní pyelonefritidy zahrnují: zvýšenou tělesnou teplotu, zimnici, slabost, bolest kloubů a svalů, bolest hlavy. Při těžké intoxikaci se může objevit nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úlevu. Často se vlastnosti moči mění – stává se zakalená, plná vloček. Trápí mě také neustálá bolestivá bolest v projekci ledvin – v horní části bederní oblasti.

U chronické pyelonefritidy je pozorován špatný klinický obraz. Mimo exacerbaci procesu nemusí být vůbec žádné stížnosti nebo mohou být příznaky slabě vyjádřeny. Změny v moči jsou zaznamenány pouze při laboratorním testování. Při celkovém podchlazení, přehřátí, stresu, celkových infekcích, onemocněních snižujících imunitu, v těhotenství, porodu a gynekologických onemocněních může dojít ke zhoršení procesu. V tomto případě vyvolává obavy celková slabost, subfebrilní teplota, bolestivá bolest v dolní části zad a časté močení. Laboratorní vyšetření moči odhalí leukocyty, erytrocyty, bakterie a bílkoviny. Při obecném krevním testu je patrné zvýšení ESR a anémie.

Postupem času vzniká chronické selhání ledvin, které se projevuje suchou a bledou kůží, ranními otoky v obličeji a rukou, přetrvávajícím vysokým krevním tlakem, bolestmi hlavy, arytmií, bolestmi za hrudní kostí a zhoršeným viděním. Pacienti ztrácí chuť k jídlu a hubnou.

Diagnóza pyelonefritidy (akutní a chronické)

Diagnóza akutní pyelonefritidy je založena na stížnostech, vyšetření pacienta, anamnéze onemocnění, analýze moči na buněčné složení, přítomnosti bakterií v ní a jejich kultivaci na citlivost na antibiotika. Rozbor moči podle Nechiporenka pomůže určit stupeň poškození orgánů (parenchym nebo dutinový systém). Obecný krevní test poskytne informace o přítomnosti zánětlivé reakce v těle a její povaze. V biochemickém krevním testu je množství dusíkatého odpadu (močoviny a kreatininu) důležité pro diagnostiku závažnosti procesu.

Mezi používané instrumentální metody výzkumu patří ultrazvuk ledvin, urografie (vzestupná a vylučovací), radioizotopová scintigrafie a renografie.

Diagnózu chronické pyelonefritidy je obtížné stanovit kvůli nedostatku příznaků. Zde je třeba kromě laboratorního výzkumu klást velký důraz na instrumentální výzkumné metody, zejména ty, které nám umožňují studovat míru náhrady normální ledvinové tkáně pojivovou tkání, ke které obvykle dochází po každém ataku onemocnění. Zde se používá vylučovací a vzestupná pyelografie, MRI a počítačová tomografie ledvin s vylepšením. Při podezření na komplikace onemocnění se vyšetřuje kardiovaskulární systém a fundus.

Léčba pyelonefritidy (akutní a chronické)

Při léčbě akutní nebo exacerbace chronické pyelonefritidy je předepsán klid na lůžku, speciální dieta, antibakteriální a detoxikační terapie, uroseptika, vitamínové a minerální komplexy, diuretické bylinné přípravky a fyzioterapie. Pokud jsou ledvinové kameny, je třeba je odstranit. Komplikované formy vyžadují okamžitý chirurgický zákrok: apostematózní nefritida, absces nebo karbunkul ledviny. Pokud dojde k chronickému selhání ledvin, pacient vyžaduje pravidelnou hemodialýzu (čištění krve od toxinů) a poté transplantaci ledviny.

Při remisi chronické pyelonefritidy jsou léčebné taktiky následující:

• dieta s nízkým obsahem soli;
• odstranění poruch průchodu moči (odstranění kamenů, prolaps ledvin);
• užívání diuretik a léků, které zlepšují průtok krve ledvinami;
• terapie souběžných infekcí;
• rehabilitace;
• užívání vitamínů, adaptogenů, imunostimulantů;
• symptomatická terapie (snížení krevního tlaku, korekce anémie, intoxikace);
• léčba ve specializovaných sanatoriích

Prevence pyelonefritidy (akutní i chronické)

Preventivní opatření pro pyelonefritidu zahrnují:

• léčba chronického zánětu;
• léčba onemocnění ledvin, močových cest a pohlavních orgánů;
• zdravý životní styl;
• během těhotenství – přísné dodržování doporučení lékaře, pravidelné vyšetření;
• včasná diagnostika a léčba akutní pyelonefritidy, aby se zabránilo jejímu přechodu do chronicity.
• Nevykonávejte samoléčbu! Měla by proběhnout konzultace s urologem.