Bolest srdce u dětí

Lidské srdce má čtyři komory (dvě síně a dvě komory). Pravé komory shromažďují venózní krev (chudou na kyslík) proudící z orgánů a tkání těla a směřují ji do plic k následnému obohacení krve kyslíkem ze vzduchu, který dýcháme. Levé komory srdce shromažďují arteriální krev bohatou na kyslík obohacenou kyslíkem v cévách plic a dodávají a pumpují ji do orgánů a tkání těla (obr. 6).

Tepny jsou cévy, kterými krev opouští srdce, a žíly jsou cévy, kterými se krev vrací do srdce. Okysličená krev se často nazývá “červená” krev, protože vypadá jasně šarlatová. Krev, která se vrací z orgánů zpět do srdce, je v důsledku výměny tkáňových plynů zbavena kyslíku a nasycena oxidem uhličitým. Často se jí říká „modrá“ krev, protože je tmavě červená s namodralým nádechem.

Přepážky v srdci oddělují venózní a arteriální krev a chlopně řídí její pohyb v srdci a do velkých cév opouštějících srdce. Arteriální a venózní krev se tedy nemísí. Čerpací funkce srdce je řízena vnitřním „elektrickým systémem“, podobně jako baterie s elektrodami, které z něj vybíhají, a je zajišťována kontrakcí srdečního svalu. V další části se budeme podrobněji zabývat stavbou elektrického nebo převodního systému srdce.

Elektrický systém srdce

Elektrický (vodivý) systém srdce tvoří generátor elektrických impulsů – hlavní kardiostimulátor (sinusový uzel) – a převodní dráhy (atrioventrikulární junkce, Hisův svazek a jeho větve) spojující celý elektrický obvod (obr. 7). Hlavní kardiostimulátor, sinusový uzel, umístěný v pravé síni, generuje pravidelné elektrické impulsy s určitou frekvencí, odlišnou pro každý věk, jako metronom. V reakci na každý elektrický impuls se srdce stahuje v přísném sledu – nejprve síněmi, pak normálně jediným spojením (atrioventrikulární spojení, ve kterém dochází ke krátkodobému zpoždění), impuls přechází do komor a šíří se His-Purkyňův vláknitý systém, který způsobuje synchronní kontrakci komor.

Aby dítě rostlo a vyvíjelo se normálně, musí srdce udržovat adekvátní pumpovací funkci, aby byl zajištěn optimální průtok krve v celém těle.

Příznaky a známky srdeční dysfunkce

• Zvýšená únava nebo slabost.
• Dušnost při námaze nebo v klidu.
• Nedostatek nebo ztráta tělesné hmotnosti, což je zvláště patrné u malých dětí.
• Edema.
• Ztráta vědomí (synkopa), závratě.
• Velmi pomalý nebo rychlý puls, poruchy srdeční funkce.
• Vysoký nebo nízký krevní tlak.

Mnoho z výše uvedených příznaků se vyskytuje nejen u srdečních onemocnění, ale pouze lékař vám může pomoci přesně určit jejich příčinu a vyloučit srdeční onemocnění.

Zvýšená únava nebo slabost

Jedním z prvních klinických projevů srdečního selhání, kterému by rodiče měli věnovat pozornost, je zvýšená únava nebo slabost u dítěte, která není spojena se zvýšením množství fyzické aktivity.

Běžná procházka, chození do schodů, chůze, chození do školky nebo školy přitom u dítěte vyvolává zvýšenou únavu a únavu. Tyto jemné změny v chování dítěte mohou signalizovat nástup nebo progresi onemocnění. V budoucnu se může objevit nový příznak srdečního selhání – dušnost (zrychlené dýchání při běžné zátěži nebo v klidu – obr. 8).

Dušnost při námaze nebo v klidu

Většina případů dušnosti se vyskytuje v důsledku onemocnění srdce nebo plic. Protože se srdce a plíce podílejí na transportu kyslíku do tkání a odstraňování oxidu uhličitého z těla, problémy s jedním z těchto procesů ovlivňují dýchání.

Žádné přibírání nebo hubnutí

V průběhu života se tělesná hmotnost a délka zvyšuje. Novorozené dítě, které fyziologicky zhublo 5-8 % své porodní hmotnosti, by mělo každý týden přibrat v průměru 200 gramů a v prvním měsíci života přidat 600 až 800 gramů. A tak dále až do 6 měsíců. Následně se míra nárůstu tělesné hmotnosti mírně snižuje a v průměru činí asi 400-500 gramů za měsíc. V důsledku toho by ve věku 1 roku měla být hmotnost dítěte asi 10 kg. Malé odchylky od normy nejsou považovány za kritické, nicméně výrazný pokles přírůstku tělesné hmotnosti u dětí během prvního roku života by měl být léčen opatrně. Nedostatek tělesné hmotnosti se nazývá malnutrice, která je charakterizována poklesem tělesné hmotnosti v poměru k délce (výšce) a věku, dále metabolickými poruchami: vyčerpáním tuků a sacharidů, zvýšeným odbouráváním bílkovin, nedostatkem vitamínů a minerálů.

U pacientů se srdečním selháním dochází v důsledku zhoršeného vstřebávání tuků a bílkovin ve střevech k rozvoji „městnavých“ změn v tenkém střevě. Jak srdeční selhání postupuje, často dochází k atrofii klků.

U pacientů se srdečním selháním dochází v důsledku zhoršeného vstřebávání tuků a bílkovin ve střevech k rozvoji „městnavých“ změn v tenkém střevě. Jak srdeční selhání postupuje, často dochází k atrofii klků.

Otok

Otok je častým příznakem, který často není spojen s nemocí. Vzhledem k tomu, že lidské tělo je ze 2/3 tvořeno vodou, změny množství tekutin v těle jsou u lidí běžné. Edém je spojen se zvýšením žilního tlaku a pohybem tekutiny z cév do tkání.

V důsledku snížení funkce čerpání se v těle může hromadit přebytečná tekutina. Edém u srdečního onemocnění je doprovázen dalšími příznaky, například dušností a únavou a zvětšením velikosti jater. „Srdeční“ edém se nejlépe projevuje na dolních končetinách na pozadí dlouhodobého pobytu dítěte ve vzpřímené poloze nebo v sedě. U dětí prvního roku života se mohou objevit otoky i v oblasti pánve a zad. Při srdečním selhání je otok rozložen po obou dolních končetinách a nejlépe je patrný při tlaku na kost přední plochy nohy, po kterém zůstává postupně mizející stopa v podobě malého důlku.

Tekutina se také může shromažďovat v břišní dutině a zvýšený žilní tlak ve střevech může způsobit gastrointestinální poruchy.

Velmi pomalý nebo rychlý puls, nepravidelný srdeční tep

Porucha srdečního rytmu neboli arytmie je patologický stav, který vede k poruše frekvence, rytmu a sledu buzení a stahu srdce. Podle definice WHO z roku 1978 se arytmií rozumí jakýkoli srdeční rytmus, který se liší od normálního sinusového rytmu. Poměrně časté jsou arytmie u dětí, které zaujímají v dětské populaci druhé místo mezi všemi srdečními chorobami u dětí po vrozených srdečních vadách.

Pokud si dítě stěžuje na přerušení srdce a/nebo srdečního tepu, je to důvod, proč kontaktovat dětského kardiologa. Lékař dokáže při standardním klinickém vyšetření dítěte identifikovat téměř všechny poruchy rytmu. K upřesnění diagnózy bývá předepsáno vyšetření, které zahrnuje tři hlavní metody: elektrokardiografii, dopplerovskou echokardiografii a 24hodinové (podle autora metody – Holtera) monitorování srdeční frekvence.

Normálně se srdeční frekvence (která může být také určena radiálním pulzem) u dětí může značně lišit v závislosti na věku. Každé věkové období má své standardní ukazatele, které se určují pomocí takzvaných „percentilových tabulek“. U starších dětí (od 3 do 18 let) je tedy normální rozsah pulzu v průměru 60-100 za minutu, může však kolísat v dosti výrazných mezích – od 50 do 130 za minutu. U malých dětí (do 3 let) je normální puls mnohem vyšší – více než 100 za minutu a může se pohybovat od 80 do 180 za minutu. Kritéria pro rychlý puls (tachykardie) a pomalý puls (bradykardie) u dětí jsou tedy určena věkovými normami. U staršího dítěte je bradykardie srdeční frekvence nižší než 50 za minutu, tachykardie je více než 110 za minutu. U malých dětí můžeme mluvit o tachykardii při tepové frekvenci více než 150 za minutu a o bradykardii při tepové frekvenci nižší než 80 za minutu.

Nejčastější poruchou srdečního rytmu u dětí je extrasystola – mimořádná kontrakce srdce. Extrasystoly mohou způsobit pocit přerušení, „vyblednutí“ srdce nebo nemusí být doprovázeny žádnými klinickými příznaky a jsou detekovány zcela náhodou u dítěte, které nevykazuje žádné potíže.

Stížnosti na srdeční tep s frekvencí rytmu výrazně převyšující standardní parametry (více než 120-140 za minutu) si nejčastěji stěžují děti trpící tzv. paroxysmální tachykardií. Paroxysmální tachykardie je náhlé, prudké zvýšení srdeční frekvence trvající od několika sekund do několika hodin (méně než jeden den), po kterém následuje náhlá normalizace pulsu.

Tepová frekvence během záchvatu je poměrně vysoká – obvykle více než 150 za minutu. Kromě bušení srdce se může objevit slabost, závratě, ztmavnutí očí, někdy i ztráta vědomí. U dětí v prvních letech života jsou záchvaty tachykardie nejzávažnější na pozadí extrémně vysoké srdeční frekvence, která může dosáhnout 300 za minutu, doprovázené silnou slabostí nebo úzkostí, odmítáním jídla, opakovaným zvracením a rychle se zvyšujícím srdcem. může být také pozorováno selhání.

Záchvaty paroxysmální tachykardie musí být urychleně zastaveny. Útok je zastaven týmem záchranné služby, pokud je léčba neúčinná, je indikována hospitalizace a úleva od záchvatu v nemocničním prostředí. Před příjezdem záchranného týmu se používají tzv. „vagové testy“: hluboké dýchání a jeho zadržení, namáhání nebo stimulace dávivého reflexu atd.; Malé dítě může být otočeno hlavičkou dolů, drženo za nožičky nebo může být přiloženo na obličej chlad, například ledový obklad. Nejúčinnější metodou léčby paroxysmální tachykardie je operace – radiofrekvenční katetrizační ablace ložiska arytmie. Léčba u dětí se provádí endoskopicky na specializovaných ambulancích v anestezii. Odstranění zdroje arytmie vám umožňuje navždy se zbavit této nemoci.

Kromě záchvatových tachykardií se v dětském věku vyskytují tzv. chronické nebo neparoxysmální tachykardie. Termín „neparoxysmální tachykardie“ implikuje přítomnost neustále rychlé heterotopie, tzn. ne sinusová srdeční frekvence. Na rozdíl od paroxysmální tachykardie je neparoxysmální tachykardie charakterizována absencí náhlého nástupu a konce záchvatu, přičemž častý rytmus může přetrvávat po dlouhou dobu: týdny, měsíce, roky. Neparoxysmální tachykardie mají dlouhodobý chronický průběh, zpravidla nejsou doprovázeny stížnostmi a jsou náhodně zjištěny při registraci ve sportovní sekci, lékařské prohlídce nebo klinickém vyšetření. Chronická tachykardie vyžaduje také individuální přístup k léčbě, který závisí na věku dítěte, srdeční frekvenci, počtu tachykardických záchvatů za den, přítomnosti doprovodných příznaků a komplikací. Léčba může být buď konzervativní (antiarytmická terapie) nebo chirurgická – radiofrekvenční katetrizační ablace, která se v současnosti v léčbě srdečních arytmií velmi osvědčila. Výběr taktiky léčby provádí odborník – lékař – dětský kardiolog.

Ztráta vědomí (mdloby), závratě

Mdloba je náhlá, krátká ztráta vědomí, která se pak spontánně vrací. Téměř polovina dětí do 18 let zažije v životě alespoň jednu epizodu ztráty vědomí. Mezi všemi mdlobami je nejčastější ztráta vědomí v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku a/nebo snížení srdeční frekvence při prudkém přechodu z horizontální do vertikální polohy, nebo při delším stání ve stoje, při pohled na krev a lékařské manipulace. Všechny tyto typy mdlob nejsou životu nebezpečné. U všech dětí se ztrátou vědomí je nejdůležitější identifikovat pacienty s mdlobou na pozadí život ohrožujících arytmií a srdečních onemocnění, a to na pozadí prudkého zvýšení nebo zpomalení srdeční frekvence a jiných srdečních poruch. V procentuálním vyjádření tvoří tyto synkopy pouze 6–9 % všech synkop, ale tito pacienti vyžadují pečlivé vyšetření, pozorování a léčbu dětskými kardiology kvůli vysokému riziku náhlé smrti v důsledku zástavy srdce.

V dětství je velmi důležité pečlivé vyšetření a potvrzení samotného faktu ztráty vědomí. Děti si často stěžují na slabost, okamžitou krátkodobou dezorientaci, ale úplná ztráta vědomí nenastane. Padající dítě, pohmožděniny a jiná zranění při záchvatu ztráty vědomí často slouží jako důkaz úplné ztráty vědomí. Jakmile jste si jisti, že ztráta vědomí byla úplná, měli byste okamžitě kontaktovat svého pediatra nebo dětského kardiologa.

Pokud se před vašima očima objeví záchvat ztráty vědomí, měli byste okamžitě provést následující kroky. Pokud dojde k mdlobám, je třeba 1) položit dítě na záda, 2) zvednout nohy a 3) odstranit části oděvu, které stlačují hrudník a krk (šátek atd.), 4) zajistit přístup na čerstvý vzduch, a také 5) počítat puls, 6) kontrolovat dýchání . Je nutné si zapamatovat a zaznamenat do deníku všechny okolnosti vzniku mdloby a poté se společně s dítětem co nejrychleji poradit s lékařem. Pro lékaře jsou nesmírně důležité všechny okolnosti, za kterých k záchvatu došlo: co mu předcházelo, poloha, ze které došlo ke ztrátě vědomí, doba trvání záchvatu, další příznaky – bledost nebo zmodrání, křeče, bušení srdce, zvracení atd. . Důležitý je také věk prvního výskytu mdlob a jejich frekvence, stejně jako přítomnost záchvatů ztráty vědomí u rodinných příslušníků. Někdy nám to umožňuje navrhnout diagnózu již ve fázi sběru anamnézy.

Mdloby spojené s fyzickou aktivitou nebo nastávající bezprostředně po ní nutně vyžadují speciální kardiologické vyšetření dítěte. Toto vyšetření lze provést v poradně, klinickém diagnostickém centru nebo léčebně tělovýchovné poradně (pokud dítě sportuje). Mělo by obsahovat: vyšetření dítěte, měření krevního tlaku v rukou a nohou, ultrazvukové vyšetření srdce, elektrokardiografii v klidu a v různých funkčních stavech (vleže, vestoje, po minimální fyzické aktivitě např. 10 dřepů), denní EKG monitorování srdečního rytmu, . Rozsah doplňkového vyšetření, pokud se příčina ataky bezvědomí stále nevyjasní, určí dětský lékař nebo dětský kardiolog. Zpravidla po záchvatu ztráty vědomí rodiče vyhledávají neurologa, ale nejdůležitější je vyloučit příčiny záchvatů ztráty vědomí spojené s patologií myokardu (srdečního svalu) nebo srdečního rytmu. Důležité je také informovat svého lékaře o dědičných srdečních chorobách v rodině (pokud existují) a záchvatech ztráty vědomí nebo náhlé srdeční zástavě u rodinných příslušníků v mladém věku (do 45 let). Všechny tyto informace pomohou při stanovení diagnózy a výběru optimální vyšetřovací a léčebné taktiky. Tím se zkrátí doba do vyřešení pacientova problému.

Vysoký nebo nízký krevní tlak

Krevní tlak (TK) je důležitým integrálním ukazatelem vitální činnosti těla. Hodnota krevního tlaku je dána silou kontrakce levé srdeční komory (systolický neboli „horní“ krevní tlak), odporem malých tepen (diastolický neboli „nižší krevní tlak“) a mění se s věkem.

U novorozenců se systolický krevní tlak běžně pohybuje v rozmezí 60-90 mmHg. Art., diastolický – 40-50 mm Hg. Umění. Jak rostete, váš krevní tlak se zvyšuje a dosahuje úrovně pro dospělé ve věku 10-12 let. Normální hladina krevního tlaku pro dospělého je 120/80 mmHg. Umění.

Systolický krevní tlak v nohách je normálně o 20-30 mmHg vyšší než tlak naměřený v pažích. Umění. Obvykle je také rozdíl v krevním tlaku mezi pravou a levou paží až 10-15 mm Hg. Umění. Během dne a v souvislosti s různými situacemi může krevní tlak buď stoupat, nebo klesat. Například během spánku tlak klesá, ale při fyzickém a emočním stresu se výrazně zvyšuje. Všechny tyto změny tlaku jsou krátkodobé.

• při pravidelném měření krevního tlaku by měla být měření prováděna ve stejnou dobu 2krát denně ráno a večer;
• pro zvýšení přesnosti měření by měla být provedena série 2-3 měření, interval mezi měřeními by měl být 2-3 minuty, ne více a ne méně, protože tato doba je nezbytná k odstranění reakce těla na zmáčknutí paže s manžetou;
• před měřením krevního tlaku byste neměli 1 hodinu pít kávu, užívat léky ze skupiny adrenergních agonistů (včetně naftyzinu v nosních kapkách, efedrinu a jeho derivátů) nebo zažívat velkou fyzickou aktivitu; Před studií se nedoporučuje kouřit, připomínáme, že kouření u dospívajících je již rizikovým faktorem pro rozvoj arteriální hypertenze.
• Měření by mělo být prováděno vsedě (opřený o opěradlo židle, s uvolněnýma a nepřekříženýma nohama, ruka položená na stole, ve výšce srdce), v klidném prostředí, po 5 minutovém odpočinku. Během měření byste se neměli aktivně hýbat ani mluvit;
• při úvodním měření by měl být stanoven krevní tlak na obou pažích a následně změřen krevní tlak na paži, kde byl tlak vyšší;
• u dětí se manžeta tonometru vybírá na základě věku pacienta.

Lékař může porovnat data získaná při měření s normami pro dané pohlaví, věk a výšku pacienta. Doplňkovou metodou diagnostiky hladiny krevního tlaku je jeho každodenní sledování. V tomto případě je pacientovi nasazen speciální přístroj, který automaticky měří krevní tlak v určitém intervalu každých 15-30 minut.

Nízký i vysoký krevní tlak v poměru k normálním hodnotám by měl být důvodem k konzultaci s lékařem k dalšímu vyšetření.

Nejčastější příčiny nízkého krevního tlaku nebo hypotenze: puberta, genetická predispozice, fyzická nečinnost, endokrinní patologie, užívání léků snižujících krevní tlak, chronický stres, únava.

Arteriální hypertenze může být primární (esenciální), spojená s poruchou regulace hladiny krevního tlaku, a sekundární, jejíž příčinou jsou vrozená a získaná onemocnění ledvin, abnormality ve vývoji ledvinových cév, vrozené vývojové vady aorty (koarktace – segmentální zúžení lumen aorty, hypoplazie – zúžení aorty v celém rozsahu), onemocnění endokrinního systému. Čím je pacient s vysokým krevním tlakem mladší, tím vyšší je pravděpodobnost, že bude příčinou tohoto stavu vrozená anomálie ledvin a cév.