Bolest hlavy ve 3. trimestru těhotenství

Tenzní bolesti hlavy a migrény jsou nejčastějšími typy bolestí hlavy. (30-78 % a 15 %). Podle WHO je primární bolest hlavy obecně na 10. místě mezi všemi stavy vedoucími ke ztrátě pracovní kapacity a na 5. místě mezi ženami. U 16 % pacientů se epizodická tenzní bolest hlavy stává chronickou. Ekonomické škody v západní Evropě a Severní Americe v důsledku ztráty pracovní kapacity spojené s bolestmi hlavy se odhadují na 17–20 miliard USD ročně. Dnes je tendence ke zvýšení výskytu bolestí hlavy u mladých lidí.

International Headache Society definuje migrénu jako pulzující bolest hlavy na jedné straně hlavy spojenou s nevolností, citlivostí na světlo, zvuky a pohyby hlavy.

V širším slova smyslu lze tuto patologii považovat za dědičné onemocnění, při kterém fyziologické změny (ať již vnější, jako jsou změny povětrnostních podmínek, nebo vnitřní, jako jsou změny spánkového režimu) často spouštějí stereotypní záchvaty s výše definovanými rysy migrény. Migréna je diagnostikována třikrát častěji u žen než u mužů, přičemž nejvyšší prevalence u žen se vyskytuje v aktivním reprodukčním věku a dosahuje maxima (27 %) ve věku 41 let. V současné době neexistuje žádný důkaz, že by migréna sama o sobě ovlivňovala plodnost nebo těhotenství, ale kvalita života je u těhotných žen s migrénou výrazně snížena.

Migréna a tenzní bolesti hlavy u těhotných žen jsou podle některých výzkumníků rizikovými faktory pro rozvoj arteriální hypertenze a předčasný porod (F. Facchinetti et al., 2009). Těhotenství může vyvolat výskyt onemocnění doprovázených bolestmi hlavy (preeklampsie, trombóza mozkových tepen, komprese mozku v důsledku přítomnosti nádorů). Rychlá diagnostika patologie a adekvátní volba lékařské a porodnické taktiky pro léčbu bolestí hlavy u těhotných žen jsou dnes aktuální vzhledem k velkému medicínskému a společenskému významu problému.

Antifosfolipidový syndrom (APS) je definován přítomností antifosfolipidových protilátek (APLA), které jsou spojeny se zvýšeným rizikem trombózy nebo opakovaných spontánních potratů. Nejzávažnější komplikace mohou nastat u sekundární APS na pozadí zánětlivých systémových autoimunitních onemocnění. Studie provedené na neurologických klinikách zjistily, že migréna, spíše než bolesti hlavy všech typů, je významně spojena s AFLA u pacientů se systémovou autoimunitní patologií. Navíc u pacientů se systémovým lupus erythematodes (SLE) je bolest hlavy významně spojena s pozitivními titry AFLA. Také v této skupině byly významně častěji pozorovány mozkové ischemické léze.

Během těhotenství může žena pociťovat mnoho zdravotních problémů. Například bolesti hlavy během těhotenství se objevují poměrně často, v různé denní době a z různých důvodů. Kupodivu, ale časté bolesti hlavy u ženy mohou být známkou těhotenství, o kterém ještě neví.

Více než 80 % žen si dříve či později během těhotenství stěžuje na bolesti hlavy. I když byla žena před těhotenstvím absolutně zdravá, při nošení dítěte se u ní objeví bolest hlavy. Někdy je tak silný, že je těžké to tolerovat. Bolesti hlavy se mohou objevit kdykoli během těhotenství, ale bývají nejčastější během prvního a třetího trimestru.

Existují faktory, které mohou vyvolat bolesti hlavy během těhotenství.

1. Hormonální změny: Stav nervového systému závisí na hormonálním stavu ženy, tedy na množství a kvalitě produkovaných hormonů.

2. Hypotenze během těhotenství je spojena s převahou progesteronu nad jinými hormony; Vazodilatační účinek progesteronu vede ke snížení krevního tlaku, hypoxii mozku a v důsledku toho k bolestem hlavy.

3. Arteriální hypertenze a preeklampsie způsobují bolesti hlavy v důsledku generalizovaného vaskulárního spasmu a poruch krevního oběhu v centrálním nervovém systému.

4. Nutriční faktory – studené jídlo nebo konzumace potravin obsahujících tyramin a fenylamin (sloučeniny dusíku, které mohou ovlivnit stav krevních cév) může způsobit bolesti hlavy; Těhotné ženy, které mají sklony k migrénovým bolestem hlavy, by měly být opatrné při konzumaci následujících potravin: čokoláda, ořechy, jogurt, kuřecí játra, avokádo, citrusové plody, banány, konzervy a nakládaná jídla, japonská kuchyně, čaj, káva, cola, uzeniny, červená víno, sýr.

5. Bolest hlavy z hladu dochází v důsledku snížení hladiny glukózy v krvi a narušení dodávky živin do mozku.

6. Nadváha.

7. Únava očí nebo delší nucený pobyt ve stejné nepohodlné poloze.

8. Alergické reakce.

9. Dehydratace.

10. Exacerbace chronických onemocnění – páteř, zejména osteochondróza, v důsledku zvýšené zátěže během těhotenství, statické a dynamické zatížení často způsobují bolesti hlavy; neurocirkulační astenie jako příčina vazospasmu a jako důsledek výskytu pocitu tíhy v hlavě, lability nálady a bolesti hlavy.

11. Vznik infekčních a jiných nemocíjako je: meningitida, encefalitida, sinusitida, pyelonefritida, glomerulonefritida a některé oftalmologické patologie; Charakteristickými projevy této bolesti hlavy je její intenzita a nedostatek účinku léků proti bolesti.

12. Stresový faktor. Labilita nervového systému, výkyvy nálady, úzkost, psycho-emocionální stres, depresivní stavy – to vše může způsobit bolesti hlavy.

13. Měnící se povětrnostní podmínky. Během těhotenství může kolísání atmosférického tlaku vést k bolestem hlavy.

14. Fyzikální dráždivé látky – mihotavé světlo, hluk, silné pachy.

15. Víkendová bolest hlavy. Pokud spíte přes den déle než obvykle, může být příčinou vaší bolesti hlavy například žilní kongesce.

16. Vnitřní mikroklima: příliš suchý nebo teplý vzduch, hodně tabákového kouře.

Nejčastější formou bolesti hlavy v těhotenství je migréna, která je doprovázena poruchou zraku, gastrointestinálními poruchami, nevolností, zvracením, fotoreakcí a různými vestibulárními poruchami.

Ve Spojených státech trpí migrénami 28 milionů lidí ve věku 12 a více let, z toho 21 milionů jsou ženy ve věku 25-55 let. V přibližně 25 % rodin trpí jeden člen migrénou.

Je známo, že charakteristickým rysem migrenózní bolesti je silná, pulzující bolest, převážně hemikranie, které často předchází aura a výrazná fotoreakce.

Je pozoruhodné, že asi 15 % žen, které nikdy předtím nezažily záchvaty migrény, je zažije poprvé během těhotenství. Na druhou stranu jsou případy, kdy záchvaty migrény ženy v těhotenství úplně ustanou. V tomto případě je spojena se změnami hormonálního stavu a absencí ovulace a menstruace.

Výskyt migrén u žen pod vlivem hormonálních změn je možný v průběhu celého menstruačního cyklu. Pozitivní vliv těhotenství na migrénu je pozorován u 55–90 % žen během gestace, bez ohledu na typ migrény. Zlepšení příznaků bolesti hlavy během těhotenství a jejich možné zhoršení po porodu pravděpodobně souvisí s rovnoměrně vysokými a stabilními hladinami estrogenu během těhotenství a jejich rychlým poklesem po porodu.

Dalším typem bolesti hlavy u těhotných žen je tenzní bolest hlavy. Zpravidla se vyznačuje střední intenzitou a na rozdíl od migrény často postihuje celou hlavu. Tenzní bolest svírá hlavu jako obruč nebo způsobuje pocit tahání; vzniká především v důsledku stresu nebo nadměrného vypětí.

— Pokud má žena před těhotenstvím časté bolesti hlavy, zvyšuje se riziko vzniku preeklampsie 2,4krát
— Pokud je ženě diagnostikována migréna před těhotenstvím, riziko rozvoje preeklampsie se zvyšuje 3,5krát
— Pokud těhotné ženy prožívají záchvaty migrény v raných stádiích, riziko rozvoje preeklampsie se zvyšuje 4krát

Léčba bolesti hlavy během těhotenství
Těhotná žena se musí poradit s lékařem v případech, kdy:

• bolest hlavy se stala téměř konstantní a její charakter se nedávno změnil;
• hlava mě bolí ráno a po celý den;
• bolest je neustále lokalizována v určité oblasti hlavy;
• bolest hlavy je doprovázena dalšími příznaky – poruchami zraku, sluchu, řeči, motorických funkcí, citlivosti atd.;
• bolest doprovází vysoký nebo nízký krevní tlak.

Předpis lékaře závisí na základní příčině bolesti hlavy. Někdy vstupuje do hry několik faktorů najednou, takže je obtížné stanovit přesnou diagnózu. Pokud vás bolesti hlavy trápí pravidelně, měli byste se poradit s neurologem na konkrétní vyšetření.

Primární terapie v těhotenství je nemedikamentózní (relaxace, spánek, masáže). Pro léčbu akutních záchvatů migrény je lékem volby paracetamol (1000 mg), nejlépe ve formě čípků. V tabulce jsou uvedeny informace o možnosti použití řady léků k léčbě bolestí hlavy v těhotenství.

Rizika spojená s užíváním aspirinu (kyseliny acetylsalicylové) a ibuprofenu jsou považována za relativně nízká, pokud se léky užívají příležitostně a v posledním trimestru se jim vyhýbají.

Informace o bezpečnosti léčby triptanem během těhotenství jsou dostupné pouze pro několik léků z této skupiny (sumatriptan, naratriptan a rizatriptan). Podle informačních databází obsahujících údaje o výsledcích těhotenství u žen, které užívaly tyto léky, nebyly zjištěny žádné skutečnosti naznačující závažná rizika pro matku a plod.

Při užívání některých triptanů (sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan) je v současné době možnost malého nárůstu výskytu předčasných porodů, proto jsou u těžké migrény ve výjimečných případech triptany přijatelné. Údaje o užívání triptanů však nadále zůstávají hromadí a zatím není dostatek důkazů o bezpečnosti užívání triptanů v době těhotenství.

Dihydroergotamin a ergotamin tartrát jsou kontraindikovány u těhotných žen.
Bolesti hlavy by se rozhodně neměly tolerovat, je třeba je správně diagnostikovat, odlišit a léčit.

Americká akademie neurologie doporučuje zobrazování mozku v následujících případech (pouze MRI se doporučuje během těhotenství):

– pokud se v přítomnosti bolesti hlavy, neurologického deficitu nebo jakýchkoli, byť krátkodobých, změn neurologického stavu objeví;
– pokud má bolest hlavy atypické projevy a nezapadá do přísného rámce pro stanovení diagnózy migrény;
– pokud je prokázána imunodeficience;
– náhlá silná bolest hlavy, která se poprvé objeví u žen.