Balanitida – příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Balanopostitida je jedno z nejčastějších onemocnění, které má za následek infekci předkožky a hlavy penisu. Původci jsou stafylokoky, streptokoky a Escherichia coli, které pronikají do prepuciálního vaku (předkožky).

Zánět žaludu je oficiálně zaznamenán u 6 % chlapců do 5 let, kteří neprodělali obřízku. U mužů se to stává třikrát méně často. Léčba balanoposthitis u dítěte je nezbytně nutná, protože její nepřítomnost vede k rychlé progresi a přechodu z jednoduchého typu na ulcerózní formu. Co může ovlivnit reprodukční schopnost v dospělosti.

Příznaky

Projevy onemocnění mohou být různé. Vše závisí na formě onemocnění a příčinách jeho výskytu.

• někdy dochází k bolesti, když jsou kožní defekty;
• zvýšená tvorba smegmatu;
• vyrážka;
• ulcerace;
• v těžkých případech způsobuje snížení odtoku lymfy a krve otoky;
• zarudnutí hlavy penisu a předkožky.

• pálení a svědění genitálií;
• časté nutkání močit, což je obtížné a bolestivé;
• hyperémie a otok masa a hlavy, pocit nepohodlí při jejich dotyku;
• V průběhu času se může objevit hypertermie a zvětšení tříselných lymfatických uzlin;
• nepříjemný zápach smegma.

Patogeneze

Abychom pochopili všechny souvislosti v patogenezi balanoposthitis, je nutné znát anatomické a fyziologické rysy penisu, zejména hlavy.

Vnitřní vrstva pojivové tkáně předkožky (předkožka), obklopující hlavu, tvoří prepuciální vak. Chrání hlavu před vnějšími traumatickými faktory: chemickými, fyzikálními, tepelnými. Ale zároveň vnitřní prostředí předkožky podporuje rozvoj bakteriální flóry.

Smegma se hromadí uvnitř prepuciálního vaku – slizničního sekretu skládajícího se z leukocytů, deskvamovaného epitelu a mazových sekretů. Nedostatek hygieny, těsné spodní prádlo a zvýšené vnější teploty stimulují mazové žlázy a deskvamaci epitelu. Smegma, které se hromadí ve velkém množství v předkožkovém vaku, způsobuje bakteriální růst a zánět tkání vaku a hlavy.

Riziko balanoposthitis je zvýšené u pacientů s diabetem. Přítomnost glukózy v smegmě v kombinaci s vlhkostí a vysokou teplotou vytváří příznivé podmínky pro život bakteriální flóry.

Základem patogeneze balanoposthitis u dětí je dlouhodobé nošení plen, nesprávná chirurgická léčba fimózy a šíření infekčního procesu na genitálie.

Příčiny nemoci

Projevy onemocnění mohou být různé. Vše závisí na formě onemocnění a příčinách jeho výskytu. Provokující faktory se také liší u dětí a dospělých:

• pohlavně přenosné infekce;
• mechanické zranění;
• onemocnění endokrinního systému – cukrovka, obezita;
• kožních patologií.

• nepravidelná a nedostatečná hygiena genitálií a rukou;
• plavání ve volné vodě;
• abnormální vývoj předkožky;
• těsné kalhotky;
• alergická reakce na detergenty;
• raný sexuální kontakt v dospívání.

Klasifikace a stadia vývoje balanoposthitis

V praxi se balanopostitida dělí na infekční a neinfekční. První typ se v závislosti na příčině dělí do následujících typů:

1. Circinate: slouží jako klinický příznak Reiterova syndromu (současné poškození kloubů, orgánů zraku a urogenitálního systému).
2. Bakteriální: vyplývá z přemnožení Streptococcus pyogenes nebo Staphylococcus aureus.
3. Virová: vyskytuje se při infekci HPV typu 1 nebo 2.
4. Candida: vyskytuje se u lidí s diabetem po dlouhodobém užívání širokospektrých antibakteriálních léků v důsledku nechráněného pohlavního styku.
5. Balanoposthitis jako následek STD: je průvodním klinickým příznakem kapavky, chlamydií, syfilis (možný pohlavní přenos z ženy s gardnerelózou).

Neinfekční balanopostitida se projevuje ve dvou formách:

1. Nespecifické: vzniká v důsledku špatné hygieny, úrazu, chronického podráždění spodním prádlem nebo pečujícími prostředky.
2. Alergické: vyskytuje se jako komplikace alergické dermatitidy, po užívání protizánětlivých, sulfonamidových léků, tetracyklinů, používání agresivní kosmetiky pro péči o pokožku, nošení syntetického spodního prádla.

Na základě stupně manifestace klinických příznaků je balanopostitida konvenčně rozdělena do typů:

1. Erozivní nebo ulcerózní: vyskytuje se u syfilis, tuberkulózy, ulcerózní nekrotické stomatitidy.
2. Vesikulární: vyvíjí se s genitálním oparem.
3. Katarální: je důsledkem STD, endokrinních poruch, závažných kardiovaskulárních onemocnění.
4. Gangrenózní: vyskytuje se na pozadí chancroidu, Fournierovy choroby.
5. Granulomatózní: pozorováno u pacientů s HIV, AIDS, urogenitální kandidózou.
6. Sklerotické, skleroatrofické: vyskytuje se u starších lidí v důsledku nedostatečné hygieny a ucpání mazových žláz.
7. Pustulární: vyvíjí se s bakteriální infekcí Klebsiella.
8. Bulózní: je důsledkem masivní intoxikace nebo alergické reakce v těle.
9. Vegetativní (verukózní): objevuje se jako komplikace onemocnění způsobených HPV, vegetativním pemfigem, tuberkulózou.
10. Papulární: vytvořené na pozadí primární amyloidózy kůže, lichen planus, pseudosyfilis.

V závislosti na mechanismu vývoje balanoposthitis je klasifikována do dvou typů:

1. Primární – vyskytuje se jako nezávislé onemocnění v důsledku traumatu, chemického podráždění, bakteriální infekce při absenci hygieny.
2. Sekundární – vyvíjí se na pozadí existujících onemocnění: STD, alergické kožní léze.

Podle přítomnosti komplikací se balanopostitida dělí na nekomplikovanou (končící úplným uzdravením) a komplikovanou (končící fimózou, nekrózou předkožkového vaku a žaludu).

diagnostika

Na klinice Chudo Doctor mají vysoce kvalifikovaní urologové-andrologové bohaté zkušenosti s léčbou balanoposthitis u mužů a dospívajících. Zánět u malých chlapců diagnostikuje dětský lékař, poté je dítě odesláno k dalšímu pozorování dětskému urologovi a chirurgovi. V některých případech je nutná konzultace s alergologem a dermatologem.

Kromě toho mohou být předepsána následující vyšetření:

• obecný krevní test k určení formy onemocnění – akutní nebo chronické;
• testy moči prokážou přítomnost zánětlivých procesů a purulentního exsudátu;
• stěr z předkožky k určení patogenní flóry.

Komplikace

Nemoc, pokud je léčena včas a adekvátní léčbou, zřídka končí komplikacemi. Při absenci takových a ignorování projevů se začíná vyvíjet akutní infekční balanopostitida, která získává chronickou formu, která může vést ke zúžení vnějšího otvoru předkožky, zkrácení uzdičky a vzniku adhezí. Při chronickém zánětu dochází ke změnám na sliznici (leukoplakie, erytroplakie), což vede k prekanceróznímu stavu.

Léčba

Taktika léčby onemocnění je založena na příčinách a formách onemocnění. V případě nespecifické balanoposthitis je léčba prepuciálního vaku předepsána 2krát denně a v případě potřeby použití antiseptických látek.

Alergická forma vyžaduje použití hormonálních a antihistaminických léků. U bakteriální balanoposthitis léčba zahrnuje antibakteriální a protizánětlivou terapii. V případě virové nebo plísňové infekce – etiologická léčba:

1. Virové: antivirové a imunostimulační léky.
2. Kandidóza: antifungální a hormonální léky.

Pro všechny typy balanoposthitis je předepsána lokální léčba antiseptickými roztoky a hormonálními mastmi. Děti dostávají koupele a obklady s odvary léčivých bylin.

Chirurgická intervence je indikována v těžkých případech balanoposthitis na pozadí onkopatologií, alergických kožních onemocnění a fimózy.

Prevence

Zahrnuje několik aktivit, z nichž hlavní je povinná sprcha genitální oblasti každý den. Kromě toho jsou žádoucí následující:

• pravidelné každoroční návštěvy lékaře za účelem vyšetření;
• léčba fimózy – jako hlavní onemocnění, které přispívá k rozvoji balanoposthitis;
• regulace sexuálních vztahů, vyhýbání se promiskuitě – příležitostným vztahům. Použití bariérových opatření v případě náhodného kontaktu;
• výběr plen a kalhotek vhodné velikosti pro děti a jejich včasná výměna.

A hlavně dbejte na své zdraví a pravidelně provádějte samovyšetření.

Balanopostitida – jedná se o zánět hlavy penisu a předkožky. Příznaky zahrnují bolest, otok, vyrážky a nahromadění výtoku v předkožkovém vaku. Diagnóza je stanovena při fyzikálním vyšetření, provádí se laboratorní diagnostika ke stanovení příčiny: mikroskopie stěru z močové trubice, bakteriální kultivace na flóru a citlivost na antibiotika, PCR testy na STI. Biopsie kůže se provádí v nepřítomnosti pozitivní dynamiky během terapie k vyloučení neoplastického procesu. Léčba závisí na patogenetickém faktoru a může být konzervativní (antibiotika, antihistaminika, kortikosteroidy), nebo chirurgická v případě nádorové patologie a při absenci účinku.

ICD-10

N48.1 Balanopostitida

• Příčiny balangoposthitis
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky balanoposthitis
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba balanoposthitis
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Balanopostitida se nejčastěji rozvíjí u chlapců ve věku 1 až 5 let au mužů s vysoce rizikovým sexuálním chováním (polygamní vztahy, netradiční orientace, penilně-anální kontakty). Odborníci tvrdí, že 30–50 % mužů prodělá v různé míře zánět žaludu penisu a předkožky alespoň jednou, tato patologie představuje 11 % všech návštěv u urologa. Většina případů reaguje na konzervativní terapii. Balanoposthitis kandidální etiologie je zvláště závažná u lidí s dekompenzovaným diabetes mellitus, AIDS a těžkou hypovitaminózou. Opakovaný průběh často vyvolává jizvovou fimózu, která vyžaduje hospitalizaci na oddělení klinické urologie a chirurgie.

Příčiny balangoposthitis

Určitou roli hrají imunosupresivní poruchy jakékoli geneze (užívaní antibiotik nebo hormonů, chemoradiační terapie, současná těžká generalizovaná infekce). Nedostatečná hygiena vede k proliferaci mikroflóry v smegmě, která iniciuje zánět. U starších mužů se balanopostitida vyvíjí v důsledku sklerotických procesů mezi žaludem a kůží předkožky v nepřítomnosti sexuální aktivity. Tento stav je způsoben řadou různých etiologických faktorů:

• Specifické nemoci. Neisseria gonorrhoeae, trichomonas a chlamydie jsou nejčastěji detekovanými patogeny u genitálních infekcí. V 35-50% se nachází kombinované složení mikroflóry. Urogenitální kandidóza je v 90 % případů komplikována zánětem žaludu a předkožky. Také zánětlivá reakce v této oblasti je diagnostikována na pozadí herpesu, HPV a donovanózy.
• Nespecifická onemocnění. U dítěte se zánět pohlavních orgánů může vyvinout v důsledku dětských infekcí, akutních respiračních virových infekcí a angíny. U dospělých jsou příčinou balanoposthitis chronická onemocnění genitourinárního systému: prostatitida, uretritida, orchiepididymitida. Staphylococcus aureus a streptokoky skupiny B jsou nejčastěji izolovanými bakteriemi. Rekurentní balanopostitida se vyskytuje u všech pacientů s jizvanými změnami v předkožce.
• Traumatizace. Vstupní body pro infekci jsou porušení celistvosti kůže v důsledku kousnutí, přiskřípnutí zipu u kalhot, natržení uzdičky při sexuálním kontaktu nebo agresivní masturbace. Mikroflóra se může šířit z močové trubice během katetrizace a bougienage. Sekundární zánět vzniká po urologických operacích. Někdy je balanopostitida vyprovokována smegmolitovým kamenem vytvořeným v předkožce v důsledku ztluštění infikovaného smegmatu.
• Dermatologická patologie. U mužů, kteří jsou nuceni kvůli inkontinenci používat kondomy nebo plenky, se na hlavě penisu a předkožce v důsledku neustálého podráždění močí rozvine kontaktní dermatitida a sekundární balanopostitida. Lupénka, lichen planus, lichen sclerosus aj. jsou doprovázeny zánětlivými změnami na genitáliích. Bowenova choroba a erytroplázie Queyrat, prediktory rakoviny penisu, mají podobné projevy.

Patogeneze

Původci balanopostitidy se dělí na infekční (patogenní, oportunní mikroorganismy) a neinfekční (trauma, popáleniny, kontakt s chemikáliemi atd.). V oblasti genitálií jsou extrémně vyvinuté krevní a lymfatické sítě, což se projevuje výraznou exsudací při zánětu, až rozvojem fimózy a parafimózy. Zvýšená teplota a vlhkost v předkožce, alkalická reakce smegmatu (a u diabetes mellitus také glukózy) přispívají ke zvýšené reprodukci aerobních a anaerobních mikroorganismů a virů.

Porušení hygienických pravidel a také častý kontakt s agresivním prostředím vedou u oportunních patogenů k realizaci patogenních vlastností nebo k převaze patogenní mikroflóry nad oportunními. U dětí se balanopostitida často rozvine po hrubém stažení předkožky v důsledku fimózy, dlouhodobého nošení plen nebo generalizace některého infekčního onemocnění.

Klasifikace

Balanopostitida může být primární nebo doprovázet nějaký patologický proces (diabetes mellitus, nádor). Podle typu patogenu se rozlišuje balanopostitida specifická a nespecifická a podle charakteru průběhu akutní nebo chronická, komplikovaná nebo nekomplikovaná. Specialisté používají klasifikaci, která bere v úvahu prevalenci klinických projevů, na základě kterých se rozlišují následující formy:

• Jednoduchý katarál. Zánětlivý proces je mírný; na hlavě penisu a předkožce jsou oblasti hyperémie. Tato forma je typická pro muže s latentními STI, pro starší pacienty se zhoršeným premorbidním pozadím (diabetes mellitus, metabolický syndrom, kardiovaskulární selhání).
• papulární. Hyperémie je mírná, ale jsou vizualizovány nodulární prvky. Tento typ balanoposthitis je spojen s lichen planus, psoriázou a erytroplázií Queyratu.
• Skleroatrofní. Vyskytuje se u starších lidí při vyšetření, lze vidět praskliny, eroze, oblasti sklerózy a atrofie s mírnou hyperémií na pozadí. Typická je jizvatá fimóza.
• Verukózní a vegetativní. Vzniku výrůstků a vegetací předchází infekce papilomavirem, urogenitální tuberkulóza atd. Hyperémie je střední.
• Granulomatózní. Typické pro pacienty s těžkou imunosupresí v důsledku progrese oportunních infekcí, jako je generalizovaná urogenitální kandidóza. Granulomatózní výrůstky doprovázejí chronickou recidivující balanopostitidu.
• Vesikulární. Zarudnutí kůže a vzhledu vezikul předchází silné svědění. Typickým příkladem jsou herpetické erupce doprovázené reaktivní balanopostitidou.
• Pustulární. Hyperémie se liší (od mírného až po silné zarudnutí), jsou vizualizovány četné pustuly (například balanopostitida na pozadí donovanózy).
• Neprůstřelný. Vzhled puchýřů na hyperemické kůži naznačuje toxicko-alergickou povahu onemocnění. Velikost puchýřů se mění bez léčby a při pokračujícím kontaktu s provokujícím činidlem se tvoří eroze.
• Erozivní a erozivně-ulcerózní. Vyskytuje se u řady patologií: syfilis, Vincentova choroba, tuberkulóza.
• Gangrenózní. Doprovází měkký chancre a může také předcházet fulminantní formě Fournierovy gangrény. Nejtěžší typ balanoposthitis s možnou samoamputací penisu a rozvojem smrtelných komplikací.

Příznaky balanoposthitis

Klinické projevy se liší a závisí na patogenu, závažnosti procesu a doprovodné patologii. Povaha kožních vyrážek se liší. Společné pro všechny typy jsou otoky, hyperémie (různého stupně závažnosti), bolest, omezená pohyblivost předkožky a v případě dermatologické patologie svědění kůže. Nejpříznivější katarální forma se projevuje jasně: pacienti si stěžují na nesnesitelné svědění, silnou bolest v postižené oblasti, pálení při močení, otok kůže předkožky a hlavy.

Při plísňové balanopostitidě se s progresí infekce objevují hluboké trhliny a kvůli zvyšující se infiltraci se předkožka nehýbe. Výtok je bělavý, s kefírovým zápachem, na povrchu vnitřní vrstvy masa a hlavy mohou být filmy, po jejich odstranění zůstává krvácející rána.

Herpetická balanopostitida se projevuje charakteristickými průhlednými vezikuly, jejich obsah se postupně zakalí a samotný prvek se vyřeší tvorbou žlutohnědé kůry. Teplota se může zvýšit, celkový stav trpí: objevuje se slabost, zimnice, ztráta chuti k jídlu. U některých pacientů dochází ke zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Závažnost syndromu bolesti je způsobena zapojením nervové tkáně do procesu, kde virus přetrvává.

Čím více je imunitní odpověď oslabená, tím vyšší je pravděpodobnost přeměny vezikulární formy v erozivně-ulcerózní a gangrenózní zánět. U gangrenózní formy je celkový stav těžký, což lze vysvětlit intoxikací a horečkou, pohlavní orgán je prudce zvětšený, hnis a ichor vytékají z tkání. Může být přítomna tachykardie a pokles krevního tlaku, což je prediktor (předzvěst) možného bakteriotoxického šoku.

Chronická balanopostitida má nejasné příznaky: hyperémie je epizodická, nedochází k výraznému výtoku z předkožky, nepohodlí se zvyšuje po pohlavním styku a fyzické aktivitě. Konzumace kořeněných jídel a alkoholu nepříznivé příznaky zhoršuje. Chronicita procesu často vede k atrofii kůže genitálií je suchá, vrásčitá, tenká, snadno se poraní a periodicky krvácí.

Komplikace

Mezi komplikace patří fimóza (pokud je balanopostitida primární), časté recidivy infekčních a zánětlivých procesů močových cest a sexuální dysfunkce. Riziko vzniku rakoviny penisu je vyšší u pacientů s fimózou a balanopostitidou. Byly popsány případy vzniku smegmolitů (smegma kamenů) v předkožce. U dětí se infekce nejčastěji šíří do horních močových cest (pyelonefritida, hydronefróza). U gangrenózního typu může dojít k samoamputaci penisu. Na pozadí oslabené imunitní funkce se vyvíjí plísňová septikémie a bakteriotoxický šok.

diagnostika

Etiologický faktor zánětu žaludu penisu a kůže prepuciálního vaku vyžaduje objasnění. Morfologické vyšetření je opodstatněné, pokud balanopostitida neustupuje i přes přetrvávající léčbu. Instrumentální diagnostika není nutná, s výjimkou novotvaru penisu s reaktivním zánětem. Laboratorní diagnostika je zaměřena na komplexní vyšetření, včetně identifikace onemocnění podporujících balanopostitidu (diabetes mellitus, AIDS, aterosklerotické procesy, poruchy krevního oběhu). Diagnostický algoritmus zahrnuje:

• Anamnéza a vyšetření. Urolog zjistí souvislost mezi zánětem a vyvolávajícím faktorem: trauma, nechráněný pohlavní styk, užívání antibiotik, použití spermicidů atd. Ve 30 % případů nelze určit provokující faktor. Při vyšetření se posuzuje charakter vyrážky a stav regionálních lymfatických uzlin.
• Laboratorní testy. Zpočátku se provádí stěrová mikroskopie. Při zvýšení počtu leukocytů a bakterií je indikováno další vyšetření: PCR analýza na STI, výsev biomateriálu na živná média. Provádí se testování na HIV a syfilis. Pokud existují informace o cestě pacienta do endemických oblastí, je testování na donovanózu oprávněné. Při podezření na genitální tuberkulózu se doporučuje konzultace s ftiziourologem a speciální testy.

Léčba balanoposthitis

Terapeutická opatření závisí na příčině, přičemž primární pozornost je věnována léčbě základního onemocnění. Pacientovi je vysvětlena nutnost osobní hygieny. V případě pohlavní geneze dostávají léky oba partneři. Alergici by se měli vyhýbat dráždidlům (aromatická mýdla, gely, kosmetické spreje). Při pohlavním styku, pokud je nedostatečná vlhkost, můžete použít neutrální lubrikant. Možnosti léčby balanoposthitis zahrnují:

• Systémová léková terapie. K potlačení případné sekundární infekce jsou předepsány antibakteriální léky, při svědění a alergických reakcích jsou předepsány antihistaminika a kortikosteroidy. U herpes a HPV infekcí se používají antivirotika a imunomodulátory. Antifungální léky se používají v kombinaci s hormonální terapií kandidózy na pozadí oslabené imunity, s generalizovanými lézemi.
• Místní. Hormonální, antibakteriální a antimykotické léky lze aplikovat lokálně ve formě krémů, mastí, sprejů. Zavlažování antiseptickými roztoky pomáhá zmírnit příznaky bakteriálních infekcí. Dětem jsou předepsány teplé koupele s bylinnými infuzemi, které mají protizánětlivé účinky.
• Provozní. Komplikovaná balanopostitida vyskytující se na pozadí dermatologických onemocnění, doprovázejících rakovinné a prekancerózní patologie, s jizvovou fimózou je indikací k chirurgické léčbě – obřízce. Pokud je příčinou zánětu fimóza s úzkým prstencem předkožky, lze provést prepuceplastiku. V případě souběžného tumoru penisu závisí rozsah operace na typu novotvaru a stadiu.

Prognóza a prevence

Prognóza primární nekomplikované balanoposthitis je příznivá pro sekundární balanopostitis, závisí na doprovodné patologii. Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, chirurgická léčba vždy zmírňuje nepříjemné příznaky. Prevence spočívá v dodržování pravidel intimní hygieny, vyhýbání se náhodnému sexu bez kondomu a absolvování pravidelných preventivních prohlídek u urologa. Chlapecké genitálie vyžadují pečlivou péči: plenky by se měly okamžitě vyměnit, neměla by se tvořit plenková vyrážka a v případě fyziologické fimózy by neměly být prováděny pokusy o hrubý pohyb hlavy penisu.

1. Vlastnosti topické terapie balanoposthitis / Ryumin D.V. // Bulletin postgraduálního lékařského vzdělávání. – 2005 – №2.

2. Vliv lokální aplikace steroidů na průběh balanoposthitis / Borovikov Yu.E // Andrologie a genitální chirurgie. — 2005 — № 4.

3. K problematice patologie hlavy a předkožky penisu Vasiliev M.M., Gomberg M.A., Kovalyk V.P., Abdumalikov R.A., Belavin A.S. — 2000 — č. 4.

4. Etiologické a patogenetické rysy balanoposthitis / Vasiliev M.M., Stepanova Yu.N., Venediktova E.V. // Sborník příspěvků z konference k 45. výročí Kliniky kožních a pohlavních nemocí. — Tver, 2001.