Atonická zácpa: co to je, příznaky a léčba

ZácpaNebo zácpa (constipatio – lat. ) je chronická dysfunkce střeva, charakterizovaná delšími než normálními intervaly mezi vyprazdňováním, obtížným vyprazdňováním, nedostatečným pohybem střev a zhutněním stolice.

Frekvence stolice (defekace) se u prakticky zdravých jedinců může pohybovat v dosti širokých mezích. Například více než polovina dospělých má stolici jednou denně. Méně časté jsou osoby s frekvencí stolice 1x denně nebo 2x za 3 dny (2-5 % zdravých lidí). V případě fyziologického (normálního) zvýšení nebo snížení frekvence vyprazdňování nedochází k nepříjemným pocitům nebo obtížím před, během nebo po stolici. Tvoří se výkaly, bez zvláštního zápachu nebo viditelných nečistot (hlen, krev, hnis, zbytky nestrávené potravy).

co jsou zač? zácpa:

1. Primární zácpa (u onemocnění střev)

A. Funkční zácpa (nebo obvyklá):

1. rektální zácpa (dyschezie) – prudké oslabení nebo vymizení defekačního reflexu;
2. zácpa tlustého střeva – zpomalení střevní pasáže tráveniny jako projev dyskinetických poruch u syndromu dráždivého tračníku.

B. Organická zácpa. Vyvíjí se se strukturálními lézemi střeva:

1. kolitida;
2. intestinální dysbióza;
3. anální trhlina, hemoroidy atd.;
4. jizevnaté změny v tlustém střevě;
5. prolaps hráze a prolaps rektální sliznice:
6. maligní a benigní nádory střeva;
7. prodloužené tlusté střevo (dolichosigma);
8. idiopatický megakolon a další onemocnění

2. Sekundární zácpa (způsobené mimostřevními příčinami)

a) reflexní (v případě peptického vředu, cholecystitidy, nefrolitiázy, gynekologických onemocnění atd.)

b) u onemocnění endokrinního (hypotyreóza, cukrovka atd.) a nervového systému (onemocnění míchy, parkinsonismus atd.).

c) metabolické a toxické (porfyrie, otravy olovem, užívání anticholinergních gangliových blokátorů, přípravků železa, diuretik, sedativa a jiných léků)

d) svalová zácpa – je způsobena stavy vedoucími k poškození svalů (bránice, břišní stěny, řitního otvoru) podílejících se na průchodu stolice a procesu defekace: myopatie, sklerodermie a další onemocnění

Diagnostická kritéria pro funkční zácpu
(Řím, 1999)

Kritéria zahrnují dva nebo více z následujících příznaků vyskytujících se po dobu 12 týdnů v roce

• Namáhání během defekace, zabírající alespoň 1/4 času
• Fragmentovaná a/nebo tvrdá stolice alespoň v jednom ze čtyř posledních stolic
• Pocit neúplného vyprázdnění střevního obsahu alespoň během jednoho ze čtyř posledních stolic
• Pocit překážky při stolici, v případě jednoho ze čtyř posledních úkonů defekace
• Potřeba provádět manipulace, které usnadňují akt defekace, více než jeden akt defekace ze čtyř
• Snížení počtu pohybů střev na méně než tři týdně

K určení příčiny zácpy je nutné provést řadu vyšetření.

1. K vyloučení zánětu a anémie se provádí obecný krevní test.
2. Test krevního cukru k detekci cukrovky.
3. K vyloučení patologických procesů ve střevě je povinná rektomanoskopie, kolonoskopie (pokud není možná kolonoskopie, irrigoskopie, MRI kolonoskopie).
4. Fibrogastroduodenoscopy – pro diagnostiku erozivních a ulcerózních procesů v jícnu, žaludku a dvanáctníku. ,
5. Ultrazvuk břišních orgánů – k detekci organických onemocnění trávicích orgánů.
6. Analýza výkalů na skrytou krev (před provedením instrumentálních vyšetření střeva),
7. Koproctogram – k určení zánětlivého procesu ve střevech,
8. Analýza trusu pro vajíčka helmintů.
9. Bakteriologické vyšetření stolice (analýza stolice na dysbakteriózu) – k určení normální mikroflóry a identifikaci patogenní a oportunní mikroflóry střeva.

Léčba chronické zácpy vyžaduje velké úsilí a především od pacienta. Pouze přísným dodržováním všech doporučení je možné dosáhnout skutečného pozitivního účinku.
Při absenci indikací k chirurgické léčbě je začátkem léčby, zejména u atonické chronické zácpy, změna stravy.

Tabulka 1. Základní potraviny, které podporují pohyb střev

Mechanismus laxativního účinku

Nabobtnání vlákniny a z toho vyplývající zvýšení obsahu střev

Celozrnný chléb, zelí, mrkev, okurky, červená řepa, špenát, cuketa, ředkvičky, hrášek, fazole, sušené ovoce, oves, ořechy

Levulóza, dextróza, fruktóza

Zvýšená sekrece trávicích žláz, stimulace peristaltiky v důsledku tvorby fermentačních kyselin

Med, třtinový a řepný cukr, hroznové víno, sušené švestky, sušené meruňky, sladké odrůdy jablek, švestky, hrušky, broskve, meloun, dýně, angrešt, borůvky, meruňky, datle

Fermentované mléčné výrobky, kvas, nakládaná a marinovaná zelenina, citrusové plody

Polynenasycené mastné kyseliny, mastné a esenciální oleje

Stimulace peristaltiky, usnadnění pohybu střevního obsahu, choleretický účinek

Olivový, slunečnicový, kukuřičný, sójový, palmový olej, rybí tuk, ořechy, koření

Pokud nemedikamentózní léčba nepomůže, měli byste se poradit s lékařem, abyste vybrali lék. Za prvé je nutné v každém konkrétním případě zjistit příčinu zácpy a za druhé samostatné nekontrolované užívání laxativ, zvláště po dlouhou dobu, může vést k závažným komplikacím. Mezi vedlejší účinky takových léků patří průjem, dehydratace, zánětlivé změny ve střevech s narušením parietálního trávení a snížená citlivost receptorového aparátu.

Není povoleno užívejte laxativa samostatně, pokud je zácpa kombinována s bolestí břicha, nadýmáním, horečkou, krví ve stolici nebo ztrátou hmotnosti

Laxativa jsou rozdělena do samostatných skupin v závislosti na jejich mechanismu účinku:

Osmotická laxativa – látky, které pomáhají zpomalit vstřebávání vody a zvětšit objem střevního obsahu s následným podrážděním intrareceptorů. Nejznámějším lékem z této skupiny je dnes Forlax (účinná látka: Macrogol 4000). Vzhledem ke své vysoké molekulové hmotnosti není Forlax absorbován ani metabolizován v gastrointestinálním traktu a nezpůsobuje strukturální změny v tlustém střevě ani závislost. Při pravidelném užívání má Forlax důležitou vlastnost pro laxativa – pomáhá obnovit přirozené nutkání k defekaci a udržuje pravidelnou stolici, aniž by bylo nutné zvyšovat dávkování. Lék umožňuje dosáhnout trvalého terapeutického účinku u pacientů různého věku. Neinteraguje s jinými léky. Doporučená dávka jsou 4 sáčky denně rozdělené do dvou dávek. V tomto dávkování se lék užívá až do prvního samostatného uspokojivého vyprázdnění, poté lze dávku snížit na polovinu (1 sáček 15x denně). Do této skupiny patří také síran hořečnatý a karlovarská sůl. Používají se v dávkách od 50 do XNUMX g v závislosti na požadovaném výsledku.

Špatně vstřebatelné di- a oligosacharidy. Mezi léky této skupiny patří laktulóza, syntetický disacharid. Vzhledem k tomu, že laktulóza je nestravitelný disacharid, prakticky se nevstřebává a nemá žádné vedlejší účinky. Dávka se volí individuálně pro každého pacienta a může se pohybovat od 15 do 60 ml/den.

• Laxativa, která zvyšují motilitu. Mezi léky této skupiny patří bisacodyl, přípravky ze senny, cisaprid, microlax aj.

Bisacodyl. Lék urychluje a zlepšuje peristaltiku přímou stimulací nervových zakončení ve sliznici tlustého střeva a také zvyšuje tvorbu hlenu v tlustém střevě. Nezpůsobuje žádné závažné vedlejší účinky. Lze jej předepsat v dávce 5-15 mg denně při perorálním podání, účinek nastává po 6-8 hodinách, při použití rektálních čípků – po 15 minutách.

Senna přípravky. Pod vlivem léků této skupiny je inhibována absorpce sodíkových iontů a vody ze střevního lumen, což vede ke zvětšení objemu střevního obsahu a zvýšení střevní motility. Léky se nevstřebávají. Doporučuje se užívat 1-3 tablety na noc. Účinek se rozvíjí během 8-10 hodin, stolice se normalizuje po několika dnech pravidelného užívání.

Cisaprid. agonista 5HT4 receptoru. Mechanismus účinku je spojen se zvýšením uvolňování acetylcholinu z zakončení cholinergních nervů mezenterického plexu střeva a zvýšením citlivosti M-cholinergních receptorů hladkých svalů střeva na něj; lék nemá dopaminergní účinek. Maximální denní dávka je 40 mg, rozdělená do čtyř dávek. Měl by být podáván s opatrností pacientům se srdeční arytmií (může způsobit prodloužení P-Q intervalu).

Je třeba vzít v úvahu, že při užívání léků této skupiny je možný vzhled nebo zesílení spastické bolesti břicha.

• Změkčující výkaly (vazelínový olej).

Současně se dysbakterióza léčí, aby se zlepšila funkce gastrointestinálního traktu. V případě spastických stavů jsou předepsány spazmolytika.
V poslední době jsou dobré výsledky dosaženy při použití relativně nové skupiny léků – prokinetik (cisaprid, motilium). Jejich použití je však možné pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Tipy pro ty, kteří trpí zácpou:

– zkuste si vypěstovat zvyk vyprazdňovat se denně, nejlépe ve stejnou dobu. Na záchodě je pro zvýšení účinnosti tlačení potřeba dát si pod nohy stoličku tak, aby byly nohy přitaženy až k žaludku. Není třeba se snažit vyprázdnit střeva déle než 15-20 minut.

– ráno na lačný žaludek vypijte po malých doušcích sklenici studené vody,

— je nutné udržovat dostatečnou úroveň fyzické aktivity (chůze rychlým tempem po dobu 1 hodiny, plavání, gymnastika);

– provádějte každodenní samomasáž přední stěny břišní, nejlépe ráno před snídaní. Masáž se provádí základnou dlaně ve směru hodinových ručiček v oblasti pupku;

— vypijte až 1–5 litry tekutin denně po celý den, v létě snězte až 2 kg ovoce a zeleniny při jakémkoli vaření (alespoň 1 kg v zimě) nebo je nahraďte vlákninou (0–5 g za den).

Většina lidí zná takovou poruchu střev, jako je zácpa. Rozvíjející se zácpa přináší spoustu nepříjemností a nepříjemných příznaků. Zácpa může být doprovázena nepohodlí, bolestí, psychickými problémy a zhoršením pohody.

Zácpa je porucha trávicího traktu (GIT), při které dochází k pomalému, obtížnému, neúplnému vyprazdňování střev. Zpravidla je člověku diagnostikována zácpa, pokud jsou přítomny následující příznaky: dlouhodobé, často neplodné namáhání, frekvence stolice méně než 3krát týdně, bolest a nepohodlí při chození na toaletu 1 . Více o problému se zácpou se dočtete v článku „Proč zácpa vzniká? jak léčit?

Existují různé typy zácpy. V tomto článku se zaměříme na problém spastické zácpy.

Jak vzniká spastická zácpa?

Spastická zácpa je jednou z nejčastějších funkčních poruch střev 1 a je způsobena nadměrným svalovým tonusem, který vede ke křečím a vytváří blokády v určitých oblastech střeva. Dnes je tento typ zácpy chápán jako syndrom dráždivého tračníku se zácpou 3,6. Zácpa tohoto typu je charakterizována křečovitými stahy střevní stěny (zánětlivé a ulcerativní procesy, reflexní reakce nemocných břišních orgánů, strach z bolesti atd.) 2 .

Hlavními příčinami spastické zácpy jsou procesy daleko od střev. V první řadě stojí za to upozornit na psychické problémy. Nejčastěji se spastická zácpa vyskytuje na pozadí nervových zážitků, emočních šoků a stresu2,6.

Známky a charakteristiky spastické zácpy

Kromě zjevného symptomu existují klinické příznaky, které se mohou objevit během spastické zácpy 4 :

• zvýšená tvorba plynu (nadýmání),
• poměrně silné křečovité bolesti v celé oblasti břicha,
• nevolnost a ve vzácných případech zvracení,
• tíha v žaludku a pocit roztažení,
• podrážděnost a stres,
• prudký pokles chuti k jídlu.

Při spastické zácpě může být stolice možná i několikrát denně, ale člověka může pronásledovat neustálý pocit neúplného vyprazdňování 2,3.

Léčba a prevence spastické zácpy

Léčba jakékoli zácpy by měla být komplexní. Hlavním cílem je zmírnit křeče a obnovit pravidelnou stolici bez nepohodlí. Spastická povaha zácpy vyžaduje zvláštní přístup, protože mnoho možností samoléčby může situaci zhoršit.

Pokud jde o zácpu z psychických příčin, její léčba by měla být zaměřena přímo na základní příčinu. Pokud je člověk vystaven vážnému stresu, strachu nebo emočnímu přepětí, je nutné zajistit emoční stabilitu a omezit stresové situace na minimum. Obecně platí, že obecná doporučení pro přímou léčbu zácpy jsou následující: dodržování diety, fyzická aktivita k normalizaci funkce střev, užívání laxativ a léků proti křečím.

Důležitou roli v zbavení se zácpy hraje bezesporu konzumovaná strava. Normalizaci funkce střev podporuje 5,11:

• černý chléb
• sušené ovoce
• syrová zelenina a ovoce,
• otruby
• obiloviny, kromě rýže a krupice,
• libové maso,
• nízkotučné mléčné výrobky.

Při výběru stravy pro zácpu je třeba vzít v úvahu následující faktory 5,11:

• vyvarujte se silného čaje, kávy a fermentovaných produktů, které mohou způsobit plynatost;
• udržování vodní rovnováhy (potřebujete vypít alespoň 1,5-2 litry čisté vody denně 5);
• kontrola nad příjmem vlákniny, protože někdy nadměrný příjem vlákniny může zvýšit příznaky zácpy a v případě spastické zácpy může vést ke zvýšené bolesti ve střevech;
• dílčí jídla alespoň 4-5krát denně.

Správnou výživu je vhodné doplnit o pohybová cvičení, která posilují břišní svaly, zvyšují střevní motilitu a celkově pozitivně působí na organismus včetně psychického stavu, který je důležitý zejména u spastické zácpy 5,11.

Pokud výše uvedená doporučení nepomohou, nebo člověk nemá možnost sledovat svou stravu a vést zdravý životní styl, laxativa přicházejí na záchranu. Je však vhodné vědět, že některá laxativa dostupná v lékárnách mohou být návyková. Střeva se uvolní natolik, že „zlíná“ a bez lékařské pomoci již nemohou fungovat 10,11 .

Optimální volbou pro řešení problému spastické zácpy je Duphalac ® . Jeho výhody:

• Dvojité působení: jemné a pohodlné čištění střev bez ostrých křečí a nutkání, stejně jako normalizace jeho mikroflóry díky prebiotickému účinku 7.
• Při užívání Duphalac ® střeva sama o sobě nepřestanou pracovat 8 .
• Vysoký bezpečnostní profil: schváleno pro použití lidmi všech věkových kategorií, včetně dětí od prvních dnů života, jakož i těhotnými a kojícími ženami 7 .
• Schopnost užívat drogu po nezbytně nutnou dobu 7,8, není návyková*
• Efekt v celé délce tlustého střeva, obnova přirozeného rytmu střeva a zajištění dlouhodobého efektu při normalizaci stolice 7,9.

zdroje

*Zde je závislost snížení laxativního účinku drogy při dlouhodobém užívání (u Duphalac® při užívání po dobu jednoho roku) 8,10,11

1. Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N., Cheremushkin S.V. Chronická zácpa: význam, problémy a moderní možnosti léčby // Consilium Medicum – 2017; 19(8):24-29.

2. Yablokova E.A., Gorelov A.V., Sichinava I.V. Zácpa u dětí: diagnostika a léčba // Russian Medical Journal – 2014. – V.2. –№20. – S. 1452-1458.2. Kopanev Yu A. Integrovaný přístup k léčbě funkční zácpy u dětí // Lékař. Ru. – 2010. – Ne. 1. – S. 55-58.

3. Yukhimenko Zh V. Vlastnosti klinických projevů onemocnění horního gastrointestinálního traktu u dětí s různými typy psychosomatické konstituce // Sborník materiálů mezinárodní vědecké a praktické konference. 2015 – S. 120-122.

4. Minushkin O.N. Chronická zácpa (definice, epidemiologie, diagnostika): moderní léková terapie // Lékařská rada. 2015. č. 13. S. 100-105.

5. Tumarenko A. V., Skvortsov V. V. Moderní přístupy k farmakoterapii zácpy // Lékařská rada. – 2016. – Ne. 5.

6. Klinické pokyny „Syndrom dráždivého tračníku“ 2021 v podsekci oficiálních webových stránek Ministerstva zdravotnictví Ruska „Rubrikátor klinických pokynů“ pod jedinečným identifikačním číslem KR190 (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/ 190_2)

7. Příbalová informace k léčivému přípravku Dufalac®, sirup, 667 mg/ml, LP-No (007376)-(RG-RU) a Návod k lékařskému použití léčivého přípravku Dufalac®, sirup, s příchutí švestky, 667. mg/ml, LP-000542.

8. Boisson J. Habituace při dlouhodobém užívání Duphalac® u pacientů s chronickou zácpou. M.S.D. — 1995-24-№8:439-444. (J. Boisson. Léčba chronické zácpy pro toleranci Duphalac® v dlouhodobém horizontu. MCD-1995-24-№8, 439-444).

9. Zhu et al. Pozorování léčebných účinků laktulózy na poporodní zácpu na základě výsledků náhodné studie. International Journal of Clinical and Experimental Medicine 2015;8(10):19167-19171. (Zhou et al., „Pozorování terapeutického účinku laktulózy na poporodní zácpu na základě rozsáhlé studie vzorku. Int J Clin Exp Med 2015;8(10):19167-19171).

10. Klinická doporučení „Zácpa“ 2021 v podsekci oficiálních webových stránek Ministerstva zdravotnictví Ruska „Rubrikátor klinických doporučení“ pod jedinečným identifikačním číslem KR274 (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/274_2 )

11. Chronická zácpa: metoda. doporučení / Parfenov A.I. atd.]; GBUZ Moskva. klín. vědecký střed střed vědecký výzkum Gastroenterologický ústav. – M.: Prima Print, 2016. – 52 s.: obr., tab. — ISBN 978-5-9907558-8-8.