Astrocytom: stadia, příčiny, diagnostika, léčba

Astrocytom je jedním z nejčastějších nádorů mozku. Vnitřek nádoru často obsahuje cysty, které mohou narůst do velkých rozměrů a způsobit kompresi mozkové tkáně. Benigní astrocytomy lokalizované v dostupné lokalitě mají lepší prognózu přežití než astrocytomy vysokého stupně nebo benigní astrocytomy lokalizované v nepřístupné lokalitě a mající velkou velikost nádoru. Čím dříve je nádor detekován, tím je prognóza jeho léčby příznivější. Jusupovská nemocnice se zabývá diagnostikou a léčbou astrocytomů. Nemocnice je vybavena inovativním diagnostickým zařízením, které umožňuje přijímat veškeré diagnostické služby.

Astrocytom mozku: co to je

Astrocytom je gliový mozkový nádor, který se vyvíjí z astrocytů, neurogliálních buněk, které vypadají jako hvězdy nebo pavouci. Astrocyty podporují strukturální složku nervového systému mozku – neurony. Astrocyty ovlivňují pohyb látek ze stěny cévy k plazmatické membráně neuronu, podílejí se na procesu růstu nervových buněk, regulují složení mezibuněčné tekutiny a mnoho dalšího. Astrocyty v bílé hmotě mozku se nazývají vláknité nebo vláknité. V šedé hmotě mozku převládají protoplazmatické astrocyty. Astrocyty plní funkci ochrany mozkových neuronů před chemikáliemi a zraněními, poskytují výživu neuronům a podílejí se na regulaci mozkového průtoku krve. Nádory mozku nelze nazvat rakovinou, protože rakovina se nevyvíjí z epiteliálních buněk, ale z buněk složitějších struktur. Zhoubný nádor mozku téměř nikdy nemetastázuje mimo mozek, ale mozek může být postižen metastázami z nádorů lokalizovaných v jiných orgánech a tkáních těla. Maligní nádor mozku se nemusí nijak lišit od benigního nádoru. Mozkový nádor nemá jasnou hranici, takže jeho úplné odstranění je téměř nemožné. Obtížnost při léčbě takových nádorů spočívá v tom, že mozek má hematoencefalickou bariéru, přes kterou mnoho protinádorových léků neprochází; Nádor na mozku může postihnout celý mozek – samotný nádor se může vyvinout v jedné části mozku a jeho buňky se mohou nacházet na různých místech mozku.

Přihlaste se ke konzultaci Polyklonální nádory mozku jsou nádor v nádoru. Patří mezi ně primární mozkové nádory. Potíž je v tom, že taková kombinace nádorů by měla být léčena různými skupinami léků – jeden z nádorů je necitlivý na léky pro léčbu jiného typu nádoru. Velkou roli v účinnosti léčby mozkového nádoru nehraje určení histologického typu nádoru, ale lokalizace a velikost nádoru.

Příčiny

• radioaktivní expozice. Radiační expozice u pacientů často způsobuje rozvoj zhoubných nádorů mozku. Riziko vzniku astrocytomu se zvyšuje u pacientů, kteří podstoupili radioterapii;
• dlouhodobé vystavení toxickým chemikáliím. Práce v nebezpečném prostředí může způsobit rozvoj mozkových nádorů.
• onkogenní viry;
• dědičná predispozice;
• trauma;
• věku pacienta. Některé typy nádorů postihují především děti, jiné jsou častější u mladých lidí ve věku 20 až 30 let a třetí typ nádorů postihuje více starší lidi.

Při studiu příčin astrocytomů byly identifikovány dva typy poškozených genů.

Příznaky vývoje astrocytomu

Příznaky vývoje nádoru závisí na jeho umístění a velikosti. Podle lokalizace může narušit koordinaci pohybu (nádor v mozečku), způsobit poruchu řeči, zraku a paměti. Nádorový růst v levé hemisféře může způsobit paralýzu pravé strany těla. Pacient s nádorem na mozku trpí bolestmi hlavy, poruchou citlivosti, slabostí, skoky krevního tlaku a tachykardií. Při poškození hypotalamu nebo hypofýzy dochází k rozvoji endokrinních poruch. Příznaky onemocnění závisí na umístění nádoru v určité části mozku odpovědné za určité funkce.

Hlavní

Pokud je astrocytom lokalizován ve frontálním laloku mozku, pacienti pociťují psychopatologické příznaky: pocit euforie, snížená kritika své nemoci, agresivita, emoční lhostejnost a může dojít k úplnému kolapsu psychiky. Pokud je corpus callosum nebo mediální povrch čelních laloků poškozen, pacienti pociťují poruchy paměti a myšlení. Při poškození Brocovy oblasti v čelním laloku dominantní hemisféry dochází k rozvoji motorických poruch řeči. U pacientů s nádory v zadních oblastech dochází k paréze a paralýze na horních a dolních končetinách.

V případě poškození temporálního laloku mohou pacienti zaznamenat halucinace: sluchové, chuťové, vizuální, které po chvíli vystřídají generalizované epileptické záchvaty. Často vývoj sluchové agnozie – člověk nerozeznává dříve známé zvuky, hlasy, melodie. Astrocytom lokalizovaný v temporální oblasti hrozí dislokací a zaklíněním do foramen magnum, což má za následek téměř nevyhnutelný smrtelný výsledek. Když je nádor lokalizován v temporálních a frontálních lalocích, pacienti často trpí epileptickými záchvaty.

Když nádor postihuje parietální lalok mozku, dochází k poruchám citlivosti, astereognóze a apraxii na opačné končetině (při apraxii jsou narušeny cílevědomé akce člověka). U pacientů dochází k rozvoji fokálních epileptických záchvatů. Pokud jsou poškozeny spodní části levého temenního laloku, dochází u praváků k poruchám řeči, počítání a psaní.

Astrocytomy jsou nejméně často diagnostikovány v okcipitálním laloku mozku. U pacientů s těmito nádory se rozvinou zrakové halucinace, fotopsie a hemianopsie (ztráta poloviny zorného pole každého oka).

Sekundární

Jedním z hlavních příznaků astrocytomu mozku je přítomnost paroxysmální nebo bolestivé difúzní bolesti v hlavě. Bolest hlavy nemá jasnou lokalizaci a je způsobena intrakraniální hypertenzí. V počátečních stádiích onemocnění je bolest paroxysmální a bolestivá v průběhu času, stává se konstantní, což je spojeno s progresí nádoru.

U pacientů s cerebrálním astrocytomem se intrakraniální tlak zvyšuje v důsledku komprese mozkomíšních cest a žilních cév. Objevují se bolesti hlavy, zvracení, přetrvávající škytavka, snižují se kognitivní funkce a zraková ostrost. Těžké případy vedou k tomu, že osoba upadne do kómatu.

Diagnostika: typy nádorů

Struktura maligních nádorových buněk rozděluje astrocytomy do dvou skupin:

• fibrilární, gemistocytární, protoplazmatický.
• pilocytární, subepidemický (glomerulární), cerebelární mikrocystický.

Astrocytom má několik stupňů malignity:

• první stupeň malignity – tento typ benigního nádoru roste pomalu, je malých rozměrů, je omezen od zdravých oblastí mozku jakousi kapslí a zřídka ovlivňuje rozvoj neurologického deficitu. Nádor je reprezentován normálními buňkami astrocytů, které se vyvíjejí ve formě uzlu. Představitelem takového nádoru je pilocytární astrocytom. Nejčastěji postihuje děti a dospívající;
• druhý stupeň malignity – novotvar roste pomalu, buňky se začínají lišit od normálních mozkových buněk, častěji se vyskytují u mladých lidí ve věku 20 až 30 let. Reprezentantem tohoto stupně malignity je fibrilární (difuzní) astrocytom;
• třetí stupeň malignity – anaplastický astrocytom. Rychle roste, nádorové buňky se velmi liší od normálních mozkových buněk, nádor má vysokou úroveň malignity;
• Stádium IV – Maligní glioblastom, buňky nevypadají jako normální mozkové buňky. Postihuje důležitá centra mozku, rychle roste a často je nemožné takový nádor odstranit. Ovlivňuje mozeček, mozkové hemisféry a oblast mozku zodpovědnou za redistribuci informací ze smyslových orgánů – thalamus.

V průběhu času buňky nádorů I. a II. stupně degenerují a mění se na maligní buňky III. a IV. stupně. K přeměně nádoru z benigního na maligní dochází častěji u dospělých. Benigní nádory mozku mohou být stejně život ohrožující jako nádory maligní. Vše závisí na velikosti formace a umístění nádoru.

Pilocytární astrocytom

Benigní astrocytom – pilocytární astrocytom, neboli pilocytární astrocytom, maligní nádor prvního stupně, který roste velmi pomalu. Ve většině případů se u dětí vyskytuje pilocytární astrocytom. Pilocytární astrocytom mozku se nejčastěji vyvíjí v mozkovém kmeni, mozečku a očním nervu. Pilocytární astrocytom mozku nevykazuje při histologickém vyšetření známky buněčné atypie.

fibrilární astrocytom

Fibrilární astrocytom mozku neboli difuzní astrocytom mozku je druhým stupněm malignity. Difuzní astrocytom nemá jasné hranice mezi postiženými a zdravými mozkovými tkáněmi a je nejčastěji lokalizován v mozkových hemisférách.

Anaplastický astrocytom mozku

Vysoký stupeň malignity. Anaplastický astrocytom mozku – třetí stupeň. Novotvar nemá jasné hranice, roste velmi rychle a prorůstá do mozkové tkáně. Nejčastěji postihuje muže ve věku 40 až 70 let.

Léčba astrocytomu

Taktika léčby mozkových nádorů závisí na umístění nádoru, jeho velikosti a typu nádoru. Příznivá prognóza v léčbě difuzního astrocytomu existuje u mladých pacientů za předpokladu úplného odstranění mozkového nádoru. Anaplastický astrocytom se léčí kombinovaným přístupem – chirurgií, radioterapií a polychemoterapií. Průměrná délka života po operaci je asi tři roky. Prognóza je příznivá pro mladé lidi, kteří byli před operací v dobrém zdravotním stavu, za předpokladu úplného odstranění nádoru.

Pilocytární (piloidní) astrocytom se vyvíjí u dětí, má omezený růst, charakteristickou lokalizaci a morfologické rysy. Léčba nádoru má příznivou prognózu díky pomalému růstu a nízké malignitě. Léčba se provádí chirurgickým zákrokem a úplným odstraněním nádoru, což je v některých případech nemožné kvůli umístění nádoru v hypotalamu nebo mozkovém kmeni. Některé typy pilocytárních astrocytomů (hypotalamických) mají schopnost metastázovat.

Astrocytom mozku: následky po operaci

Následky po operaci astrocytomu závisí na velikosti nádoru a jeho umístění. Benigní astrocytomy lokalizované v dostupné lokalitě mají lepší prognózu přežití než astrocytomy vysokého stupně nebo benigní astrocytomy lokalizované v nepřístupné lokalitě a mající velkou velikost nádoru. Po odstranění astrocytomu je častá recidiva nádoru, ke které dochází do dvou let po operaci. Čím dříve je nádor detekován, tím je prognóza jeho léčby příznivější.

Léčba astrocytomu v nemocnici Yusupov

V nemocnici Yusupov mohou pacienti podstoupit diagnostiku a léčbu astrocytomu.

Nemocnice je vybavena inovativním diagnostickým zařízením, které umožňuje přijímat veškeré diagnostické služby. K onkologovi se můžete objednat telefonicky nebo přes objednací formulář na webu. Koordinující lékař zodpoví všechny vaše dotazy.

Předpověď

Po chirurgickém odstranění nodulárních forem astrocytomu může dojít k dlouhodobé remisi (více než deset let). Difuzní astrocytomy se vyznačují častými recidivami, a to i po kombinované léčbě.

U glioblastomu je průměrná délka života pacienta jeden rok, u anaplastického astrocytomu mozku asi pět let.

U ostatních typů astrocytomů je průměrná délka života výrazně delší, po adekvátní léčbě se vracejí do plnohodnotného života a běžných pracovních aktivit.

Sdílejte se svými blízkými a přáteli

Reference

• MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí)
• Jusupovská nemocnice
• Cherenkov V. G. Klinická onkologie. – 3. vyd. – M .: Lékařská kniha, 2010. – 434 s. – ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Stav onkourologické péče v Moskvě // Oncourologie. – 2013. – č. 4. – S. 10-13.
• Volosyanko M. I. Tradiční a přirozené metody prevence a léčby rakoviny, Aquarium, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Klinická onkologie Joela Teppera Abeloffa – 5. vydání, eMEDICAL BOOKS, 2013

Specialisté na profily

Náměstek generálního ředitele pro lékařskou práci, onkolog, praktický lékař

Astrocytom je běžná rakovina mozku, která se vyskytuje u dětí i dospělých. Astrocytom mozku se vyvíjí z buněk zvaných astrocyty. Podle klasifikace mozkových nádorů Světové zdravotnické organizace se astrocytomy pohybují od 1. stupně (nejméně maligní) do 4. stupně (nejzhoubnější). Prognóza astrocytomu závisí na jeho stupni malignity: v nejnepříznivějším případě s nádorem 4. stupně je průměrné přežití 15 měsíců.

Jaké typy astrocytomů existují?

Rozlišují se následující typy astrocytomů:

• Malignita I. stupně: pilocytární astrocytom je pomalu rostoucí nádor, který nejčastěji postihuje mozeček, aniž by pronikl hluboko do jiných tkání.
• Malignita II. stupně: difuzní astrocytom je invazivní nádor, který prorůstá do jiných mozkových tkání.
• Malignita III. stupně: anaplastický astrocytom je agresivní, rychle rostoucí nádor, který postihuje zdravou mozkovou tkáň.
• Stupeň IV: Glioblastom je nejzhoubnější, nejagresivnější a nejběžnější forma astrocytomu.

Léčba astrocytomu

Konvenční léčba astrocytomu zahrnuje chirurgické odstranění nádoru s následnou radiační terapií nebo chemoterapií pomocí temozolomidu.

Chirurgická léčba astrocytomu

První linií léčby astrocytomu mozku je chirurgické odstranění nádoru. Chirurgický zákrok může stačit u astrocytomu I. stadia, ale jde o složitý postup, který není vždy možné provést. Pokud se například nádor nachází na těžko dostupném místě nebo je velký, nelze jej zcela odstranit bez poškození životně důležitých center mozku.

Takový zásah může způsobit invaliditu (porucha řeči, úplnou nebo částečnou paralýzu) nebo významně snížit kvalitu života. Pokud se astrocytom mozku opakuje, následné operace s sebou nesou také riziko komplikací.

Chemoterapie pro astrocytom

U astrocytomu stupně 2-4 je po chirurgické léčbě předepsána chemoterapie s použitím temozolomidu nebo kombinace prokarbazinu + lomustin + vinkristin. I když je tato léčba dobře tolerována, nezvyšuje přežití u mozkového astrocytomu vysokého stupně. Naštěstí nedávné studie ukázaly, že pacienti s rakovinou mozku nemusí přerušovat chemoterapii, aby dostali imunoterapii. A kombinace těchto metod může dokonce zvýšit přežití.

Radiační terapie pro astrocytom

Radiační terapie byla hlavním způsobem léčby astrocytomů posledních 50 let a je extrémně účinná, alespoň během prvních několika měsíců po léčbě. Radiační terapie poškozuje DNA nádorových buněk, čímž způsobuje jejich smrt. Záření ale neovlivňuje jen zhoubné buňky, ale i buňky zdravé. To může způsobit poškození mozkové tkáně a rozvoj kognitivní poruchy, stejně jako další vedlejší účinky (jako je vypadávání vlasů a svalová slabost). Ke zlepšení prognózy mozkového astrocytomu doporučujeme použít radioterapii v kombinaci s imunoterapií nebo provést imunoterapii bezprostředně po průběhu radioterapie.

Imunoterapie pro astrocytom

Jednou z nejslibnějších oblastí léčby rakoviny mozku, včetně astrocytomu a glioblastomu, je imunoterapie. Po konvenční léčbě, jako je chirurgie, chemoterapie nebo radiační terapie, je možné převést rakovinu do stádia minimální reziduální choroby. V tomto případě zůstane v těle jen malý počet rakovinných buněk, to však neznamená úplné vyléčení.

Astrocytom mozku se může znovu vyvinout i z jediné maligní buňky, která zůstala v těle. Nádorové buňky se mohou stát odolnými vůči konvenční léčbě, což znamená, že astrocytom poroste navzdory chemoterapii nebo radiační terapii. Pro takové pacienty je nejlepší léčebnou možností imunoterapie: nabízí zcela nový koncept ničení rakoviny i v případě nádorů 3.-4. stupně malignity.

Onkolytické viry

Novou a perspektivní metodou v léčbě mozkového astrocytomu jsou onkolytické viry. Tyto virové kmeny jsou pro člověka bezpečné: váží se pouze na nádorové buňky, aniž by ovlivnily zdravé buňky. Jejich působení se uskutečňuje dvěma cestami: přímou a nepřímou. Přímým průnikem do maligní buňky způsobí její programovanou smrt (tedy apoptózu). Poté, co buňka zemře, tyto virové částice vstupují do krevního řečiště, kde napadají další maligní buňky.

Nepřímý účinek onkolytických virů spočívá v tom, že stimulují vlastní imunitu pacienta k boji s nádorem. Viry se přichytí na nádorové buňky a „označí“ je, což pomáhá imunitnímu systému je rozpoznat a zničit.

V Biotherapy International podáváme onkolytické viry nejen intravenózně nebo intranazálně, ale také přímo do zhoubného nádoru. Tento postup lze provést přímo během operace odstranění astrocytomu nebo pomocí Ommaya nádrž – zařízení s hadičkou, která vede do komory mozku. Zavedení onkolytických virů do samotného nádoru umožňuje maximální účinek: nemusejí procházet ochrannou hematoencefalickou bariérou mozku a viry budou moci působit přímo na nádor.

Vakcíny proti rakovině

Vakcíny proti rakovině jsou další formou imunitní terapie, která funguje tak, že trénuje imunitní systém pacienta, aby rozpoznal a zničil rakovinné buňky. Imunitní systém v tomto případě funguje stejně jako při zjištění jakéhokoli infekčního agens. Protinádorovou vakcínu vytváříme individuálně pro každého pacienta, s použitím vzorků nádorové tkáně získaných během operace. Aby byla tato léčba možná, doporučujeme vzorek nádoru kryokonzervovat v naší Tumor Bank.

Prognóza astrocytomu

Prognóza astrocytomu mozku se liší v závislosti na stupni jeho malignity. U pilocytárního astrocytomu je prognóza příznivá: 5leté přežití je 96 %. U difuzního astrocytomu je přežití 8 let a u anaplastického astrocytomu pouze 3-5 let od diagnózy. Glioblastom má nejnepříznivější prognózu: až 15 měsíců po diagnóze.

Biotherapy International má rozsáhlé zkušenosti s léčbou různých typů rakoviny mozku, včetně astrocytomu různého stupně malignity. Asi před 30 lety jsme poprvé začali používat experimentální imunoterapeutické metody v léčbě rakoviny mozku a poté se asi deseti našim pacientům i s nejvyšším stupněm malignity podařilo dosáhnout úplného vyléčení. Je s jistotou známo, že několik z nich stále žije bez relapsů, více než 20-30 let po léčbě.