Rozvoj sfenoiditidy jako komplikace infekcí horních cest dýchacích
Co je sfenoiditida?<img src=“https://www.lor.ru/netcat_files/Image/sfeno.jpg“ />
Sfenoiditida je zánět sliznice sfénoidního sinu. Sfenoiditida se v podstatě týká sinusitidy, která je chápána jako zánětlivý proces v paranazálních dutinách. Jak je známo, člověk má několik dutin. Sfenoid (někdy nazývaný hlavní) se nachází hluboko v nosní dutině a hraničí s tak důležitými strukturami, jako jsou krční tepny, spodina lební, hypofýza a zrakové nervy. Je snadné uhodnout, že takové „sousedství“ může vést k vážným komplikacím určitých forem sfenoiditidy. Naštěstí jsou u člověka nejčastěji postiženy čelistní dutiny a etmoidální labyrint (sinusitida, etmoiditida). Sfenoiditida je mnohem méně častá. Na druhou stranu i přes nízkou prevalenci je většina případů sfenoiditidy chronická, špatně léčitelná léky a vyžaduje chirurgickou léčbu. Osoba má dva sfénoidní sinusy oddělené přepážkou, takže onemocnění může být jednostranné nebo oboustranné.
Příčiny sfenoiditidy
Sfenoiditida vzniká v důsledku poškození sliznice bakteriemi, viry nebo plísňovou infekcí. Ve skutečnosti jakákoli akutní respirační infekce nebo chřipka způsobuje zánět ve všech paranazálních dutinách, včetně sfénoidního sinu. Takové stavy však většinou rychle pominou. Pro rozvoj bakteriální sfenoiditidy jsou nutné určité podmínky nebo predisponující faktory. Hlavní jsou:
— Úzkost nebo úplná absence vývodu sfénoidního sinu (ostium)
— Přítomnost cysty nebo polypu ve sfénoidním sinu blokujícím ústí
— Výrazné zakřivení nosní přepážky v jejím zadním horním úseku, které rovněž přispívá k nedostatečné průchodnosti sinus ostium.
— Cizí tělesa vstupující do sinu při prudkém nádechu, ke kterému dochází, když má sinus velmi velkou anastomózu.
— Další zálivy nebo přepážky ve sfénoidním sinu
— Malá a úzká velikost sfénoidního sinu.
— Nádory sfénoidního sinu
Častěji se v praxi specialisté setkávají s kombinací jedné nebo více popsaných příčin sfenoiditidy. Jejich odstranění v drtivé většině případů sfenoiditidy vede k uzdravení.
Jak se projevuje sfenoiditida?
Ve většině případů se sfenoiditida projevuje určitými příznaky, ale je také možné, že onemocnění trvá dlouhou dobu, aniž by si pacient stěžoval. Hlavní stížnosti jsou:
— Bolest hlavy, ale častěji pacienta bolí celá hlava, ale zadní část hlavy. Bolest obvykle není silná, ale bolestivá a stálá. Bolest prakticky nezmizí při užívání léků proti bolesti.
– Hnisavý nebo hlenovitý výtok ze zadní části krku. Pacient neustále pociťuje nepohodlí v hloubce nosu nebo nosohltanu.
— Poruchy vidění ve formě slabého dvojitého vidění nebo zhoršeného vidění.
Bolest v zadní části hlavy je příznakem velmi omezeného počtu onemocnění, takže kvalifikovaný otolaryngolog může přesně diagnostikovat sfenoiditidu. Často jsou takoví pacienti odesíláni k ORL lékaři jinými specialisty – oftalmology, neurology atd. Osobně jsem musel operovat několik pacientů, kteří trpěli bolestmi hlavy a neúspěšně je léčili u neurologů déle než 10 let, ale ve skutečnosti trpěli sfenoiditidou. . V této souvislosti bych rád zdůraznil, že při běžném vyšetření, zejména pokud pacienta bolí „celá hlava“, a nikoli zátylek, není snadné diagnostikovat sfenoiditidu. Rentgenové vyšetření dutin k diagnostice sfenoiditidy je neinformativní metoda. Velký význam má počítačová tomografie vedlejších nosních dutin. Tato studie nám umožňuje se 100% přesností posoudit stav všech dutin a potvrdit nebo zamítnout diagnózu sfenoiditidy. Proto by měl být tento test proveden u všech pacientů s přetrvávající bolestí hlavy. Magnetická rezonance (MRI) také poskytuje informace o stavu dutin, ale je méně informativní než počítačová tomografie.
Léčba sfenoiditidy
V případech akutní sfenoiditidy, která je méně častá, se k léčbě používají antibiotika, dekongestivní nosní spreje a další metody. Pokud je léčba předepsána včas, pacient se zotaví. Ale jak již bylo uvedeno, sfénoidní sinus je zřídka ovlivněn, a pokud k tomu dojde, znamená to, že existuje důvod, který k tomu přispívá a stimuluje rozvoj chronického procesu. V případě chronického procesu nebo recidivující akutní sfenoiditidy je nutná chirurgická léčba, endoskopická operace zaměřená na odstranění hlavních příčin zánětu ve sfénoidním sinu. Možná, po přečtení o umístění sfénoidního sinu a formací, které jej hraničí, si dokážete představit, že takové operace jsou traumatické, velmi složité a mají spoustu komplikací. Ve skutečnosti to není pravda. Moderní technické možnosti umožňují provádět operaci pomocí endoskopů a mikroinstrumentů. Endoskopická operace je nejoptimálnější metodou chirurgické léčby sfenoiditidy a to se v praxi osvědčilo. Mně osobně taková endoskopická operace netrvá déle než 15 minut. Ve většině případů se provádí v lokální anestezii, ale je možné ji provést i v celkové anestezii. Endoskopie umožňuje chirurgovi přiblížit se k ústí sfenoidálního sinu téměř bez překážek, v případě potřeby jej rozšířit a provést potřebné manipulace v samotném sinu. Sfenoiditida je často kombinována s vychýlenou nosní přepážkou. V tomto případě se korekce zakřivení provádí najednou. Po operaci je pacient 1-2 dny pozorován v nemocnici, vyčistí se nosní dutina a provedou se další potřebné výkony.
Předpověď
Při včasné lékařské nebo chirurgické léčbě se pacient trpící sfenoiditidou uzdraví. Relapsy jsou vzácné.
S pozdravem,
ORL chirurg, kandidát lékařských věd,
Sfenoiditida je zánětlivé onemocnění, které postihuje sliznici sfénoidního sinu. Sfénoidní sinus je jedním z paranazálních dutin, který plní funkci přenosu vzduchu. Nachází se v těle sfenoidální kosti, ve střední části spodiny lební. Sfenoiditida je zřídka izolovaná patologie – v naprosté většině případů je kombinována se sinusitidou jiných lokalizací.
O nemoci
Zánět sfenoidálního sinu je poměrně vzácný – tvoří pouze 3-5 % všech sinusitid. Vyskytuje se především u dospívajících a mladých dospělých (do 40 let věku). Ženy a muži onemocní stejně často. V některých případech se vyznačuje těžkým průběhem – u 2–3 % lidí s touto diagnózou se rozvinou intrakraniální komplikace (meningitida, encefalitida atd.).
druhy
V závislosti na charakteristikách průběhu sfenoiditidy, závažnosti jejích příznaků u dospělých a dětí rozlišují praktičtí otolaryngologové dvě formy onemocnění:
- akutní (vyskytuje se na pozadí akutních respiračních virových infekcí nebo infekčních onemocnění orgánů ORL, vyskytuje se s výraznými příznaky, trvá až 1 měsíc);
- chronická (ve většině případů doprovází průběh chronických onemocnění horních cest dýchacích nebo vrozených anomálií ve vývoji nosních struktur, trvá dlouho, se střídáním období exacerbace a remise, trvání exacerbací může dosáhnout několika měsíců ).
V závislosti na lokalizaci patologického procesu může být sfenoiditida jednostranná (pravostranná nebo levostranná) nebo postihující obě dutiny současně – být oboustranná.
Příznaky sfenoiditidy
Pacienti trpící zánětem sfénoidního sinu si stěžují na následující projevy onemocnění:
- intenzivní, bolestivá bolest hlavy, která je lokalizovaná v týlní oblasti nebo stlačuje hlavu jako přilba, nezmírňuje se užíváním analgetik a může zesílit v noci, na jasném slunci a v horkých místnostech;
- nepohodlí, podráždění, pocit cizího tělesa v nosohltanu (v důsledku podráždění z mukopurulentního výtoku neustále stékajícího po jeho stěnách);
- nazální kongesce;
- výtok z nosu (volitelný příznak);
- zhoršení čichu, subjektivní pocit nepříjemného zápachu v nose;
- rozmazané vidění;
- slabost;
- zvýšená tělesná teplota;
- porucha paměti;
- nespavost
Příčiny sfenoiditidy
Hlavní příčinou sfenoiditidy je infekce. Je způsobena stejnými mikroorganismy, které jsou základem jiných sinusitid: viry, anaerobní bakterie, houby. Někdy jsou příčinou zánětu sfénoidního sinu nádory, cysty, polypy, anatomické rysy kostí, zakřivení nosní přepážky a trauma.
Diagnóza sfenoiditidy v „Etalon Med“
Kvalitní diagnostika je klíčem k úspěšné léčbě.
Diagnostika sfenoiditidy začíná důkladným sběrem pacientových stížností a údajů o anamnéze otolaryngologem. Dále lékař vyšetří nosohltan – provede rinoskopii a orofaryngoskopii. Vzhledem ke zvláštnostem umístění sfénoidní kosti budou nutné další studie k úplnému posouzení stavu jejích dutin:
- Rentgenové vyšetření s kontrastem (kontrastní látka zavedená do dutin umožňuje jejich pečlivé vyšetření a detekci změn, ke kterým dochází na sliznici během zánětlivého procesu);
- počítačová tomografie a MRI sinusů (tyto metody jsou vysoce informativní a umožňují lékaři posoudit stav nejen etmoidního sinu, ale i dalších vedlejších nosních dutin a částí obličejové lebky);
- v případě potřeby – konzultace se specializovanými specialisty – oftalmolog, neurolog, endokrinolog.
Léčba sfenoiditidy
Když je diagnóza nepochybná, otolaryngolog doporučí nejúčinnější léčebný režim sfenoiditidy v situaci pacienta. Komplex předepsaných léků bude přímo záviset na příčině, závažnosti a povaze průběhu patologického procesu.
U akutní bakteriální sfenoiditidy budou pacientovi předepsána antibiotika v kombinaci s vazokonstrikčními spreji, hyposenzibilizujícími léky a cykly sinusové laváže. Toto ošetření rychle odstraňuje otoky a záněty sliznice.
Chronická sfenoiditida vyžaduje chirurgický zákrok. Přístup ke sfénoidnímu sinu lze dosáhnout různými způsoby v závislosti na lokalizaci zánětu a strukturálních rysech obličejové lebky.
Moderní otolaryngologové dávají přednost šetrným endoskopickým metodám léčby sfenoiditidy. Při endoskopickém otevření sinu se vytvoří široký drenážní otvor, který napomáhá vymizení zánětu po odstranění patologického obsahu. Jedná se o nízkoúrazovou operaci, kterou pacienti dobře snášejí a má krátkou dobu rekonvalescence.
Prevence sfenoiditidy
Abyste zabránili rozvoji sfenoiditidy, měli byste:
- včas léčit zánětlivá onemocnění jiných dutin a horních cest dýchacích;
- včas dezinfikovat ústní dutinu, zejména kazivé zuby;
- odstranit nebo opravit anatomické vady nosu, pokud existují a lze je opravit;
- vést zdravý životní styl.
Rehabilitace
Včasné zahájení kompetentní komplexní konzervativní léčby sfenoiditidy u dospělých i dětí vede k úplnému uzdravení pacienta za 10-14 dní – onemocnění nezanechává žádné nepříjemné následky.
Po endoskopické léčbě zánětu sfenoidálního sinu stráví pacient 1-2 dny v nemocnici. Poté je propuštěn domů s doporučením 2-3 týdny intenzivně nesmrkat, vyhýbat se zvýšené fyzické aktivitě, nenavštěvovat koupele a sauny a dobře odpočívat.
Absence adekvátní léčby ve správný čas povede k chronické sfenoiditidě a rozvoji závažných komplikací.