Artritida a artróza kolenních kloubů

Gonartróza neboli deformující artróza kolenního kloubu je chronické onemocnění, které vede k postupné degeneraci kloubní chrupavky způsobené stárnutím nebo přetěžováním.

Bolest a ztuhlost kolen může být vysilující a obtížně léčitelná. Stavy kolen omezující životní styl mohou negativně ovlivnit tělesný vzhled a emocionální pohodu. Kontrola hmotnosti, cvičení, fyzikální terapie, fyzikální modality, protetika, léky, intraartikulární injekce do kloubu a chirurgie jsou některé z přístupů používaných k léčbě bolesti kolene. Nejběžnějším typem intraartikulární injekce do kolena jsou kortikosteroidy, ale lze použít i jiné léky, jako je kyselina hyaluronová a plazma bohatá na krevní destičky (PRP).

Příčiny

K artróze kolenních kloubů dochází v důsledku:
– dlouhodobá nebo často se opakující akutní artritida;
– zvýšené namáhání kloubu v důsledku pravidelných sportovních aktivit nebo nadváhy
– poranění vazů nebo menisku, u kterých nebyla poskytnuta včasná léčba
– autoimunitní poškození pojivové tkáně;
– zánětlivé procesy (aseptické nebo infekční, septická, zánětlivá artritida nebo septická artritida)
– posunutí nebo dysfunkce čéšky
– a některé další důvody

Příznaky

Domluvit si schůzku

diagnostika

Osteoartrózu kolenního kloubu lze diagnostikovat na základě klinického obrazu a rentgenových známek. Bakerovy cysty lze diagnostikovat na základě anamnézy a vyšetření a potvrdit ultrazvukem. Mezi klinické projevy odpovídající osteoartróze patří bolest kolena (obvykle symetrická na obou stranách) a ranní ztuhlost kloubů, která odezní během 30–60 minut.

Nálezy fyzikálního vyšetření zahrnují zvětšení kostních kloubů, krepitus a bolest při pohybu a omezený rozsah pohybu. Radiografické znaky osteoartrózy zahrnují zúžení kloubní štěrbiny, tvorbu osteofytů, subchondrální pseudocysty a zvýšenou hustotu subchondrální kosti.

Naši lékaři

Způsoby léčby

Bylo prokázáno, že steroidní injekce zmírňují bolest a zánět u lidí s osteoartrózou (včetně osteoartritidy komplikované Bakerovými cystami), juvenilní idiopatickou artritidou, psoriatickou artritidou, akutní monoartikulární dnou, pseudodnou a revmatoidní artritidou kolen.

Intraartikulární infliximab lze použít k léčbě refrakterní monoartritidy/synovitidy kolena u pacientů s revmatoidní artritidou, Behcetovou chorobou a spondyloartropatií (např. ankylozující spondylitida), která je odolná vůči systémové léčbě.

Bylo také prokázáno, že intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové do kolena poskytují funkční a hmatatelné výhody při osteoartróze kolene po dobu až 5-6 měsíců. Bylo také zjištěno, že takové injekce jsou užitečné pro pacienty s koleny trpícími jak revmatoidní artritidou, tak osteoartritidou.

Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové do kolena s revmatoidní artritidou může modulovat zánětlivé změny, ačkoli přesný mechanismus nebo mechanismy nejsou jasné.

Při osteoartróze kolene může kyselina hyaluronová zlepšit aktivitu prozánětlivých mediátorů a neuropeptidů produkujících bolest uvolňovaných aktivovanými synoviálními buňkami. Kyselina hyaluronová může působit ovlivňováním počtu a distribuce buněk synoviální výstelky a iniciovat procesy opravy osteoartrózy. Kyselina hyaluronová může pomoci snížit bolest při osteoartróze kolena snížením probíhající nervové aktivity v klidu a během pohybu, a tím modulovat nervové impulsy a citlivost.

Intraartikulární injekce botulotoxinu A do kolenního kloubu může poskytnout terapeutickou úlevu od bolesti u pacientů s pokročilou osteoartrózou kolena. Mechanismus redukce bolesti botulotoxinem A může zahrnovat neurotransmitery zprostředkovanou inhibici senzorických neuronů spíše než blokádu neuromuskulárního spojení. Podle předběžných studií byly po intraartikulární injekci botulotoxinu A do kolenního kloubu výrazně sníženy bolesti a ztuhlost, které trvaly asi 3 měsíce, i když se fyzické funkce výrazně nezlepšily.

Bylo prokázáno, že intraartikulární injekce plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) do kolena zlepšují funkci a kvalitu života u pacientů s degenerativními lézemi kolenní chrupavky a osteoartrózou po dobu 6 měsíců po injekci. Některá data naznačují, že injekce PRP prokázaly větší a déletrvající účinnost než injekce kyseliny hyaluronové při snižování bolesti a symptomů a zlepšování funkce kloubů.

Kontraindikace

Intraartikulární injekce steroidů do kolenních kloubů jsou kontraindikovány u pacientů s bakteriémií, sepsí, periartikulárními nebo intraartikulárními infekcemi (např. septická artritida, periartikulární celulitida, osteomyelitida), významným poškozením kůže v místě vpichu, přecitlivělostí na léky intraartikulární nebo osteochondrální zlomenina, závažná destrukce kloubu, kloubní náhrada nebo nekontrolovaná porucha krvácení.

Prevence komplikací

Důkladná anamnéza, fyzikální vyšetření, testování na léky a alergie, použití sterilních opatření a správný výběr pacienta, vybavení a léků, stejně jako správné místo vpichu a přístup, mohou komplikace minimalizovat. Je třeba dávat pozor, abyste do kolenního kloubu nevstříkli příliš velký objem. Pro zlepšení přesnosti injekcí do kolenního kloubu využíváme v našem ústavu ultrazvukovou nebo skiaskopickou navigaci.

Jiné nemoci

• Adhezivní kapsulitida
• Artróza hlezenního kloubu
• Artróza ramene
• Hip artróza
• Aseptická nekróza kyčelního kloubu
• Atheroma
• Sekundární poruchy
• Spinální hemangiom
• Herniované ploténky
• dysfunkce TMK
• Skřípnutý sedací nerv
• Klastrová bolest hlavy
• Kompresní zlomenina páteře
• Radikulární syndrom (radikulopatie)
• Migréna
• Myositis
• neuralgie trojklaného nervu
• Mortonova neuroma
• Neuropatie femorálního nervu
• Brachiální plexitida
• Periartróza ramene a ramene
• Poškození nervu
• Poškození kolenního vazu
• Polyneuropatie
• Posttraumatická stresová porucha
• Protruze meziobratlových plotének
• revmatoidní artritida
• Scalenus syndrom (scalenus syndrom)
• Syndrom fasetového kloubu
• Synovitida kolenního kloubu
• Synovitida kyčelního kloubu
• Spondylartróza
• Tendonitida ramene
• Fantomová bolest
• Fibromyalgie

Stále máte otázky?

Vyplňte formulář a manažer vás bude kontaktovat do 15 minut.

Bolest a ztuhlost kolenního kloubu je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy lékaře. Mohou být vyčerpávající a dlouhotrvající. Bolest kolenního kloubu vážně ovlivňuje kvalitu života, pohyblivost a je obtížně léčitelná V mé praxi je bolest kolenního kloubu nejčastějším důvodem, proč pacienti vyhledávají léčbu, zejména u starších lidí. Většina lidí, kteří se na mě obrátili o pomoc, trpěla touto bolestí již mnoho let, má obrovské množství extraktů a studií, vyzkoušela mnoho různých metod léčby, ale nepociťovala úlevu ani při artróze kolenního kloubu gonartróza, osteoartróza, artróza) je chronické onemocnění, při kterém se pod vlivem zátěže „opotřebovává“ kloub, který se projevuje bolestí. Artróza kolenního kloubu je v populaci běžná u více než třetiny osob starších 45 let.

Jaký je problém?

Zvláštností kolenního kloubu je vysoký stupeň komprese, komprese kloubních povrchů, stejně jako složitost struktury a přítomnost velkého počtu intraartikulárních prvků. Tyto rysy vedou k široké škále klinických projevů a vyžadují různé taktiky léčby pro různá zranění. Což zase dělá manuální vyšetření kolenního kloubu velmi důležité. Bylo by velkou chybou předepisovat léčbu pouze na základě RTG nebo MRI, protože rentgenový obraz se ne vždy shoduje s klinickým obrazem onemocnění.

Rizikové faktory pro rozvoj kolenní artrózy

• s věkem se bohužel riziko vzniku artrózy kolenního kloubu zvyšuje přímo úměrně s dobou jeho „opotřebování“;
• obezita a nadváha;
• vysoké zatížení kloubu: velké sporty nebo intenzivní fyzické cvičení (včetně běhu), těžká fyzická práce se zvedáním závaží;
• předchozí operace a poranění kolenního kloubu;
• období po menopauze.

Příznaky artrózy kolenního kloubu

Hlavním příznakem gonartrózy je bolest kolene.

Na začátku onemocnění je bolest periodická, slabá, krátkodobá a objevuje se při fyzické aktivitě nebo po ní. S progresí onemocnění je zátěž, po které se bolest objevuje, stále menší a pacient pociťuje omezení motorické aktivity – vyhýbá se pohybům, které způsobují nepohodlí. V tomto okamžiku může být bolest v kolenním kloubu přítomna i bez zátěže, ale určité pohyby ji zesilují.

V této fázi se může objevit kulhání, které často převezme veškerou práci bolavého kolena a kloub na opačné straně začne bolet.

Mnoho pacientů poznamenává, že bolest kolena je závislá na počasí (stav se zhoršuje za určitých povětrnostních podmínek).

Je důležité odlišit artrózu od artrózy kolene, která je velmi podobná, a to i názvem.

Artritida je zánětlivé onemocnění, což znamená, že kloub je napadán protilátkami, zatímco artróza je pomalé mechanické poškození kloubních tkání. Artritida se vyskytuje z řady důvodů (revmatoidní, psoriatická), ale vždy má v jádru primární onemocnění.

Na artritidu může být podezření u mladších pacientů, kteří nemají velkou zátěž a velké množství rizikových faktorů. Bolest při zánětlivé artritidě má také své charakteristické rysy – většinou netrápí pacienty více po zátěži jako u artrózy, ale ráno, po nočním spánku, a po fyzické aktivitě ustupuje.

Toto je však pouze příklad rozdílů a diagnostiku pomocí speciálních studií by měl provádět lékař.

Diagnóza bolesti kolene

Když za mnou přicházejí pacienti se stížnostmi na bolesti kolen, většinou přinesou spoustu různých obrázků a popisů, ale pro mě osobně je mnohem důležitější rozhovor s pacientem a ruční vyšetření.

Během klinického vyšetření je zvláště důležité určit závažnost procesu, identifikovat synovitidu a známky blokády kloubu. Protože takové stavy vyžadují naléhavou lékařskou péči.

Je také nutné určit povahu bolesti. Je bolest nitrokloubního původu a je spojena s poškozením kloubní chrupavky, nitrokloubních vazů nebo menisků? Nebo syndrom extraartikulární bolesti, spojený s poškozením mimokloubních vazů, šlach procházejících svalů.

Když vidím pacienta, vždy začínám rozhovorem, je důležité zjistit povahu bolesti a co ji vyvolává. Například bolest při sestupu ze schodů téměř vždy ukazuje na intraartikulární poškození, zatímco bolest při chůzi do schodů častěji naznačuje poškození šlach přilehlých svalů. Po rozhovoru vedu vyšetření kolenního kloubu na schůzce, provedu palpaci, funkční testy a posoudím pohyblivost kloubu. Na základě údajů z vyšetření lze stanovit předběžnou klinickou diagnózu, která je následně potvrzena laboratorními nebo funkčními diagnostickými metodami.

Léčba artrózy kolenního kloubu

Neexistuje žádná univerzální metoda pro léčbu bolesti kolen.

Metody léčby předepsané pro bolest kolenního kloubu se liší a závisí na klinických projevech a závažnosti procesu. Vždy se snažím omezit pouze na fyzikální metody: fyzioterapii, masáže, laserovou terapii, cvičební terapii. Někdy jsou nutné invazivní výkony, punkce (propíchnutí) kloubu, intraartikulární podávání léků, paraartikulární blokády (okolí kloubu). V některých případech je lepší upustit od konzervativní léčby a odeslat pacienta na operaci. V každém případě je průběh léčby zvolen individuálně pro každého pacienta.