Moderní léčba adenoidů u dětí bez chirurgického zákroku
Pro začátek bych se chtěl ještě jednou zastavit u pojmu „adenoidní vegetace“. Adenoidní vegetace jsou abnormální výrůstky hltanové mandle (lymfoidní tkáň v nosohltanu), vedoucí k poruše nosního dýchání a mnoha následkům.
Hlavní funkce tohoto orgánu jsou imunitní a bariérové. V dětství působí jako hlavní bariéra, chránící před infekčními agens.
Adenoidní vegetace jsou typické pro děti předškolního a základního školního věku (3-10 let), ale jsou pozorovány i u dospělých. Tato patologie se vyskytuje se stejnou frekvencí jak u dívek, tak u chlapců.
Je důležité si uvědomit, že přítomnost adenoidů nemusí nutně vést k jejich odstranění nebo léčbě. I vysoký stupeň hypertrofie může být variantou fyziologické normy, pokud tento stav dítě nijak neobtěžuje. Na druhé straně adenoidy, které jsou malé velikosti, ale umístěné určitým způsobem, mohou způsobit různá onemocnění.
Stává se však také, že se hltanová mandle výrazně zvětší (roste), čímž narušuje normální dýchání nosem. Může se také změnit v chronický zdroj infekce. Důsledky tohoto onemocnění nyní nebudeme uvažovat, jedná se o samostatné téma, které vyžaduje podrobnější studium, vrátíme se k němu později.
Metody odstranění adenoidů u dětí:
Nyní se blíže podíváme na metody odstraňování adenoidů – techniky adenotomie u dětí. Hlavní indikace pro adenotomii jsou:
- úplná neschopnost nadechnout se nosem
- opakující se otitis vedoucí ke ztrátě sluchu
Endoskopické odstranění adenoidů:
V dnešní době, kdy je nutná operace, se stále častěji provádí endoskopická adenotomie. Tento typ chirurgického zákroku má pro svou preciznost a menší invazivitu (traumatičnost) pouze pozitivní zpětnou vazbu od rodičů dětských pacientů. Endoskopické odstranění adenoidů je zvláště účinné v případech, kdy adenoidy neprorůstají do lumen dýchacího traktu, ale jsou rozprostřeny podél stěny sliznice. Touto strukturou nenarušují dýchání, ale narušují ventilaci sluchové trubice. Trvalá dysfunkce sluchové trubice vede k otitis a získané převodní ztrátě sluchu.
Endoskopická holicí adenotomie:
Při tomto typu endoskopické intervence se jako řezný nástroj používá shaver-microdebrideder, který drtí a vysává výrůstky spolu s bází, čímž přerušuje spojení novotvaru se zdrojem výživy. Zdravá oblast sliznice přitom zůstává nepoškozená.
Hlavním aktivním prvkem strojku je řezací nástavec, uvnitř kterého je odsávací kanálek pro odsávání krve a odebrané tkáně. Holicí strojek je připojen k odsávačce (sání), takže se do dýchacích cest nedostane žádná odebraná tkáň, což snižuje riziko aspirace. Použití strojku při odstraňování adenoidů umožňuje minimálně invazivní (minimálně traumatické) operace, rychle, selektivně a s minimálními škodlivými účinky. Plnou vizuální kontrolu zajišťuje endoskopické zařízení s výstupem obrazu na obrazovku monitoru.
Zjednodušeně řečeno, endoskopické odstranění adenoidů pomocí strojku řídí velikost chirurgického dopadu, a když adenoidní vegetace rostou na ústí sluchových trubic, umožňuje to jemnější odstranění adenoidních vegetací v blízkosti posledně jmenovaných.
Otvory sluchových trubic tak po chirurgické léčbě zůstávají bez reaktivních jevů, aniž by se v budoucnu tvořily jizvy.
Holicí adenotomie:
Shaver adenotomie se provádí pomocí shaver microdebrideru. Má všechny výše zmíněné výhody. Významné nevýhody shaverové adenotomie jsou spojeny s chybějící endoskopickou kontrolou.
Endoskopická laserová adenotomie:
Odstranění adenoidů laserem pod endoskopickou kontrolou umožňuje přesné odstranění lymfoidní tkáně bez ovlivnění zdravých tkání nosohltanu. Laserový paprsek v koagulačním režimu kauterizuje malé cévy, což dělá z laserové adenotomie prakticky bezkrevnou operaci. Mezi další výhody laseru patří jeho antibakteriální působení a krátká doba zotavení.
Klasické odstranění adenotomem:
Beckmannův adenotom je zakřivený nástroj ve tvaru nože. Adenotomie se provádí téměř naslepo, což vyžaduje vysokou přesnost a profesionalitu operujícího chirurga; existuje možné riziko krvácení. Klasické odstranění adenotomu je spojeno s vyšší mírou recidivy onemocnění.
Odstranění adenoidů kapalným dusíkem:
Naše klinika odstranění touto metodou neprovádí.
Kryoterapie je odstranění adenoidů kapalným dusíkem. Ve skutečnosti je adenoidní tkáň zmražena a zničena tenkým proudem kapalného dusíku. Účinnost metody byla prokázána u 1-2 stupňů hypertrofie adenoidů. V některých případech (2-4 stupně hypertrofie) může být kryoterapie nedostatečná. U velkých adenoidů je kryoterapie neúčinná. V takových případech se uchýlí k endoskopickým metodám odstraňování adenoidů.
Abychom to shrnuli, je třeba poznamenat, že adenoidy jsou velmi častým onemocněním u často nemocných dětí, a pokud lékař zjistil závažné indikace k operaci, věk pacienta není kontraindikací pro její provedení. Mnohem nebezpečnější je odložit operaci v naději, že zabrání opětovnému růstu tkáně. Kromě toho může nesprávně zvolená a neadekvátní terapie adenoidů vést k chronické sinusitidě a otitidě a v důsledku toho ke ztrátě sluchu.
Včasné odstranění adenoidů u dětí zaručuje zdraví a bezpečnost.