Antibiotikum pro léčbu artritidy u dětí.

Reaktivní artritida je zánětlivé nehnisavé onemocnění kloubů, které se rozvíjí po akutní střevní nebo urogenitální infekci.

Jak častá je reaktivní artritida?

Mezi revmatickými onemocněními je nejčastějším onemocněním reaktivní artritida. Její prevalence je 86,9 osob na 100 tisíc dětí. Nejčastěji onemocní dospívající chlapci a mladí muži.

Proč vzniká reaktivní artritida?

Jednou z nejčastějších příčin reaktivní artritidy je chlamydiová infekce. V dětství tvoří chlamydiová artritida až 80 %. Děti a dospělí se mohou nakazit chlamydiemi při kontaktu s lidmi, kteří jsou přenašeči infekce, a také od zvířat (kočky, psi) a ptáků. K infekci dochází vzdušnými kapkami, vzdušným prachem, sexuálním kontaktem, kontaktem v domácnosti a také během průchodu plodu infikovaným porodním kanálem matky.

Druhým nejčastějším patogenem způsobujícím reaktivní artritidu jsou střevní mikroorganismy. Mezi původce střevní reaktivní artritidy patří Yersinia, Salmonella, Shigella a Campylobacter.

Jak se reaktivní artritida projevuje?

Obvykle lze při výslechu pacienta zjistit, že 1-3 týdny před objevením se kloubních projevů měl pacient akutní respirační infekci, střevní poruchu nebo měl problémy s močením (bolest, zvýšená frekvence močení). Samotná reaktivní artritida začíná akutně, teplota stoupá a celkový stav se zhoršuje. Postiženy jsou velké klouby dolních končetin – kolena, kotníky, paty, metatarzofalangeální a interfalangeální, méně často klouby rukou.

Nejčastěji dochází k zánětu kloubů dolních končetin, zejména prstů na nohou, kde také vznikají otoky, které se šíří na celý palec a namodralé nebo fialovomodré zbarvení kůže (prst se stává jako klobása nebo ředkvička). Kromě artróz je charakteristický rozvoj entezopatií – záněty šlach v místech jejich úponu na kosti, zvláště často v oblasti paty. Někteří pacienti mohou pociťovat bolest v páteři. V mnoha případech je reaktivní artritida krátkodobá (několik dní až několik týdnů) a po léčbě vymizí, ale u některých pacientů se může stát chronickou.

U Reiterovy choroby je typická forma reaktivní artritidy spolu s kloubními projevy, příznaky uretritidy a poškození oka (konjunktivitida a těžší formy).

Možné varianty poškození oka u Reiterovy choroby mohou být: konjunktivitida (zánět spojivky oka) – nejčastěji nehnisavý, se slabým výtokem, rychle přecházející; recidivující iridocyklitida (zánět duhovky a řasnatého tělíska) je druh uveitidy s příznivým průběhem; panuveitida (zánět všech vrstev cévní membrány oka – duhovky, řasnatého tělíska, cévnatky) s odchlípením sítnice až po ztrátu zraku včetně.

Uveitida je charakterizována zarudnutím očí, fotofobií, slzením, dočasným snížením nebo rozmazaným viděním, změnami barvy oka a změnami tvaru a velikosti zornice.

Mimokloubní projevy jsou charakterizovány poškozením kůže, nejčastěji ve formě vyrážky, sliznic dutiny ústní (stomatitida), srdce, periferního nervového systému (neuritida); kůže (kuratoderma).

Je reaktivní artritida nebezpečná?

Prognóza pro život a dlouhodobou funkční schopnost je obecně příznivá.

Za nepříznivé prognostické faktory reaktivní artritidy jsou považovány: časté exacerbace kloubního syndromu, dědičná predispozice k revmatickým onemocněním, nosičství antigenu HLA-B27, neúčinnost protizánětlivé a antibakteriální terapie.

Úmrtí s reaktivní artritidou jsou vzácná, hlavním důvodem je rozvoj komplikací, zejména poškození srdce (karditidy, myokarditida).

Aby se snížilo riziko komplikací a zabránilo se přechodu akutního průběhu reaktivní artritidy na chronickou, je nutná včasná a adekvátní léčba infekčního procesu zánětlivého procesu, což vyžaduje neustálé sledování revmatologem.

Jak se diagnostikuje reaktivní artritida?

Diagnóza Reiterovy choroby nebo reaktivní artritidy je stanovena na základě údajů o předchozí infekci, rozboru klinického obrazu, údajů z laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod a výsledků na přítomnost patogena.

Jaké jsou způsoby léčby reaktivní artritidy?

Cílem léčby reaktivní artritidy je eliminace infekčního agens, vyléčení nebo dosažení stabilní klinické a laboratorní remise.

Léčba pacienta s reaktivní artritidou by měla být prováděna ve specializované nemocnici. Léčba reaktivní artritidy je konzervativní a zahrnuje použití antibakteriálních léků, nesteroidních protizánětlivých léků a v případě potřeby glukokortikoidů. V období ústupu akutních zánětlivých jevů je indikována cvičební terapie a masáže.

Jednou z hlavních metod léčby je podávání antibakteriálních léků. Vzhledem k tomu, že chlamydie jsou mikroorganismy se zvláštním typem vitální aktivity, je výběr antibakteriálních léků omezený. Mezi tato antibiotika patří makrolidy, tetracykliny a fluorochinolony.

Tetracykliny a fluorochinolony jsou však značně toxické a mají vedlejší účinky, které omezují jejich použití v pediatrické praxi. V tomto ohledu se k léčbě chlamydií u dětí nejčastěji používají makrolidy. U dětí starších 8 let mohou být použity tetracykliny.

Antibiotická terapie je účinnější v akutní fázi Reiterova syndromu.

V případech prodloužené a chronické reaktivní artritidy není antibiotická terapie dostatečně účinná.

U pacientů s chronickou reaktivní artritidou funguje imunitní systém nedostatečně, převažují patologické reakce nad ochrannými. Vezmeme-li tyto vlastnosti v úvahu, k léčbě chronické chlamydiové artritidy se používají různá imunomodulační činidla. Jejich použití by však mělo být velmi opatrné a pouze podle pokynů lékaře.

Pro léčbu reaktivní artritidy chlamydiové etiologie u dětí byly vyvinuty léčebné režimy s použitím Taktivinu, glukosaminylmuramyl dipeptidu a N-hydroxy poly-1,4-ethylenpiperazinu. Podávání imunomodulátorů stimuluje obranyschopnost organismu a zvyšuje celkovou odolnost.

Předepisování antibiotik a imunomodulátorů neřeší obecný problém léčby reaktivní artritidy. Protože vymizení chlamydií z urogenitálních orgánů neznamená úplné vyléčení. Složky (antigeny) mikroorganismů přetrvávají déle než samotný patogen. Kontrolní studie jsou nutné jeden, dva, tři měsíce po ukončení léčby. V případě potřeby jsou možné opakované cykly antibiotik a imunomodulátorů. Pouze lékař může rozhodnout, zda je nutné opakování kurzu.

Všechny děti s reaktivní artritidou, které mají protilátky proti střevním bakteriím v diagnostických titrech nebo které mají střevní bakterie kultivované během bakteriologického vyšetření stolice, by měly dostat antibakteriální léčbu. Léky volby jsou aminoglykosidy.

Kromě terapie zaměřené na odstranění infekce je předepsána symptomatická terapie.

Nesteroidní protizánětlivé léky. Jsou předepisovány všem pacientům ke snížení bolesti. Léky jsou předepsány pro akutní období. Dávka léku se vypočítá v závislosti na věku a hmotnosti pacienta.

Steroidní protizánětlivé léky. Glukokortikosteroidy mají nejsilnější a nejrychlejší protizánětlivý účinek. Jsou to léky volby, když je nutné rychle zastavit aktivitu onemocnění, syndrom bolesti a rozvíjející se komplikace. Hlavní cesta podání glukokortikoidů u reaktivní artritidy je intraartikulární.

Imunosupresivní léky. Při kontinuální exacerbaci kloubního syndromu, přítomnosti entezopatií, omezené hybnosti páteře (dítě nedosáhne konečky prstů na patro více než 15 cm), zánětlivých změnách krevních testů a neúčinnosti standardní terapie je podávání imunosupresiv. jsou indikovány léky. Lékem volby je sulfasalazin. Předepisuje a ruší pouze lékař. Léčba se provádí po dlouhou dobu (roky), pod kontrolou obecných a biochemických krevních testů, aby se zabránilo rozvoji nežádoucích účinků.

Primární prevence – nevyvinutý. Hlavním cílem je zabránit rozvoji onemocnění:

• Zdravý životní styl
• Sanitace infekčních ložisek.
• Dodržování pravidel osobní hygieny
• Léčba rodičů pro chlamydie
• Imunogenetické poradenství a identifikace rodičů nosičů antigenu HLA-B27
• Rodinné plány

Sekundární prevence – prevence recidivy onemocnění

• Zdravý životní styl
• Dodržování pravidel osobní hygieny
• Včasná konzultace s lékařem
• Dodržování doporučení revmatologa
• Nevykonávejte samoléčbu

Revmatoidní artritida je nejčastější zánětlivé onemocnění kloubů, charakterizované erozivní symetrickou polyartritidou v kombinaci se systémovým imunozánětlivým poškozením vnitřních orgánů (plíce, játra, srdce, periferní nervový systém, kůže). Jedno z nejtěžších a nejčastějších zánětlivých onemocnění kloubů. Revmatoidní artritida je běžné onemocnění, vyskytující se ve všech zemích přibližně u 1 % celkové populace v Rusku, postihuje přibližně 0,6 % populace. Revmatoidní artritida se může objevit v jakémkoli věku, ale ženy jsou k této nemoci náchylnější (je diagnostikována 3x častěji než muži). Onemocnění začíná ve věku 40–55 let.

Příčina onemocnění není známa. Bylo zjištěno, že někteří lidé jsou geneticky predisponováni k revmatoidní artritidě, ale onemocnění se nepřenáší přímo z rodičů na děti. Vědci dospěli k závěru, že kouření zvyšuje riziko rozvoje revmatoidní artritidy. U 20–30 % pacientů začíná onemocnění po infekci, nejčastěji nosohltanové. Dlouholeté hledání konkrétního mikroorganismu způsobujícího revmatoidní artritidu však nebylo úspěšné, a tak není důvod považovat toto onemocnění za infekční. Dalším významným faktorem, který vyvolává rozvoj onemocnění, je silný emoční stres (hádky, rozvody, zkoušky apod.). Přitom asi u třetiny pacientů se první příznaky objeví bez zjevné příčiny, v naprostém zdraví.

Bylo zjištěno, že základem zánětu u RA je nesprávné fungování imunitního systému. Buňky imunitního systému se z nějakého důvodu aktivují a začnou produkovat speciální regulační proteiny – cytokiny, které způsobují zánětlivou reakci a narušení buněk kloubní membrány, vnitřní výstelky cév, kostní tkáně atd. Jako výsledkem je samoudržující se neustálý zánětlivý proces. Zánět u RA je důsledkem nadměrné, příliš aktivní (byť nesprávné) funkce imunitního systému. Proto lze revmatoidní artritidu klasifikovat jako autoimunitní onemocnění – tedy stav, kdy imunitní systém aktivně působí proti tělu samotnému.

Příznaky revmatoidní artritidy

Hlavním projevem onemocnění je bolest a otoky různých kloubů, především kloubů prstů. Charakteristické jsou symetrické léze drobných kloubů rukou a nohou. Bolest se zvyšuje při pohybu i v klidu, objevuje se ranní ztuhlost, otoky a dysfunkce kloubů. Postupem času se do procesu mohou zapojit chodidla, kotníky, kolena a lokty. U některých pacientů mohou být naopak postiženy nejdříve klouby nohou (kolena, kotníky), ramenní klouby a až poté paže. Chronický zánět kloubu vede k destrukci kloubní chrupavky a vzniku kloubní deformace, která následně narušuje jeho funkci – dochází k bolestem při pohybu a ztuhlosti.

diagnostika

Diagnóza se stanoví po výslechu pacienta, vyšetření stavu kloubů a diagnostice.

• obecný krevní test – charakteristický pokles hladiny hemoglobinu, zvýšení ESR;
• revmatoidní faktor, protilátky proti cyklickému cetrilinovanému peptidu (ACCP);
• biochemické ukazatele – AST, ALT, močovina, kreatinin. Jsou nezbytné pro posouzení bezpečnosti terapie a její následné snášenlivosti;
• Rentgenový snímek rukou a nohou: erozivní změny charakteristické pro revmatoidní artritidu se vyvíjejí primárně v těchto kloubech, ale ne dříve než po šesti měsících;
• Pro sledování stavu plic a srdce se provádí rentgen hrudních orgánů a pro speciální indikace se provádí počítačová tomografie plic;
• MRI nebo ultrazvuk – zvláště pokud je onemocnění v raném stádiu, kdy vnější deformace kloubů není tak nápadná a je důležité sledovat drobné změny.

Samozřejmě, čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc, tím je prognóza průběhu onemocnění příznivější. Pokud si všimnete, že máte vy nebo vaši blízcí problémy s klouby, neodkládejte kontakt na odborníka. Jedná se o závažné onemocnění, které způsobuje nevratné změny a negativně ovlivňuje kvalitu života.

Léčba revmatoidní artritidy

Lékaři našeho Centra jsou mimořádně pozorní k managementu pacientů s revmatoidní artritidou, protože progrese tohoto onemocnění může vést nejen ke snížení kvality života, ale také k invaliditě, závažným pohybovým omezením, zejména s ohledem na pokročilé věku většiny pacientů.

Úkolem ošetřujícího lékaře je zastavit, tzn. odstranění bolesti a nastolení kontroly nad průběhem onemocnění: i když není možné vrátit klouby do stavu před onemocněním, je možné zabránit progresi. Upozorňujeme naše pacienty, že léčba revmatoidní artritidy může trvat celý život: pravidelné návštěvy lékaře jsou nutné pro konzultace a léčbu, která udrží stav kloubů v nezměněném stavu.

K léčbě se používají pouze ověřené metody, které prokázaly svou účinnost. V první řadě se jedná o medikamentózní terapii, která je zaměřena na rychlé zmírnění zánětu v kloubech nebo v těle, pokud se rozšířil do jiných orgánů. Pro účinnou léčbu se některá léčiva (například glukokortikosteroidy) podávají intraartikulárně. K úlevě od silné bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky a léky proti bolesti.

Základem léčby revmatoidní artritidy je podávání chorobu modifikujících protizánětlivých léků (DMARD), jako je metotrexát, leflunomid a sulfasalazin. Léky této skupiny jsou schopny potlačit zánět a patologickou aktivaci imunitního systému. Díky tomu jsou potlačeny nejen projevy zánětu, ale i proces destrukce kloubní tkáně. V posledních letech se u nás začínají používat tzv. geneticky upravené biologické léky, které se vyznačují vysokou účinností. Mají cílený účinek na klíčové články zánětlivého procesu. Jsou to lidské nebo zvířecí protilátky proti zánětlivým mediátorům.

Revmatologické oddělení je pro pohodlí našich pacientů vybaveno veškerou potřebnou lékařskou a diagnostickou technikou a disponuje vlastní laboratoří. Pro rehabilitaci je k dispozici nejen standardní fyzioterapie, ale také kurzy masérů, akupunktury a léčebného tělocviku – vše v rámci jednoho Centra pod citlivým vedením odborníků.