Ankylozující spondylitida u žen a mužů

Bechtěrevova choroba (ankylozující spondylitida) je chronická neinfekční léze kloubů páteře a periartikulárních tkání, postihující i sakroiliakální kloub.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Bechtěrevova nemoc je spojena s nosičstvím histokompatibilního antigenu HLA-B27 a patří do skupiny séronegativních spondyloartróz (zánětlivé léze kloubů páteře).

První projevy onemocnění se obvykle objevují v mladém věku (15–30 let) a zřídka jsou pozorovány po 45 letech. U žen se první rentgenové změny objevují mnohem později než u mužů. Nástup onemocnění v mladém věku a časná invalidita určují konkrétní závažnost onemocnění.

Ankylozující spondylitida představuje určité obtíže pro včasnou diagnostiku. Na jedné straně je to spojeno se slabě vyjádřenými příznaky a na druhé straně s klinickou rozmanitostí nástupu Bechtěrevovy choroby. Onemocnění se může projevit nejen bolestí v kříži, ale i periferní artritidou, zánětlivými lézemi šlach nebo cévní membrány oka. Hlavní radiologické kritérium – spolehlivá sakroiliitida – v časných stádiích onemocnění často chybí. Proto se pro stanovení přesné diagnózy provádí rozšířená diagnostika v souladu s mezinárodními protokoly.

Léčba se provádí konzervativními a chirurgickými metodami. Volba taktiky léčby je určena fází onemocnění.

Typy Bechtěrevovy choroby

Jako samostatná kategorie je vyčleněna juvenilní forma ankylozující spondylitidy, která se rozvíjí u dětí a dospívajících.

Rozlišují se také následující typy Bechtěrevovy choroby:

• Centrální – na patologickém procesu se podílí pouze páteř.
• Periferní – nejčastěji se vyskytuje v dospívání, jako první trpí sakroiliakální klouby a další velké klouby, páteř zůstává dlouhodobě neporušená.
• Rhizomelic – poškození páteře je kombinováno s poškozením velkých kloubů končetin.
• Skandinávský – charakterizovaný poškozením nejen velkých kloubů, ale i malých (klouby nohou a rukou).

Příznaky ankylozující spondylitidy

Onemocnění začíná postupně, obvykle mezi 15. a 30. rokem života. Hlavním příznakem Bechtěrevovy choroby je oboustranné zánětlivé poškození sakroiliakálních kloubů. Proto jsou hlavní příznaky Bechtěrevovy choroby:

• bolest v sakrální a bederní oblasti, stejně jako na zadní straně stehna, která v počáteční fázi připomíná sevření sedacího nervu;
• bolest je konstantní, intenzita se výrazně zvyšuje v druhé polovině noci;
• kompenzační napětí hýžďových svalů, které se časem může vyvinout v atrofii.

Kromě sakroiliitidy je důležitým projevem Bechtěrevovy choroby ztuhlost v kříži, která je doprovázena bolestivými pocity. Imobilita bederního segmentu páteře postupně progreduje. Objektivní vyšetření odhalí oploštění nebo úplnou absenci bederního zakřivení páteře.

Onemocnění obvykle začíná poškozením lumbosakrální oblasti. Postupně patologický proces postupuje a zahrnuje hrudní páteř. V této fázi se objevuje bolest na hrudi, která se šíří mezižeberními prostory. Ankylozující spondylitida v hrudní oblasti vede také k poškození kloubů mezi žebry a hrudní kostí, což snižuje pohyblivost hrudníku při nádechu a výdechu.

Pokud se onemocnění neléčí, pak časem patologický proces postihuje i krční segment páteře. V této fázi si pacient všimne, že je pro něj obtížné otočit hlavu jedním nebo druhým směrem, což souvisí s rozvíjející se ztuhlostí kloubů. Při záklonu hlavy člověk nedosáhne bradou k hrudníku.

Pokud jsou postiženy všechny segmenty páteře, vytvoří se pozice „prosebníka“. Je to spojeno se skutečností, že všechny konkávnosti a konvexity páteře jsou vyhlazeny. V této fázi se pohyb stává téměř nemožným a je doprovázen silnou bolestí.

Ačkoli byla Bechtěrevova choroba zpočátku považována výhradně za onemocnění páteře a perivertebrálních tkání, později se zjistilo, že autoimunitní proces může postihnout i velké klouby, zejména kyčelní a ramenní, někdy i malé periferní. Postižení těchto kloubů se také vyvíjí postupně a v konečné fázi vede ke splynutí konců kostí podílejících se na vzniku kloubu (ankylóza). Poškození velkých kloubů u Bechtěrevovy choroby je vždy oboustranné, což zdůrazňuje systémovou povahu autoimunitních lézí.

Ankylozující spondylitida je také charakterizována entezopatiemi. Jedná se o zánětlivou lézi šlachových svazků. Nejčastěji se na procesu podílí Achillova šlacha a plantární aponeuróza. Klinicky se to projevuje bolestí při chůzi, která zesílí při plném tlaku na chodidlo.

Bechtěrevova choroba má řadu klinických příznaků. Kromě kostních a kloubních projevů onemocnění jsou možné následující stavy:

• zánětlivé poškození struktur oka – uveitida (zánět cévní membrány) může být prvním projevem onemocnění, může dojít i k zánětu duhovky a řasnatého tělíska;
• zánětlivá léze myokardu a/nebo osrdečníku s rozvojem srdečních arytmií, bolest v oblasti srdce, edém;
• zánětlivá léze plicní tkáně, která je doprovázena kašlem a dušností;
• autoimunitní onemocnění ledvin, které má za následek ukládání amyloidního proteinu (renální amyloidóza).

Příčiny Bechtěrevovy choroby

Příčiny Bechtěrevovy choroby nebyly definitivně stanoveny. Onemocnění je považováno za autoimunitní proces, který se rozvíjí, když je nesen histokompatibilní antigen HLA B27. V poslední době se objevily studie, které naznačují, že spouštěčem patogeneze mohou být některé kmeny Klebsiella a další druhy střevních bakterií. Předpokládá se, že antigeny těchto mikroorganismů jsou podobné HLA B27, což způsobuje dlouhodobé a monotónní přetrvávání infekce v těle, která spouští autoimunitní odpověď.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: